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FEVRIER 2014 1
Manifestations neurologiques au
cours de l’infection par VIH .
Service des maladies infectieuses
chu dr. dorban
annaba
FEVRIER 2014 2
I. Introduction
Fréquence élevée des atteintes neurologiques liée à
la neurotrpisme de HIV.
Se rencontrent à tous les stades de la
maladie.
Touchant le SNC , SNP, et le muscle.
Liées directement au VIH, à des infections
opportunistes, à un lymphome ou d’origine
médicamenteuse.
FEVRIER 2014 3
II. Les manifestations neurologiques
de la primo infection
Primo-infection : marquée par un syndrome pseudogrippal
non spécifique associé à des signes neurologiques dans
10% cas:
 Syndrome méningé.
 Encéphalite.
 Paralysie faciale.
 Polyradiculonévrite (SGB).
 Neuropathie périphérique.
 Myelopathie.
Régression en quelques semaines
FEVRIER 2014 4
II. Les manifestations neurologiques de la
du SIDA
Phase de sida :
o Contexte de déficit immunitaire avancé.
oSurvenue des infections opportunistes et tumorales.
o Souvent révélatrices de l’infection à VIH.
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 5
o Quatre situations diagnostiques :
1. Céphalée
2. Syndrome neurologique focal
3. Tableau d’encéphalite
4. Troubles de la marche
1. les atteintes SNC
FEVRIER 2014 6
1.1.Tableau de céphalée
Méningite à Cryptocoque : due a cryptococcus neoformans
 Clinique :
tableau fruste fait de céphalée associé à des signes cliniques (fièvre, nausées …) chez
sujet HIV + CD4 < 200 elt/ mm3
IRM souvent normale.
LCR : lymphocytose, protéinorachie modérément élevée, hypoglycorachie
Diagnostic : repose sur l’examen direct avec une coloration à l’encre de chine , la
culture et la recherche de l’antigène cryptococcique dans le sang et le LCR.
 Traitement: Amphotericine B IV 15j + 5-fluorocytosine puis relais fluconazole .
 Evolution souvent défavorable.
Autres méningites : Tuberculose (+/- syndrome focal), listeriose , syphilis.
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 7
1.2.Syndrome neurologique focal
justifie la réalisation IRM ou TDM en urgence (prise de contraste ou
non , lésions uniques ou multiples )
3 étiologies principales:
Toxoplasmose cérébrale (tableau aigu) du a la réactivation des
kystes de toxoplasma gondii chez HIV + CD4< 100 elt/mm
Clinique : tableau fébrile d installation rapidement progressive de
signes neurologiques focaux .
IRM: image en cocarde prenant le contraste.
Rarement un tableaau d’encéphalite toxoplasmique , abcès médullaire
Diagnostic : PCR dans LCR (biopsie).
Traitement : pyriméthamine+sulfadiazine + tt entretien
(arrêt qd CD4>200).
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 8
LEMP (virus JC) : leuco-encéphalopathie multifocale progressive
Affection démyelinisante due au polyomavirus virus JC.
Clinique: Tableau progressif avec déficit moteur , crises convulsives ,
troubles cognitifs et psychiatriques .
Diagnostic:
IRM : images confluentes hypo intenses de substance blanche
en T1 hyper intenses enT2 sans effet de masse ne prenant pas de contraste
PCR quantitative détecte JC dans LCR (biopsie)
Décès en 6 mois ou amélioration par traitement
antirétroviral .
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 9
Lymphome primitif (LNH cérébro-méningés ou médullaires)
- Installation insidieuse (céphalées, confusion)
-Plus fréquent chez HIV+
-Pas de corrélation avec un taux bas de CD4
- Pathogénicité peu connue, lien probable avec Epstein-Barr Virus
-Diagnostic : IRM lésions multiples non spécifiques mal limités prenant le
contraste.
Histologie
PCR EBV dans le LCR
Traitement : Chimiotherapie.
Médiane de survie : 3 à 24 mois.
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 10
1.3.Tableau d’encéphalite
Encéphalite à VIH (complexe démentiel)
Manifestation tardive, le début est progressif
D es troubles de l’attention et de concentration ,un
ralentissement psychomoteur et à un stade
avancé un syndrome démentiel.
Diagnostic : IRM : atteinte diffuse multifocale de
Substance blanche.
Charge virale dans LCR (discuté)
Traitement : des ARVs diffusant dans le LCR (AZT,
abacavir, nevirapine)
1. Les atteintes SNC
FEVRIER 2014 11
L encéphalite a CMV
Réactivation de CMV survient lorsque taux de CD4 <
50 elt/ mm3 chez sujet HIV +.
-Tableau d encéphalite brutal ou subaigu fait de confusions,
céphalées, délire , atteinte des nerfs crâniens, syndrome de queue
de cheval.
- Méningo-radiculonévrite,
- Atteinte multi-viscérale (rétinienne, digestive ou
pulmonaire ) .
Diagnostic : IRM : contraste méningé périventriculair.
PCR CMV dans LCR
Traitement : ganciclovir, valganciclovir,
foscarnet, cidofovir
Autres encéphalites : HSV, VZV.
1. Les atteintes de SNC
FEVRIER 2014 12
1.4. Troubles de la marche
Neuropathie débutante ou polymyosite
Déficit moteur des membres inférieurs
Diagnostic différentiel avec atteintes medullaires ( zosteriennes,
herpétiques et à CMV, mais aussitoxoplasmose ou lymphome
sont parfois responsables).
2. Les atteintes de système
nerveux peripherique
Fevrier 2014 13
 Complications les plus fréquentes (95% au stade SIDA)
 Nombreuses étiologies :L iatrogénie est la principale cause retrouvée
suivie de l’infection à VIH directement..
• Les polyradiculoneuropathies: surviennent à un stade précoce de
l’infection VIH et se présentent comme un syndrome de Guillain-Barré.
• Les mononeuropathies: s’ observent au stade précoce avec évolution
favorable touchant les nerfs périphériques et nerfs crâniens .
• Les neuropathies axonales sensitives surviennent a stade avancé de sida.
Une origine toxique médicamenteuse doit être recherchée.
Diagnostic : EMG, biopsie neuromusculaire.
2. Les atteintes de système
nerveux peripherique
FEVRIER 2014 14
• Les polyradiculoneuropathies ( syndrome de queue de cheval ) et
myéloradiculopathies : paraplégie hyporeflexique associés a des troubles sensitifs
et sphinctériens liées le plus souvent au CMV nécessitant un traitement.
3. Les atteintes musculaires
FEVRIER 2014 15
Des myopathies liées à HIV peuvent survenir à tous les stades de la
maladie.
Clinique : Faiblesses musculaires, myalgies tardives, détresse
respiratoire.
Diagnostic : CPK elevés , EMG , biopsie musculaire
Eliminer les myopathies médicamenteuses : atteinte
mitochondriale (AZT)
Traitement : Association ARVs/hypocholestérolémiant/statines
4.Effets indésirables des
antirétroviraux
FEVRIER 2014 16
o Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse la didanosine, et la
stavudine peuvent être responsables de l’apparition d’une polyneuropathie.
o Les inhibiteurs de protéase (ritonavir, amprénavir) peuvent entraîner des
céphalées, vertiges et paresthésies.
o Les inhibiteurs non nucléosidiques notamment l’efavirenz qui peut donner
un syndrome confusionnel et des crises convulsives.
VI. Conclusion
FEVRIER
2014
17
Complications neurologiques et pathologie HIV
Prévalence stable.
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Troubles neurocognitifs en augmentation.

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Les manifestations neurologiques liés au vih

  • 1. FEVRIER 2014 1 Manifestations neurologiques au cours de l’infection par VIH . Service des maladies infectieuses chu dr. dorban annaba
  • 2. FEVRIER 2014 2 I. Introduction Fréquence élevée des atteintes neurologiques liée à la neurotrpisme de HIV. Se rencontrent à tous les stades de la maladie. Touchant le SNC , SNP, et le muscle. Liées directement au VIH, à des infections opportunistes, à un lymphome ou d’origine médicamenteuse.
  • 3. FEVRIER 2014 3 II. Les manifestations neurologiques de la primo infection Primo-infection : marquée par un syndrome pseudogrippal non spécifique associé à des signes neurologiques dans 10% cas:  Syndrome méningé.  Encéphalite.  Paralysie faciale.  Polyradiculonévrite (SGB).  Neuropathie périphérique.  Myelopathie. Régression en quelques semaines
  • 4. FEVRIER 2014 4 II. Les manifestations neurologiques de la du SIDA Phase de sida : o Contexte de déficit immunitaire avancé. oSurvenue des infections opportunistes et tumorales. o Souvent révélatrices de l’infection à VIH.
  • 5. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 5 o Quatre situations diagnostiques : 1. Céphalée 2. Syndrome neurologique focal 3. Tableau d’encéphalite 4. Troubles de la marche
  • 6. 1. les atteintes SNC FEVRIER 2014 6 1.1.Tableau de céphalée Méningite à Cryptocoque : due a cryptococcus neoformans  Clinique : tableau fruste fait de céphalée associé à des signes cliniques (fièvre, nausées …) chez sujet HIV + CD4 < 200 elt/ mm3 IRM souvent normale. LCR : lymphocytose, protéinorachie modérément élevée, hypoglycorachie Diagnostic : repose sur l’examen direct avec une coloration à l’encre de chine , la culture et la recherche de l’antigène cryptococcique dans le sang et le LCR.  Traitement: Amphotericine B IV 15j + 5-fluorocytosine puis relais fluconazole .  Evolution souvent défavorable. Autres méningites : Tuberculose (+/- syndrome focal), listeriose , syphilis.
  • 7. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 7 1.2.Syndrome neurologique focal justifie la réalisation IRM ou TDM en urgence (prise de contraste ou non , lésions uniques ou multiples ) 3 étiologies principales: Toxoplasmose cérébrale (tableau aigu) du a la réactivation des kystes de toxoplasma gondii chez HIV + CD4< 100 elt/mm Clinique : tableau fébrile d installation rapidement progressive de signes neurologiques focaux . IRM: image en cocarde prenant le contraste. Rarement un tableaau d’encéphalite toxoplasmique , abcès médullaire Diagnostic : PCR dans LCR (biopsie). Traitement : pyriméthamine+sulfadiazine + tt entretien (arrêt qd CD4>200).
  • 8. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 8 LEMP (virus JC) : leuco-encéphalopathie multifocale progressive Affection démyelinisante due au polyomavirus virus JC. Clinique: Tableau progressif avec déficit moteur , crises convulsives , troubles cognitifs et psychiatriques . Diagnostic: IRM : images confluentes hypo intenses de substance blanche en T1 hyper intenses enT2 sans effet de masse ne prenant pas de contraste PCR quantitative détecte JC dans LCR (biopsie) Décès en 6 mois ou amélioration par traitement antirétroviral .
  • 9. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 9 Lymphome primitif (LNH cérébro-méningés ou médullaires) - Installation insidieuse (céphalées, confusion) -Plus fréquent chez HIV+ -Pas de corrélation avec un taux bas de CD4 - Pathogénicité peu connue, lien probable avec Epstein-Barr Virus -Diagnostic : IRM lésions multiples non spécifiques mal limités prenant le contraste. Histologie PCR EBV dans le LCR Traitement : Chimiotherapie. Médiane de survie : 3 à 24 mois.
  • 10. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 10 1.3.Tableau d’encéphalite Encéphalite à VIH (complexe démentiel) Manifestation tardive, le début est progressif D es troubles de l’attention et de concentration ,un ralentissement psychomoteur et à un stade avancé un syndrome démentiel. Diagnostic : IRM : atteinte diffuse multifocale de Substance blanche. Charge virale dans LCR (discuté) Traitement : des ARVs diffusant dans le LCR (AZT, abacavir, nevirapine)
  • 11. 1. Les atteintes SNC FEVRIER 2014 11 L encéphalite a CMV Réactivation de CMV survient lorsque taux de CD4 < 50 elt/ mm3 chez sujet HIV +. -Tableau d encéphalite brutal ou subaigu fait de confusions, céphalées, délire , atteinte des nerfs crâniens, syndrome de queue de cheval. - Méningo-radiculonévrite, - Atteinte multi-viscérale (rétinienne, digestive ou pulmonaire ) . Diagnostic : IRM : contraste méningé périventriculair. PCR CMV dans LCR Traitement : ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir Autres encéphalites : HSV, VZV.
  • 12. 1. Les atteintes de SNC FEVRIER 2014 12 1.4. Troubles de la marche Neuropathie débutante ou polymyosite Déficit moteur des membres inférieurs Diagnostic différentiel avec atteintes medullaires ( zosteriennes, herpétiques et à CMV, mais aussitoxoplasmose ou lymphome sont parfois responsables).
  • 13. 2. Les atteintes de système nerveux peripherique Fevrier 2014 13  Complications les plus fréquentes (95% au stade SIDA)  Nombreuses étiologies :L iatrogénie est la principale cause retrouvée suivie de l’infection à VIH directement.. • Les polyradiculoneuropathies: surviennent à un stade précoce de l’infection VIH et se présentent comme un syndrome de Guillain-Barré. • Les mononeuropathies: s’ observent au stade précoce avec évolution favorable touchant les nerfs périphériques et nerfs crâniens . • Les neuropathies axonales sensitives surviennent a stade avancé de sida. Une origine toxique médicamenteuse doit être recherchée. Diagnostic : EMG, biopsie neuromusculaire.
  • 14. 2. Les atteintes de système nerveux peripherique FEVRIER 2014 14 • Les polyradiculoneuropathies ( syndrome de queue de cheval ) et myéloradiculopathies : paraplégie hyporeflexique associés a des troubles sensitifs et sphinctériens liées le plus souvent au CMV nécessitant un traitement.
  • 15. 3. Les atteintes musculaires FEVRIER 2014 15 Des myopathies liées à HIV peuvent survenir à tous les stades de la maladie. Clinique : Faiblesses musculaires, myalgies tardives, détresse respiratoire. Diagnostic : CPK elevés , EMG , biopsie musculaire Eliminer les myopathies médicamenteuses : atteinte mitochondriale (AZT) Traitement : Association ARVs/hypocholestérolémiant/statines
  • 16. 4.Effets indésirables des antirétroviraux FEVRIER 2014 16 o Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse la didanosine, et la stavudine peuvent être responsables de l’apparition d’une polyneuropathie. o Les inhibiteurs de protéase (ritonavir, amprénavir) peuvent entraîner des céphalées, vertiges et paresthésies. o Les inhibiteurs non nucléosidiques notamment l’efavirenz qui peut donner un syndrome confusionnel et des crises convulsives.
  • 17. VI. Conclusion FEVRIER 2014 17 Complications neurologiques et pathologie HIV Prévalence stable. Syndromes démentiels diminués sous ARVs. Troubles neurocognitifs en augmentation.