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Les rhinoplasties
secondaires en chirurgie
réparatrice
Expérience personnelle
•Chirurgien Plasticien .
•J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
•Dans le secteur public , je collabore avec les services de chirurgie
plastique et de neuro-chirurgie.
•Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique
esthétique(csaps) et de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
Docteur Ahcene Madjoudj
Definition et géneralités
La rhinoplastie secondaire corrige les disgraces esthétiques et
fonctionnelles du nez engendrées par divers pathologies.
Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les
rhinoplasties secondaires à des traumatismes ,brûlures, des
tumeurs et à des malformations.
•Lors du traitement on accordera une égale attention tant à
l’aspect esthétique qu’à l’aspect fonctionnel qu’on s’efforcera
de traiter dans le même temps opératoire.
Rhinoplasties secondaire à
un traumatisme
Les traumatismes sont causés le plus
souvent par :
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publique, violences..
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• Les lésions sont dominées par:
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Les déviations de la pyramide nasale associées fréquemment à une
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Il ne faut pas se contenter de traiter la déviation septale ou osseuse
seule car la récidive est de règle. Indication d’une septorhinoplastie
Les rhinoplasties secondaires en chirurgie réparatrice
Les ensellures
Elles peuvent intéresser le dorsum
cartilagineux ou osseux ou l’ensemble du
dorsum ostéo-cartilagineux. On utilisera des
techniques de rhinoplastie avec utilisation
des os ou cartilages prélevés lors de la
rhinoplastie (La bosse, septum….) si
possible.
Voie fermée, dissection d’une « poche » dans les
tissus mouse et sous périostée. ostéotomie
de la « bosse », Ostéotomies latérales, greffe
osseuse iliaque sans étai collumellaire
Voie fermée, ostéotomie de la bosse osseuse,
ostéotomies latérales.
La bosse osseuse est apposée sur l’ensellure
cartilagineuse
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à l’enfance.
Voie fermée. Petit decollement dans
les tissus mous et periosté qui
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latérales
• Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque
la mutilation est sévère.
II- Reconstruction après mutilation ou
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Amputation du nez par arme blanche. Reconstruction par lambeau
frontal.
Sevrage à J21 .Résultats après 2 dégraissages.
Amputation de la pointe du nez par morsure de chien pendant
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Lambeau frontal et greffe de cartilage prélevée sur la conque dans le
même temps opératoire
• La brulure du nez isolé est rare
• Le plus souvent il s’agit d’une brûlure de la face.
• La réparation par lambeau frontal est indiquée dans des
lésions de la pointe.
• Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font de la
réparation chirurgicale ,un véritable challenge
III-Reconstruction après brulure
Brûlure de la face remontant à l’enfance avec amputation de la
pointe.
Lambeau frontal sur cicatrice de brulure. Difficultés à avancer le
lambeau
Sévères séquelles de brulures de la face avec amputation du nez. Greffes
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Lambeau frontal. Difficultés de prise du lambeau sevré à 2 mois
• la technique de la réparation fait appel à la technique du
lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas importante.
• Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau
libre chinois composé.
IV-Reconstruction après Cancer
EBC de la pointe du nez. Résection
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satisfaisants. Mise en place d’un
lambeau frontal sevré à J.21
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sont fréquentes. Indication d’une
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Les malformations
Les malformations les plus fréquentes sont :
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•Le syndrome de Binder
I- Le syndrome de Binder
• C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face.
• Le meilleur traitement reste le Lefort2 dans les cas
sévères, on obtient aussi des résultats
satisfaisants par des greffes osseuses nasales,
maxillaires et malaires s’il n’y a pas une
malocclusion majeure.
Sd. de Binder modéré. Voie fermée
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Sd. de Binder sévére. Voie externe
verticale transcartilagineuse.
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Voie ouverte. Remodelage de la pointe . Ostéotomies latérales et
greffes osseuses nasales et frontales
II-Rhinoplastie dans les séquelles de
fentes
Ces séquelles sont très fréquentes dans la chirurgie des fentes.
C’est une chirurgie dont les résultats doivent nous rendre humbles
car elle ne répond pas à l‘attente des patients
Rapprochement des alaires et étai collumellaire
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la lévre supérieur et mentoplastie par lipofilling
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réduction. reprise
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Conclusion
Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence
des patients ,les résultats obtenus dans les séquelles de fentes
sont souvent loin des attentes du patient.
Il est important de fournir une information rigoureuse et objective
quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.
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  • 1. Les rhinoplasties secondaires en chirurgie réparatrice Expérience personnelle
  • 2. •Chirurgien Plasticien . •J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie). •Dans le secteur public , je collabore avec les services de chirurgie plastique et de neuro-chirurgie. •Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique esthétique(csaps) et de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) Docteur Ahcene Madjoudj
  • 3. Definition et géneralités La rhinoplastie secondaire corrige les disgraces esthétiques et fonctionnelles du nez engendrées par divers pathologies. Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les rhinoplasties secondaires à des traumatismes ,brûlures, des tumeurs et à des malformations. •Lors du traitement on accordera une égale attention tant à l’aspect esthétique qu’à l’aspect fonctionnel qu’on s’efforcera de traiter dans le même temps opératoire.
  • 5. Les traumatismes sont causés le plus souvent par : •Les chutes, les accidents de la voie publique, violences.. •Le passage par la fillière génitale dans les accouchements dystociques . •Les mutilations. •Les brûlures.
  • 8. • Les lésions sont dominées par: –La déviation de la pyramide nasale. –Les ensellures. –Les amputations traumatiques.
  • 9. Les déviations de la pyramide nasale associées fréquemment à une déviation de la cloison.. Il ne faut pas se contenter de traiter la déviation septale ou osseuse seule car la récidive est de règle. Indication d’une septorhinoplastie
  • 11. Les ensellures Elles peuvent intéresser le dorsum cartilagineux ou osseux ou l’ensemble du dorsum ostéo-cartilagineux. On utilisera des techniques de rhinoplastie avec utilisation des os ou cartilages prélevés lors de la rhinoplastie (La bosse, septum….) si possible.
  • 12. Voie fermée, dissection d’une « poche » dans les tissus mouse et sous périostée. ostéotomie de la « bosse », Ostéotomies latérales, greffe osseuse iliaque sans étai collumellaire Voie fermée, ostéotomie de la bosse osseuse, ostéotomies latérales. La bosse osseuse est apposée sur l’ensellure cartilagineuse
  • 13. Ensellure totale du dorsum remontant à l’enfance. Voie fermée. Petit decollement dans les tissus mous et periosté qui engainera le gros greffon iliaque mis en place Même technique plus ostéotomie latérales
  • 14. • Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque la mutilation est sévère. II- Reconstruction après mutilation ou rhinopoeïse
  • 15. Amputation du nez par arme blanche. Reconstruction par lambeau frontal. Sevrage à J21 .Résultats après 2 dégraissages.
  • 16. Amputation de la pointe du nez par morsure de chien pendant l’enfance. Lambeau frontal et greffe de cartilage prélevée sur la conque dans le même temps opératoire
  • 17. • La brulure du nez isolé est rare • Le plus souvent il s’agit d’une brûlure de la face. • La réparation par lambeau frontal est indiquée dans des lésions de la pointe. • Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font de la réparation chirurgicale ,un véritable challenge III-Reconstruction après brulure
  • 18. Brûlure de la face remontant à l’enfance avec amputation de la pointe. Lambeau frontal sur cicatrice de brulure. Difficultés à avancer le lambeau
  • 19. Sévères séquelles de brulures de la face avec amputation du nez. Greffes cutanés au niveau des paupières et des lèvres Lambeau frontal. Difficultés de prise du lambeau sevré à 2 mois
  • 20. • la technique de la réparation fait appel à la technique du lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas importante. • Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau libre chinois composé. IV-Reconstruction après Cancer
  • 21. EBC de la pointe du nez. Résection large avec résultats ana-path satisfaisants. Mise en place d’un lambeau frontal sevré à J.21 d Cas d’un E. scléro-dermiforme.Les récidives sont fréquentes. Indication d’une association de radiothérapie
  • 23. Les malformations les plus fréquentes sont : •Les nez de fente •Le syndrome de Binder
  • 24. I- Le syndrome de Binder • C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face. • Le meilleur traitement reste le Lefort2 dans les cas sévères, on obtient aussi des résultats satisfaisants par des greffes osseuses nasales, maxillaires et malaires s’il n’y a pas une malocclusion majeure.
  • 25. Sd. de Binder modéré. Voie fermée Greffe osseuse d’apposition Sd. de Binder sévére. Voie externe verticale transcartilagineuse. Greffes osseuses maxillaires et nasales.
  • 26. Hypoplasie sévère de l’étage moyen. Opérée à 2 reprises greffes osseuses malaires , maxillaires et nasales
  • 27. Hypertélorisme du 1é degré avec « bifidité » de la pointe du nez et« ensellure » des os du nez et de l’os médio-frontale. Voie ouverte. Remodelage de la pointe . Ostéotomies latérales et greffes osseuses nasales et frontales
  • 28. II-Rhinoplastie dans les séquelles de fentes Ces séquelles sont très fréquentes dans la chirurgie des fentes. C’est une chirurgie dont les résultats doivent nous rendre humbles car elle ne répond pas à l‘attente des patients
  • 29. Rapprochement des alaires et étai collumellaire
  • 30. Séquelles de fente: nez, retrochelie supérieur, retrogénie. Profiloplastie: septorhinoplastie avec greffe dermique de la lévre supérieur et mentoplastie par lipofilling
  • 31. Rhinoplasties secondaires à des chirurgies du nez (iatrogénes)
  • 32. Opérée 3 fois. Section de l’alaire . Greffe cartilagineuse pour reconstruction Intervention pour rhinoplastie de réduction. reprise
  • 33. Nez d e corbin post rhinoplastie
  • 34. Conclusion Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence des patients ,les résultats obtenus dans les séquelles de fentes sont souvent loin des attentes du patient. Il est important de fournir une information rigoureuse et objective quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.
  • 35. Je vous remercie. Cette présentation est disponible sur mon site : www.esthetiquealgerie.com/blog/