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La crise financière et la dette croissante des états
européens ont rendu la situation difficile à gérer selon
le modèle social occidental (voir articles sur le sujet
dans PHAR 60 avril 2012 et PHAR 64 avril 2013).
Tous les systèmes de santé publique des pays mem-
bres de l'Organisation de Coopération et de Dévelop-
pement Economiques (OCDE) partagent un même
problème : quelle solution technique utiliser pour
maintenir 8 à 11 % du revenu national dans les ser-
vices de soins de santé.
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Les budgets de la santé constituent une grande part
des dépenses publiques dans l'Union Européenne et
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fait du « vieux continent » un endroit à part sur la pla-
nète en termes de qualité de vie. Toutefois, le vieillis-
sement de la population et les chocs de la crise
financière ont placé le contraste important entre les
idéaux de l'Europe et la réalité, sur le devant de la
scène [1].
La crise financière qui a débuté en 2007-2008
s'est transformée en une crise sociale et écono-
mique longue et douloureuse.
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liées au logement, l'augmentation de la consomma-
tion d'alcool et la hausse du chômage ont des retom-
bées sur la santé physique et mentale, ainsi que sur
le taux de suicide.
En Grèce, 3 millions d'habitants (27,7 % de la popu-
lation) sont sans couverture sociale, avec des consé-
quences particulières sur les enfants et les femmes
enceintes. La crise financière prend des airs de « tra-
gédie grecque » s'agissant de l'accès aux soins de
santé pour les patients, a écrit Martin McKee, profes-
seur de santé publique européenne à la London
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cle publié dans The Lancet [2].
Il est évident que disposer d'une Europe en bonne
santé ne suffira pas pour sortir de la crise, mais
un secteur et des services de santé performants
sont essentiels.
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de l'UE et les services de santé et les secteurs qui y
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employeurs et des exportateurs qui se portent le
mieux en Europe. L'industrie est sous une pression
croissante, dans la mesure où les gouvernements
cherchent à faire baisser le prix des médicaments et
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La crise financière frappe le secteur des soins de
santé en Europe, alors que les problèmes démo-
graphiques deviennent préoccupants.
La population européenne va subir des changements
démographiques importants: le pourcentage de per-
sonnes âgées de 65 ans ou plus devrait en effet dou-
bler au cours des 50 prochaines années, passant de
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Les acteurs du secteur s'inquiètent des problèmes
qui pèsent sur leurs services en raison de l'ac-
croissement de la demande et de la baisse des
ressources. En Europe, le nombre de postes d'in-
firmiers a été réduit et certains professionnels
de santé ont vu leurs salaires gelés, voire réduits.
En conséquence, moins de personnel a été recruté
et des travailleurs ont dû quitter leur emploi.
http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 67 - Février 2014
Les systèmes de santé en Europe
dans le contexte de crise
financière
L
es budgets sociaux sont en constante augmentation, du fait du vieillissement de la
population, de la technologie médicale grandissante et de la revendication croissante de la
population d'un accès à des soins de qualité au fur et à mesure qu'elle accède à la
démocratie. Mais la crise financière est là…
EUROPE
26
LA CRISE : UNE OPPORTUNITÉ DE
REPENSER LES SYSTÈMES DE SANTÉ ?
La crise offre toutefois l'opportunité de repenser les
systèmes de santé. Mais pour cela, il faudrait adop-
ter des perspectives à plus long terme et évaluer dif-
férentes options. Si la réduction des coûts pour les
systèmes de santé semble l'option la plus évidente
pour un comptable, les économistes spécialistes de
la santé affirment que cela n'aurait aucun sens sur le
long terme. Alors que des réductions douloureuses
sont opérées dans les budgets des gouvernements,
il peut être judicieux de prendre en compte les risques
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luer l'impact de ces dernières sur la santé à long
terme. Quels domaines sont les plus efficaces ?
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tère durable des options envisagées ?
L'Union Européenne apporte sa contribution de
deux manières :
- La première méthode consiste à proposer des pro-
grammes de soutien pour les pays qui reçoivent
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tage.
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recte. Le Conseil des ministres européens de la
santé a par exemple demandé le 6 juin 2011 que la
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bésité qui frappe l'Europe, bien que ce soit par le biais
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tion pour combattre l'obésité, les recettes générées
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compris et ont déjà introduit ce type de taxes. Il s'a-
git de la Hongrie, de la France et du Danemark.
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blèmes affectant le financement des systèmes de
santé touchent également le secteur privé et surtout
l'industrie pharmaceutique.
La Grèce est une fois de plus un exemple type. L'As-
sociation panhellénique des pharmaciens affirme
avoir enregistré une pénurie de près de 50 % des 500
médicaments les plus utilisés dans le pays. Même
lorsque les médicaments sont disponibles, les phar-
maciens doivent payer d'avance ou les patients pré-
fèrent s'en passer. Les problèmes financiers du gou-
vernement ne font qu’aggraver la situation. Les
assurances publiques retardent les paiements aux
pharmacies qui, à leur tour, ne sont plus en mesure
de payer leurs fournisseurs à temps. Comme les
assureurs publics ne règlent pas leurs dettes vis-à-
vis des pharmaciens, certaines de ces charges retom-
bent à présent sur les patients. Début 2012, des
patients faisaient la queue devant les pharmacies
pour acheter leurs médicaments. Au lieu de présen-
ter les reçus des services sociaux, ils tenaient de
l'argent dans leurs mains.
LA SANTÉ EN EUROPE NE CESSE
POURTANT DE S'AMÉLIORER, EN DÉPIT
DE LA CRISE
Depuis que l'Euro Health Consumer Index (EHCI) a
commencé à mesurer les résultats [3], le niveau
moyen de performance des soins de santé a consi-
dérablement augmenté.
L'amélioration générale est évidente, à l'ombre de
l'austérité. Les patients sont mieux pris en charge
par le développement d'une information de
meilleure qualité. Il y a une prise de conscience
croissante de la nécessité de prévention.
Mais les pays riches réussissent mieux à contrer les
effets de la crise et il semble qu'il se creuse un écart
égalitaire entre les pays européens.
http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 67 - Février 2014
EUROPE
27
Une longue attente pour les rendez-vous et, encore
plus, pour les traitements semblent être un phéno-
mène culturel dans certains pays plutôt qu'un phé-
nomène financier, un modèle difficile à changer.
L'économie sur les produits pharmaceutiques est
l'effet le plus évident de l'austérité. Les médica-
ments génériques bon marché signifient que beau-
coup peuvent accéder à des traitements adéquats,
même si les nouveaux médicaments conformes à
l'état de l'art deviennent trop peu accessibles.
EN FRANCE, LES DÉPENSES À LA
CHARGE DES PATIENTS SONT LES PLUS
FAIBLES DANS L’OCDE
Entre 2009 et 2011, les dépenses de santé par habi-
tant ont chuté dans 2/3 des pays de l'OCDE, avec les
plus durement touchés par la crise, selon le dernier
rapport publié [4]. La Grèce est l'un des pays qui a
pris les mesures les plus sévères, mais l'Espagne et
d'autres États comme la France et la République
tchèque ont adopté des mesures semblables. Depuis
2008, les inégalités dans le domaine de la santé aug-
mentent sensiblement. Selon plusieurs experts, les
gouvernements devraient donc innover pour ren-
dre les soins de santé accessibles, tout en assu-
rant leur « rentabilité» et une bonne qualité de
soins.
Ceci est en contraste net avec la forte croissance des
dépenses de santé au cours des années 2000-2008,
avant la crise. Les restrictions gouvernementales ont
ainsi été les plus marquées en Grèce (11,1 %) et en
Irlande (6,6 %). Les réductions de l'offre de servi-
ces de santé et l'évolution de leur financement par
l'augmentation des paiements restant à la charge
des patients ont également affecté l'accès aux
soins, souligne l'OCDE, entraînant des temps d'at-
tente pour certaines opérations au Portugal, en Espa-
gne, en Angleterre et en Irlande après des années d'a-
mélioration.
En France, grâce à la Sécurité Sociale et aux dispo-
sitifs de couvertures complémentaires, les dépen-
ses restant à la charge des patients demeurent parmi
les plus faibles dans l’OCDE : elles représentaient
seulement environ 8 % des dépenses totales de
santé en France en 2011 - la part la plus faible après
les Pays-Bas - contre 20 % en moyenne dans l’OCDE.
Selon le rapport, les groupes à faible revenu sont
les plus touchés et ont moins accès aux médica-
ments ou check-up pour les maladies chroniques
(HIV), qui peuvent avoir des conséquences sanitai-
res et économiques à long terme sur les plus vul-
nérables dans la société.
L'impact de la crise sur la santé, cependant, a été
diversifié. Bien que le taux de suicides ait augmenté
au début de la crise, ces chiffres se sont stabilisés.
La mortalité par accident de la route a diminué, car
la crise a amené moins de voitures sur les routes, tan-
dis que l'alcool et la consommation de tabac ont
également diminué dans de nombreux pays, avec la
baisse des revenus des usagers.
SarahThomson, chercheur senior à l'Observatoire euro-
péen des systèmes de santé et des politiques et direc-
teur adjoint à la LSE Santé, a déclaré: « Bien que ce ne
fût pas toujours le cas lors de la crise, certains pays ont
réagi très rapidement dans de nombreux cas contre le
risque potentiel de coupes dans le budget de la santé et
ils ont utilisé une très large gamme d'outils pour essayer
de maintenir les niveaux de dépenses publiques de
santé. Certains pays étaient en mesure de répondre et
certains d'entre eux ont montré que, grâce à des réfor-
mes du financement, il était possible de protéger le
budget de la santé. Il est aussi possible de faire des chan-
gements qui protègent le marché du travail et d'adop-
ter des politiques plus ciblées » [5].
Une population en bonne santé signifie plus de pro-
ductivité, plus de temps au travail, plus de personnes
employées, plus de personnes âgées au travail et
moins de demande en soins de santé. La Commis-
sion Européenne souligne le rôle de soutien de la
politique de santé de l'UE dans la reprise écono-
mique, en aidant les États membres à faire face aux
défis actuels. Investir dans les professionnels de
santé avec de bonnes conditions de travail, des salai-
res corrects et un meilleur équilibre entre vie profes-
sionnelle et vie familiale, c'est investir dans le renou-
veau économique de l'UE.
Dr Claude WETZEL, Trésorier du SNPHAR-E,
FEMS Past-President
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Les systèmes de santé en europe dans le contexte de crise financière.

  • 1. 25 La crise financière et la dette croissante des états européens ont rendu la situation difficile à gérer selon le modèle social occidental (voir articles sur le sujet dans PHAR 60 avril 2012 et PHAR 64 avril 2013). Tous les systèmes de santé publique des pays mem- bres de l'Organisation de Coopération et de Dévelop- pement Economiques (OCDE) partagent un même problème : quelle solution technique utiliser pour maintenir 8 à 11 % du revenu national dans les ser- vices de soins de santé. ACCROISSEMENT DE LA DEMANDE, MAIS BAISSE DES RESSOURCES Les budgets de la santé constituent une grande part des dépenses publiques dans l'Union Européenne et le secteur des soins de santé est considéré comme l'un des grands succès de l'Europe. Pour les Européens, il s'agit de l'un des éléments qui fait du « vieux continent » un endroit à part sur la pla- nète en termes de qualité de vie. Toutefois, le vieillis- sement de la population et les chocs de la crise financière ont placé le contraste important entre les idéaux de l'Europe et la réalité, sur le devant de la scène [1]. La crise financière qui a débuté en 2007-2008 s'est transformée en une crise sociale et écono- mique longue et douloureuse. La pauvreté, l'insécurité alimentaire, les difficultés liées au logement, l'augmentation de la consomma- tion d'alcool et la hausse du chômage ont des retom- bées sur la santé physique et mentale, ainsi que sur le taux de suicide. En Grèce, 3 millions d'habitants (27,7 % de la popu- lation) sont sans couverture sociale, avec des consé- quences particulières sur les enfants et les femmes enceintes. La crise financière prend des airs de « tra- gédie grecque » s'agissant de l'accès aux soins de santé pour les patients, a écrit Martin McKee, profes- seur de santé publique européenne à la London School of Hygiene andTropical Medicine, dans un arti- cle publié dans The Lancet [2]. Il est évident que disposer d'une Europe en bonne santé ne suffira pas pour sortir de la crise, mais un secteur et des services de santé performants sont essentiels. Le secteur des soins de santé représente 10 % du PIB de l'UE et les services de santé et les secteurs qui y sont associés font partie des plus grands employeurs d'Europe. L'industrie pharmaceutique, notamment, est l'un des employeurs et des exportateurs qui se portent le mieux en Europe. L'industrie est sous une pression croissante, dans la mesure où les gouvernements cherchent à faire baisser le prix des médicaments et que certains ne payent plus leurs factures. La crise financière frappe le secteur des soins de santé en Europe, alors que les problèmes démo- graphiques deviennent préoccupants. La population européenne va subir des changements démographiques importants: le pourcentage de per- sonnes âgées de 65 ans ou plus devrait en effet dou- bler au cours des 50 prochaines années, passant de 17,4 % en 2010 à 30 % en 2060. Les acteurs du secteur s'inquiètent des problèmes qui pèsent sur leurs services en raison de l'ac- croissement de la demande et de la baisse des ressources. En Europe, le nombre de postes d'in- firmiers a été réduit et certains professionnels de santé ont vu leurs salaires gelés, voire réduits. En conséquence, moins de personnel a été recruté et des travailleurs ont dû quitter leur emploi. http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 67 - Février 2014 Les systèmes de santé en Europe dans le contexte de crise financière L es budgets sociaux sont en constante augmentation, du fait du vieillissement de la population, de la technologie médicale grandissante et de la revendication croissante de la population d'un accès à des soins de qualité au fur et à mesure qu'elle accède à la démocratie. Mais la crise financière est là… EUROPE
  • 2. 26 LA CRISE : UNE OPPORTUNITÉ DE REPENSER LES SYSTÈMES DE SANTÉ ? La crise offre toutefois l'opportunité de repenser les systèmes de santé. Mais pour cela, il faudrait adop- ter des perspectives à plus long terme et évaluer dif- férentes options. Si la réduction des coûts pour les systèmes de santé semble l'option la plus évidente pour un comptable, les économistes spécialistes de la santé affirment que cela n'aurait aucun sens sur le long terme. Alors que des réductions douloureuses sont opérées dans les budgets des gouvernements, il peut être judicieux de prendre en compte les risques et les bénéfices des différentes approches et d'éva- luer l'impact de ces dernières sur la santé à long terme. Quels domaines sont les plus efficaces ? Comment pourrait-on économiser de l'argent ? Quel rôle pour l'innovation et comment assurer le carac- tère durable des options envisagées ? L'Union Européenne apporte sa contribution de deux manières : - La première méthode consiste à proposer des pro- grammes de soutien pour les pays qui reçoivent directement des financements du fonds de sauve- tage. - L'UE peut également intervenir de manière indi- recte. Le Conseil des ministres européens de la santé a par exemple demandé le 6 juin 2011 que la Commission fournisse aux Etats membres des outils et des méthodologies efficaces en matière d'évalua- tion des performances des systèmes de santé. De manière plus générale, l'UE a un rôle important à jouer s'agissant d'encourager et de stimuler les inves- tissements dans les soins de santé au sein des Etats membres. Elle se doit notamment de garantir que les financements considérables alloués dans le cadre des fonds de cohésion, de la stratégie numérique et de la recherche sont correctement dépensés. Les mesures d'austérité et la nécessité de trouver de nouvelles sources de revenus offrent aux gouverne- ments l'opportunité de lutter contre l'épidémie d'o- bésité qui frappe l'Europe, bien que ce soit par le biais de mesures controversées. En plus d'offrir une solu- tion pour combattre l'obésité, les recettes générées par de telles taxes pourraient renforcer les budgets. De nombreux gouvernements en Europe l'ont bien compris et ont déjà introduit ce type de taxes. Il s'a- git de la Hongrie, de la France et du Danemark. Les bénéfices de la lutte contre l'obésité sont liés aux besoins de liquidités des gouvernements et les pro- blèmes affectant le financement des systèmes de santé touchent également le secteur privé et surtout l'industrie pharmaceutique. La Grèce est une fois de plus un exemple type. L'As- sociation panhellénique des pharmaciens affirme avoir enregistré une pénurie de près de 50 % des 500 médicaments les plus utilisés dans le pays. Même lorsque les médicaments sont disponibles, les phar- maciens doivent payer d'avance ou les patients pré- fèrent s'en passer. Les problèmes financiers du gou- vernement ne font qu’aggraver la situation. Les assurances publiques retardent les paiements aux pharmacies qui, à leur tour, ne sont plus en mesure de payer leurs fournisseurs à temps. Comme les assureurs publics ne règlent pas leurs dettes vis-à- vis des pharmaciens, certaines de ces charges retom- bent à présent sur les patients. Début 2012, des patients faisaient la queue devant les pharmacies pour acheter leurs médicaments. Au lieu de présen- ter les reçus des services sociaux, ils tenaient de l'argent dans leurs mains. LA SANTÉ EN EUROPE NE CESSE POURTANT DE S'AMÉLIORER, EN DÉPIT DE LA CRISE Depuis que l'Euro Health Consumer Index (EHCI) a commencé à mesurer les résultats [3], le niveau moyen de performance des soins de santé a consi- dérablement augmenté. L'amélioration générale est évidente, à l'ombre de l'austérité. Les patients sont mieux pris en charge par le développement d'une information de meilleure qualité. Il y a une prise de conscience croissante de la nécessité de prévention. Mais les pays riches réussissent mieux à contrer les effets de la crise et il semble qu'il se creuse un écart égalitaire entre les pays européens. http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 67 - Février 2014 EUROPE
  • 3. 27 Une longue attente pour les rendez-vous et, encore plus, pour les traitements semblent être un phéno- mène culturel dans certains pays plutôt qu'un phé- nomène financier, un modèle difficile à changer. L'économie sur les produits pharmaceutiques est l'effet le plus évident de l'austérité. Les médica- ments génériques bon marché signifient que beau- coup peuvent accéder à des traitements adéquats, même si les nouveaux médicaments conformes à l'état de l'art deviennent trop peu accessibles. EN FRANCE, LES DÉPENSES À LA CHARGE DES PATIENTS SONT LES PLUS FAIBLES DANS L’OCDE Entre 2009 et 2011, les dépenses de santé par habi- tant ont chuté dans 2/3 des pays de l'OCDE, avec les plus durement touchés par la crise, selon le dernier rapport publié [4]. La Grèce est l'un des pays qui a pris les mesures les plus sévères, mais l'Espagne et d'autres États comme la France et la République tchèque ont adopté des mesures semblables. Depuis 2008, les inégalités dans le domaine de la santé aug- mentent sensiblement. Selon plusieurs experts, les gouvernements devraient donc innover pour ren- dre les soins de santé accessibles, tout en assu- rant leur « rentabilité» et une bonne qualité de soins. Ceci est en contraste net avec la forte croissance des dépenses de santé au cours des années 2000-2008, avant la crise. Les restrictions gouvernementales ont ainsi été les plus marquées en Grèce (11,1 %) et en Irlande (6,6 %). Les réductions de l'offre de servi- ces de santé et l'évolution de leur financement par l'augmentation des paiements restant à la charge des patients ont également affecté l'accès aux soins, souligne l'OCDE, entraînant des temps d'at- tente pour certaines opérations au Portugal, en Espa- gne, en Angleterre et en Irlande après des années d'a- mélioration. En France, grâce à la Sécurité Sociale et aux dispo- sitifs de couvertures complémentaires, les dépen- ses restant à la charge des patients demeurent parmi les plus faibles dans l’OCDE : elles représentaient seulement environ 8 % des dépenses totales de santé en France en 2011 - la part la plus faible après les Pays-Bas - contre 20 % en moyenne dans l’OCDE. Selon le rapport, les groupes à faible revenu sont les plus touchés et ont moins accès aux médica- ments ou check-up pour les maladies chroniques (HIV), qui peuvent avoir des conséquences sanitai- res et économiques à long terme sur les plus vul- nérables dans la société. L'impact de la crise sur la santé, cependant, a été diversifié. Bien que le taux de suicides ait augmenté au début de la crise, ces chiffres se sont stabilisés. La mortalité par accident de la route a diminué, car la crise a amené moins de voitures sur les routes, tan- dis que l'alcool et la consommation de tabac ont également diminué dans de nombreux pays, avec la baisse des revenus des usagers. SarahThomson, chercheur senior à l'Observatoire euro- péen des systèmes de santé et des politiques et direc- teur adjoint à la LSE Santé, a déclaré: « Bien que ce ne fût pas toujours le cas lors de la crise, certains pays ont réagi très rapidement dans de nombreux cas contre le risque potentiel de coupes dans le budget de la santé et ils ont utilisé une très large gamme d'outils pour essayer de maintenir les niveaux de dépenses publiques de santé. Certains pays étaient en mesure de répondre et certains d'entre eux ont montré que, grâce à des réfor- mes du financement, il était possible de protéger le budget de la santé. Il est aussi possible de faire des chan- gements qui protègent le marché du travail et d'adop- ter des politiques plus ciblées » [5]. Une population en bonne santé signifie plus de pro- ductivité, plus de temps au travail, plus de personnes employées, plus de personnes âgées au travail et moins de demande en soins de santé. La Commis- sion Européenne souligne le rôle de soutien de la politique de santé de l'UE dans la reprise écono- mique, en aidant les États membres à faire face aux défis actuels. Investir dans les professionnels de santé avec de bonnes conditions de travail, des salai- res corrects et un meilleur équilibre entre vie profes- sionnelle et vie familiale, c'est investir dans le renou- veau économique de l'UE. Dr Claude WETZEL, Trésorier du SNPHAR-E, FEMS Past-President http://www.snphare.com - Journal du Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Anesthésistes-Réanimateurs Élargi - n° 67 - Février 2014 EUROPE