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Maison	
  Départementale	
  
 des	
  Adolescents	
  de	
  la	
  
           Sarthe	
  
                  	
  Equipe	
  de	
  direc+on	
  
                                    	
  Gilles	
  RONDEAU	
  	
  
                                    	
  Dr	
  Bertrand	
  GUIOUILLIER	
  

                                    15	
  rue	
  Gougeard	
  
                                     72000	
  Le	
  Mans	
  
                               	
  Tél.	
  :	
  02	
  43	
  24	
  75	
  74	
  
                           Courriel	
  :	
  direc+on@mda72.fr	
  




       FMC	
  le	
  Bailleul	
  04	
  avril	
  2012	
  
Une association
Associa5on	
   de	
   la	
   loi	
   de	
   1901,	
   animée	
   par	
   	
   le	
   Centre	
  
Hospitalier	
   Spécialisé	
   de	
   la	
   Sarthe,	
   les	
   associa5ons	
  
Montjoie,	
   Sauvegarde	
   Sarthe-­‐Mayenne,	
   et	
   avec	
   le	
  
sou0en	
  financier	
  de	
  l’Agence	
  Régionale	
  de	
  Santé	
  de	
  Pays	
  
de	
   Loire,	
   l’Etat,	
   le	
   Conseil	
   Général	
   de	
   la	
   Sarthe,	
   la	
   CAF	
  
de	
   la	
   Sarthe,	
   la	
   Fonda5on	
   des	
   Hôpitaux	
   de	
   Paris,	
  
Hôpitaux	
  de	
  France.	
  
Les	
  membres	
  sont	
  répar5s	
  en	
  trois	
  collèges	
  :	
  

N°1	
  :	
  composé	
  des	
  personnes	
  morales	
  qui	
  assurent	
  le	
  
fonc5onnement	
  de	
  la	
  maison	
  des	
  adolescents	
  	
  et	
  y	
  engagent	
  
des	
  ressources	
  financières,	
  humaines	
  ou	
  matérielles	
  :	
  

                 Le	
  Centre	
  Hospitalier	
  Spécialisé	
  de	
  la	
  Sarthe	
  
                 L’associa5on	
  Montjoie	
  
                 L’associa5on	
  Sauvegarde	
  72	
  
Les	
  membres	
  sont	
  répar5s	
  en	
  trois	
  collèges	
  :	
  

N°2	
  :	
  composé	
  des	
  personnes	
  morales	
  qui	
  apportent	
  une	
  
par5cipa5on	
  financière,	
  qui	
  meVent	
  à	
  disposi5on	
  des	
  moyens	
  
humains,	
  des	
  biens	
  immobiliers,	
  des	
  matériels	
  et	
  équipements	
  :	
  	
  

                 L’Etat,	
  et	
  les	
  services	
  déconcentrés	
  
                 L’	
  Agence	
  Régionale	
  de	
  la	
  Santé	
  
                 Le	
  Conseil	
  Général	
  de	
  la	
  Sarthe	
  
Les	
  membres	
  sont	
  répar5s	
  en	
  trois	
  collèges	
  :	
  

N°3	
  :	
  composé	
  des	
  personnes	
  morales	
  ou	
  physiques	
  qui	
  
apportent	
  une	
  cau5on	
  morale,	
  une	
  exper5se,	
  et	
  portent	
  un	
  
intérêt	
  par5culier	
  aux	
  missions	
  de	
  la	
  maison	
  des	
  adolescents.	
  

                    La	
  mission	
  locale	
  de	
  l’aggloméra5on	
  mancelle	
  
                    Madame	
  LAUDIERE	
  Cadre	
  Sup	
  de	
  santé	
  
Les	
  missions/cahier	
  na+onal	
  des	
  charges	
  	
  

-­‐prendre	
  soins	
  des	
  adolescents	
  
-­‐accueil:	
  -­‐des	
  adolescents	
  +	
  leur	
  famille	
  
           	
  -­‐des	
  professionnels	
  
-­‐structure	
  départementale,	
  visible,	
  iden5fiable,	
  de	
  
proximité,	
  rapidité	
  d’accès,	
  con5nuité/réseau	
  
.	
  
Un service
     Accueil.	
  Ecoute.	
  Evalua5on.	
  	
  
Accompagnement.	
  	
  Orienta5on.	
  Sou5en	
  	
  
    Pour	
  adolescents,	
  parents	
  et	
  
             professionnels	
  
Un concept
Accueil	
  rapide,	
  confiden5el	
  et	
  gratuit	
  
            Entre5en	
  individuel	
  	
  
         et/ou	
  avec	
  les	
  parents	
  
             Entre5en	
  familial	
  
Pour les adolescents
      12-21ans
            la	
  Maison	
  des	
  Ados:	
  
   Souplesse	
  et	
  adaptabilité/âge	
  
   Cadre	
  contenant	
  et	
  rassurant	
  
   Etablir	
  une	
  rela5on/rupture	
  
   PermeVre	
  rencontre	
  ado+famille	
  
Pôle	
             Pôle	
  
                                      Pôle	
  
 Accueil	
  	
     Orienta5on	
  
    et	
  	
           et	
          Réseau	
  
Evalua5on	
        consulta5on	
  
Pôle	
  

 Accueil	
  
    et	
  	
  
Evalua5on	
  	
  

                    Accueil	
  	
  "Tout	
  venant"	
  de	
  1	
  
                                    à	
  3	
  RDV	
  	
  	
  
Accès	
                                                                                                                     Mamers	
  

Rapide	
              Accueil	
  	
  en	
  permanence	
  
                                     M.D.A.	
  	
                               Sillé	
  le	
  Guillaume	
  
                                                                                                                                                  La	
  ferté	
  Bernard	
  



                                                                                                               Le	
  Mans	
  
                                                                Sablé	
  /	
  Sarthe	
  
                                                                                                                                                  St	
  Calais	
  



                                                                                           La	
  Flèche	
  
                                                                                                                                Château	
  du	
  Loir	
  
Pôle	
  

 Accueil	
  
    et	
  	
  
Evalua5on	
  	
  

                      Accueil	
  	
  "Tout	
  venant"	
  de	
  1	
  
                                      à	
  3	
  RDV	
  	
  	
  
Accès	
  
Rapide	
                Accueil	
  	
  en	
  permanence	
  
                                       M.D.A.	
  	
  




Accès	
  Direct	
  
                                                                       Rendez	
  –	
  vous	
  médical	
  et	
  
                                                                        	
  évalua5on	
  médico	
  -­‐psy	
  
Prévention
  secondaire:
-Signes d’alerte non
organisés en syndrome
-Rarement maladie
Typologie
    des
Adolescents
Les collégiens
-­‐Troubles	
  de	
  l’adapta5on,	
  intégra5on/6è	
  
-­‐Troubles	
  de	
  sépara5on/parent	
  
-­‐Ado	
  otage	
  de	
  conflits	
  parentaux+++	
  
-­‐Ado	
  symptôme/dysfonc5onnements	
  
familiaux	
  
-­‐refus	
  scolaire	
  anxieux	
  
-­‐TCA	
  
-­‐addic5on	
  sans	
  produit	
  
Cas clinique:
                  dépression
-­‐mère	
  traitée	
  pour	
  cirrhose	
  
-­‐fille	
  14	
  ans,	
  ainée	
  va	
  mal,	
  déprimée,	
  
angoisse/mère	
  
-­‐mise	
  sous	
  AD	
  et	
  demande	
  Cs	
  /Mda	
  
-­‐qui	
  demande	
  la	
  Cs?	
  
-­‐>mère	
  +	
  fille	
  déprimées,	
  sou5en	
  réciproque	
  
mais	
  dyade	
  est	
  isolé	
  
-­‐père	
  lointain	
  
-­‐frère=mauvais	
  objet,	
  bouc-­‐émissaire	
  désigné	
  
-­‐fille	
  en	
  échec	
  scolaire	
  
-­‐faible	
  réseau	
  amical	
  
Cas clinique:
                   dépression
-­‐présenta5on	
  inhibée	
  et	
  triste,	
  +	
  anorexie	
  
-­‐exprime	
  son	
  angoisse/peur	
  de	
  perdre	
  sa	
  mère	
  
-­‐irritée	
  par	
  son	
  frère	
  
-­‐s’es5me	
  écouter	
  par	
  son	
  père	
  
l’inviter/prochaine	
  Cs	
  
-­‐>rassurer/mère	
  
-­‐>tenter	
  de	
  s’autoriser	
  qqes	
  sor5es=sépara5on+	
  
-­‐aVen5on:iden5fica5on/mère	
  malade	
  
-­‐frère	
  s’agite:	
  pourquoi?	
  Escalade	
  des	
  puni5ons	
  
Cas clinique:
                   dépression
-­‐hypothèse:	
  fille	
  déprimée	
  et	
  frère	
  transgressif	
  
mobilisent	
  leurs	
  parents/couple	
  conjugal	
  en	
  
péril	
  
-­‐2	
  ados	
  symptomes/dysfonc5onnement	
  familial	
  
qui	
  traiter?	
  
famille?	
  	
  
qui	
  demande	
  du	
  sou5en?	
  
Les lycéens
-­‐Troubles	
  de	
  l’adapta5on	
  et	
  intégra5on	
  
sociale	
  
-­‐Troubles	
  anxieux:	
  anxiété	
  sociale	
  
-­‐Troubles	
  des	
  conduites	
  alimentaires	
  
-­‐1ers	
  symptômes	
  de	
  décompensa5on	
  
d’une	
  maladie	
  mentale	
  avant	
  
déscolarisa5on	
  
-­‐Addic5on	
  
Cas clinique:
   Agressivité et violence
-­‐ Ado	
  17ans,	
  agressif	
  à	
  domicile,	
  irritable	
  
-­‐ en	
  échec	
  scolaire	
  
-­‐ Pas	
  intégré	
  dans	
  son	
  nouvel	
  établissement	
  
-­‐ A	
  arrêté	
  sport	
  
-­‐ Isolé,	
  ne	
  voit	
  plus	
  ses	
  copains	
  
-­‐ Conduit	
  par	
  sa	
  mère	
  
Cas clinique:
    Agressivité et violence
-­‐ Cs	
  seul,	
  en	
  anteflexion,	
  fuit	
  du	
  regard	
  
-­‐ S’autodévalorise,	
  se	
  trouve	
  moche	
  
-­‐ décrit	
  une	
  dysmorphophobie	
  
-­‐ Es5me	
  n’avoir	
  aucun	
  avenir	
  
=vision	
  néga+ve	
  de	
  lui-­‐même	
  et	
  du	
  monde	
  
-­‐ Isolé/ses	
  pairs	
  
-­‐ danger	
  
-­‐ -­‐>entendre	
  sa	
  souffrance	
  
-­‐ -­‐>suis-­‐je	
  fou?	
  rassurer	
  
Cas clinique:
  Agressivité et violence
Etat	
  Dépressif	
  Majeur	
  
-­‐recherche	
  un	
  atcd	
  familial	
  
-­‐quelles	
  ressources	
  familiales?	
  
demande	
  CsPsy	
  ou	
  hospit	
  
-­‐rechercher	
  son	
  adhésion	
  
-­‐TT=	
  AD	
  +	
  AP	
  faible	
  dose	
  
Les orientations
Utilisation des ressources
familiales
Approche systémique
Evalua5on	
  de	
  la	
  situa5on	
  
     Synthèse	
  de	
  la	
  probléma5que	
  
Proposi5on	
  et	
  élabora5on	
  d’une	
  réponse	
  
    Orienta5on	
  interne	
  ou	
  externe	
  
Pôle	
  

 orienta5on	
  
     et	
                               Permanence	
                                 Prise	
  en	
  
consulta5on	
  	
                       Correspondante	
                             charge	
  en	
  
                                        de	
  la	
  défenseur	
                      groupe	
  
                                        des	
  enfants	
  	
  


                                                               Synthèse	
  des	
  accueils	
  	
  
                                                                                                         Permanence	
  
                                                               et	
  des	
  évalua5ons	
  
                      Rdv	
  Médical,	
                                                                  d’un	
  avocat	
  
                                                               pour	
  orienta5on.	
  
                      psycho	
  	
  -­‐	
  
                      infirmier	
  -­‐	
  
                      média5on	
                               Orienta5on	
  en	
  Interne	
  	
  


                                                                                                        Synthèse	
  
                                         Aide	
  à	
  la	
                                              pluri-­‐	
  
                                         fonc5on	
                                                      ins5tu5ons	
  
                                                                            Permanence	
  de	
  	
  
                                         parentale	
                        Contr’addic5on	
  
Pôle	
  

 orienta5on	
  
     et	
                                                  Associa5on	
  
consulta5on	
  	
     C.M.P.	
                             Sanitaire	
  et	
  
                      C.M.P.P.	
                           Sociale	
  



                                     Synthèse	
  des	
  accueils	
  	
  
                                                                                  Mission	
  
                                     et	
  des	
  évalua5ons	
  
                                                                                  Locale	
  
                                     pour	
  orienta5on.	
  

                                     Orienta5on	
  en	
  Externe	
  



                                                                                 Médecins	
  
                                                                                 Libéraux	
  
                                                  Hospitalisa5on	
  
                                                  CHM	
  ou	
  CHS	
  
Pour les
          parents

la	
  Maison	
  des	
  Ados,	
  c’est	
  
  aussi	
  pour	
  les	
  parents	
  
  lorsqu’ils	
  ont	
  un	
  souci	
  
      avec	
  leur	
  adolescent	
  
Parents	
  inquiets	
  par	
  
situa5on	
  de	
  CRISE	
  :	
  

-­‐conflitsrupture/dialogue	
  
-­‐agressivitéviolence	
  
-­‐isolement	
  et	
  repli	
  
-­‐refus	
  scolaire	
  
-­‐refus	
  alimentaire	
  
Une	
  situa5on	
  de	
  blocage,	
  	
  de	
  
conflits	
  majeurs	
  parents-­‐ado,	
  des	
  
inquiétudes	
  pour	
  leur	
  adolescent,	
  	
  
qui	
  les	
  conduisent	
  	
  à	
  consulter	
  des	
  
professionnels	
  
Cas clinique:
         Idées suicidaires
-­‐mo5f	
  Cs:	
  idées	
  suicidaires	
  	
  
-­‐demande	
  Cs	
  urgente	
  formulée	
  par	
  les	
  parents	
  
-­‐tension	
  familiale	
  évidente	
  
-­‐père	
  exprime	
  sa	
  colère/insultes	
  
-­‐mère	
  demande	
  une	
  solu5on	
  mais	
  ne	
  relaie	
  
pas	
  et	
  sou5ent	
  peu	
  son	
  mari	
  
-­‐ado	
  16ans	
  tendu,	
  réponses	
  brèves,	
  adaptées	
  
-­‐pas	
  d’addic5on	
  
-­‐résultats	
  scolaires	
  stables	
  
-­‐bon	
  réseau	
  amical,	
  de	
  pairs	
  
Cas clinique:
             idées suicidaires
-­‐	
  Cs	
  ado	
  seul	
  
-­‐meilleur	
  contact	
  mais	
  ne	
  voulait	
  pas	
  venir	
  
-­‐réponses	
  plus	
  longues,	
  cohérentes	
  
-­‐ne	
  supporte	
  plus	
  son	
  père	
  qui	
  le	
  traite	
  comme	
  
un	
  gamin	
  
-­‐	
  	
  	
  »	
  j’ai	
  voulu	
  leur	
  faire	
  peur»	
  mais	
  pas	
  d’idées	
  
suicidaires	
  
-­‐pas	
  affects	
  dépressifs	
  
Cas clinique:
          idées suicidaires
-­‐ Recherche	
  résonances/adolescence	
  des	
  
parents	
  
-­‐ Recherche	
  une	
  posi5on	
  commune	
  parentale	
  
-­‐ Expression	
  des	
  aVentes	
  de	
  chacun	
  pour	
  vivre	
  
ensemble	
  
-­‐ Accord	
  sur	
  un	
  point	
  d’aVen5on	
  pour	
  mieux	
  
vivre	
  ensemble	
  
Cas clinique:
           idées suicidaires
-­‐ Père	
  a	
  pris	
  conscience	
  	
  
       que	
  fils	
  n’était	
  plus	
  un	
  enfant	
  
       -­‐>personnalité	
  différente	
  
-­‐ Fils	
  est	
  resté	
  en	
  retrait,	
  an	
  aVente	
  de	
  
changement	
  
-­‐ Nombre	
  d’ado	
  qui	
  ont	
  des	
  idées	
  de	
  suicide,	
  a	
  
plus	
  un	
  désir	
  de	
  vivre	
  que	
  de	
  mort	
  
-­‐ Un	
  ado	
  seul	
  n’existe	
  pas	
  
Une dimension
            Départementale	
  
              Partenariale	
  
 À	
  l’inten5on	
  des	
  professionnels	
  


Construc5on	
  d’un	
  réseau	
  
Pôle	
  

Réseau	
  
                            Maison	
  Départementale	
  des	
  
                             Adolescents	
  de	
  la	
  Sarthe	
  

                                                                     Réunion	
  de	
  
                                                                     réflexion	
  
        Tête	
  de	
                                                 avec	
  
        réseau	
                                                     partenaires	
  
        autour	
  de	
                                               socio-­‐
        l’adolescence	
                                              éduca5fs	
  sur	
  
                                                                     des	
  situa5ons	
  
                                                                     difficiles	
  

                                         Travail	
  de	
  
                                      Tête	
  de	
  réseau	
  
                                         recherche,	
  	
  
                                      autour	
  de	
  
                                         Interven5on,	
  
                                      l’adolescence	
  
                                         Forma+on,	
  
                                         …	
  
En	
  interne.	
  	
  

                           Permanence	
                                                Permanence	
  
                           de	
  Madame	
                                              d’un	
  avocat	
  
                           Alline	
  -­‐	
  Lacoste	
  




                                                            Permanence	
  de	
  	
  
                                                            Contr’addic5on	
  
En	
  cours…	
  
Permanence	
  
d’une	
  conseillère	
  
conjugal	
  et	
  
familiale	
  
Services	
  	
                                     MDA	
  de	
  la	
  région	
  
                                                 Sanitaires	
  :	
                                  des	
  Pays	
  de	
  la	
  
                                                 CMP;	
  CMPP;	
  	
                                Loire;	
  
               Santé	
  
               Scolaire	
  
               I.A.	
  Sarthe	
  

                                                                                                       Professionnels	
  
                                                                                                       Libéraux	
  
                                                                                                       Avocats;	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
                                                                                                       	
  	
  	
  	
  Médecins;	
  
      Associa5ons	
  
      Socio-­‐
      éduca5ves	
  

                                                                                                  Etat	
  
                                                                                                  Collec5vités;	
  
                                    Autres	
  réseaux	
  
                                                                                                  Ins5tu5ons;	
  
                                    RESSAD;	
  
E.P.E.	
  Fil	
  santé	
  
                                    REAPP;	
  RGS;	
  
jeune	
  
                                    Fédéra5on	
  Rx	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
                                    PaysdeLoire	
  
 	
  	
  	
  	
  Bilan	
  d’ac5vité	
  au	
  31	
  décembre	
  
   4	
  000	
  
                                  3	
  666	
  
   3	
  500	
  

   3	
  000	
  

                                                                          2009	
  
   2	
  500	
  
                                                                          2010	
  
   2	
  000	
  
                                                                          2011	
  
   1	
  500	
             1	
  588	
  
                                                           1	
  119	
  
   1	
  000	
      1	
  104	
  

      500	
                                          633	
  
                                                 499	
  

           0	
  
                      Nombre	
                    File	
  ac5ve	
  
                    d'entre5ens	
  
En	
  2011	
  

Type	
  d'entre+en	
        2%	
                       3%	
  
                                 62	
                        114	
  
     Entre5ens	
  ado	
  
     seul	
  

     Entre5ens	
  ado	
  
     et	
  parents	
  
                             41%	
  
     Entre5ens	
  ado	
              1498	
     54%	
  
     et	
  5ers	
  
                                                  1992	
  
     Entre5ens	
  
     Parents	
  
En	
  2011	
  

                                             Répar++on	
  par	
  âge	
  et	
  par	
  sexe	
  
    350	
  

    300	
  
                                                                      309	
  
    250	
                                 271	
  
                                                                                                  239	
                                                    Total	
  
    200	
  
                182	
                                                       193	
                                                                          Filles	
  
    150	
  
                                              138	
                                                      149	
                                             Garcons	
  
    100	
                     108	
                   133	
                        116	
                                       101	
  
      50	
                74	
                                                                                  90	
                  55	
  
                                                                                                                                               46	
  
        0	
  
                   12	
  ans	
  et	
     entre	
  13	
  et	
  14	
   entre	
  15	
  et	
  16	
   entre	
  17	
  et	
  18	
   19	
  ans	
  et	
  plus	
  
                    moins	
                   ans	
                       ans	
                       ans	
  


Une	
  file	
  ac5ve	
  de	
  	
  1119	
  jeunes	
  dont	
  619	
  filles	
  et	
  500	
  garçons	
  
Pourcentage	
  du	
  nombre	
  d'entre5ens	
  
                                                                                       En	
  2011	
  
                                 9	
  à	
  10	
     	
  11	
  et	
  plus	
  
 7	
  à	
  8	
                   2,69%	
                 1,74%	
  
5,37%	
  

                                                                   1	
  
                    5	
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  • 1. Maison  Départementale   des  Adolescents  de  la   Sarthe    Equipe  de  direc+on    Gilles  RONDEAU      Dr  Bertrand  GUIOUILLIER   15  rue  Gougeard   72000  Le  Mans    Tél.  :  02  43  24  75  74   Courriel  :  direc+on@mda72.fr   FMC  le  Bailleul  04  avril  2012  
  • 2. Une association Associa5on   de   la   loi   de   1901,   animée   par     le   Centre   Hospitalier   Spécialisé   de   la   Sarthe,   les   associa5ons   Montjoie,   Sauvegarde   Sarthe-­‐Mayenne,   et   avec   le   sou0en  financier  de  l’Agence  Régionale  de  Santé  de  Pays   de   Loire,   l’Etat,   le   Conseil   Général   de   la   Sarthe,   la   CAF   de   la   Sarthe,   la   Fonda5on   des   Hôpitaux   de   Paris,   Hôpitaux  de  France.  
  • 3. Les  membres  sont  répar5s  en  trois  collèges  :   N°1  :  composé  des  personnes  morales  qui  assurent  le   fonc5onnement  de  la  maison  des  adolescents    et  y  engagent   des  ressources  financières,  humaines  ou  matérielles  :   Le  Centre  Hospitalier  Spécialisé  de  la  Sarthe   L’associa5on  Montjoie   L’associa5on  Sauvegarde  72  
  • 4. Les  membres  sont  répar5s  en  trois  collèges  :   N°2  :  composé  des  personnes  morales  qui  apportent  une   par5cipa5on  financière,  qui  meVent  à  disposi5on  des  moyens   humains,  des  biens  immobiliers,  des  matériels  et  équipements  :     L’Etat,  et  les  services  déconcentrés   L’  Agence  Régionale  de  la  Santé   Le  Conseil  Général  de  la  Sarthe  
  • 5. Les  membres  sont  répar5s  en  trois  collèges  :   N°3  :  composé  des  personnes  morales  ou  physiques  qui   apportent  une  cau5on  morale,  une  exper5se,  et  portent  un   intérêt  par5culier  aux  missions  de  la  maison  des  adolescents.   La  mission  locale  de  l’aggloméra5on  mancelle   Madame  LAUDIERE  Cadre  Sup  de  santé  
  • 6. Les  missions/cahier  na+onal  des  charges     -­‐prendre  soins  des  adolescents   -­‐accueil:  -­‐des  adolescents  +  leur  famille    -­‐des  professionnels   -­‐structure  départementale,  visible,  iden5fiable,  de   proximité,  rapidité  d’accès,  con5nuité/réseau   .  
  • 7. Un service Accueil.  Ecoute.  Evalua5on.     Accompagnement.    Orienta5on.  Sou5en     Pour  adolescents,  parents  et   professionnels  
  • 8. Un concept Accueil  rapide,  confiden5el  et  gratuit   Entre5en  individuel     et/ou  avec  les  parents   Entre5en  familial  
  • 9. Pour les adolescents 12-21ans la  Maison  des  Ados:   Souplesse  et  adaptabilité/âge   Cadre  contenant  et  rassurant   Etablir  une  rela5on/rupture   PermeVre  rencontre  ado+famille  
  • 10. Pôle   Pôle   Pôle   Accueil     Orienta5on   et     et   Réseau   Evalua5on   consulta5on  
  • 11. Pôle   Accueil   et     Evalua5on     Accueil    "Tout  venant"  de  1   à  3  RDV       Accès   Mamers   Rapide   Accueil    en  permanence   M.D.A.     Sillé  le  Guillaume   La  ferté  Bernard   Le  Mans   Sablé  /  Sarthe   St  Calais   La  Flèche   Château  du  Loir  
  • 12. Pôle   Accueil   et     Evalua5on     Accueil    "Tout  venant"  de  1   à  3  RDV       Accès   Rapide   Accueil    en  permanence   M.D.A.     Accès  Direct   Rendez  –  vous  médical  et    évalua5on  médico  -­‐psy  
  • 13. Prévention secondaire: -Signes d’alerte non organisés en syndrome -Rarement maladie
  • 14. Typologie des Adolescents
  • 15. Les collégiens -­‐Troubles  de  l’adapta5on,  intégra5on/6è   -­‐Troubles  de  sépara5on/parent   -­‐Ado  otage  de  conflits  parentaux+++   -­‐Ado  symptôme/dysfonc5onnements   familiaux   -­‐refus  scolaire  anxieux   -­‐TCA   -­‐addic5on  sans  produit  
  • 16. Cas clinique: dépression -­‐mère  traitée  pour  cirrhose   -­‐fille  14  ans,  ainée  va  mal,  déprimée,   angoisse/mère   -­‐mise  sous  AD  et  demande  Cs  /Mda   -­‐qui  demande  la  Cs?   -­‐>mère  +  fille  déprimées,  sou5en  réciproque   mais  dyade  est  isolé   -­‐père  lointain   -­‐frère=mauvais  objet,  bouc-­‐émissaire  désigné   -­‐fille  en  échec  scolaire   -­‐faible  réseau  amical  
  • 17. Cas clinique: dépression -­‐présenta5on  inhibée  et  triste,  +  anorexie   -­‐exprime  son  angoisse/peur  de  perdre  sa  mère   -­‐irritée  par  son  frère   -­‐s’es5me  écouter  par  son  père   l’inviter/prochaine  Cs   -­‐>rassurer/mère   -­‐>tenter  de  s’autoriser  qqes  sor5es=sépara5on+   -­‐aVen5on:iden5fica5on/mère  malade   -­‐frère  s’agite:  pourquoi?  Escalade  des  puni5ons  
  • 18. Cas clinique: dépression -­‐hypothèse:  fille  déprimée  et  frère  transgressif   mobilisent  leurs  parents/couple  conjugal  en   péril   -­‐2  ados  symptomes/dysfonc5onnement  familial   qui  traiter?   famille?     qui  demande  du  sou5en?  
  • 19. Les lycéens -­‐Troubles  de  l’adapta5on  et  intégra5on   sociale   -­‐Troubles  anxieux:  anxiété  sociale   -­‐Troubles  des  conduites  alimentaires   -­‐1ers  symptômes  de  décompensa5on   d’une  maladie  mentale  avant   déscolarisa5on   -­‐Addic5on  
  • 20. Cas clinique: Agressivité et violence -­‐ Ado  17ans,  agressif  à  domicile,  irritable   -­‐ en  échec  scolaire   -­‐ Pas  intégré  dans  son  nouvel  établissement   -­‐ A  arrêté  sport   -­‐ Isolé,  ne  voit  plus  ses  copains   -­‐ Conduit  par  sa  mère  
  • 21. Cas clinique: Agressivité et violence -­‐ Cs  seul,  en  anteflexion,  fuit  du  regard   -­‐ S’autodévalorise,  se  trouve  moche   -­‐ décrit  une  dysmorphophobie   -­‐ Es5me  n’avoir  aucun  avenir   =vision  néga+ve  de  lui-­‐même  et  du  monde   -­‐ Isolé/ses  pairs   -­‐ danger   -­‐ -­‐>entendre  sa  souffrance   -­‐ -­‐>suis-­‐je  fou?  rassurer  
  • 22. Cas clinique: Agressivité et violence Etat  Dépressif  Majeur   -­‐recherche  un  atcd  familial   -­‐quelles  ressources  familiales?   demande  CsPsy  ou  hospit   -­‐rechercher  son  adhésion   -­‐TT=  AD  +  AP  faible  dose  
  • 23. Les orientations Utilisation des ressources familiales Approche systémique
  • 24. Evalua5on  de  la  situa5on   Synthèse  de  la  probléma5que   Proposi5on  et  élabora5on  d’une  réponse   Orienta5on  interne  ou  externe  
  • 25. Pôle   orienta5on   et   Permanence   Prise  en   consulta5on     Correspondante   charge  en   de  la  défenseur   groupe   des  enfants     Synthèse  des  accueils     Permanence   et  des  évalua5ons   Rdv  Médical,   d’un  avocat   pour  orienta5on.   psycho    -­‐   infirmier  -­‐   média5on   Orienta5on  en  Interne     Synthèse   Aide  à  la   pluri-­‐   fonc5on   ins5tu5ons   Permanence  de     parentale   Contr’addic5on  
  • 26. Pôle   orienta5on   et   Associa5on   consulta5on     C.M.P.   Sanitaire  et   C.M.P.P.   Sociale   Synthèse  des  accueils     Mission   et  des  évalua5ons   Locale   pour  orienta5on.   Orienta5on  en  Externe   Médecins   Libéraux   Hospitalisa5on   CHM  ou  CHS  
  • 27. Pour les parents la  Maison  des  Ados,  c’est   aussi  pour  les  parents   lorsqu’ils  ont  un  souci   avec  leur  adolescent  
  • 28. Parents  inquiets  par   situa5on  de  CRISE  :   -­‐conflitsrupture/dialogue   -­‐agressivitéviolence   -­‐isolement  et  repli   -­‐refus  scolaire   -­‐refus  alimentaire  
  • 29. Une  situa5on  de  blocage,    de   conflits  majeurs  parents-­‐ado,  des   inquiétudes  pour  leur  adolescent,     qui  les  conduisent    à  consulter  des   professionnels  
  • 30. Cas clinique: Idées suicidaires -­‐mo5f  Cs:  idées  suicidaires     -­‐demande  Cs  urgente  formulée  par  les  parents   -­‐tension  familiale  évidente   -­‐père  exprime  sa  colère/insultes   -­‐mère  demande  une  solu5on  mais  ne  relaie   pas  et  sou5ent  peu  son  mari   -­‐ado  16ans  tendu,  réponses  brèves,  adaptées   -­‐pas  d’addic5on   -­‐résultats  scolaires  stables   -­‐bon  réseau  amical,  de  pairs  
  • 31. Cas clinique: idées suicidaires -­‐  Cs  ado  seul   -­‐meilleur  contact  mais  ne  voulait  pas  venir   -­‐réponses  plus  longues,  cohérentes   -­‐ne  supporte  plus  son  père  qui  le  traite  comme   un  gamin   -­‐      »  j’ai  voulu  leur  faire  peur»  mais  pas  d’idées   suicidaires   -­‐pas  affects  dépressifs  
  • 32. Cas clinique: idées suicidaires -­‐ Recherche  résonances/adolescence  des   parents   -­‐ Recherche  une  posi5on  commune  parentale   -­‐ Expression  des  aVentes  de  chacun  pour  vivre   ensemble   -­‐ Accord  sur  un  point  d’aVen5on  pour  mieux   vivre  ensemble  
  • 33. Cas clinique: idées suicidaires -­‐ Père  a  pris  conscience     que  fils  n’était  plus  un  enfant   -­‐>personnalité  différente   -­‐ Fils  est  resté  en  retrait,  an  aVente  de   changement   -­‐ Nombre  d’ado  qui  ont  des  idées  de  suicide,  a   plus  un  désir  de  vivre  que  de  mort   -­‐ Un  ado  seul  n’existe  pas  
  • 34. Une dimension Départementale   Partenariale   À  l’inten5on  des  professionnels   Construc5on  d’un  réseau  
  • 35. Pôle   Réseau   Maison  Départementale  des   Adolescents  de  la  Sarthe   Réunion  de   réflexion   Tête  de   avec   réseau   partenaires   autour  de   socio-­‐ l’adolescence   éduca5fs  sur   des  situa5ons   difficiles   Travail  de   Tête  de  réseau   recherche,     autour  de   Interven5on,   l’adolescence   Forma+on,   …  
  • 36. En  interne.     Permanence   Permanence   de  Madame   d’un  avocat   Alline  -­‐  Lacoste   Permanence  de     Contr’addic5on   En  cours…   Permanence   d’une  conseillère   conjugal  et   familiale  
  • 37. Services     MDA  de  la  région   Sanitaires  :   des  Pays  de  la   CMP;  CMPP;     Loire;   Santé   Scolaire   I.A.  Sarthe   Professionnels   Libéraux   Avocats;                                                                          Médecins;   Associa5ons   Socio-­‐ éduca5ves   Etat   Collec5vités;   Autres  réseaux   Ins5tu5ons;   RESSAD;   E.P.E.  Fil  santé   REAPP;  RGS;   jeune   Fédéra5on  Rx                       PaysdeLoire  
  • 38.          Bilan  d’ac5vité  au  31  décembre   4  000   3  666   3  500   3  000   2009   2  500   2010   2  000   2011   1  500   1  588   1  119   1  000   1  104   500   633   499   0   Nombre   File  ac5ve   d'entre5ens  
  • 39. En  2011   Type  d'entre+en   2%   3%   62   114   Entre5ens  ado   seul   Entre5ens  ado   et  parents   41%   Entre5ens  ado   1498   54%   et  5ers   1992   Entre5ens   Parents  
  • 40. En  2011   Répar++on  par  âge  et  par  sexe   350   300   309   250   271   239   Total   200   182   193   Filles   150   138   149   Garcons   100   108   133   116   101   50   74   90   55   46   0   12  ans  et   entre  13  et  14   entre  15  et  16   entre  17  et  18   19  ans  et  plus   moins   ans   ans   ans   Une  file  ac5ve  de    1119  jeunes  dont  619  filles  et  500  garçons  
  • 41. Pourcentage  du  nombre  d'entre5ens   En  2011   9  à  10    11  et  plus   7  à  8   2,69%   1,74%   5,37%   1   5  à  6   13,11%   26,86%   !   3  à  4   2   28,59%   21,64%  
  • 42. En  2011   Pourquoi  un  seul  Rdv:   -­‐ados  en  repérage  et  informa5on   -­‐ados  hos5le   -­‐remobilisa5on  rapide  familiale   -­‐orienta5on  d’emblée  vers  partenaire  
  • 43. La provenance En  2011  
  • 44. Points d’Accueil Périphériques et d’Evaluation Mamers   Sillé  le  Guillaume   La  ferté  Bernard   Le  Mans   Sablé  /  Sarthe   St  Calais   La  Flèche   Château  du  Loir  
  • 45.  Ac5vité  sur  les  Points  d’accueil   En  2011   180   161   160   136   133   140   120   109   100   80   File  ac5ve   60   53   48   50   Nbre  d'entre5ens   44   38   40   19   23   20   8   0   2010   2011   2010   2011   2010   2011   Mamers   Château   La  Flèche  
  • 46. Une équipe Educateurs,  Infirmiers,  Psychologues,   Thérapeute  Familiale,  Assistante  sociale   médiatrice  familiale,  Médecin  Psychiatre   une  Secrétaire,  un  Directeur.    
  • 47. Perspec5ves   Préven5on  primaire  vers  :    Popula5ons  fragilisées      Popula5ons  ayant  des  conduites  à  risque      Accueil  permanence  Contr’addic5on    Informa5on  forma5on  grand  public     Préven5on  secondaire  :      Consolida5on  du  fonc5onnement  actuel  sur  Le  Mans    Groupe  de  guidance  parentale     Travail  de  réseau    Anima5on  du  réseau  –  Santé  scolaire    Coordina5on  pédiatrie  /  ELPP  et  service  de  psychiatrie