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Une chatte est présen-
tée pour un épiphora
unilatéral récidivant malgré
des traitements médicaux
antérieurs. Une fistule est
repérée lors de l'examen de
la cavité buccale. Un abcès
orbitaire est suspecté et
confirmé grâce à une inter-
vention chirurgicale explora-
trice. L'exérèse d'un corps
étranger végétal orbitaire,
complétée par un traitement
antibiotique par voie générale,
entraîne une disparition
rapide des symptômes.
Dans le diagnostic différentiel
de “l'œil rouge”, outre les clas-
siques conjonctivite, uvéite et
glaucome, les affections du
contenu orbitaire (cellulite,
abcès) sont à envisager.
u
Résumé
Le Point Vétérinaire / N° 230 / Novembre 2002 /64
Une chatte est présentée pour un épiphora unilatéral récidivant.
Le retrait d’un corps étranger végétal orbitaire entraîne la disparition rapide
des symptômes.
ne chatte européenne stérilisée âgée
de six ans est présentée à la consul-
tation au mois de juillet pour un
écoulement récidivant au niveau de
l’œil gauche. Cet écoulement est
apparu trois semaines auparavant, de manière
soudaine aux dires des propriétaires.
Cas clinique
1. Anamnèse
Un traitement a été prescrit quinze jours aupara-
vant : collyre à base de framycétine et de
phosphate de dexaméthasone (Fradexam®
, quatre
fois par jour pendant huit jours) et enrofloxacine
(Baytril®
15 mg, un comprimé par jour par voie
orale pendant huit jours, soit 5 mg/kg). Une
amélioration a été notée, mais une rechute à
l’arrêt du traitement s’est ensuivie.
2. Commémoratifs
La chatte est stérilisée et vaccinée. Elle vit dans
une maison et sort dans un jardin. Elle a
présenté des épisodes de dermatite allergique
(dermatite miliaire) les années précédentes.
3. Examen clinique
• L’examen général montre une hyperthermie
(température rectale de 40,3 °C) et de l’abatte-
ment. La propriétaire de l’animal rapporte une
anorexie depuis quelques jours. La douleur est
de degré 9 selon la grille d’évaluation de 4AVet
[a] : douleur modérée, de palier 2.
• L’examen ophtalmologique à distance
(PHOTO 1) montre des anomalies qui sont toutes
localisées au niveau de l’œil gauche : procidence
de la membrane nictitante, chassie, chémosis,
hémorragie sous-conjonctivale bulbaire. La
position du globe est normale, mais sa palpation
est douloureuse. L’examen des masses
musculaires annexes est normal.
• Le test de Schirmer montre une sécrétion
lacrymale plus élevée à gauche (18 mm) qu’à
droite (12 mm).
•L’examenrapprochéaubiomicroscopenepermet
pas de déceler de lésions cornéennes, d’anomalies
des annexes ou de signe de Tyndall (turbidité de
la chambre antérieure évocatrice d’une uvéite).
• L’étude de la face interne de la membrane
nictitante est impossible en raison de la
réticence de l’animal.
La tonométrie par aplanissement au Tonopen®
montre une pression intra-oculaire de
20 mmHg à droite et de 15 mmHg à gauche,
signe de douleur et/ou d’inflammation (norme
avec cet instrument : 20 +/-5 mmHg).
• L’examen de la cavité buccale est difficile :
l’ouverture de la bouche est douloureuse mais
laisse entrevoir une masse rosée sur le
maxillaire, en arrière de la carnassière
supérieure gauche.
4. Examens complémentaires
À l’examen sous sédation (médétomidine,
Domitor®
), la face interne de la membrane
nictitante est normale (en particulier, absence
U
Pratiquer / CAS CLINIQUE /
Abcès orbitaire
chez une chatte
OPHTALMOLOGIE FÉLINE
par Tanguy Lefranc
26,avenue Roosevelt,
56000 Vannes
Cliché:
PHOTO 1. Aspect de l’œil du chat avant
l’intervention. Plusieurs anomalies sont
observées : procidence de la membrane
nictitante, chassie, chémosis et hémorragie
sous-conjonctivale bulbaire.
Cliché:T.Lefranc
PHOTO 2. Fistule ouverte dans la cavité buccale
du chat en arrière de la carnassière
supérieure gauche et en regard de la cavité
orbitaire.
Cliché:T.Lefranc
65/ N° 230 / Novembre 2002 / Le Point Vétérinaire
de corps étranger). L’inspection de la cavité
buccale montre la présence d’une fistule en
arrière de la carnassière supérieure gauche, d’où
s’écoule du pus (PHOTO 2).
La dentition est en bon état (pas de tartre ni de
parodontite).
5. Diagnostic
La principale hypothèse diagnostique est donc
celle d’un abcès rétrobulbaire qui draine dans
la cavité buccale.
6. Traitement
! Traitement chirurgical
• Après induction de l’anesthésie (chlorhydrate
de kétamine, 5 mg/kg par voie intraveineuse),
la chatte est intubée. Des compresses sont
placées autour de la sonde, de manière à éviter
l’inhalation de liquides (sang ou pus) lors de
l’intervention chirurgicale. L’animal est placé
en décubitus dorsal ; un pas d’âne permet de
maintenir ouverte la cavité buccale.
• Celle-ci est rincée à la povidone iodée
(Vétédine®
, solution diluée à 10 % dans du
sérum physiologique), puis la muqueuse
buccale est incisée en arrière de la dernière
molaire supérieure avec une lame de bistouri
n° 15 de manière à permettre le passage d’une
pince hémostatique fermée, qui est alors
doucement avancée à travers le muscle
ptérygoïde. La pince est ensuite légèrement
ouverte et retirée, ce qui permet au sang et au
pus de s’écouler de la cavité orbitaire.
• L’exploration de la fistule permet d’extraire
un fragment végétal d’environ 3 cm de long
(PHOTO 3). Un rinçage au sérum physiologique
tiédi est pratiqué jusqu’à la récupération d’un
liquide clair.
! Traitement médical
• L’analgésie peropératoire fait appel au méloxi-
cam (Métacam®
solution injectable, 5 mg/ml,
0,3 mg/kg par voie intraveineuse lente).
• Une antibiothérapie par voie orale, à base de
céfalexine (Thérios®
60, 15 mg/kg matin et soir)
est mise en place pendant douze jours et
complète l’injection de céfalexine (Rilexine®
injectable, 30 mg/kg par voie sous-cutanée)
pratiquée avant l’intervention.
7. Évolution
Dès le lendemain, la chatte retrouve son appétit
et son entrain. Sa température rectale est
normale et aucun signe de douleur n’est noté.
Une semaine plus tard, l’œil gauche a retrouvé
un aspect quasi normal (PHOTO 4).
Discussion
1. Pathogénie
• Le “phlegmon orbitaire” est une inflamma-
tion diffuse, d’origine septique, du contenu
orbitaire. Son évolution vers la suppuration est
l’“abcès orbitaire”.
Les deux seraient relativement fréquents chez
le chat [4, 6], même si aucune étude épidémio-
logique n’analyse précisément leur incidence.
• Chez les carnivores, l’orbite n’est pas totalement
délimitée par des parois osseuses (PHOTO 5).
Outre le ligament temporal qui la délimite
dorso-temporalement, son plancher est en effet
entièrement constitué de tissus mous : le fascia
orbitaire, la graisse périorbitaire, la glande
zygomatique et le muscle ptérigoïde [1]. Cette
absence de barrière osseuse facilite le drainage
d’une infection orbitaire dans la cavité buccale.
• Le fascia orbitaire, qui enveloppe l’ensemble
du contenu orbitaire, se prolonge en avant par
la capsule de Ténon qui entoure la sclère :
l’inflammation du contenu orbitaire peut ainsi
s’étendre jusqu’à l’espace sous-conjonctival. Elle
se manifeste alors par des symptômes proches
de ceux de la conjonctivite [5, 7].
2. Étiologie
Souvent difficile à déterminer [3, 6], l’origine
de l’affection semble le plus généralement
bactérienne [2]. Les germes peuvent pénétrer
dans l’espace orbitaire par différentes voies :
- perforation des paupières, des conjonctives,
du palais mou (morsure, plomb de chasse,
épillets) [2, 4]. Les corps étrangers peuvent
!!
PHOTO 4. Aspect de l’œil du chat quarante-huit heures
après le retrait du corps étranger.
Cliché:T.Lefranc
PHOTO 5. Vue latérale de la cavité orbitaire du chat.
Celle-ci n’est qu’en partie limitée par la paroi osseuse.
Cliché:T.Lefranc
PHOTO 3. Corps étranger végétal
après extraction.
pénétrer par la cavité buccale ou à travers le
cul-de-sac conjonctival, mais le point d’entrée
exact reste difficile à déterminer [8] ;
- fracture des os de l’orbite [4] ;
- inflammation de la glande zygomatique
proche [3] ;
- diffusion hématogène ou extension directe d’un
foyer infectieux en provenance du sinus frontal
[4] ou maxillaire [3], de la bouche ou des racines
dentaires, en particulier des carnassières [2, 4].
De rares cas de cellulite bilatérale (inflamma-
tion du contenu orbitaire) faisant suite à une
sinusite à Penicillum sp. [4] ou à Aspergillum sp.
[6] ont été rapportés chez le chat.
3. Diagnostic
! Symptômes cliniques
Les symptômes de la cellulite et de l’abcès
orbitaires diffèrent par leur intensité, ce qui
rend le diagnostic de la première plus difficile
[6].
• Les signes cardinaux de l’inflammation sont
associés à divers degrés d’intensité :
- rougeur (hyperhémie conjonctivale) ;
- chaleur ;
- tuméfaction (chémosis pouvant contribuer à
l’illusion que le globe a augmenté de volume
[3]) ;
- douleur, notamment à l’ouverture de la bouche
qui compresse l’espace orbitaire [2, 3] et lors
de pression au-dessus de la fosse temporale [4].
• L’exophtalmie est fréquente. Elle s’accompa-
gne d’une procidence de la membrane nictitante
avec ou sans déviation du globe [4, 5, 7]. Son
absence dans le cas décrit peut s’expliquer par
le caractère assez récent de l’affection et/ou par
le drainage spontané du pus dans la bouche.
• De l’emphysème est rarement rencontré lors
d’infection par des bactéries productrices de
gaz [4].
• Des symptômes généraux sont le plus souvent
observés : fièvre, anorexie, leucocytose [2, 3, 4].
! Examen clinique
• L’inspection de la cavité buccale montre
parfois, en arrière de la dernière molaire
supérieure, une inflammation localisée ou,
comme dans ce cas, un drainage spontané [3].
• Des radiographies sans préparation peuvent
montrer un corps étranger radiodense, une
infection dentaire ou une sinusite [2].
• L’échographie est un examen de choix pour
l’exploration de la cavité orbitaire. Elle est en
général facile à mettre en œuvre et intéressante
pour explorer les tissus mous.
• Le scanner ou, éventuellement, l’imagerie par
résonance magnétique (IRM) sont des examens
complémentaires utiles pour réaliser un bilan
d’extension aux structures adjacentes (nasales,
dentaires ou cérébrales).
• La fistulographie est également envisageable,
mais cette technique ne permet de conclure que
dans 20 % des cas environ.
• Dans le cas décrit, les symptômes très
évocateurs rencontrés (fistule) ont conduit à
écarter ces examens complémentaires en
première intention. La démarche diagnostique
a été de pratiquer une intervention exploratrice
de la lésion, même si la présence d’un corps
étranger n’était pas une certitude.
! Diagnostic différentiel
Certaines affections sont à prendre en considé-
ration dans le diagnostic différentiel.
• Le glaucome provoque une augmentation de
la taille du globe et se manifeste par une
augmentation de la pression intra-oculaire.
• Le complexe granulome éosinophilique félin
peut, quoique rarement, affecter les tissus de
l’espace orbitaire [2] et provoquer des symptô-
mes analogues à la cellulite orbitaire.
• Les tumeurs orbitaires évoluent généralement
de manière progressive et sans douleur.
• Des panniculites, inflammations du tissu
adipeux, d’origine nutritionnelle [4] (carence
en vitamine E chez des chats nourris avec des
conserves de poisson de mauvaise qualité),
peuvent impliquer la graisse orbitaire.
4. Traitement
• Selon certains auteurs, une antibiothérapie à
large spectre peut être suffisante [4] lors-
qu’aucun corps étranger ne persiste dans
l’orbite. Cependant, le traitement chirurgical
par drainage et l’exérèse des éventuels corps
étrangers s’avère le plus souvent nécessaire [2].
Cette ponction permet un drainage du pus et
la régression rapide des symptômes locaux et
généraux [4].
• En cas d’exophtalmie (non rencontrée ici), la
cornée peut éventuellement être protégée d’une
exposition artificielle à l’air libre au moyen d’un
gel oculaire.
Les affections dues à un corps étranger végétal
semblent plus rares chez le chat que chez le
chien. Ce cas illustre qu’un examen ophtalmo-
logique n’est pas complet sans l’inspection
rigoureuse de la cavité buccale, notamment lors
de violents symptômes unilatéraux.
Lors du diagnostic différentiel de l’œil rouge,
les inflammations du contenu orbitaire
devraient être plus systématiquement prises
en considération. Elle ne s’accompagne pas
nécessairement d’une exophtalmie. s
Le Point Vétérinaire / N° 230 / Novembre 2002 /66
Pratiquer / CAS CLINIQUE /
!!
Points forts
! En complément
d’un examen ophtalmologique,
il convient d’effectuer
une inspection de la cavité
buccale.
! L’échographie est
un examen complémentaire
facile à mettre en œuvre
pour explorer les tissus mous
de la cavité orbitaire.
! Le scanner est un examen
complémentaire de choix
pour explorer les structures
adjacentes et réaliser un bilan
d’extension.
Bibliographie
1 - Anderson BG, Martin CL. Ocular anatomy.
In: Gelatt KN. Veterinary ophtalmology. Lea and Febiger,
Philadelphia. 1981:19.
2 - Clerc B. Pathologie orbitaire. In: Clerc B.
Ophtalmologie vétérinaire. 2e
ed. Ed.
Point Vét. Maisons-Alfort. 1997:474-475.
3 - Cook SC. Orbital or ocular pain. In: Pfeiffer RL. Small
animal ophtalmology: a problem-oriented approach,
WB Saunders Co, Philadelphia. 1997:195-196.
4 - Gelatt KN. Feline ophtalmology. In: Gelatt KN.
Veterinary ophtalmology. Lea and Febiger, Philadelphia.
1981:529.
5 - Régnier A. Pathologie de l’orbite. Cours CES
d’ophtalmologie vétérinaire. ENVT Toulouse. 1999.
6 - Slatter D. Fundamentals of veterinary ophtalmology.
2e
ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 1990:490-493.
7 - Spiess B. Pathologie orbitaire. Cours CES
d’ophtalmologie vétérinaire. ENVT Toulouse. 1999.
8 - Spiess B, Wallin-Hakanson N. Diseases of the canine
orbit. In: Gelatt KN. Veterinary ophtalmology. Lea and
Febiger, Philadelphia. 1991:522.
À lire également
a - Coppens P. Gestion
de la douleur (I). Cahier clinique
de l’Action vétérinaire
n° 1569;p. 21.
En savoir plus
- Arnold-Tavernier H, Jongh O.
Les voies d’abord chirurgical
de l’orbite. Point Vét.
1996;28(178):313-320.
- Chamba J-P. Orbite et nouvelles
techniques d’imagerie :
intérêt de l’IRM. Point Vét.
1996;28(179):636.
- Jongh O, Clerc B. Conduite
à tenir devant une exophtalmie.
Point Vét. 1996;28(178):305-312.
- Marescaux L. La radiographie
de l’orbite. Point Vét.
1996;28(178):325-326.
Retrouvez notre site
www.planete-vet.com
Rubrique formation
Remerciements
L’auteur tient à remercier
Loïc Larguier pour le prêt
du squelette de chat.

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Medicina felina ophtalmologie - abces orbtaire felin

  • 1. Une chatte est présen- tée pour un épiphora unilatéral récidivant malgré des traitements médicaux antérieurs. Une fistule est repérée lors de l'examen de la cavité buccale. Un abcès orbitaire est suspecté et confirmé grâce à une inter- vention chirurgicale explora- trice. L'exérèse d'un corps étranger végétal orbitaire, complétée par un traitement antibiotique par voie générale, entraîne une disparition rapide des symptômes. Dans le diagnostic différentiel de “l'œil rouge”, outre les clas- siques conjonctivite, uvéite et glaucome, les affections du contenu orbitaire (cellulite, abcès) sont à envisager. u Résumé Le Point Vétérinaire / N° 230 / Novembre 2002 /64 Une chatte est présentée pour un épiphora unilatéral récidivant. Le retrait d’un corps étranger végétal orbitaire entraîne la disparition rapide des symptômes. ne chatte européenne stérilisée âgée de six ans est présentée à la consul- tation au mois de juillet pour un écoulement récidivant au niveau de l’œil gauche. Cet écoulement est apparu trois semaines auparavant, de manière soudaine aux dires des propriétaires. Cas clinique 1. Anamnèse Un traitement a été prescrit quinze jours aupara- vant : collyre à base de framycétine et de phosphate de dexaméthasone (Fradexam® , quatre fois par jour pendant huit jours) et enrofloxacine (Baytril® 15 mg, un comprimé par jour par voie orale pendant huit jours, soit 5 mg/kg). Une amélioration a été notée, mais une rechute à l’arrêt du traitement s’est ensuivie. 2. Commémoratifs La chatte est stérilisée et vaccinée. Elle vit dans une maison et sort dans un jardin. Elle a présenté des épisodes de dermatite allergique (dermatite miliaire) les années précédentes. 3. Examen clinique • L’examen général montre une hyperthermie (température rectale de 40,3 °C) et de l’abatte- ment. La propriétaire de l’animal rapporte une anorexie depuis quelques jours. La douleur est de degré 9 selon la grille d’évaluation de 4AVet [a] : douleur modérée, de palier 2. • L’examen ophtalmologique à distance (PHOTO 1) montre des anomalies qui sont toutes localisées au niveau de l’œil gauche : procidence de la membrane nictitante, chassie, chémosis, hémorragie sous-conjonctivale bulbaire. La position du globe est normale, mais sa palpation est douloureuse. L’examen des masses musculaires annexes est normal. • Le test de Schirmer montre une sécrétion lacrymale plus élevée à gauche (18 mm) qu’à droite (12 mm). •L’examenrapprochéaubiomicroscopenepermet pas de déceler de lésions cornéennes, d’anomalies des annexes ou de signe de Tyndall (turbidité de la chambre antérieure évocatrice d’une uvéite). • L’étude de la face interne de la membrane nictitante est impossible en raison de la réticence de l’animal. La tonométrie par aplanissement au Tonopen® montre une pression intra-oculaire de 20 mmHg à droite et de 15 mmHg à gauche, signe de douleur et/ou d’inflammation (norme avec cet instrument : 20 +/-5 mmHg). • L’examen de la cavité buccale est difficile : l’ouverture de la bouche est douloureuse mais laisse entrevoir une masse rosée sur le maxillaire, en arrière de la carnassière supérieure gauche. 4. Examens complémentaires À l’examen sous sédation (médétomidine, Domitor® ), la face interne de la membrane nictitante est normale (en particulier, absence U Pratiquer / CAS CLINIQUE / Abcès orbitaire chez une chatte OPHTALMOLOGIE FÉLINE par Tanguy Lefranc 26,avenue Roosevelt, 56000 Vannes Cliché: PHOTO 1. Aspect de l’œil du chat avant l’intervention. Plusieurs anomalies sont observées : procidence de la membrane nictitante, chassie, chémosis et hémorragie sous-conjonctivale bulbaire. Cliché:T.Lefranc PHOTO 2. Fistule ouverte dans la cavité buccale du chat en arrière de la carnassière supérieure gauche et en regard de la cavité orbitaire. Cliché:T.Lefranc
  • 2. 65/ N° 230 / Novembre 2002 / Le Point Vétérinaire de corps étranger). L’inspection de la cavité buccale montre la présence d’une fistule en arrière de la carnassière supérieure gauche, d’où s’écoule du pus (PHOTO 2). La dentition est en bon état (pas de tartre ni de parodontite). 5. Diagnostic La principale hypothèse diagnostique est donc celle d’un abcès rétrobulbaire qui draine dans la cavité buccale. 6. Traitement ! Traitement chirurgical • Après induction de l’anesthésie (chlorhydrate de kétamine, 5 mg/kg par voie intraveineuse), la chatte est intubée. Des compresses sont placées autour de la sonde, de manière à éviter l’inhalation de liquides (sang ou pus) lors de l’intervention chirurgicale. L’animal est placé en décubitus dorsal ; un pas d’âne permet de maintenir ouverte la cavité buccale. • Celle-ci est rincée à la povidone iodée (Vétédine® , solution diluée à 10 % dans du sérum physiologique), puis la muqueuse buccale est incisée en arrière de la dernière molaire supérieure avec une lame de bistouri n° 15 de manière à permettre le passage d’une pince hémostatique fermée, qui est alors doucement avancée à travers le muscle ptérygoïde. La pince est ensuite légèrement ouverte et retirée, ce qui permet au sang et au pus de s’écouler de la cavité orbitaire. • L’exploration de la fistule permet d’extraire un fragment végétal d’environ 3 cm de long (PHOTO 3). Un rinçage au sérum physiologique tiédi est pratiqué jusqu’à la récupération d’un liquide clair. ! Traitement médical • L’analgésie peropératoire fait appel au méloxi- cam (Métacam® solution injectable, 5 mg/ml, 0,3 mg/kg par voie intraveineuse lente). • Une antibiothérapie par voie orale, à base de céfalexine (Thérios® 60, 15 mg/kg matin et soir) est mise en place pendant douze jours et complète l’injection de céfalexine (Rilexine® injectable, 30 mg/kg par voie sous-cutanée) pratiquée avant l’intervention. 7. Évolution Dès le lendemain, la chatte retrouve son appétit et son entrain. Sa température rectale est normale et aucun signe de douleur n’est noté. Une semaine plus tard, l’œil gauche a retrouvé un aspect quasi normal (PHOTO 4). Discussion 1. Pathogénie • Le “phlegmon orbitaire” est une inflamma- tion diffuse, d’origine septique, du contenu orbitaire. Son évolution vers la suppuration est l’“abcès orbitaire”. Les deux seraient relativement fréquents chez le chat [4, 6], même si aucune étude épidémio- logique n’analyse précisément leur incidence. • Chez les carnivores, l’orbite n’est pas totalement délimitée par des parois osseuses (PHOTO 5). Outre le ligament temporal qui la délimite dorso-temporalement, son plancher est en effet entièrement constitué de tissus mous : le fascia orbitaire, la graisse périorbitaire, la glande zygomatique et le muscle ptérigoïde [1]. Cette absence de barrière osseuse facilite le drainage d’une infection orbitaire dans la cavité buccale. • Le fascia orbitaire, qui enveloppe l’ensemble du contenu orbitaire, se prolonge en avant par la capsule de Ténon qui entoure la sclère : l’inflammation du contenu orbitaire peut ainsi s’étendre jusqu’à l’espace sous-conjonctival. Elle se manifeste alors par des symptômes proches de ceux de la conjonctivite [5, 7]. 2. Étiologie Souvent difficile à déterminer [3, 6], l’origine de l’affection semble le plus généralement bactérienne [2]. Les germes peuvent pénétrer dans l’espace orbitaire par différentes voies : - perforation des paupières, des conjonctives, du palais mou (morsure, plomb de chasse, épillets) [2, 4]. Les corps étrangers peuvent !! PHOTO 4. Aspect de l’œil du chat quarante-huit heures après le retrait du corps étranger. Cliché:T.Lefranc PHOTO 5. Vue latérale de la cavité orbitaire du chat. Celle-ci n’est qu’en partie limitée par la paroi osseuse. Cliché:T.Lefranc PHOTO 3. Corps étranger végétal après extraction.
  • 3. pénétrer par la cavité buccale ou à travers le cul-de-sac conjonctival, mais le point d’entrée exact reste difficile à déterminer [8] ; - fracture des os de l’orbite [4] ; - inflammation de la glande zygomatique proche [3] ; - diffusion hématogène ou extension directe d’un foyer infectieux en provenance du sinus frontal [4] ou maxillaire [3], de la bouche ou des racines dentaires, en particulier des carnassières [2, 4]. De rares cas de cellulite bilatérale (inflamma- tion du contenu orbitaire) faisant suite à une sinusite à Penicillum sp. [4] ou à Aspergillum sp. [6] ont été rapportés chez le chat. 3. Diagnostic ! Symptômes cliniques Les symptômes de la cellulite et de l’abcès orbitaires diffèrent par leur intensité, ce qui rend le diagnostic de la première plus difficile [6]. • Les signes cardinaux de l’inflammation sont associés à divers degrés d’intensité : - rougeur (hyperhémie conjonctivale) ; - chaleur ; - tuméfaction (chémosis pouvant contribuer à l’illusion que le globe a augmenté de volume [3]) ; - douleur, notamment à l’ouverture de la bouche qui compresse l’espace orbitaire [2, 3] et lors de pression au-dessus de la fosse temporale [4]. • L’exophtalmie est fréquente. Elle s’accompa- gne d’une procidence de la membrane nictitante avec ou sans déviation du globe [4, 5, 7]. Son absence dans le cas décrit peut s’expliquer par le caractère assez récent de l’affection et/ou par le drainage spontané du pus dans la bouche. • De l’emphysème est rarement rencontré lors d’infection par des bactéries productrices de gaz [4]. • Des symptômes généraux sont le plus souvent observés : fièvre, anorexie, leucocytose [2, 3, 4]. ! Examen clinique • L’inspection de la cavité buccale montre parfois, en arrière de la dernière molaire supérieure, une inflammation localisée ou, comme dans ce cas, un drainage spontané [3]. • Des radiographies sans préparation peuvent montrer un corps étranger radiodense, une infection dentaire ou une sinusite [2]. • L’échographie est un examen de choix pour l’exploration de la cavité orbitaire. Elle est en général facile à mettre en œuvre et intéressante pour explorer les tissus mous. • Le scanner ou, éventuellement, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des examens complémentaires utiles pour réaliser un bilan d’extension aux structures adjacentes (nasales, dentaires ou cérébrales). • La fistulographie est également envisageable, mais cette technique ne permet de conclure que dans 20 % des cas environ. • Dans le cas décrit, les symptômes très évocateurs rencontrés (fistule) ont conduit à écarter ces examens complémentaires en première intention. La démarche diagnostique a été de pratiquer une intervention exploratrice de la lésion, même si la présence d’un corps étranger n’était pas une certitude. ! Diagnostic différentiel Certaines affections sont à prendre en considé- ration dans le diagnostic différentiel. • Le glaucome provoque une augmentation de la taille du globe et se manifeste par une augmentation de la pression intra-oculaire. • Le complexe granulome éosinophilique félin peut, quoique rarement, affecter les tissus de l’espace orbitaire [2] et provoquer des symptô- mes analogues à la cellulite orbitaire. • Les tumeurs orbitaires évoluent généralement de manière progressive et sans douleur. • Des panniculites, inflammations du tissu adipeux, d’origine nutritionnelle [4] (carence en vitamine E chez des chats nourris avec des conserves de poisson de mauvaise qualité), peuvent impliquer la graisse orbitaire. 4. Traitement • Selon certains auteurs, une antibiothérapie à large spectre peut être suffisante [4] lors- qu’aucun corps étranger ne persiste dans l’orbite. Cependant, le traitement chirurgical par drainage et l’exérèse des éventuels corps étrangers s’avère le plus souvent nécessaire [2]. Cette ponction permet un drainage du pus et la régression rapide des symptômes locaux et généraux [4]. • En cas d’exophtalmie (non rencontrée ici), la cornée peut éventuellement être protégée d’une exposition artificielle à l’air libre au moyen d’un gel oculaire. Les affections dues à un corps étranger végétal semblent plus rares chez le chat que chez le chien. Ce cas illustre qu’un examen ophtalmo- logique n’est pas complet sans l’inspection rigoureuse de la cavité buccale, notamment lors de violents symptômes unilatéraux. Lors du diagnostic différentiel de l’œil rouge, les inflammations du contenu orbitaire devraient être plus systématiquement prises en considération. Elle ne s’accompagne pas nécessairement d’une exophtalmie. s Le Point Vétérinaire / N° 230 / Novembre 2002 /66 Pratiquer / CAS CLINIQUE / !! Points forts ! En complément d’un examen ophtalmologique, il convient d’effectuer une inspection de la cavité buccale. ! L’échographie est un examen complémentaire facile à mettre en œuvre pour explorer les tissus mous de la cavité orbitaire. ! Le scanner est un examen complémentaire de choix pour explorer les structures adjacentes et réaliser un bilan d’extension. Bibliographie 1 - Anderson BG, Martin CL. Ocular anatomy. In: Gelatt KN. Veterinary ophtalmology. Lea and Febiger, Philadelphia. 1981:19. 2 - Clerc B. Pathologie orbitaire. In: Clerc B. Ophtalmologie vétérinaire. 2e ed. Ed. Point Vét. Maisons-Alfort. 1997:474-475. 3 - Cook SC. Orbital or ocular pain. In: Pfeiffer RL. Small animal ophtalmology: a problem-oriented approach, WB Saunders Co, Philadelphia. 1997:195-196. 4 - Gelatt KN. Feline ophtalmology. In: Gelatt KN. Veterinary ophtalmology. Lea and Febiger, Philadelphia. 1981:529. 5 - Régnier A. Pathologie de l’orbite. Cours CES d’ophtalmologie vétérinaire. ENVT Toulouse. 1999. 6 - Slatter D. Fundamentals of veterinary ophtalmology. 2e ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 1990:490-493. 7 - Spiess B. Pathologie orbitaire. Cours CES d’ophtalmologie vétérinaire. ENVT Toulouse. 1999. 8 - Spiess B, Wallin-Hakanson N. Diseases of the canine orbit. In: Gelatt KN. Veterinary ophtalmology. Lea and Febiger, Philadelphia. 1991:522. À lire également a - Coppens P. Gestion de la douleur (I). Cahier clinique de l’Action vétérinaire n° 1569;p. 21. En savoir plus - Arnold-Tavernier H, Jongh O. Les voies d’abord chirurgical de l’orbite. Point Vét. 1996;28(178):313-320. - Chamba J-P. Orbite et nouvelles techniques d’imagerie : intérêt de l’IRM. Point Vét. 1996;28(179):636. - Jongh O, Clerc B. Conduite à tenir devant une exophtalmie. Point Vét. 1996;28(178):305-312. - Marescaux L. La radiographie de l’orbite. Point Vét. 1996;28(178):325-326. Retrouvez notre site www.planete-vet.com Rubrique formation Remerciements L’auteur tient à remercier Loïc Larguier pour le prêt du squelette de chat.