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Métastases hépatiques de cancer
colorectal
Pr Bertrand Le Roy
Service de chirurgie digestive et oncologique
CHU Saint Etienne
01/04/2022
• Métastases hépatiques = pronostic
• 25% synchrones
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• Les résultats s’améliorent avec l’augmentation des marges :
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≥
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Métastases hépatique de cancer colorectal

  • 1. Métastases hépatiques de cancer colorectal Pr Bertrand Le Roy Service de chirurgie digestive et oncologique CHU Saint Etienne 01/04/2022
  • 2. • Métastases hépatiques = pronostic • 25% synchrones • 25% métachrones Introduction TNCD, Phelip et al. 2021 3 classes: 1. Résécabilité évidente 2. Possible 3. Jamais
  • 3. Comment définir la résécabilité? Par ce qu’on enlève • Nombre de métastases • Taille des métastases • Maladie extra-hépatique Avant Par ce qu’on laisse • Résection complète • Futur foie restant • +/- maladie extra-hépatique Maintenant Résécable Futur foie restant / volume du foie total (foie non cirrhotique)? 25 % sur foie sain 40% sur foie de chimiothérapie, MAFLD 50 % sur foie cirrhotique Seuils de ce qu’on laisse
  • 4. Classe 1 = Résection de 4 segments ou moins (<40%) TNCD, Phelip et al. 2021
  • 5. Débuter par de la chimiothérapie Chirurgie FOLFOX4 6 cycles 6 cycles Synchrones avec résection classe I Métachrones R 1:1 FOLFOX4 Chirurgie N = 364 Nordlinger et al. Lancet 2008 Bridgewater Lancet Oncol 2020 HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041 Chimio Pré-op 28.1% 36.2% +8.1% à 3 ans années 0 1 2 3 4 5 6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chirurgie seule Survie sans récidive (%) Pas d’amélioration en survie globale (p = 0.34) Pas de bénéfice à l’ajout d’une thérapie ciblée
  • 6. Mais pas trop… Kaouri M et al. Ann Surg 2006 Kishi, Ann Surg Oncol 2010
  • 7. Mais pas trop… et que si ca marche 100 80 60 40 20 0 3 1 2 4 5 ans 95% 92% 63% 55% 92% 12% 37% 30% 8% Réponse partielle, n = 58 Stabilité, n = 39 Progression, n = 34 Adam R et al. Ann Surg 2004;240:1052-64 Kaouri M et al. Ann Surg 2006 Kishi, Ann Surg Oncol 2010 Survie globale
  • 9. • Les résultats s’améliorent avec l’augmentation des marges : - Marge idéale = 1mm - 1cm - Pas de résection R2 • Le R1 de nécessité est autorisé (40 à 70% si MH initialement non resecable) • La marge impacte la survie globale mais son impact diminue en fonction de la réponse à la chimiothérapie Importance des marges Chandrakanth et al. Ann Surg 2008 Andreou et al. Ann Surg 2013 Margonis GA. Ann Surg 2018 Vigano L. Ann Surg Oncol 2016 De Haas et al. Ann Surg 2008 0 m m < 1 m m < 2 m m < 3 m m < 4 m m < 5 m m < 6 m m < 7 m m < 8 m m < 9 m m < 1 0 m m ≥ 1 0 m m Survie globale Survie sans récidive
  • 10. Epargne parenchymateuse Deng et al. Cancer Medecine 2019 Meilleure résultats postopératoires sans diminution de la survie globale et sans récidive Hépatectomies répétées +++
  • 11. Si possible en coelioscopie 11 Essai randomisé contrôlé De 2012 à 2016 Métastases de cancer colorectal 280 patients Laparoscopie N = 133 Voie ouverte N = 147 Fretland et al. Ann Surg. 2018 Complication grade 2 ou plus (oui/non) Ouvert Coelio Valeur de P Complication 31% 19% 0.021 CCI 9.3 5.2 0.021 Durée opératoire 120 123 0.76 Perte sanguine 200 300 0.062 Durée d’hospitalisation (heures) 96 53 <0.001 Pas de différence en terme de survie
  • 12. Classe 2 = Résection en 1 ou 2 temps (<40%) TNCD, Phelip et al. 2021
  • 13. Manœuvres d’hypertrophie Techniques Hypertrophie du FFR Drop-out Progression avant résection Morbidité >2 Altération des résultats oncologiques Embolisation portale 35% 30% 20% 20% Non Makuuchi et al. 1990 Surgery; Veine porte Gold standard
  • 14. Biembolisation Techniques Hypertrophie du FFR Drop-out Progression avant résection Morbidité>2 Altération des résultats oncologiques Biembolisation 45% 20% 10% 20% ? Le Roy et al. WJS 2017 Le Roy et al. HPB 2021 Laurent et al. Ann Surg 2021
  • 15. ALPPS Techniques Hypertrophie du FFR Drop-out Progression avant résection Morbidité>2 Altération des résultats oncologiques ALPPS 75% 0-4% 0-1% 38% ? Schnitzbauer, Ann Surg 2012 Sererari et al. Ann Surg 2017 Raptis et al. Ann Surg 2019 J-1 J7 J8 Supprime la collatéralité Benchmark: Patients jeune (<67 ans) MHCCR Sans résection associée Centre expert
  • 16. Classe 3 = Peut-on dire jamais résécable si métastases uniquement dans le foie? TNCD, Phelip et al. 2021
  • 17. Folfox Folfiri Folfox + Cetuxi mab Folfox + Bevaciz umab Folfox + Panitu mumab Folfirinox + TC Folfirin ox Importance de la réponse RECIST pour le chirurgien 30 % 65 % 45 % 70 % 80 % 65 % Que nous a apporté les thérapies ciblées?
  • 20. Merci de votre attention