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Plan d’action intégré pour la promotion
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au Maroc
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vulnérables dans les PSN de lutte contre le sida
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migrants
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Historique
• Prise en charge dans les autres programmes:
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• Intégration de projet prévention et d’appui aux
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Contexte
•
•
•
•

Nouvelle constitution
Rapport CNDH
Déclaration royale
Processus de régularisation en cours
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intégré
• Partenariat MS/ONUSIDA, mobilisation de
fond (projet DDC)
• Etude Santé
• Entretiens, cartographie des acteurs
intervenant dans le domaine de la prévention
combinée
• Atelier de discussion
• Préparation d’un plan d’action intégré
Etape I: Etude Santé
Etape 1: Etude bio-comportementale santé
•

687 migrants sub-sahariens en situation administrative
irrégulière à Rabat (mars-avril 2013)
→Questionnaire (données socio- démographiques, parcours migratoire et
conditions de vie, état de santé et accès aux soins, SSR, connaissances et
comportements en matière de prévention du
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ONG)
→ Tests VIH, Syphilis, TB, Paludisme
→ Estimation de la taille de la population à Rabat : FR: 4427 Ang: 4145

Rapport de l’Etude finalisé: analyses selon le genre, groupe
linguistique et recommandations
Etape II: Cartographie
2. Cartographie des acteurs intervenant auprès des
migrants dans le domaine de la prévention combinée
→ 86 entretiens et questionnaires réalisés dans 8 villes du pays auprès
du MS, des OSC, Organisations de migrants et des Organisations
internationales (juin-juillet 2013)
→ 26 Organisations de la société civile réparties dans 6 villes
Nombre d'acteurs de la société civile
intervenant auprès des migrants par ville

Nombre d'acteurs intervenant auprès des
migrants selon les domaines de la PC
9

19

4
5

Rabat

4

5

3

Casablanca

Fez

Tanger

Nador

8

5

5
Oujda

Plus d'un
domaine

Santé

Socio économique

Politico juridique
Analyse de la situation:
vulnérabilité des migrants
 Vulnérabilité économique et sociale des population migrantes au Maroc
généralement dépourvue de moyens matériels
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notamment en raison de la vulnérabilité juridique
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route ainsi que les réseaux de traite des personnes (Plus de 20% des
femmes questionnées).
 Problèmes qui affectent la santé des migrants, 1) Pathologies
contagieuses, 2) Blessures et traumatismes physiques causés par la
violence physique et sexuelle, et 3) Problèmes de santé mentale.
 Fréquence du multipartenariat et faible utilisation systématique du
préservatif (41,3% des anglophones et 27,8% des francophones
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les patients
marocains
dépourvus de
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Analyse de la situation
Accès aux services de santé par les migrants
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• Accès gratuit aux
services de premier
niveau (centres de santé)
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certaines structures de
deuxième niveau
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zone)
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structures de troisième
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pathologies infectieuses
(ARV)

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médicaments et d’analyses
• Médicaments parfois
gratuits selon la
disponibilité

• Dans certains cas
possibilité de réalisation
d’analyses de manière
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auprès des migrants

• Les migrants considères
parmi les populations
vulnérables par le PSN et
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Nationale antituberculose 2013-2016
Analyse de la situation
Contraintes d’accès aux services
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fonctionnement du
système de santé.

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refoulé

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des professionnels de la
santé sur la prise en
charge spécifique des
migrants

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pathologies peu
connues au Maroc (ex.
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patients

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des migrants
convalescents après
leur départ de l’hôpital.

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Contraintes d’accès aux services
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migrants (non accès au RAMED)

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des membres des OSC
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de la société civile
structures de santé.
(OSC).

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gratuite à travers
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•→
• Objectifs
 Présenter les résultats de l’étude et
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 Elaborer des recommandations pour
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le plan d’action intégré

• 70 participants :
MS, MAEC, DIDH, CNDH, Ministères, OS
C et Associations de migrants, Agences
des Nations Unies
•“Cet atelier s’inscrit dans le processus de mise en
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santé et de protection des populations migrantes et
permettra d’élaborer une stratégie nationale intégrée de
prise en charge des populations migrantes en situation
administrative irrégulière qui doivent bénéficier au même
titre que les nationaux de toutes les possibilités de prise
en charge médicale au Maroc”,
Pr Houssaine El Ouardi, Ministre de la Santé,
8 octobre 2013
Plan d’Action intégré
Plan d’Action intégré pour la promotion de la santé des
populations migrantes en situation administrative
irrégulière
Objectif: Promouvoir le droit à la santé des migrants, à travers
l’amélioration de leur accès aux services de santé et de leur prise
en charge en se fondant sur une approche genre et droits
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• Tient compte de 4 approches transversales :
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Plan d’Action intégré
•Trois Axes du Plan
d’action
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les indicateurs (registres, questionnaires de satisfaction …)
Plan d’Action intégré
1.

Sensibiliser et informer les migrants sur l’accès au système de santé et la
prévention des maladies

•

Améliorer les informations sur les caractéristiques et les besoins de la population
migrante ainsi que les acteurs intervenant en matière de Santé
– Cartographie des sites de fréquentation des populations migrantes.
– Diffusion de la cartographie des intervenants auprès des migrants et des résultats
de l’étude santé.

•

Renforcer les capacités des ONG pour intervenir dans le domaine de la santé
– Ateliers de formation et renforcement des capacités des ONG.

•

Mette en place un programme de sensibilisation destiné à la population migrante
– Supports de sensibilisation sur le système de santé marocain et l’offre des services.
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programmes de santé, la prévention et détection des maladies.
Plan d’Action intégré
2. Améliorer et renforcer la prise en charge des migrants au sein des structures de
santé
•

Mettre en place des outils de prise en charge et de suivi des patients migrants
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migrantes.
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•

Renforcer les capacités du personnel de santé pour la prise en charge
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différentes thématiques en lien avec la prise en charge des migrants.
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•

Améliorer l’accès des migrants à la prise en charge médicale
– Equipes sanitaires mobiles dans les quartiers les plus fréquentés, les forêts, etc.
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fréquentées et assurer la présence de médiateurs migrants
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Plan d’Action intégré
3. Renforcer la coordination, le suivi et l’évaluation des interventions en matière
de santé des migrants
•

Renforcer la réglementation pour assurer le droit à la santé des migrants
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services et aux traitements (notamment ARV et maladies infectieuses).

•

Augmenter les ressources pour l’amélioration du droit à la santé des migrants
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•

Coordonner les activités mises en place par les acteurs au niveau local
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•

Mettre en place un système de suivi et évaluation de la santé des migrants
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Revue des Programmes
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aux populations migrantes (En cours)
 Analyser les services offerts et les approches utilisées par les partenaires
(messages, outils et supports techniques : manuels, outils de travail, kits
de formation etc.) en fonction des besoins spécifiques de cette
population (différences culturelles, religieuses et
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Plan d’action intégré pour la promotion de la santé des populations migrantes en situation administrative irrégulière au Maroc

  • 1. Plan d’action intégré pour la promotion de la santé des populations migrantes en situation administrative irrégulière au Maroc
  • 2. Historique • Migrants intégrés depuis 2002 comme populations vulnérables dans les PSN de lutte contre le sida • Prise en charge ARV et IO des cas VIH/sida parmi les migrants • Etude sur la vulnérabilité migrants en 2007 (MS/ONUSIDA) • Atelier national de réflexion sur la migration, mobilité et VIH/sida novembre 2007
  • 3. Historique • Prise en charge dans les autres programmes: TB, paludisme • Circulaire du Ministre de la santé sur l’accès aux soins des migrants • Intégration de projet prévention et d’appui aux migrants dans propositions au Fonds mondial et appui aux ONG
  • 5. Etapes de préparation du plan intégré • Partenariat MS/ONUSIDA, mobilisation de fond (projet DDC) • Etude Santé • Entretiens, cartographie des acteurs intervenant dans le domaine de la prévention combinée • Atelier de discussion • Préparation d’un plan d’action intégré
  • 6. Etape I: Etude Santé Etape 1: Etude bio-comportementale santé • 687 migrants sub-sahariens en situation administrative irrégulière à Rabat (mars-avril 2013) →Questionnaire (données socio- démographiques, parcours migratoire et conditions de vie, état de santé et accès aux soins, SSR, connaissances et comportements en matière de prévention du VIH, IST, TB, Paludisme, stigmatisation et discrimination, accès aux services des ONG) → Tests VIH, Syphilis, TB, Paludisme → Estimation de la taille de la population à Rabat : FR: 4427 Ang: 4145 Rapport de l’Etude finalisé: analyses selon le genre, groupe linguistique et recommandations
  • 7. Etape II: Cartographie 2. Cartographie des acteurs intervenant auprès des migrants dans le domaine de la prévention combinée → 86 entretiens et questionnaires réalisés dans 8 villes du pays auprès du MS, des OSC, Organisations de migrants et des Organisations internationales (juin-juillet 2013) → 26 Organisations de la société civile réparties dans 6 villes Nombre d'acteurs de la société civile intervenant auprès des migrants par ville Nombre d'acteurs intervenant auprès des migrants selon les domaines de la PC 9 19 4 5 Rabat 4 5 3 Casablanca Fez Tanger Nador 8 5 5 Oujda Plus d'un domaine Santé Socio économique Politico juridique
  • 8. Analyse de la situation: vulnérabilité des migrants  Vulnérabilité économique et sociale des population migrantes au Maroc généralement dépourvue de moyens matériels  Accès aux services de bases comme l’éducation et la santé difficile notamment en raison de la vulnérabilité juridique  Violences y compris sexuelles par les criminels et les délinquants sur la route ainsi que les réseaux de traite des personnes (Plus de 20% des femmes questionnées).  Problèmes qui affectent la santé des migrants, 1) Pathologies contagieuses, 2) Blessures et traumatismes physiques causés par la violence physique et sexuelle, et 3) Problèmes de santé mentale.  Fréquence du multipartenariat et faible utilisation systématique du préservatif (41,3% des anglophones et 27,8% des francophones  Prévalence du VIH autour de 3%
  • 9. Analyse de la situation: Accès aux services de santé par les migrants Ministère de santé Absence de directives pour l’accès au services de santé Offre de services au même titre que les patients marocains dépourvus de couverture sociale
  • 10. Analyse de la situation Accès aux services de santé par les migrants Facilité d’accès à la santé • Accès gratuit aux services de premier niveau (centres de santé) • Accès gratuit dans certaines structures de deuxième niveau (centres de réference et certains hopitaux de zone) • Accès gratuit aux structures de troisième niveau dans le cas des pathologies infectieuses (ARV) Disponibilité de médicaments et d’analyses • Médicaments parfois gratuits selon la disponibilité • Dans certains cas possibilité de réalisation d’analyses de manière gratuite Existence des programmes auprès des migrants • Les migrants considères parmi les populations vulnérables par le PSN et dans la Stratégie Nationale antituberculose 2013-2016
  • 11. Analyse de la situation Contraintes d’accès aux services Absence de connaissances sur le fonctionnement du système de santé. Peur d’être arrêté et refoulé Barrières linguistiques Différences culturelles Absence de formations des professionnels de la santé sur la prise en charge spécifique des migrants Présence de pathologies peu connues au Maroc (ex. maladies tropicales) Difficultés du suivi des patients Difficulté de référence des migrants convalescents après leur départ de l’hôpital. Perte ou la nonpossession du carnet de santé
  • 12. Analyse de la situation Contraintes d’accès aux services  Contraintes liées aux limites du système de santé marocain et qui affectent toute la population.  Absence de mécanisme de financement des soins pour les migrants (non accès au RAMED) Modalités d’accès aux services payants Paiement de la prise Contacts informels en charge hospitalière des membres des OSC par les organisations à l’intérieur des de la société civile structures de santé. (OSC). Prise en charge gratuite à travers l’assistance sociale dans certains hôpitaux.
  • 13. Etape III: Atelier national •→ • Objectifs  Présenter les résultats de l’étude et de la cartographie  Elaborer des recommandations pour améliorer et renforcer les programmes de Santé  Proposer des activités à inscrire dans le plan d’action intégré • 70 participants : MS, MAEC, DIDH, CNDH, Ministères, OS C et Associations de migrants, Agences des Nations Unies
  • 14. •“Cet atelier s’inscrit dans le processus de mise en œuvre des nouvelles orientations royales en matière de santé et de protection des populations migrantes et permettra d’élaborer une stratégie nationale intégrée de prise en charge des populations migrantes en situation administrative irrégulière qui doivent bénéficier au même titre que les nationaux de toutes les possibilités de prise en charge médicale au Maroc”, Pr Houssaine El Ouardi, Ministre de la Santé, 8 octobre 2013
  • 15. Plan d’Action intégré Plan d’Action intégré pour la promotion de la santé des populations migrantes en situation administrative irrégulière Objectif: Promouvoir le droit à la santé des migrants, à travers l’amélioration de leur accès aux services de santé et de leur prise en charge en se fondant sur une approche genre et droits humains, plus globale, et qui intègre le VIH. • Tient compte de 4 approches transversales : genre, nationalité, âge, activités de proximité
  • 16. Plan d’Action intégré •Trois Axes du Plan d’action AXE 1. Information et sensibilisation AXE 2. Prise en charge dans les services de santé AXE 3. Coordination, suivi et évaluation  Comité de pilotage pour le S&E: MS, ONG, Associations de migrants, SNU  Système de collecte des données dans les structures de soins pour mesurer les indicateurs (registres, questionnaires de satisfaction …)
  • 17. Plan d’Action intégré 1. Sensibiliser et informer les migrants sur l’accès au système de santé et la prévention des maladies • Améliorer les informations sur les caractéristiques et les besoins de la population migrante ainsi que les acteurs intervenant en matière de Santé – Cartographie des sites de fréquentation des populations migrantes. – Diffusion de la cartographie des intervenants auprès des migrants et des résultats de l’étude santé. • Renforcer les capacités des ONG pour intervenir dans le domaine de la santé – Ateliers de formation et renforcement des capacités des ONG. • Mette en place un programme de sensibilisation destiné à la population migrante – Supports de sensibilisation sur le système de santé marocain et l’offre des services. – Séances de sensibilisation des migrants sur les modalités d’accès aux services et programmes de santé, la prévention et détection des maladies.
  • 18. Plan d’Action intégré 2. Améliorer et renforcer la prise en charge des migrants au sein des structures de santé • Mettre en place des outils de prise en charge et de suivi des patients migrants – Système de référence et de contre référence entre les Associations et le MS – Protocole de détection, de prise en charge des violences sexuelles adapté aux migrantes. – Guide sur la prise en charge des maladies tropicales au sein des structures de santé. • Renforcer les capacités du personnel de santé pour la prise en charge – Formation du personnel médical des structures sanitaires et des OSC sur les différentes thématiques en lien avec la prise en charge des migrants. – Formation des assistantes sociales en matière d’appui psychosocial des migrants. • Améliorer l’accès des migrants à la prise en charge médicale – Equipes sanitaires mobiles dans les quartiers les plus fréquentés, les forêts, etc. – Dotation en médicaments et produits sanitaires des structures de santé les plus fréquentées et assurer la présence de médiateurs migrants – Intégrer les assistantes sociales dans la prise en charge des migrants sans ressources.
  • 19. Plan d’Action intégré 3. Renforcer la coordination, le suivi et l’évaluation des interventions en matière de santé des migrants • Renforcer la réglementation pour assurer le droit à la santé des migrants – Système de couverture médicale pour les migrants démunis (RAMED ou similaire). – Actualisation et application des circulaires ministérielles en matière d’accès aux services et aux traitements (notamment ARV et maladies infectieuses). • Augmenter les ressources pour l’amélioration du droit à la santé des migrants – Mobiliser des fonds complémentaires pour appuyer les activités • Coordonner les activités mises en place par les acteurs au niveau local – Comité national de pilotage des interventions de santé auprès des migrants. – Comités locaux de coordination et plans d’actions dans les régions de fréquentation des migrants. – Ateliers de réseautage entre les ONG intervenant auprès des migrants. • Mettre en place un système de suivi et évaluation de la santé des migrants – Système d’information quantitatif et qualitatif sur la prise en charge des patients dans les structures de santé.
  • 20. Revue des Programmes • Revue des programmes de prévention, y compris le VIH, offerts aux populations migrantes (En cours)  Analyser les services offerts et les approches utilisées par les partenaires (messages, outils et supports techniques : manuels, outils de travail, kits de formation etc.) en fonction des besoins spécifiques de cette population (différences culturelles, religieuses et linguistiques, spécificités liées au genre, à l’âge et à leurs conditions de vie etc.).  Analyser la participation des migrants dans la conception et la mise en œuvre des programmes ainsi que la dimension genre