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Camille Francès Service de Dermatologie-Allergologie [email_address] Diabète et peau Journées d ’ Endocrinologie, Métabolisme & Nutrition Vendredi 2 Décembre 2011
Prévalence 54 à 71 % des diabétiques ont au moins  1 manifestation dermatologique Classification en 3 catégories: Dermatoses associées à la présence d ’ un diabète Complications chroniques du diabète Dermatoses liées aux traitements du diabète Senet P EMC Dermatologie 2011, 98-866-A10 N Diris. Ann Dermatol Venereol 2003;130:1009-14
Dermatoses associées au diabète   Nécrobiose lipoïdique Acanthosis n igricans «  Finger pebbles » ou  épaississement granité des doigts Associations diverses Angiodermite nécrotique Glucagonome Vitiligo
Rare, 0,3% des D, diabète :11 à 65% des NL Lésions des faces antérieures des jambes Papules rouge-brun puis jaune-orangé, atrophiques Extension centrifuge Evolution chronique, ulcération possible (35%)  Histologie: épiderme, atrophique, nécrose dermique entouré d’un infiltrat histiocytaire palissadique, dépôts lipidiques, sclérose Traitement : dermocorticoïdes sous occlusion; exérèse greffe, ciclosporine, anti-TNF Suarez-Amor O Dermatology 2010; 221: 117-121 O ’ Toole EA. Br J Dermatol 1999;140:283-6 Nécrobiose lipoïdique

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Evolution de l’angiodermite nécrotique Extension centrifuge,  (traînées érythémato- purpuriques) Stabilisation Régression centripète très rapide
Erythème nécrolytique migrateur Clinique Erythème + bulles flaccides, croûtes Extension centrifuge  Régions peri-orificielles +  extrémités Chéilite, anite, vulvite ou balanite Histologie Parakératose Nécrose des kératinocytes du 1/3 supérieur de  l’épiderme

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Glucagonome Tumeur rare (incidence 1/20M/an) ENM (70%) Diarrhée (15 à 30%)  Troubles psychiatriques (20%) Thromboses veineuses (11 à 30%) Biologie Diabète (90%) Anémie inflammatoire, Hypoaminoacidémie, déficit vit B Glucagon plasmatique élevé

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Vitiligo Macules dépigmentées à limites nettes Topographie péri-orificielle, zones traumatisées Manifestation rare du diabète 0,6% de diabète dans une série de 1 436 sujets avec vitiligo  série de diabétiques : 3 à 9% vitiligo Surtout diabète de type I 10% (7/68) versus 1% (2/229) Handa S et al. J Dermatol 1999; 26: 653-7 Diris N et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 1009-14
 
Complications chroniques du diabète Effets du diabète sur la peau Effet direct  sur la peau Glycosylation non enzymatique des protéines Augmentation tissulaire du sorbitol……… OU indirect   par Anomalies vasculaires   microangiopathie  athérosclérose Neuropathie  sensitive  neurovégétative motrice
 

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Dermopathie diabétique Diabète ancien Fréquence 9-55% (20-25%) Corrélée à la micro-angiopathie  Lésions rondes, pigmentées, atrophiques, bilatérales, sur la face ant. des jambes œdème dermique, extravasation GR Apparition insidieuse Origine post-inflammatoire ou post-traumatique probable Morgan AJ. J Am Acad Dermatol 2008;58:447-51

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Capillarite purpurique et pigmentée Fréquence 20% ? Asymptomatique, membres  inférieurs Plus fréquente si  dermopathie diabétique Plus fréquente en cas de  micro-angiopathie?  Fragilité capillaire incriminée Diris N. Ann Dermatol Venereol 2003; 130:1009-14
 
Scléroedème de Buschke Sclérose proximale en pélerine Pas de Raynaud ni de mégacapillaire  Pas d ’ atteinte viscérale 3 types :  aigu après une infection ORL chronique associée au diabète avec hyperinsulinisme (2 à 3%) chronique + dysglobulinémie (IgG kappa) Histologie: fibrose oedémateuse parsemée par des dépôts de  glycosaminoglycanes , parfois très discrets Traitement décevant: UVA1 thérapie ….

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Cheiro-arthropathie Peau scléreuse Enraidissement des articulations Diabète prolongé, sévère, compliqué (rétinopathie et neuropathie), DID et DNID Pas de Raynaud, pas de mégacapillaires Discrète amélioration avec le  contrôle  au long cours du diabète
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1) Three male patients of Asian descent over age 50 presented with various conditions - asthmatic thoracic disease, atopic dermatitis, ascites and pedal edema. 2) Laboratory findings showed elevated serum globulin, IgG, and IgE levels in all three patients. 3) Biopsies of affected tissues demonstrated lymphoplasmacytic infiltration and fibrosis without granulomas. 4) The common clinical, serological and pathological features suggest the patients may have IgG4-related disease, an emerging condition characterized by multiorgan fibrosis and inflammation.

Prurit Généralisé discutable xérose (39%, DII>I),  insuffisance rénale… Localisé anaux, génitaux candidose
Dermatoses liées aux insulines (1) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon Réactions cutanées allergiques rares immédiates (localisées ou plus rarement générales) retardées, localisées (papules érythémateuses, nodules) Pompes à perfusion sous-cutanée  risque infectieux réactions locales à type d ’ induration  effet toxique ou allergique des pansements Heinzerling L. Allergy 2008;63:148-55
Diagnostic: Tests cutanés (pricks ou IDR):  Valables ++ si négatifs. Faux positifs: 15% (Lyon; dos) Sensibles et spécifiques (Tenon, face antéro-interne bras) Intérêt du dosage des Ig E spécifiques moins sensible  Lancet 2007; 369: 637-8 Clin Dermatol 2011; 29: 300-5 Traitement: Anti H1, dermocorticoides, fractionnement en plusieurs points d ’ injection (réactions retardées) Induction de tolérance (pompes à insuline) Dermatoses liées aux insulines (2)   PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon
Effets secondaires cutanés des autres antidiabétiques Sulfamides hypoglycémiants (1 %) rash maculo-papuleux 1° mois photoallergie, éruptions lichénoïde Biguanides érythème transitoire prurit, urticaire

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  • 1. Camille Francès Service de Dermatologie-Allergologie [email_address] Diabète et peau Journées d ’ Endocrinologie, Métabolisme & Nutrition Vendredi 2 Décembre 2011
  • 2. Prévalence 54 à 71 % des diabétiques ont au moins 1 manifestation dermatologique Classification en 3 catégories: Dermatoses associées à la présence d ’ un diabète Complications chroniques du diabète Dermatoses liées aux traitements du diabète Senet P EMC Dermatologie 2011, 98-866-A10 N Diris. Ann Dermatol Venereol 2003;130:1009-14
  • 3. Dermatoses associées au diabète Nécrobiose lipoïdique Acanthosis n igricans «  Finger pebbles » ou épaississement granité des doigts Associations diverses Angiodermite nécrotique Glucagonome Vitiligo
  • 4. Rare, 0,3% des D, diabète :11 à 65% des NL Lésions des faces antérieures des jambes Papules rouge-brun puis jaune-orangé, atrophiques Extension centrifuge Evolution chronique, ulcération possible (35%) Histologie: épiderme, atrophique, nécrose dermique entouré d’un infiltrat histiocytaire palissadique, dépôts lipidiques, sclérose Traitement : dermocorticoïdes sous occlusion; exérèse greffe, ciclosporine, anti-TNF Suarez-Amor O Dermatology 2010; 221: 117-121 O ’ Toole EA. Br J Dermatol 1999;140:283-6 Nécrobiose lipoïdique
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Acanthosis nigricans Epaississement pigmenté, verruqueux des plis de flexion sans atteinte muqueuse Hyperinsulinisme (diabète de type II le plus souvent; plus rarement + lipoatrophie congénitale ou acquise) Fixation insuline sur R-IGF des kératinocytes? Traitement : régime, rétinoïde local ou vaseline salicylée pour l’hyperkératose et calcipotriol pour l’ hyperprolifération épidermique Humbert P. Ann Dermatol Venereol 1998;125:851-5
  • 9.  
  • 10. Bingham A . et al. Medicine 2008; 87: 70-86
  • 11.  
  • 12. Papules de Huntley ou « finger pebbles » Epaississement granité des doigts, asymptomatique Faces dorsales des mains, en regard des articulations inter- et métacarpo- phalangiennes Histologie: papillomatose et hyperkératose épidermiques (pas de sclérose) 72-75% des sujets diabétiques versus 12-21% des contr ôles Libecco JF. Arch Dermatol 2001;137:510-11 Cabo HA. J Eur Acad Dermatol Venreol 2000;14:143-4
  • 13. Papules de Huntley ou « finger pebbles »
  • 14. Angiodermite nécrotique ou ulcère hypertensif ou ulcère de Martorell HTA 90% et/ou diabète 30% ulcération superficielle , bords purpuriques, « déchiquetés », liseré livédoïde périphérique Pas d’AOMI significative
  • 15. Evolution de l’angiodermite nécrotique Extension centrifuge, (traînées érythémato- purpuriques) Stabilisation Régression centripète très rapide
  • 16. Erythème nécrolytique migrateur Clinique Erythème + bulles flaccides, croûtes Extension centrifuge Régions peri-orificielles + extrémités Chéilite, anite, vulvite ou balanite Histologie Parakératose Nécrose des kératinocytes du 1/3 supérieur de l’épiderme
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20. Glucagonome Tumeur rare (incidence 1/20M/an) ENM (70%) Diarrhée (15 à 30%) Troubles psychiatriques (20%) Thromboses veineuses (11 à 30%) Biologie Diabète (90%) Anémie inflammatoire, Hypoaminoacidémie, déficit vit B Glucagon plasmatique élevé
  • 21. Vitiligo Macules dépigmentées à limites nettes Topographie péri-orificielle, zones traumatisées Manifestation rare du diabète 0,6% de diabète dans une série de 1 436 sujets avec vitiligo série de diabétiques : 3 à 9% vitiligo Surtout diabète de type I 10% (7/68) versus 1% (2/229) Handa S et al. J Dermatol 1999; 26: 653-7 Diris N et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 1009-14
  • 22.  
  • 23. Complications chroniques du diabète Effets du diabète sur la peau Effet direct sur la peau Glycosylation non enzymatique des protéines Augmentation tissulaire du sorbitol……… OU indirect par Anomalies vasculaires microangiopathie athérosclérose Neuropathie sensitive neurovégétative motrice
  • 24.  
  • 25. Bullose des diabétiques Diabète ancien Bulles souvent multiples sur les faces d ’ extension des membres clivage sous ou intra-épidermique IF négative (diff. pemphigoïde bulleuse) Apparition brutale et cicatrisation rapide Origine traumatique probable Derighetti M. Dermatology 2000;200:366-7
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. Dermopathie diabétique Diabète ancien Fréquence 9-55% (20-25%) Corrélée à la micro-angiopathie Lésions rondes, pigmentées, atrophiques, bilatérales, sur la face ant. des jambes œdème dermique, extravasation GR Apparition insidieuse Origine post-inflammatoire ou post-traumatique probable Morgan AJ. J Am Acad Dermatol 2008;58:447-51
  • 29.  
  • 30. Capillarite purpurique et pigmentée Fréquence 20% ? Asymptomatique, membres inférieurs Plus fréquente si dermopathie diabétique Plus fréquente en cas de micro-angiopathie? Fragilité capillaire incriminée Diris N. Ann Dermatol Venereol 2003; 130:1009-14
  • 31.  
  • 32. Scléroedème de Buschke Sclérose proximale en pélerine Pas de Raynaud ni de mégacapillaire Pas d ’ atteinte viscérale 3 types : aigu après une infection ORL chronique associée au diabète avec hyperinsulinisme (2 à 3%) chronique + dysglobulinémie (IgG kappa) Histologie: fibrose oedémateuse parsemée par des dépôts de glycosaminoglycanes , parfois très discrets Traitement décevant: UVA1 thérapie ….
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. Cheiro-arthropathie Peau scléreuse Enraidissement des articulations Diabète prolongé, sévère, compliqué (rétinopathie et neuropathie), DID et DNID Pas de Raynaud, pas de mégacapillaires Discrète amélioration avec le contrôle au long cours du diabète
  • 36. Signe de la prière
  • 37. Prurit Généralisé discutable xérose (39%, DII>I), insuffisance rénale… Localisé anaux, génitaux candidose
  • 38. Dermatoses liées aux insulines (1) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon Réactions cutanées allergiques rares immédiates (localisées ou plus rarement générales) retardées, localisées (papules érythémateuses, nodules) Pompes à perfusion sous-cutanée risque infectieux réactions locales à type d ’ induration effet toxique ou allergique des pansements Heinzerling L. Allergy 2008;63:148-55
  • 39. Diagnostic: Tests cutanés (pricks ou IDR): Valables ++ si négatifs. Faux positifs: 15% (Lyon; dos) Sensibles et spécifiques (Tenon, face antéro-interne bras) Intérêt du dosage des Ig E spécifiques moins sensible Lancet 2007; 369: 637-8 Clin Dermatol 2011; 29: 300-5 Traitement: Anti H1, dermocorticoides, fractionnement en plusieurs points d ’ injection (réactions retardées) Induction de tolérance (pompes à insuline) Dermatoses liées aux insulines (2) PHRC en cours, C Pecquet, co-investigatrice; Tenon
  • 40. Effets secondaires cutanés des autres antidiabétiques Sulfamides hypoglycémiants (1 %) rash maculo-papuleux 1° mois photoallergie, éruptions lichénoïde Biguanides érythème transitoire prurit, urticaire

Notes de l'éditeur

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  2. New slide (made by Actelion) FORMAT The key drivers in SSc are shown in the slide.
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  8. New slide (made by Actelion) FORMAT The key drivers in SSc are shown in the slide.
  9. New slide (made by Actelion) FORMAT The key drivers in SSc are shown in the slide.