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DRE MARIE HAYES
G M F J A C Q U E S - C A R T I E R
FRANÇOIS DUBÉ
D I R E C T I O N D E L ’ O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S
D E 1 R E L I G N E I N T É G R É S , M S S S
MONTRÉAL
18 AVRIL 2013
Congrès AMQ
Médecin de famille
Présentation dre marie hayes et françois dubé
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Obtention d’un RV le jour même ou le suivant
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d’atteindre un équilibre offre / demande de
services?
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services – diagnostic de la pratique.
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Boot camp!
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Améliorer son quotidien
Ou « Sortir la tête de l’eau »
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Les ressources sur le web
 Alberta : Access – Improvment – Measure (AIM)
 Multiples fascicules d’information et outils en lien avec l’Advanced Access :
http://www.albertaaim.ca/
 Colombie-Britannique : Practice Support Program (PSP)
 Module d’apprentissage sur l’Advanced Access avec fascicules d’information et
outils :
http://www.gpscbc.ca/psp-learning/module-overview/aaoe
 Collège des médecins de famille du Canada
 Conseil pratique sur l’accès en temps opportun aux soins :
http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/2012_Final_Best_Advice_En
hancing_Timely_Access_FRE.pdf
 Conseil pratique sur le nombre de patients inscrits:
http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Final%20August%2022%2011
%20Panel%20Size%20Best%20Advice%20FRE.pdf
 Trousse d’outils / référence :
http://toolkit.cfpc.ca/fr/continuity-of-care/appendix-3.php
Un peu de lecture…
 Murray, M. et al. 2000. « Same-Day Appointments : Exploding the Access Paradigm » in
Family Practice Management (September). Pp. 45-50.
http://www.aafp.org/fpm/2000/0900/p45.html
 Murray, M. et al. 2003. « Advanced Access : Reducing Waiting and Delays in Primary
Care » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1035-1040.
http://www.sfhp.org/files/PDF/providers/Best_Practices/Advanced_Access.pdf
 Murray, M. et al. 2003. « Improving Timely Access to Primary Care : Case Studies of the
Advanced Access Model » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1042-
1046.
http://jama.jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?ResourceID=1955097&PDFSource=13
 Oldham J. 2001. Advanced Access in Primary Care. Manchester : National Primary Care
Development Team. Document internet (consulté le 8 février 2009) :
http://qiip.ca/user_files/Advanced_Access_Oldham.pdf
 Mehrotra, A. et al. 2008. « Implementing Open-Access Scheduling of Visits in Primary
Care Practices : A Cautionary Tale » in Annals of Internal Medecine 148(12). Pp. 915-922.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2587225/pdf/nihms49162.pdf
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  • 1. DRE MARIE HAYES G M F J A C Q U E S - C A R T I E R FRANÇOIS DUBÉ D I R E C T I O N D E L ’ O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S D E 1 R E L I G N E I N T É G R É S , M S S S MONTRÉAL 18 AVRIL 2013 Congrès AMQ
  • 4. Advanced Access Mark Murray Catherine Tantau Kaiser Permanente Institute for Health Improvement
  • 6. Faire le travail des mois dernier aujourd’hui Transformation en Accès Adapté 100% saturé 35% suivis Faire le travail du jour aujourd’hui même
  • 7. Pourquoi l'Accès adapté?  Les patients considèrent l’accès en temps opportun comme l’un des éléments les plus importants des soins primaires (CMFC 2012).  Selon un sondage mené auprès de 37 000 adultes québécois en 2012 :  Seulement 65 % des personnes qui ont un médecin de famille considèrent qu’il est possible de le voir rapidement ou de voir quelqu’un du même cabinet en cas d’urgence.  Une personne sur deux, qui ont un médecin de famille, peuvent obtenir un rendez-vous en un mois ou moins.  Selon l’Enquête internationale du Commonwealth Fund de 2011 et 2012, le Québec et le Canada performent moins bien que la plupart des autres juridictions pour l’accessibilité aux médecins de famille.
  • 8. Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2012 Obtention d’un RV le jour même ou le suivant
  • 9. Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2011 Délai pour obtenir un RV avec un md ou une infirmière
  • 10. L'Accès adapté : c'est et ce n'est pas…  L’A.A., ce n’est pas :  La nouvelle façon de nommer une clinique « walk-in » ou une simple réorganisation de l’agenda du médecin.  Un nouveau système ou logiciel de prise de RV.  Une recette unique / un projet clé en main.  L’A.A., c’est :  Une pratique où le patient peut avoir accès aux services en temps opportun.  Une pratique où les rôles de chacun des membres de l’équipe sont clairement définis.  Un modèle évolutif… rien n’est figé!  Une pratique où il y a un équilibre entre la demande et l’offre de services.
  • 11. La base de l'Accès adapté: Équation de la capacité Demande Offre Offre : Nombre de plages horaires de rendez- vous disponibles par jour X Nombre de jours travaillés à la clinique Demande : Nombre de patients inscrits (panel size) X Moyenne de visites par patient par année
  • 12. Le « panel size » et les règles du pouce…  Comment déterminer un nombre adéquat de patients inscrits pour un médecin de famille afin d’atteindre un équilibre offre / demande de services?  Deux règles du pouce testées (!) sur des médecins au Québec :  200 patients inscrits par demi-journée par semaine consacrée à des cliniques de rendez-vous pour la clientèle inscrite.  1500 patients inscrits pour un médecin pratiquant à temps plein en suivi de clientèle en 1re ligne.
  • 13. Les étapes de la démarche de l'Accès adapté  Comprendre et mesurer l’offre et la demande de services – diagnostic de la pratique.  Réduire la diversité des types de rendez-vous.  Éliminer la liste d’attente.  Réduire et modeler (lisser!!!) la demande de rendez- vous (optimisation des visites / intégration).  Augmenter l’offre de services (utilisation efficiente des ressources et interdisciplinarité).  Développer des plans de contingence.
  • 16. Boot camp! ✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour ✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine ✓ Faire de la clinique le soir ✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche ✓ Prendre moins de vacances…
  • 17. Boot camp! ✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour ✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine ✓ Faire de la clinique le soir ✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche ✓ Prendre moins de vacances…
  • 19. Améliorer son quotidien ou « Sortir sa tête de l’eau » Analyser l’état de la situation ou « Se servir de la liste » Répartir la charge ou « Se trouver des amis »
  • 20. L’organisation des lieux et le soutien logistique ✓ Éliminer les distractions et les irritants ✓ Standardiser et stocker les salles et bureaux ✓ Optimiser le défilement ✓ D.M.É. Au service des actions cliniques Améliorer son quotidien Ou « Sortir la tête de l’eau »
  • 21. La gestion du temps ✓ Éviter de prendre du retard Pendant qu’ils vous attendent, les patients pensent à d’autres questions et problèmes… La liste s’allonge. Améliorer son quotidien Ou « Sortir la tête de l’eau »
  • 22. Le travail avec assistante clinique Accueil du patient Orientation de la visite Gestion de « La liste » Questionnaires standardisées Poid, tour de taille, IMC Liste des médicaments Signes vitaux Courbes de croissance Habitudes de vie Améliorer son quotidien Ou « Sortir la tête de l’eau »
  • 23. ✓ Fréquence des examens périodiques ✓ Registres des maladies chroniques ✓ Regrouper en séries ✓ Intégrer les actions préventives ✓ Se trouver des amis Analyse de la situation Ou « Se servir de la liste »
  • 24. ✓ Infirmière GMF ✓ Infirmière auxiliaire ✓ Pharmacien communautaire ✓ Inhalothérapeute ✓ Le patient (autogestion) ✓ Collaboration intergénérationnelle Répartir la charge Ou « Se trouver des amis »
  • 25. Infirmière GMF ✓ Obstétrique ✓ Pédiatrie ✓ Visites « Santé de la femme » ✓ Maladies chroniques ✓ Accès rapide quotidien ✓ Lien vers les ressources Répartir la charge Ou « Se trouver des amis »
  • 26. Infirmières auxiliaires ✓ Assistante clinique ✓ Clinique sans rendez-vous ✓ Actes ponctuels ✓ Contribuer aux suivis maladies chroniques Répartir la charge Ou « Se trouver des amis »
  • 27. Pharmaciens communautaires ✓ Enseignement aux patients ✓ Participation aux suivis ✓ Demande de consultations et opinions ✓ Prise en charge des INR Répartir la charge Ou « Se trouver des amis »
  • 28. Inhalothérapeute ✓ Dépistage ✓ Enseignement ✓ Suivi systématiques ✓ Autogestion Répartir la charge Ou « Se trouver des amis »
  • 30. Le « Medical Home »
  • 31. Les ressources sur le web  Alberta : Access – Improvment – Measure (AIM)  Multiples fascicules d’information et outils en lien avec l’Advanced Access : http://www.albertaaim.ca/  Colombie-Britannique : Practice Support Program (PSP)  Module d’apprentissage sur l’Advanced Access avec fascicules d’information et outils : http://www.gpscbc.ca/psp-learning/module-overview/aaoe  Collège des médecins de famille du Canada  Conseil pratique sur l’accès en temps opportun aux soins : http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/2012_Final_Best_Advice_En hancing_Timely_Access_FRE.pdf  Conseil pratique sur le nombre de patients inscrits: http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Final%20August%2022%2011 %20Panel%20Size%20Best%20Advice%20FRE.pdf  Trousse d’outils / référence : http://toolkit.cfpc.ca/fr/continuity-of-care/appendix-3.php
  • 32. Un peu de lecture…  Murray, M. et al. 2000. « Same-Day Appointments : Exploding the Access Paradigm » in Family Practice Management (September). Pp. 45-50. http://www.aafp.org/fpm/2000/0900/p45.html  Murray, M. et al. 2003. « Advanced Access : Reducing Waiting and Delays in Primary Care » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1035-1040. http://www.sfhp.org/files/PDF/providers/Best_Practices/Advanced_Access.pdf  Murray, M. et al. 2003. « Improving Timely Access to Primary Care : Case Studies of the Advanced Access Model » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1042- 1046. http://jama.jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?ResourceID=1955097&PDFSource=13  Oldham J. 2001. Advanced Access in Primary Care. Manchester : National Primary Care Development Team. Document internet (consulté le 8 février 2009) : http://qiip.ca/user_files/Advanced_Access_Oldham.pdf  Mehrotra, A. et al. 2008. « Implementing Open-Access Scheduling of Visits in Primary Care Practices : A Cautionary Tale » in Annals of Internal Medecine 148(12). Pp. 915-922. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2587225/pdf/nihms49162.pdf
  • 33. Merci de votre attention… Discussion… Questions…