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Mémoire d’obtention de la licence en sciences infirmières et techniques de la santé
Section: orthoprothésiste
Promotion : 2014-2017
Année Universitaire : 2016-2017
Prise en charge des patients amputés diabétiques au
département de rééducation et réhabilitation au sein
de l’hôpital Moulay Ismail civil de Meknès
Elaboré par :
 BENEBLIDA Khadija
 BEN JLIL Abdelfattah
 RADI Yassine
Encadré par :
 Mr. IKEN Lachen
‫الممل‬‫ـ‬‫المغربيـــــة‬ ‫ـكة‬
‫الصحــــــــة‬ ‫وزارة‬
‫تقنيات‬ ‫و‬ ‫التمريضية‬ ‫للمهن‬ ‫العالي‬ ‫المعهد‬
‫الصحة‬‫مكناس‬ ‫ملحقة‬ ، ‫بفاس‬
Royaume du Maroc
Ministère de la santé
ISPITS de Fès : Annexe Meknès
Sommaire
• Introduction
• Phase Conceptuelle:
– Problématique
– Cadre de référence
– Question et but de recherche
• Phase méthodologique:
– Type d’étude
– Population cible et milieu d’étude
– Méthodes de collecte des données
• Phase empirique:
– Présentation des principaux résultats
– Discussion et analyse des résultats
– Suggestions
• Conclusion
Introduction
Le Maroc, comme étant un pays en développement, suit la
tendance mondiale sanitaire, en ce qui concerne les maladies non
transmissibles. Parmi ces maladies il y a le diabète, qui est
reconnue comme étant une maladie non transmissible, chronique,
invalidante et couteuse représente une cause majeure
d’amputation.
Dans le monde, un diabétique est amputé à cause du diabète
toute les 30 secondes
Introduction ( suite)
L’amputation d’un membre inférieur constitue, pour la
personne qui la subit, une épreuve à la fois physique et
psychologique majeure. Le but prioritaire de l’équipe
pluridisciplinaire est la récupération de la marche autonome et
fonctionnelle des patients amputés du membre inférieur.
Introduction ( suite)
Ce travail est divisé en 3 parties principales :
PHASECONSEPTUELLE
PHASEMETHODOLOGIQUE
PHASEEMPIRIQUE
PHASE
CONSEPTUELLE
Problématique
L’amputation est l’intervention chirurgicale ou traumatique qui
consiste à une ablation d’un segment du membre ou d’un membre
tout entier avec section osseuse. Elle est notamment indiquée pour
traiter les tumeurs malignes des os ou des parties molles des
membres, ou pour prévenir la gangrène d'un membre totalement
privé de circulation sanguine lorsqu'une opération de
revascularisation est impossible ou a échoué. LAROUSSE
Problématique (suite)
L’orthoprothésiste confronte beaucoup de difficultés au
cours de l’appareillage des patients amputés diabétiques du
membre inférieur, liés d’une part, à la mal coordination entre
l’équipe multidisciplinaire du département de
Rééducation/Réhabilitation au niveau d’hôpital Moulay Ismail
civil. Et d’autre part, liés à la psychologie du patient face à sa
nouvelle image corporelle et à la morphologie du moignon
(reste du membre amputé).
Problématique (suite)
Cette recherche vise à raffiner les facteurs agissant sur la prise
en charge des patients amputés du membre inférieur, pour
répondre aux objectifs de qualité et de proximité de l’équipe
pluridisciplinaire au département de rééducation/réhabilitation,
pour une bonne réinsertion familiale, sociale voir professionnelle.
Les facteurs agissant sur cette prise en charge sont
généralement des facteurs liés à la chirurgie, des facteurs liés au
patient et d’autres sont liés au personnel de département de la
rééducation/ réhabilitation.
La PEC des amputés de MI diabétiques au
département R/R à l’hôpital Moulay Ismail
Meknès
Facteurs liés au patient:
âge
état psychologique
condition physique
niveau d'amputation
diabète
état du moignon
Cadre de référence
Facteurs liés au personnel:
ressources humaines
coordination entre
l'équipe
pluridisciplinaire
Facteurs liés à la chirurgie:
les problèmes
postopératoires
Question et but de recherche
• QUESTION :
Quels sont les facteurs influençant sur la prise en charge des
patients amputés diabétiques au département de
rééducation/réhabilitation à l’hôpital Molay Ismail civil
Meknès ?
• But de recherche :
Connaitre les facteurs influençant sur la prise en charge des
patients amputés diabétiques au département de
rééducation/réhabilitation à l’hôpital Moulay Ismail civil
Meknès.
PHASEMETHODOLOGIQUE
• Type d’étude :
Cette étude est descriptive quantitative du premier niveau.
• Milieu d’étude :
L’étude a été faite au sein de département de rééducation et
réhabilitation de HMI de Meknès.
• Population cible :
les patients diabétiques amputés de MI et le personnel :
orthoprothésiste, kinésithérapeute et médecin, impliqués dans la
PEC.
• Instruments de collecte de donnés :
 Questionnaires administré au personnel.
 Questionnaires pour les patients amputés diabétiques
PHASEEMPIRIQUE
Présentation des principaux résultats
Facteurs liés au patient :
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les personnes diabétiques qui ont l’âge supérieur à 50 ans sont
les plus touchés aux amputations du membre inférieur
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40%
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Ce graphique indique que 60% des patients ne bénéficient pas des séances
de kinésithérapie.
Facteurs liés au patient : (suite)
33%
60%
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Degré de satisfaction des patients à la prise en
charge pluridisciplinaire
Satisfait Moyennement satisfait Insatisfait
Ce graphique
montre que 60%
des patients
expriment leur
moyenne
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multidisciplinaire.
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Degré de satisfaction de personnel au nombre des séances
de formation continue
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moyennement satisfait au nombre des séances de formation continue.
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87.50%
87.50%
87.50%
75%
65.00% 70.00% 75.00% 80.00% 85.00% 90.00%
INSUFFISANCE DE MATERIEL
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Les contraintes qui entravent la prise en charge des
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Les contraintes qui entravent la PEC varient entre le manque de
personnel, l’insuffisance de matériel et le manque de collaboration entre
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cicatrisation et
des douleurs
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les personnes âgées sont les plus exposés aux amputations du
membre inférieur conformément aux résultats de notre période
d’étude.
Plus que la moitié des patients enquêtés ne bénéficient pas des
séances de kinésithérapie, ce qui impose des difficultés à
l’appareillage définitif du moignon.
Plus que la moitié des patients expriment leur moyenne
satisfaction envers la prise en charge pluridisciplinaire .
Discussion et analyse des résultats (suite):
la moitié du personnel est moyennement satisfait au nombre des
séances de formation continue.
Ce personnel juge ( incomplète) toute PEC à cause des
contraintes suivantes: manque de personnel, l’insuffisance de
matériel et le manque de collaboration entre les services.
75% des patients souffrent, selon le personnel, des problèmes liés
à la chirurgie au niveau du moignon.
Suggestions
• Prévoir des séances de rééducation avant l’appareillage pour
préparer les patients au port de la prothèse.
• Garantir une prise en charge précoce avec une prothèse
immédiate directement après 2 mois de l’opération.
• Renforcer la coordination et la collaboration entre toutes les
unités du département de rééducation / réhabilitation.
• Améliorer les conditions de travail (les locaux, les matériels, les
matériaux…).
• Affecter plus de personnel pour éviter la surcharge du travail.
Pour rechercher une optimalisation des soins, le
mot à retenir est pluridisciplinaire. Ce type de prise
en charge englobe toutes les possibilités de
rééducation. Il n’y a pas une technique précise à
utiliser, c’est l’association de tous les moyens à notre
disposition qui donnera les meilleurs résultats.
 Lower-limbamputation, september 2008.
 Site de l’organisation mondiale de santé.
 la HAUTE AUTORITE DE SANTE source ; ADL
n 3 Artériopathie obliérante des membres inferieur),
datant de 2006.
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  • 1. Mémoire d’obtention de la licence en sciences infirmières et techniques de la santé Section: orthoprothésiste Promotion : 2014-2017 Année Universitaire : 2016-2017 Prise en charge des patients amputés diabétiques au département de rééducation et réhabilitation au sein de l’hôpital Moulay Ismail civil de Meknès Elaboré par :  BENEBLIDA Khadija  BEN JLIL Abdelfattah  RADI Yassine Encadré par :  Mr. IKEN Lachen ‫الممل‬‫ـ‬‫المغربيـــــة‬ ‫ـكة‬ ‫الصحــــــــة‬ ‫وزارة‬ ‫تقنيات‬ ‫و‬ ‫التمريضية‬ ‫للمهن‬ ‫العالي‬ ‫المعهد‬ ‫الصحة‬‫مكناس‬ ‫ملحقة‬ ، ‫بفاس‬ Royaume du Maroc Ministère de la santé ISPITS de Fès : Annexe Meknès
  • 2. Sommaire • Introduction • Phase Conceptuelle: – Problématique – Cadre de référence – Question et but de recherche • Phase méthodologique: – Type d’étude – Population cible et milieu d’étude – Méthodes de collecte des données • Phase empirique: – Présentation des principaux résultats – Discussion et analyse des résultats – Suggestions • Conclusion
  • 3. Introduction Le Maroc, comme étant un pays en développement, suit la tendance mondiale sanitaire, en ce qui concerne les maladies non transmissibles. Parmi ces maladies il y a le diabète, qui est reconnue comme étant une maladie non transmissible, chronique, invalidante et couteuse représente une cause majeure d’amputation. Dans le monde, un diabétique est amputé à cause du diabète toute les 30 secondes
  • 4. Introduction ( suite) L’amputation d’un membre inférieur constitue, pour la personne qui la subit, une épreuve à la fois physique et psychologique majeure. Le but prioritaire de l’équipe pluridisciplinaire est la récupération de la marche autonome et fonctionnelle des patients amputés du membre inférieur. Introduction ( suite)
  • 5. Ce travail est divisé en 3 parties principales : PHASECONSEPTUELLE PHASEMETHODOLOGIQUE PHASEEMPIRIQUE
  • 7. Problématique L’amputation est l’intervention chirurgicale ou traumatique qui consiste à une ablation d’un segment du membre ou d’un membre tout entier avec section osseuse. Elle est notamment indiquée pour traiter les tumeurs malignes des os ou des parties molles des membres, ou pour prévenir la gangrène d'un membre totalement privé de circulation sanguine lorsqu'une opération de revascularisation est impossible ou a échoué. LAROUSSE
  • 8. Problématique (suite) L’orthoprothésiste confronte beaucoup de difficultés au cours de l’appareillage des patients amputés diabétiques du membre inférieur, liés d’une part, à la mal coordination entre l’équipe multidisciplinaire du département de Rééducation/Réhabilitation au niveau d’hôpital Moulay Ismail civil. Et d’autre part, liés à la psychologie du patient face à sa nouvelle image corporelle et à la morphologie du moignon (reste du membre amputé).
  • 9. Problématique (suite) Cette recherche vise à raffiner les facteurs agissant sur la prise en charge des patients amputés du membre inférieur, pour répondre aux objectifs de qualité et de proximité de l’équipe pluridisciplinaire au département de rééducation/réhabilitation, pour une bonne réinsertion familiale, sociale voir professionnelle. Les facteurs agissant sur cette prise en charge sont généralement des facteurs liés à la chirurgie, des facteurs liés au patient et d’autres sont liés au personnel de département de la rééducation/ réhabilitation.
  • 10. La PEC des amputés de MI diabétiques au département R/R à l’hôpital Moulay Ismail Meknès Facteurs liés au patient: âge état psychologique condition physique niveau d'amputation diabète état du moignon Cadre de référence Facteurs liés au personnel: ressources humaines coordination entre l'équipe pluridisciplinaire Facteurs liés à la chirurgie: les problèmes postopératoires
  • 11. Question et but de recherche • QUESTION : Quels sont les facteurs influençant sur la prise en charge des patients amputés diabétiques au département de rééducation/réhabilitation à l’hôpital Molay Ismail civil Meknès ? • But de recherche : Connaitre les facteurs influençant sur la prise en charge des patients amputés diabétiques au département de rééducation/réhabilitation à l’hôpital Moulay Ismail civil Meknès.
  • 13. • Type d’étude : Cette étude est descriptive quantitative du premier niveau. • Milieu d’étude : L’étude a été faite au sein de département de rééducation et réhabilitation de HMI de Meknès.
  • 14. • Population cible : les patients diabétiques amputés de MI et le personnel : orthoprothésiste, kinésithérapeute et médecin, impliqués dans la PEC. • Instruments de collecte de donnés :  Questionnaires administré au personnel.  Questionnaires pour les patients amputés diabétiques
  • 16. Présentation des principaux résultats Facteurs liés au patient : ≤20 ANS ENTRE 20 ET 50 ANS ≥50 ANS 6.67% 26.66% 66.66% La distribution des patients en fonction de l'âge les personnes diabétiques qui ont l’âge supérieur à 50 ans sont les plus touchés aux amputations du membre inférieur
  • 17. Facteurs liés au patient : (suite) 40% 60% Pourcentage des patients en fonction de l'accès au service de kinésithérapie OUI NON Ce graphique indique que 60% des patients ne bénéficient pas des séances de kinésithérapie.
  • 18. Facteurs liés au patient : (suite) 33% 60% 6.66% Degré de satisfaction des patients à la prise en charge pluridisciplinaire Satisfait Moyennement satisfait Insatisfait Ce graphique montre que 60% des patients expriment leur moyenne satisfaction de la prise en charge multidisciplinaire.
  • 19. Facteurs liés au personnel : 25% 50% 12.50% 12.50% 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 SATISFAIT MOYEN SATISFAIT NEUTRE INSATISFAIT Degré de satisfaction de personnel au nombre des séances de formation continue Le graphique ci-dessus montre que la moitié du personnel est moyennement satisfait au nombre des séances de formation continue.
  • 20. Facteurs liés au personnel : (suite) 87.50% 87.50% 87.50% 75% 65.00% 70.00% 75.00% 80.00% 85.00% 90.00% INSUFFISANCE DE MATERIEL MANQUE DE COLLABORATION ENTRE LES SERVICES CONCERNES MANQUE DE PERSONNEL AUTRES Les contraintes qui entravent la prise en charge des amputés diabétiques du membre inferieur Les contraintes qui entravent la PEC varient entre le manque de personnel, l’insuffisance de matériel et le manque de collaboration entre les services.
  • 21. Facteurs liés à la chirurgie: Becs osseux Problèmes cutanés et mauvaise cicatrisation Douleurs fantome Autres 75% 62.50% 50% 62.50% Les problèmes les plus répandus liés au moignon du patient Les problèmes liés au moignon se différent, selon le personnel, entre : les becs osseux , problèmes cutanés et mauvaise cicatrisation et des douleurs fantômes .
  • 22. Discussion et analyse des résultats les personnes âgées sont les plus exposés aux amputations du membre inférieur conformément aux résultats de notre période d’étude. Plus que la moitié des patients enquêtés ne bénéficient pas des séances de kinésithérapie, ce qui impose des difficultés à l’appareillage définitif du moignon. Plus que la moitié des patients expriment leur moyenne satisfaction envers la prise en charge pluridisciplinaire .
  • 23. Discussion et analyse des résultats (suite): la moitié du personnel est moyennement satisfait au nombre des séances de formation continue. Ce personnel juge ( incomplète) toute PEC à cause des contraintes suivantes: manque de personnel, l’insuffisance de matériel et le manque de collaboration entre les services. 75% des patients souffrent, selon le personnel, des problèmes liés à la chirurgie au niveau du moignon.
  • 24. Suggestions • Prévoir des séances de rééducation avant l’appareillage pour préparer les patients au port de la prothèse. • Garantir une prise en charge précoce avec une prothèse immédiate directement après 2 mois de l’opération. • Renforcer la coordination et la collaboration entre toutes les unités du département de rééducation / réhabilitation. • Améliorer les conditions de travail (les locaux, les matériels, les matériaux…). • Affecter plus de personnel pour éviter la surcharge du travail.
  • 25. Pour rechercher une optimalisation des soins, le mot à retenir est pluridisciplinaire. Ce type de prise en charge englobe toutes les possibilités de rééducation. Il n’y a pas une technique précise à utiliser, c’est l’association de tous les moyens à notre disposition qui donnera les meilleurs résultats.
  • 26.  Lower-limbamputation, september 2008.  Site de l’organisation mondiale de santé.  la HAUTE AUTORITE DE SANTE source ; ADL n 3 Artériopathie obliérante des membres inferieur), datant de 2006.

Notes de l'éditeur

  1. Honorable Jury, Chers collègues C’est avec grand plaisir de vous présentez notre travail intitulé
  2. Le risque d’amputation des membres inférieurs (orteil, pied ou jambe) Le risque d’amputation des membres inférieurs est augmenté chez les diabétiques avec un facteur d’environ 15 fois.
  3. C’est pour toutes ces raisons, que le résultat escompté ne peut être positive que si l’ensemble des acteurs concernes dans la prise en charge du sujet agissent d’une manière efficace. Ces acteurs incluent le chirurgien, le kinésithérapeute et l’orthoprothésiste, doivent coordonner leurs efforts sur l’objectif principal.
  4. La complication la plus spécifique de l’hyperglycémie, est l’amputation du membre inférieur, reste le risque majeur chez les diabétiques.
  5. L’orthoprothésiste, membre de l’équipe multidisciplinaire, …. La HAS :LA HAUTE AUTORITE DE SANTE
  6. Type d’étude , vise à raffiner les facteurs influençant sur la prise en charge des patients amputés diabétiques au niveau de département de rééducation/réhabilitation d’hôpital Moulay Ismail civil Meknès
  7. patients diabétiques amputés de MI qui sont enregistrés au niveau de département de rééducation et réhabilitation de l’hôpital Moulay Ismail civil Meknès Le personnel : orthoprothésiste, kinésithérapeute et médecin, impliqués dans la prise en charge des amputés de membre inférieur diabétiques au département de rééducation et réhabilitation de l’hôpital Moulay Ismail civil Meknès Instruments de collecte de donnés : Durant notre étude nous allons utiliser les instruments suivants
  8. Après la collecte des données, on vous présentera dans le chapitre suivant, les résultats obtenus de notre étude, en accompagnant le texte narratif des graphiques illustratifs.
  9. -La portion des patients qui ont l’âge supérieur à 50 ans est la plus dominante par une valeur de 66,66% ce qui signifie que les personnes âgées diabétiques sont les plus exposés aux amputations du membre inferieur conformément aux résultats de notre période d’étude. -40% des patients enquêtés ne bénéficient pas des séances de kinésithérapie, à cause d’inconsciences ou d’autres facteurs -…. ce qui montre la nécessité de renforcer la relation entre l’équipe pluridisciplinaire.
  10. 3-…ce qui rend l’appareillage aussi difficile, et nécessite dans plusieurs cas une réamputation.
  11. Soutien psychique des patients. Prévoir des matériaux adéquats pour les moignons défectueux. Organiser des compagnes multidisciplinaires afin de rapprocher les distances et éviter le voyage pénible vu l’amputation et favoriser des maisons d’hôte pour que le patient puisse y accéder.
  12. Actuellement, le travail en équipe pluridisciplinaire dans la rééducation des patients amputés est souhaité être mis en place pour maximiser la réussite de cette rééducation.