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Enquête
auprès des médecins
de la COREVIH IdF NORD
sur la prise en charge du tabac
chez les PVVIH

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

1
Historique
Groupe de travail Tabac de la Corevih IdF Nord
Constat:
Patients:
besoin d’information et d’orientation pour aide au
sevrage tabagique
Médecins:
besoin de formation pour accompagner leurs patients
dans cette démarche
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

2
Historique
Recensement des structures et des personnes ressources
intervenant dans le sevrage tabagique
2011: Annuaire des consultations de tabacologie sur le
territoire de la COREVIH IdF Nord

Evaluation des besoins de formation des professionnels
non spécialisés
2011-2012: Questionnaire Médecins

Evaluation de la demande d’aide au sevrage des PVVIH
2012: Questionnaire Patients

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

3
Questionnaire médecins
• Questionnaire en ligne
https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dHQb3paWGp6MkJmQ2RkTm5kRjZwVUE6MQ

1ère diffusion fin 2011
2ème diffusion mai 2012
• Nombre de questionnaires diffusés

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

4
Questionnaire TABAC destiné aux médecins en charge
des patients atteints par le VIH sur le territoire de la
COREVIH Ile de France Nord.
Le sous-groupe tabacologie piloté par Eric Dagher a pour but une
meilleure prise en charge des patients fumeurs atteints par le VIH.
Ce questionnaire destiné aux médecins en charge des patients atteints par le VIH
nous aidera à mieux connaitre le type de prise en charge proposé pour
accompagner les patients fumeurs, les filières utilisées et le besoin en formation.

Merci de prendre quelques minutes pour répondre aux questions.

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

5
Résultats de l’enquête

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

6
Questionnaire médecins
52 questionnaires renseignés
1- Lieux d’exercice:
•Paris (33) (1er, 9ème, 11ème, 18ème, 19ème, 20ème, 22NR)
•Villeneuve la Garenne (1), Boulogne (1),
Levallois (1), Neuilly/Seine (1)
•Pantin (1)
•Delafontaine (2), Simone Veil (2), Beaujon (4),
Bichat (4), Lariboisière (1),
St Louis / Robert Debré (1)
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

7
Questionnaire médecins
2- Statut des praticiens
PU-PH
2% (1)

NR
2% (1)

Attaché à
l’Hôpital
13% (7)
Attaché à
l’Hôpital,
Médecin
généraliste
8% (4)

PH
10% (5)
Médecin
généraliste
MSU
4% (2)

Médecin
généraliste
61% (32)

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

8
Questionnaire médecins
3-

Le tabagisme de votre patient a-t-il une
influence sur le type de traitement
antirétroviral prescrit?

Non

38

73%

Oui

14

27%

Total

52

100 %

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

9
Questionnaire médecins
4-

Evoquez-vous avec vos patients fumeurs les
possibilités d’aide au sevrage?
Parfois

5

10%

Souvent

27

52%

Toujours

20

38%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

10
Questionnaire médecins
5-

Considérez-vous le sevrage du tabac
comme une priorité dans la prise en charge
globale de vos patients?
Non

16

31%

Oui

33

63%

Oui, Non

1

2%

NR

2

4%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

11
Questionnaire médecins
6-

Connaissez-vous les filières de prise en
charge du tabac au sein de votre lieu
d’exercice?

Non

10

19%

Oui

41

79%

NR

1

2%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

12
Questionnaire médecins
7-

La filière de prise en charge du tabagisme
est-elle, selon vous, suffisamment
développée sur votre site?
Non

32

61 %

Oui

19

37 %

NR

1

2%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

13
Questionnaire médecins
8-

Rencontrez-vous des difficultés pour recourir
à ces filières?
Non

20

38%

Oui

30

58%

NR

2

4%

Si oui, lesquelles?
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

14
Difficultés de recours aux filières de prise en charge
du tabagisme
Accessibilité

4

11 %

Manque d’info sur l'organisation

4

11 %

Coût en ville

2

6%

Délai/disponibilité

17

49 %

Difficulté relationnelle avec les intervenants

1

3%

Horaires inadaptés

2

6%

Motivation du patient

4

11 %

Peu efficace

1

3%

35

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

15
« Je ne les trouve pas + efficaces que moi le plus souvent »

« Je ne sais jamais si les tabacologues hospitaliers peuvent recevoir des patients
en externe »

« Les horaires des consultations de tabacologie hospitalières sont inadaptées à la
plupart des travailleurs »

« La plupart sont en milieu hospitalier et devraient être en milieu ambulatoire »
« Tabacologue trop cher en ville »

« Médecin un peu "dogmatique" et peu enclin à la coopération avec le médecin
traitant »
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

16
Questionnaire médecins
9-

Prenez-vous personnellement en charge le
sevrage tabagique?

Toujours
8% (4)

Jamais
6% (3)

Souvent
34% (18)

Jamais,
Parfois
2% (1)

Parfois
50% (26)

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

17
Questionnaire médecins

10 - A quelles filières avez-vous recours?
71% de réponses (37/52)

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

18
Acupuncture

3

6

24

46

Centre de tabacolgie et addiction dépendant de dispensaires à proximité

1

2

Centre de tabacolgie et addiction en ville

1

2

Collègue tabacologue en ville

1

2

consultation addictologie locale et villes limitrophes

1

2

Filière de proximité du domicile si existe (compétences du médecin traitant, par exemple, autre hôpital de
proximité)

1

2

Filière psy-addictologie

1

2

Hôpital

6

12

Hypnothérapeutes

2

4

la filière qui parait la mieux adaptée au patient après discussion avec lui.

1

2

Médecin traitant

1

2

Produits de sevrage

1

2

Psychiatre avec consultation d'hypnose

1

2

Réseau Paris Nord

2

4

Tabac info service

3

6

Tabacologue

1

2

Tabacologue en ville

1

2

Centre de tabacologie et addiction à l'Hôpital

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

19
Questionnaire médecins
11 - Pensez-vous être bien informés sur les outils
utilisés pour le sevrage tabagique?

Non

24

46%

Oui

27

52%

1

2%

Oui, Non

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

20
Questionnaire médecins
12-

Seriez-vous intéressés par une information
/ formation en tabacologie sous forme d’une
soirée thématique COREVIH?

Non

14

27%

Oui

38

73%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

21
Questionnaire médecins
13- Quels thèmes souhaiteriez-vous aborder?
1) Spécificité des risques liés au tabac chez les PVVIH
•
•
•

Epidémiologie
Clinique: cardiologie, pneumologie, cancérologie.
Thérapeutique
»
»
»

Interactions ARV / tabac, ARV / tt du sevrage
Traitement de substitution à privilégier, à éviter
Choix des ARV chez le patient tabagique

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
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22
Questionnaire médecins
2) Prise en charge du patient
• Sevrage: outils et stratégies
»
»
»
»
»
»

•

Substituts nicotiniques, cigarette électronique…
Hypnose, acupuncture
Répertoire d’adresses
Stratégies de sevrage (complet, diminution?)
CAT en cas de rechute
Intérêt du dosage du monoxyde de carbone

Motivation: évaluation, barrières psychologiques…

3) Autres addictions
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

23
Questionnaire médecins
14- Êtes-vous vous-même fumeur?
Non

43

83%

Oui

7

13%

Oui, Non

1

2%

NR

1

2%

COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
2013 Dr A.Villemant

24
Conclusion
Préoccupation importante chez les médecins prenant en
charge les PVVIH
Forte demande
• de formation pour optimiser la prise en charge du sevrage
• d’information pour orienter les patients
Optimiser
• l’accès aux filières de prise en charge du tabagisme
• La communication entre les différents acteurs
COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov
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25
Remerciements

•

médecins de la Corevih IdF Nord

•

Zélie JULIA (TEC)

•

Secrétariat de la Corevih

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Présentation de l’enquête de la COREVIH IDF NORD chez les médecins sur la prise en charge du tabac chez les PVVIH.

  • 1. Enquête auprès des médecins de la COREVIH IdF NORD sur la prise en charge du tabac chez les PVVIH COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 1
  • 2. Historique Groupe de travail Tabac de la Corevih IdF Nord Constat: Patients: besoin d’information et d’orientation pour aide au sevrage tabagique Médecins: besoin de formation pour accompagner leurs patients dans cette démarche COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 2
  • 3. Historique Recensement des structures et des personnes ressources intervenant dans le sevrage tabagique 2011: Annuaire des consultations de tabacologie sur le territoire de la COREVIH IdF Nord Evaluation des besoins de formation des professionnels non spécialisés 2011-2012: Questionnaire Médecins Evaluation de la demande d’aide au sevrage des PVVIH 2012: Questionnaire Patients COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 3
  • 4. Questionnaire médecins • Questionnaire en ligne https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dHQb3paWGp6MkJmQ2RkTm5kRjZwVUE6MQ 1ère diffusion fin 2011 2ème diffusion mai 2012 • Nombre de questionnaires diffusés COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 4
  • 5. Questionnaire TABAC destiné aux médecins en charge des patients atteints par le VIH sur le territoire de la COREVIH Ile de France Nord. Le sous-groupe tabacologie piloté par Eric Dagher a pour but une meilleure prise en charge des patients fumeurs atteints par le VIH. Ce questionnaire destiné aux médecins en charge des patients atteints par le VIH nous aidera à mieux connaitre le type de prise en charge proposé pour accompagner les patients fumeurs, les filières utilisées et le besoin en formation. Merci de prendre quelques minutes pour répondre aux questions. COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 5
  • 6. Résultats de l’enquête COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 6
  • 7. Questionnaire médecins 52 questionnaires renseignés 1- Lieux d’exercice: •Paris (33) (1er, 9ème, 11ème, 18ème, 19ème, 20ème, 22NR) •Villeneuve la Garenne (1), Boulogne (1), Levallois (1), Neuilly/Seine (1) •Pantin (1) •Delafontaine (2), Simone Veil (2), Beaujon (4), Bichat (4), Lariboisière (1), St Louis / Robert Debré (1) COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 7
  • 8. Questionnaire médecins 2- Statut des praticiens PU-PH 2% (1) NR 2% (1) Attaché à l’Hôpital 13% (7) Attaché à l’Hôpital, Médecin généraliste 8% (4) PH 10% (5) Médecin généraliste MSU 4% (2) Médecin généraliste 61% (32) COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 8
  • 9. Questionnaire médecins 3- Le tabagisme de votre patient a-t-il une influence sur le type de traitement antirétroviral prescrit? Non 38 73% Oui 14 27% Total 52 100 % COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 9
  • 10. Questionnaire médecins 4- Evoquez-vous avec vos patients fumeurs les possibilités d’aide au sevrage? Parfois 5 10% Souvent 27 52% Toujours 20 38% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 10
  • 11. Questionnaire médecins 5- Considérez-vous le sevrage du tabac comme une priorité dans la prise en charge globale de vos patients? Non 16 31% Oui 33 63% Oui, Non 1 2% NR 2 4% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 11
  • 12. Questionnaire médecins 6- Connaissez-vous les filières de prise en charge du tabac au sein de votre lieu d’exercice? Non 10 19% Oui 41 79% NR 1 2% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 12
  • 13. Questionnaire médecins 7- La filière de prise en charge du tabagisme est-elle, selon vous, suffisamment développée sur votre site? Non 32 61 % Oui 19 37 % NR 1 2% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 13
  • 14. Questionnaire médecins 8- Rencontrez-vous des difficultés pour recourir à ces filières? Non 20 38% Oui 30 58% NR 2 4% Si oui, lesquelles? COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 14
  • 15. Difficultés de recours aux filières de prise en charge du tabagisme Accessibilité 4 11 % Manque d’info sur l'organisation 4 11 % Coût en ville 2 6% Délai/disponibilité 17 49 % Difficulté relationnelle avec les intervenants 1 3% Horaires inadaptés 2 6% Motivation du patient 4 11 % Peu efficace 1 3% 35 COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 15
  • 16. « Je ne les trouve pas + efficaces que moi le plus souvent » « Je ne sais jamais si les tabacologues hospitaliers peuvent recevoir des patients en externe » « Les horaires des consultations de tabacologie hospitalières sont inadaptées à la plupart des travailleurs » « La plupart sont en milieu hospitalier et devraient être en milieu ambulatoire » « Tabacologue trop cher en ville » « Médecin un peu "dogmatique" et peu enclin à la coopération avec le médecin traitant » COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 16
  • 17. Questionnaire médecins 9- Prenez-vous personnellement en charge le sevrage tabagique? Toujours 8% (4) Jamais 6% (3) Souvent 34% (18) Jamais, Parfois 2% (1) Parfois 50% (26) COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 17
  • 18. Questionnaire médecins 10 - A quelles filières avez-vous recours? 71% de réponses (37/52) COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 18
  • 19. Acupuncture 3 6 24 46 Centre de tabacolgie et addiction dépendant de dispensaires à proximité 1 2 Centre de tabacolgie et addiction en ville 1 2 Collègue tabacologue en ville 1 2 consultation addictologie locale et villes limitrophes 1 2 Filière de proximité du domicile si existe (compétences du médecin traitant, par exemple, autre hôpital de proximité) 1 2 Filière psy-addictologie 1 2 Hôpital 6 12 Hypnothérapeutes 2 4 la filière qui parait la mieux adaptée au patient après discussion avec lui. 1 2 Médecin traitant 1 2 Produits de sevrage 1 2 Psychiatre avec consultation d'hypnose 1 2 Réseau Paris Nord 2 4 Tabac info service 3 6 Tabacologue 1 2 Tabacologue en ville 1 2 Centre de tabacologie et addiction à l'Hôpital COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 19
  • 20. Questionnaire médecins 11 - Pensez-vous être bien informés sur les outils utilisés pour le sevrage tabagique? Non 24 46% Oui 27 52% 1 2% Oui, Non COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 20
  • 21. Questionnaire médecins 12- Seriez-vous intéressés par une information / formation en tabacologie sous forme d’une soirée thématique COREVIH? Non 14 27% Oui 38 73% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 21
  • 22. Questionnaire médecins 13- Quels thèmes souhaiteriez-vous aborder? 1) Spécificité des risques liés au tabac chez les PVVIH • • • Epidémiologie Clinique: cardiologie, pneumologie, cancérologie. Thérapeutique » » » Interactions ARV / tabac, ARV / tt du sevrage Traitement de substitution à privilégier, à éviter Choix des ARV chez le patient tabagique COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 22
  • 23. Questionnaire médecins 2) Prise en charge du patient • Sevrage: outils et stratégies » » » » » » • Substituts nicotiniques, cigarette électronique… Hypnose, acupuncture Répertoire d’adresses Stratégies de sevrage (complet, diminution?) CAT en cas de rechute Intérêt du dosage du monoxyde de carbone Motivation: évaluation, barrières psychologiques… 3) Autres addictions COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 23
  • 24. Questionnaire médecins 14- Êtes-vous vous-même fumeur? Non 43 83% Oui 7 13% Oui, Non 1 2% NR 1 2% COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 24
  • 25. Conclusion Préoccupation importante chez les médecins prenant en charge les PVVIH Forte demande • de formation pour optimiser la prise en charge du sevrage • d’information pour orienter les patients Optimiser • l’accès aux filières de prise en charge du tabagisme • La communication entre les différents acteurs COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 25
  • 26. Remerciements • médecins de la Corevih IdF Nord • Zélie JULIA (TEC) • Secrétariat de la Corevih COREVIH IdF NORD - Tabac et VIH - 20 Nov 2013 Dr A.Villemant 26