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9
Radiologie interventionnelle
ostéo-articulaire .................
Pr
Antoine Feydy
Hôpital Cochin
Paris
La radiologie interventionnelle ostéo-articulaire (ou musculo-squelettique) peut se définir
comme la réalisation percutanée, guidée par l’imagerie, d’une procédure diagnostique ou
thérapeutique sur l’appareil locomoteur.
Le champ et les indications sont donc très larges, avec différents niveaux de complexité.
On peut distinguer :
1/	 les procédures légères comme les ponctions et injections articulaires, les injections
de bourses séreuses, les infiltrations rachidiennes ;
2/	 les procédures de niveau intermédiaire comme les discographies, les biopsies des
tissus mous, les biopsies osseuses ;
3/	 les procédures lourdes comme les vertébroplasties et les expansions vertébrales, les
cimentoplasties du pelvis, les ostéosynthèses et les ablations tumorales percutanées.
Les patients sont adressés principalement par des spécialistes en rhumatologie, rééduca-
tion / MPR, médecine du sport, médecine interne et infectieuse, oncologie, hématologie,
et chirurgie orthopédique.
Les indications les plus nombreuses sont liées à la pathologie arthrosique mécanique, aux
lésions microtraumatiques et aux maladies inflammatoires de l’appareil locomoteur.
Il s’agit de procédures légères réalisées avec un matériel simple (aiguilles intra-musculaires,
aiguilles spinales) et des agents thérapeutiques corticoïdes injectables. Elles représentent
un volume très important (en nombre d’actes).
Interventionnel
10
N° 23 Avril 2016
Les indications oncologiques sont croissantes, pour le diagnostic et le traitement de lésions
focales de l’appareil locomoteur.
Les biopsies nécessitent des aiguilles spécifiques adaptées aux tissus mous ou au tissu osseux
(trocarts perforants).
Pour les cimentoplasties, du ciment spécifique radio-opaque ainsi qu’un système d’injection
sont utilisés.
11
Les procédures d’ablathermie sont bien adaptées pour la destruction de lésions focales.
Elles nécessitent un générateur (radiofréquence, micro-ondes) ou un répartiteur (cryoabla-
tion), ainsi que des applicateurs (électrodes, antennes).
Le guidage en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire dépend du type de procédure.
L’échographie est très utile pour les ponctions et infiltrations du squelette périphérique, la
fluoroscopie et le scanner sont indispensables pour le rachis et le pelvis.
12
N° 23 Avril 2016
Les modalités type arceau avec capteur plan et systèmes de reconstructions et de planifi-
cation du trajet (CBCT) représentent un progrès majeur pour la précision, la sécurité ainsi
que l’apprentissage. Les IRM interventionnelles sont encore très rares en France. L’accès à un
plateau technique adapté et performant ainsi qu’à des moyens anesthésiques conditionne
le développement de la radiologie interventionnelle ostéo-articulaire.
13
La formation en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire
Elle repose sur des connaissances solides en anatomie et en imagerie diagnostique car un
bon radiologue interventionnel doit connaître parfaitement l’appareil locomoteur normal et
pathologique.
Le domaine est très vaste, et la spécialisation en interventionnel ostéo-articulaire léger et/
ou lourd dépend du recrutement des patients, et de la disponibilité du plateau technique
interventionnel.
Ressources de formation pour tous les niveaux
La SIMS avec en particulier les ateliers d’échographie.
Les JFR avec le Village de Radiologie Interventionnelle (VRI).
Les objectifs nationaux du CERF http://www.sfrnet.org/CERF/enseignement/des/objectifs/index.phtml
DES module interventionnel : cours en présentiel et visioconférences organisés par la FRI
(Fédération de Radiologie Interventionnelle).
Stages hospitaliers avec activité en RI OS.
Le DIU MSK DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE MUSCULO-
SQUELETTIQUE
Rachis-Membres et Ceintures. Université Paris Descartes. http://www.scfc.parisdescartes.fr/
index.php/descartes/formations/medecine/imagerie-radiologie/diu-radiologie-interventionnelle-
musculo-squelettique-rachis-membres-et-ceintures/(language)/fre-FR
Pour le niveau expert
Séminaire d’ablathermie organisé chaque année à Villepinte (ITA).
Journée de Vertébroplastie organisée chaque année à Paris (Pr Laredo).
Le CIRSE : société européenne de radiologie interventionnelle. http://www.cirse.org/
Les perspectives
Il existe une volonté ministérielle de mieux organiser l’offre de soins en radiologie inter-
ventionnelle, y compris en ostéo-articulaire qui représente un volume très important. Ceci
passera par une définition claire des actes, des formations validantes reconnues, ainsi que
des critères de qualité des plateaux techniques.
Le travail est en cours, avec une échéance fixée à janvier 2018 pour les régimes d’autorisation.

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Radiologie interventionnelle ostéo-articulaire

  • 1. 9 Radiologie interventionnelle ostéo-articulaire ................. Pr Antoine Feydy Hôpital Cochin Paris La radiologie interventionnelle ostéo-articulaire (ou musculo-squelettique) peut se définir comme la réalisation percutanée, guidée par l’imagerie, d’une procédure diagnostique ou thérapeutique sur l’appareil locomoteur. Le champ et les indications sont donc très larges, avec différents niveaux de complexité. On peut distinguer : 1/ les procédures légères comme les ponctions et injections articulaires, les injections de bourses séreuses, les infiltrations rachidiennes ; 2/ les procédures de niveau intermédiaire comme les discographies, les biopsies des tissus mous, les biopsies osseuses ; 3/ les procédures lourdes comme les vertébroplasties et les expansions vertébrales, les cimentoplasties du pelvis, les ostéosynthèses et les ablations tumorales percutanées. Les patients sont adressés principalement par des spécialistes en rhumatologie, rééduca- tion / MPR, médecine du sport, médecine interne et infectieuse, oncologie, hématologie, et chirurgie orthopédique. Les indications les plus nombreuses sont liées à la pathologie arthrosique mécanique, aux lésions microtraumatiques et aux maladies inflammatoires de l’appareil locomoteur. Il s’agit de procédures légères réalisées avec un matériel simple (aiguilles intra-musculaires, aiguilles spinales) et des agents thérapeutiques corticoïdes injectables. Elles représentent un volume très important (en nombre d’actes). Interventionnel
  • 2. 10 N° 23 Avril 2016 Les indications oncologiques sont croissantes, pour le diagnostic et le traitement de lésions focales de l’appareil locomoteur. Les biopsies nécessitent des aiguilles spécifiques adaptées aux tissus mous ou au tissu osseux (trocarts perforants). Pour les cimentoplasties, du ciment spécifique radio-opaque ainsi qu’un système d’injection sont utilisés.
  • 3. 11 Les procédures d’ablathermie sont bien adaptées pour la destruction de lésions focales. Elles nécessitent un générateur (radiofréquence, micro-ondes) ou un répartiteur (cryoabla- tion), ainsi que des applicateurs (électrodes, antennes). Le guidage en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire dépend du type de procédure. L’échographie est très utile pour les ponctions et infiltrations du squelette périphérique, la fluoroscopie et le scanner sont indispensables pour le rachis et le pelvis.
  • 4. 12 N° 23 Avril 2016 Les modalités type arceau avec capteur plan et systèmes de reconstructions et de planifi- cation du trajet (CBCT) représentent un progrès majeur pour la précision, la sécurité ainsi que l’apprentissage. Les IRM interventionnelles sont encore très rares en France. L’accès à un plateau technique adapté et performant ainsi qu’à des moyens anesthésiques conditionne le développement de la radiologie interventionnelle ostéo-articulaire.
  • 5. 13 La formation en radiologie interventionnelle ostéo-articulaire Elle repose sur des connaissances solides en anatomie et en imagerie diagnostique car un bon radiologue interventionnel doit connaître parfaitement l’appareil locomoteur normal et pathologique. Le domaine est très vaste, et la spécialisation en interventionnel ostéo-articulaire léger et/ ou lourd dépend du recrutement des patients, et de la disponibilité du plateau technique interventionnel. Ressources de formation pour tous les niveaux La SIMS avec en particulier les ateliers d’échographie. Les JFR avec le Village de Radiologie Interventionnelle (VRI). Les objectifs nationaux du CERF http://www.sfrnet.org/CERF/enseignement/des/objectifs/index.phtml DES module interventionnel : cours en présentiel et visioconférences organisés par la FRI (Fédération de Radiologie Interventionnelle). Stages hospitaliers avec activité en RI OS. Le DIU MSK DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE MUSCULO- SQUELETTIQUE Rachis-Membres et Ceintures. Université Paris Descartes. http://www.scfc.parisdescartes.fr/ index.php/descartes/formations/medecine/imagerie-radiologie/diu-radiologie-interventionnelle- musculo-squelettique-rachis-membres-et-ceintures/(language)/fre-FR Pour le niveau expert Séminaire d’ablathermie organisé chaque année à Villepinte (ITA). Journée de Vertébroplastie organisée chaque année à Paris (Pr Laredo). Le CIRSE : société européenne de radiologie interventionnelle. http://www.cirse.org/ Les perspectives Il existe une volonté ministérielle de mieux organiser l’offre de soins en radiologie inter- ventionnelle, y compris en ostéo-articulaire qui représente un volume très important. Ceci passera par une définition claire des actes, des formations validantes reconnues, ainsi que des critères de qualité des plateaux techniques. Le travail est en cours, avec une échéance fixée à janvier 2018 pour les régimes d’autorisation.