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Octobre 2006




• A PROPOS DE LA DERNIERE
  NOMENCLATURE

• UN NOUVEAU SOUFFLE
   POUR LE CONSEIL NATIONAL

   • SÉMINAIRE DE
     PRÉSENTATION DE
      L’ÉTUDE DU SECTEUR
        DE LA SANTÉ EN TUNISIE
Revue isd n° 27
STMDLP                                                         ISD       Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique




   Sommaire
                    EDITO        .......................................................................................................... 2




                    A PROPOS DE LA DERNIERE
                    NOMENCLATURE                             ............................................................................. 4




                    UN NOUVEAU SOUFFLE
                    POUR LE CONSEIL NATIONAL                                                     ......................................... 10




                    DU BON USAGE DES LAMPES
                    À PHOTOPOLYMERISER ........................................................... 14

                    DESCRIPTION D’UN LOGICIEL
                    DENTAIRE TYPE                       .................................................................................. 16




                    SÉMINAIRE DE PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE
                    DU SECTEUR DE LA SANTÉ EN TUNISIE                                                                     ................ 22




                    CORRESPONDANCES AU MINISTRE
                    DE LA SANTÉ PUBLIQUE                                         ......................................................... 23




                    L’ACTIVITÉ DU BUREAU DU SYNDICAT                                                                      ............... 24




                    LE DENTIFRICE :
                    QU’EST-CE QUE C’EST ?                                       ........................................................... 26




         L’ISD est édité sous la responsabiliité du syndicat tunisien des
         médecins dentistes de libre pratique 12, Avenue de la liberté
         1000 Tunis. Tél./Fax : 71 347 104



                                                                                                                                                                      1
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         Edito
         Décidemment, cet été se présente sous le signe de la cha-
         leur, car, en plus de la canicule, habituelle en cette
         période, nous venons de recevoir le projet de la conven-
         tion sectorielle – une première partie en fait- dont vous
         pourrez vous en procurez une copie au site: inter-den-
         taire.CO.NR
         D’emblé, on constate que l’administration de la CNAM,
         fidèle à ses habitudes, a décidé de nous adresser un docu-
         ment amputé de ses annexes et autres avenants qu’elle
         compte –nous le supposons- présenter ultérieurement. On
         ne peut s’empêcher de se demander pourquoi tant de
         mystère ?
         Quant à nous, membres du bureau exécutif, en publiant ce
         document, notre intention est :

         • D’informer les confrères à propos d’un projet qui va met-
         tre en place un régime qui changera de fond en comble
         l’exercice libéral de la médecine dentaire dans notre pays.

         • Faire participer le plus grand nombre possible de confrè-
         res à une critique sérieuse et objective de ce projet.

         • Induire une réflexion collective de tous les confrères afin
         de corriger et d’enrichir ce texte dans l’intérêt de tous les
         partenaires – c.a.d. praticiens, bénéficiaire et CNAM-

         Par ailleurs nous saisissons cette occasion pour appeler
         tous les confrères à donner leur avis, à faire des proposi-
         tions et surtout ne pas hésiter à poser leurs questions à
         leurs responsables des sections régionales, car c’est la
         meilleure façon de réussir cette mutation professionnelle.

                         Chers confrères le débat est ouvert !



                                                                              Dr. N. M’HIRSI
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                                                                                                                                         3
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    A PROPOS DE LA DERNIERE
         NOMENCLATURE
                                        Docteur CHAKIB AYED
                                     Secrétaire général du STMDLP




                                                                        tation de la nomenclature, à la diffé-


L
      a nomenclature, catalogue des
      actes techniques réalisés par le                                  rence de la convention.
      médecin dentiste, assure essen-                                   • En effet ces deux textes qui tout en
tiellement 4 rôles :                                                    étant complémentaires ne sont pas
                                                                        élaborés ou négociés par les mêmes
                                                                        acteurs :
1- Elle donne une valeur aux actes réalisés, cha-                 – la convention est un contrat liant les prati-
que acte étant affecté d’un coefficient.                        ciens qui l’acceptent à la caisse d’assurance
                                                                maladie.
2- Elle réalise un classement des actes en titres,                – la nomenclature est une liste d’actes affec-
chapitres, sections, et articles.                               tés d’une cotation ; elle s’impose à tous les
                                                                médecins dentistes quelque soit leur forme
3- Elle permet aux praticiens de communiquer                    d’exercice.
aux divers organismes d’assurance maladie, en
vue du calcul de leur remboursement, le type et              • La dernière nomenclature datant déjà de sep-
la valeur des actes réalisés dans le cadre de leur           tembre 90, la profession n’a pas cessé de récla-
exercice.                                                    mer sa révision. A notre demande des réunions
                                                             ont eu lieu au cours des quelles des proposi-
4- Elle constitue un instrument de mesure; son               tions raisonnables ont été formulées. Ces der-
application permet une approche quantitative et              niers mois un consensus semblait se dégager
qualitative de l’activité des médecins dentistes.            pour un compromis qu tienne compte à la fois
                                                             des revendications des praticiens et des exigen-
                                                             ces des ministères concernés.
• La nomenclature est fixée par arrêté du
ministre de la santé publique. Elle est révisée              • Mais au début du mois de Juin, et sans aviser
périodiquement chaque fois que l’évolution des               au préalable les professionnels concernés que
techniques médicales l’exige par une commis-                 nous sommes, est parus au JORT le dernier
sion crée auprès du ministère de la santé char-              arrêté fixant la nomenclature.
gée de proposer l’inscription d’actes nouveaux,
la révision des cotations existantes et l’interpré-          • La première surprise passée, il apparaît clai-


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rement à la lecture de ce texte aux implications                     * Sur les maxillaires (fractures, lésions
importantes sur la médecine dentaire et notam-               infectieuses, ATM…)
ment l’exercice libéral que peu de propositions
ont été finalement retenues.                                 Notre métier de part notre formation et aux vu
                                                             des textes réglementaires, étant de diagnosti-
• Dans un souci de clarté et de concision, nous              quer et de soigner toutes les maladies réelles ou
résumons nos griefs à son égard sur trois points             supposées des dents, de la bouche, et des maxil-
essentiels :                                                 laires ; nous ne comprenons pas ce retour en
                                                             arrière par rapport même à l’arrêté de Mai 69.
- D’abord malgré l’acquisition de connaissances
médicales récentes, et l’apparition de nouvelles             Il est clair pour nous aujourd’hui que cette nou-
techniques, nous constatons que presque aucun                velle nomenclature remet en question notre
acte nouveau n’a été introduit. Plus surprenant              place au sein de la profession médicale. Elle ne
encore, l’anesthésie loco- régionale et les actes            reflète guère les remarquables mutations de
de radiodiagnostic (rétro- alvéolaire, film occlu-           notre discipline dans les quinze dernières
sal) ne sont plus cotés.                                     années.

- Ensuite, et en dépit de l’évolution des sciences           C’est pourquoi nous réaffirmons notre opposi-
médicales et la nécessité de mettre en œuvre                 tion à plusieurs aspects de ce nouveau texte et
des techniques opératoires que l’état de santé               demandons aux autorités de tutelles de faire en
du patient exige, certes de plus en plus com-                sorte qu’il soit apporté les rectifications néces-
plexes mais néanmoins de plus en plus effica-                saires pour sa conformité avec la législation en
ces, nous constatons que la quasi-totalité des               vigueur notamment la loi 91-18 du 13/03/1991
actes n’a pas été réactualisée. Certains ont                 et afin d’être en harmonie avec les audacieuses
même été revus à la basse (détartrage, exérèse               réformes de la politique de santé dans notre
de kyste, ligatures, attelles, PPA, prothèse totale          pays.
monomaxillaire, analyse céphalométrique, ...)
ce qui constitue sans doute un réel contre sens.                       Tableau d’Honoraire Minimum

- Enfin, et c’est le plus inacceptable pour nous,                    En vertu de l’article 30 du code de déon-
cette nouvelle nomenclature rogne de manière                 tologie qui « interdit à tout médecin dentistes
significative notre capacité professionnelle ; elle          d’abaisser ses honoraires en clientèle dans un
omet ou supprime, au bénéfice du stomatolo-                  intérêt de concurrence au dessous des barèmes
gue et du chirurgien maxillo- facial, des actes              publiés par les organismes professionnels quali-
entrant dans notre champ de compétence tels                  fiés » et dans le cadre de la réévaluation, l’har-
ceux portant :                                               monisation et la révision périodique des hono-
                                                             raires pratiqués par les médecins dentistes en
      * Sur les parties molles (la langue, le                libre pratique, il a été décidé de fixer un tableau
plancher buccal, les glandes salivaires, les trai-           d’honoraires plancher par les actes les plus
tements des tumeurs diverses, …).                            courants comme suit :



                                                                                                                                                   5
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               BARÈME D’HONORAIRE MINIMUM
    Consultation …..…………………………………….................................………….                                                    20.000 dt
    Radiographie retro-alvéolaire…………………………................................……….                                             10.000 dt

    SOINS CHIRURGICAUX :
    Extraction………………………………………………………………….............…....                                                                  25.000 dt
    Extraction de dent sagesse enclavée……………..………………...……............……                                                    90.000 dt
    Extraction de dent sagesse incluse………...………………………….……............…                                                    120.000 dt
    Résection apicale…………………………………………..………………..............…                                                               90.000 dt

    SOINS CONSERVATEURS :
    Obturation coronaire (1 face) ……………………..………………………....………                                                               40.000 dt
    Obturation coronaire (2 faces ou plus)…….………………...................................                                     60.000 dt
    Obturation classe V (composite)……………..…………................................…..                                          70.000.dt
    Traitement radiculaire monoradiculée avec obturation coronaire..…………….….                                               90.000 dt
    Traitement radiculaire pluriradiculée avec obturation coronaire……….…………                                               110.000 dt

    HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE ET TRAITEMENT PARODONTAL :
    Détartrage (par séance)…………………………………………………………….....                                                                    35.000 dt
    Traitement de gingivites (par hémi- arcade)… ………..…………………………....                                                       50.000 dt
    Traitement parodontal à lambeaux (par hémi-arcade)……..……………………....                                                     80.000 dt

    PROTHÈSES :
    Couronne coulée……………………………….…………………………………...….                                                                        100.000 dt
    CIV……………………. …………………………….…………………………..……...                                                                            120.000 dt
    CIV (céramique)...…………………….……………………………………………..…                                                                       200.000 dt
    C.C.M (céramique)…............……………………………………………….......…….                                                            280.000 dt
    PPA (1 à 3 dents)………………………………………......................................…....                                           120.000 dt
    Par dent supplémentaire………………………………....................................……..                                            15.000 dt
    Armature stellite……………………………….....................................……………..                                             350.000 dt
    Prothèse totale (sup. ou inf)…… ………………………....................................……                                       350.000 dt
    Prothèse totale di-maxillaire.……………………………...................................…...                                      600.000 dt

    PÉDODONTIE – ODF :

    Traitements interceptifs (sans appareillages)……………………………......………                                                    250.000 dt
    Traitements orthodontiques avec plaques amovibles…….…………………….....…                                                   500.000 dt
    Thérapeutiques fonctionnelles avec appareillage………………………………….…                                                       700.000 dt
    Traitements orthodontiques multi-attaches………...…………………………….…... 2                                                    800.000 dt


                                                                                                               Pour le Syndicat



6
GC Fuji I
Climent Verre lonomère de scellement                • Large temps de travail, bonnes
                                                      propriétés de mélange
25 ans de recul et d’études ont prouvé              • Manipulation confortable
l’efficacité et la sécurité du GC Fuji I dans       • Granulométrie très fine
de nombreuses procédures de scellement.             • Mise en place aisée de la restauration
                                                    • Prise rapide
Caractéristiques et Avantages                       • Excellente radioopacité
                                                    • Libération de fluor à long terme
• Compatible avec la pulpe et les
  muqueuses                                         Indications
• Réduit les risques de sensibilité
  post-opératoire                                   GC Fuji I est idéal pour les procédures
• Excellente adhésion                               classiques de scellement des restaurations
• Scellement marginal durable                       sur base métallique.




                                       Rue n°7, La Charguia 1 - Tunis - Carthage 2035 - Tunisie
                                                     www.promosciences.com.tn

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Revue isd n° 27
Revue isd n° 27
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 UN NOUVEAU SOUFFLE POUR
    LE CONSEIL NATIONAL
                                    Docteur ABDENNASSER ABBOUD
                                    Vice président du conseil national




                                                                                engagent l’avenir de la profession


L
      es dernières élections pour le
      renouvellement par moitié des                                             mais aussi dans la marche interne du
      membres du conseil national de                                            conseil national ; C’est en adoptant
l’ordre des médecins dentistes de                                               cette démarche moderne et participa-
Tunisie qui se sont déroulées le samedi                                         tive que nous pouvons acquérir
22 Avril 2006 ont démontré par la                                               l’adhésion, la sympathie et l’appui de
forte mobilisation des confrères et le                                          l’ensemble de la profession et faire
taux élevé de participation au vote,                                            corps pour la défense de nos intérêts.
l’importance et l’attachement qu’accorde les
médecins dentistes à leur profession et à leur                 Durant les deux prochaines années, ou nous
institution et leur désir qu’ils ont de lui insuffler          aurons à collaborer et à cohabiter avec certains
un sang nouveau.                                               de nos confrères nembres de l’ancien bureau du
                                                               conseil, les priorités à choisir et les défis lancés
Un fait saillant est à marquer d’une pierre blan-              devant le conseil de l’ordre feront qu’il doit s’at-
che dans l’histoire de l’ordre : des élections                 teler au travail avec dynamisme et perfection. Il
ouvertes, transparentes, où sont été mises en                  s’agit à mon avis de sujets brûlants :
compétition deux listes avec deux programmes
différends et opposées même sur certains
aspects, preuve que la maturité est arrivée à un               1. Fixer le règlement intérieur de l’ordre :
point de non retour ou toute dérive de person-
nalisation du débat ou de l’institution semble                 le règlement intérieur complète les textes de loi
définitivement écartée. Une nouvelle page s’ou-                et les décrets relatifs au fonctionnement d’une
vre pour le conseil national où le médecin den-                institution, il est indispensable pour discerner et
tiste qui s’acquitte de sa cotisation dans les                 répartir les taches au sein du conseil national, il
délais et qui respecte les lois en vigueur et                  répond à l’évolution et à la complexité des
notamment le code de déontologie sera                          taches administratives et réglemente les procé-
constamment consulté et son avis pris en consi-                dures de prises de décisions. Les éléments
dération non seulement dans les décisions qui                  essentiels qu’apporte un règlement intérieur



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sont les prérogatives accordées aux assemblés                d’aide, d’appui, d’encadrement, d’écoute et
générales ordinaires et extraordinaires et les               d’ouverture et c’est à ces conditions qu’il peut
modalités pratiques de les mettre en valeurs                 retrouver la place qui lui revient au cœur de la
comme illustration de l’esprit démocratiques                 profession et sera digne de la représenter pour
qui doit imprégner l’ordre - l’article 15 de le loi          être sa voix et son porte parole.
91-21 du 13 Mars 1991 attribue au conseil                    L’ordre doit voir dans le syndicat un allié de
national la fixation du règlement intérieur, il              taille, il doit collaborer avec ses structures et le
doit être soumis aux confrères avant son adop-               soutenir, il peut tirer profit du professionnalisme
tion et sa mise en application.                              de ses cadres, et de son organisation très proche
                                                             de la base. La complémentarité ordre – syndicat
                                                             doit se concrétiser sur le terrain et peut trouver
2. Réformer le code de déontologie :                         son illustration dans les négociations avec la
                                                             CNAM qui s’annoncent difficiles et dont l’im-
le code appliqué aujourd’hui date de 1973, il                pact va totalement bouleverser l’exercice de
est dépassé sur plusieurs points notamment                   notre profession.
celui relatif aux modes d’exercices et plus parti-
culièrement le libéral qui représente 80% du                 Une attention particulière doit être portée aux
volume global d’activité de la profession. Le                sociétés scientifiques qui jouent un rôle primor-
cabinet individuel qui était la norme pour le                dial dans la formation post universitaire. Ces
code de 1973 mais les cabinets de groupes                    sociétés doivent être encadrées et leurs manifes-
mono ou pluridisciplinaires, les sociétés civiles            tations et cycles de formations scientifiques
de moyens, différents modes de collaborations,               coordonnés pour améliorer la situation actuelle
de remplacements, de salariats. A ce propos                  difficile ou règne : désordre, facilité, surenchère
nous avons enregistré avec intérêt les déclara-              et mercantilisme ; Il ne faut pas oublier dans ce
tions du ministre de la santé publique le                    concert l’amicale des médecins dentistes diplô-
27/06/2006 lors de l’entrevue qu’il a accordé                més de Monastir qui a été longtemps délaissé
aux membres du conseil national par lesquelles               malgré le rôle qu’on peut lui assigner dans la
il a invité la profession à proposer un code de              vie sociale et récréative de la profession.
déontologie et à participer ainsi avec les autori-
tés de tutelle à mettre sur pied cet acte fonda-             l’ordre doit être prêt à allouer des dotations
mental pour notre profession.                                financières substantielles à toutes les structures,
                                                             organisations, regroupements professionnelles
3. Encadrer, organiser et soutenir toutes                    qui lui en feront la demande, à condition
les structures de la profession :                            d’avoir une représentativité, de respecter dans
                                                             leur fonctionnement les règles de transparences,
Pour atteindre cet objectif, l’ordre doit changer            et d’alternances et qui se référeront à l’ordre
d’approche, loin de toute attitude conservatrice,            pour coordonner et harmoniser leurs propres
et d’exclusivité, il doit passer à une pratique              activités.


                                                                                                                                                 11
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4. combattre les causes de la précarité                      flux des nouveaux diplômés sur le marché du
de la profession :                                           travail au risque d’inonder le secteur avec ses
                                                             conséquences sur la déontologie et la dignité du
C’est ici l’une des plus nobles missions qu’un               médecin dentiste.
conseiller doit accomplir au cours de son man-
dat, faute de trouver des solutions, il aura au              C/ Une précarité extrinsèque à notre volonté et
moins le mérite de dénoncer et d’avoir réfléchi              qui dépend directement de la volonté des pou-
sur les causes qui fragilisent notre profession et           voirs publics comme c’est le cas de la carence
qui vont - en s'amplifiant de jour en jour - s’ag-           de la couverture sociale pour la population qui
graver par la crise économique mondiale, pour                commence à trouver un début de solution avec
cela l’action envisagée doit se faire à trois                la CNAM. La réforme de l’assurance maladie
niveaux :                                                    promulguée par la loi 71 du 2 Août 2004 doit
                                                             garantir les intérêts des prestataires de soins au
A/ Une précarité sur laquelle la profession à tra-           risque d’aggraver le tableau actuel ; L’absence
vers le conseil national peut agir directement               ou la faiblesse de notre représentativité au
comme c’est le cas de l’exercice illégal des pro-            niveau du pouvoir législatif et dans les sphères
thésistes qui a pris ces dernières années des pro-           de décisions entrave le progrès de la profession.
portions alarmantes ; au sujet de cet acte d’im-
posture nous devons sévir en utilisant tous les              Il va sans dire que dans un contexte plus géné-
moyens y compris juridiques pour dissuader les               ral nous appuyons toutes les réformes qui
récalcitrants et faire appliquer la loi. L’exercice          dopent la croissance économique et sociale du
illégal de nos confrères étrangers sur notre sol             pays et qui se traduisent par une prospérité des
national et en dehors de leurs missions scientifi-           cabinets dentaires parmi lesquels : la liberté
ques faisant fi de nos lois et règlements doit ega-          économique, l’encouragement de l’initiative
lement être arrêté.                                          privé, l’intégration dans notre environnement
                                                             culturel et civilisationel et surtout la démocratie
B/ Une précarité ou les pouvoirs publics peu-                dans son expression la plus universelle qui
vent nous aider s’il nous prêtent l’attention                libère énergie et créativité.
nécessaire et prennent les mesures qui s’impo-
sent comme c’est le cas pour les jeunes victimes             La nouvelle composition du conseil national qui
de frais d’installations de plus en plus elevés; ou          se renouvelle par moitié pour assurer un chan-
les prix de plus en plus exorbitants du matériel             gement dans la continuité sera bénéfique pour
dentaire et des produits consommables, pénali-               la profession car elle va allier expérience des
sent sévèrement la rentabilité des cabinets des              anciens et ambition des nouveaux pour aller de
moins jeunes et même des anciens de la profes-               l’avant dans le sens des réformes, consolider et
sion. Une réflexion approfondie avec les autori-             renforcer l’ordre et faire de lui un instrument
tés doit porter sur les mesures à prendre pour               d’union, de dignité, d’organisation de solidarité
maîtriser la démographie professionnelle et l’af-            et de progrès pour l’avenir de la profession.


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 DU BON USAGE DES LAMPES
   À PHOTOPOLYMERISER

• DESCRIPTION D’UNE LAMPE (Fig 1)
Une lampe se compose d’un boîtier et d’une pièce à main, certaines lampes sont dites sans fil (avec
batteries rechargeables), d’autres sont directement disponibles sur l’unit (a ne pas conseiller cepen-
dant). Les lampes actuelles sont parfaitement filtrées et n’émettent plus aucun rayonnement UV.
Les guides faisceaux ont une forme de canne et sont constitués de fibres de verre, coulées et enrobées
d’une fine couche de verre ambrée.

• TESTER UNE LAMPE
Les testeurs de lampes: (au moment de l’achat, préférer une lampe avec un testeur intégré). Les lam-
pes du fait de leur age, de la fréquence de leur utilisation peuvent perdre significativement leur pou-
voir de photopolymérisation. Seul le testeur permet de contrôler la puissance lumineuse, il mesure
l’énergie (puissance) émise qui doit se situer entre 440 et 500 nm; spectre optimal des longueurs d’on-
des pour polymériser les matériaux dentaires.

• TESTEURS INTÉGRÉS À LA LAMPE
Permettent de contrôler à tout moment la lumière émise (par ex. chaque matin). Si le témoin lumi-
neux du testeur s’éclaire, la lampe fonctionne bien, s’il reste éteint; la lampe est défectueuse

• LES TESTEURS INDÉPENDANTS
Utilisés parfois par certains praticiens, mais le plus souvent par les distributeurs de matériels si des
incidents cliniques peuvent mettrent en cause la lampe.

• RÉALISATION DU TESTE
Idéalement il faut faire une mesure de référence lorsqu’elle est neuve, le chiffre servira pour les com-
paraisons ultérieures.
Si la lampe est ancienne, la mesure de référence doit être prise après avoir:
• placé une ampoule neuve.
• Contrôlé et nettoyé (et éventuellement changé) les filtres.
• Vérifié, inspecté le guide faisceau.
Avant d’effectuer toute mesure, faire une première photopolymérisation de 10 s, pour chauffer le
guide faisceau et les filtres, évitant ainsi des lectures erronées.
Toujours faire les mesures avec le même guide faisceau.
Placer toujours l’extrémité du guide faisceau parallèlement à la surface réceptrice et en maintenant
un contact intime.


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         ENTRETIEN DES ÉLÉMENTS DE LA LAMPE
• L’AMPOULE
Sa puissance maximale décroît progressivement selon le nombre de cycles, la durée d’exposition
jusqu’à la rupture du filament.
Beaucoup de lampes sont surpuissantes, si on y associe une ampoule de bas wattage, le circuit trop
puissant force l’ampoule à emettre plus de lumière, ce qu’elle ne peut supporter longtemps. Sa sur-
face sera rapidement altérée par des dépôts blancs ou noirs. Un aspect givré ou bullé de l’ampoule
ou du réflecteur doit nous amener à changer l’ampoule.

• LE RÉFLECTEUR
Il peut perdre ses propriétés réfléchissantes s’il y a dégradation de sa matière ou si des dépôts d’im-
puretés s’attaquent à sa surface. L’intensité lumineuse décroît alors fortement et l’ampoule doit être
changée.

• LE FILTRE
Leurs rôles est d’éliminer les radiation infra-rouiges (Chaleur et les rayons UV avant que la lumière
utille de polymerisation ne soit transmise au guide faisceau. Après un certain temps d’utilisation, le
revêtement de ces filtres peut prendre un aspect piqué, écaillé ou boursouflé. Parfois les filtres eux-
mêmes peuvent être craquelés ou brisés.
Dans tous les cas les filtres endommagés doivent être obligatoirement remplacés.

• LE GUIDE- FAISCEAU
La transmission de la lumière à l’entrée et à la sortie du guide faisceau peut être perturbée par des
débris d’adhésif ou de composite restés collés à l’extrémité. Il faut les éliminer avec un instrument
plastique en grattant délicatement.

• NETTOYAGE ET DÉSINFECTION DE LA BASE ET DE LA PIÈCE À MAIN
Eteindre la lampe et essuyer la surface avec un chiffon doux imprégné d’une solution désinfectante à
l’alcool < 30° (pas de glutaraldéhyde ni de phénols).

• STÉRILISATION DES GUIDE FAISCEAUX :
Autoclave: 15 mn à 121° C à 1000 hPa/ 15 psi Le réutiliser après refroidissement à la température
ambiante.

• LE VENTILATEUR
Enlever la poussière et les débris qui peuvent le recouvrir, car la lampe risque de chauffer. Toujours
laisser les ouvertures de ventilation libres. Certaines lampes disposes de système de sécurité qui
maintient la ventilation en marche jusqu’à une température satisfaisante pour les composants électro-
niques, dans ce cas laisser la lampe sous tension jusqu’à l’arrêt complet du ventilateur.


                                                                                                                                               15
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     DESCRIPTION D’UN LOGICIEL
          DENTAIRE TYPE
• GENERALITES                        Le temps comptable : c’est la                           port à la saisie manuelle qui
Approximativement, le temps          tenue des livres de recettes et                         nous oblige à reporter dans
de travail d’un chirurgien den-      de dépenses, des comptes,                               tous les compartiments de
tiste, peut se diviser en trois      des tableaux d’amortisse-                               notre paperasserie, une même
parties :                            ment, les brouillards et grands                         information. Il faut mention-
    - Un temps clinique.             livres, la déclaration des reve-                        ner aussi, la clarté et la qualité
    - Un temps administratif.        nus, etc...                                             de présentation des prescrip-
    - Un temps comptable.            Les deux derniéres phases                               tions, ce qui en facilite la lec-
                                     prennent un temps important                             ture et fait le ravissement des
Le temps clinique: est repré-        et sont généralement assez                              pharmaciens, de la sécurité
senté par le temps effectif          fastidieuses. La bonne gestion                          sociale et de l’administration
passé au fauteuil.                   nécessite aussi la connais-                             fiscale, entre autres…!
                                     sance précise, exacte et
Le temps administratif : c’est       immédiate des rendements                                • LES FONCTIONS EVEN-
la tenue des dossiers patients,      comptables du cabinet. Il se                            TUELLEMENT INFORMATI-
la rédaction des feuilles de         trouve que c’est ici que l’ordi-                        SABLES :
sécurité sociale (et des docu-       nateur excelle : En effet, il
                                     effectue les taches répétitives                         Nous citons ici un certain
ments destinés aux mutuelles
                                     et fastidieuses sans effort. De                         nombre de taches ou d’ac-
et autres assurances complé-
                                     plus il le fait bien, sans erreurs                      tions automatisables par l’uti-
mentaires), les ordonnances,
                                     et peut délivrer à tous                                 lisation de l’informatique.
les devis, la relance des
                                     moments les résultats.                                  Nous verrons que si certaines
impayés, la gestion des rap-
                                     A partir d’une même saisie,                             le sont effectivement dans dif-
pels de contrôle, etc...
                                     (généralement dans la fiche                             ferents logiciels de gestion de
La gestion de la traçabilité des     de soins), les données enregis-                         cabinet dentaire, d’autres ne
produits utilisés au cours des       trées seront traitées et transmi-                       le sont pas ou ne devraient
soins.                               ses à tous les compartiments                            pas l’être du fait de leur inuti-
La gestion des documents et          du programme où elles seront                            lité, de leur manque de com-
de la traçabilité des dispositifs    nécessaires.                                            modité ou de pertinence.
médicaux sur mesure (pro-
thèse).                              Exemple : Une saisie actuali-                           • LE DOSSIER MEDICAL
La gestion du stock éventuel-        sant la fiche de soins (un                              ET SES ANNEXES
lement. C’est aussi la gestion       acte), sera utilisée pour calcu-
et la prise de décisions             ler les honoraires, éditer les                          - IDENTITE : saisie ou/et récu-
concernant : le stock de             documents         de    Sécurité                          pration des informations
consommables, les investisse-        Sociale, transmettre, actualiser                          (contenues dans les puces de
ments (renouvellement et/ou          les statistiques, mettre à jour                           cartes, par ex : SESAM-vitale).
acquisitions nouvelles d’ap-         le livre de recettes, etc...                            - HISTOIRE MEDICALE,
pareils, instruments,...), la for-                                                             MEDICO-VIGILANCE,
mation permanente du prati-          C’est là que réside la puis-                              PHARMACO-VIGILANCE
cien et du personnel,...             sance de l’ordinateur par rap-                          - TRACABILITE


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- SOINS : Saisie soins, schéa      • CAHIER DE RENDEZ-                                    avons simplement tenté
  dentaire, feuilles SS, plan de     VOUS                                                 d’identifier le minimum
  traitement, Commentaires,...                                                            nécessaire pour que l’infor-
- EDITION DES DOCU                 - SAISIE DES RENDEZ-VOUS                               matisation du cabinet soit un
  MENTS SOCIAUX : Feuilles         - GESTION DU PLANNING                                  acte performant et rentable.
  de soins, FSE, demande           - AGENDA, PENSE BETE                                   Selon le cahier des charges
  d’entente préalable,…                                                                   établit par le/les praticiens, les
- DEVIS : rédaction, calcul,       • FONCTIONS                                            diverses propositions des édi-
  édition ...                        SCIENTIFIQUES                                        teurs de logiciel, des différen-
- CHARTING PARO                                                                           ces peuvent se faire jour.
- IMAGERIE                         - E.A.O : formation perma-                             Il faudra être vigilant sur les
- SAISIE DES REGLEMENTS              nente en ligne et hors ligne.                        points suivants :
- GESTION DES IMPAYES              - TELEMATIQUE : Minitel,
- GESTION DES PAIEMENTS              accés aux serveurs,                                  - Les fonctions logicielles
  D’HONORAIRES, DIFFERES             Internet,...                                         spectaculaires mais inutiles,
  (CMU, protocoles)                                                                       dont la raison d’être est sou-
- GESTION DES RAPPELS DE           • AUTRES                                               vent uniquement commer-
  CONTROLE                                                                                ciale (concurrence oblige).
                                   - O D F : Aide à l’analyse et                          - La fausse comptabilité:qui se
• PRESCRIPTIONS ET                   au diagnostic, Traçabilité,...
                                                                                          résume en la tenue du livre
  COURRIERS                        - PARO : Status numériques,
                                                                                          recette et qui nessite un
                                     chartings automatisé, son-
                                                                                          deuxiemme logiciel pour tenir
- ORDONNANCES :                      dage électronique,...
                                                                                          les comptes du cabinet ou
  Bibliothèque de médica-          - IMAGERIE : (radiologie
                                                                                          bien le recours à une société
  ments, pharmaco-vigilance,         numérique, imagerie
                                     vidéo,...)                                           comptable.
  édition,…
                                                                                          - La radiologie et/ou l’image-
- QUESTIONNAIRES MEDI-
                                   • DESCRIPTION D’UN                                     rie vidéo numérique. Elle peut
  CAUX : gestion, édition,…
- EDUCATION DU PATIENT               LOGICIEL TYPE :                                      être interfacé à la gestion mais
- CORRESPONDANCE :                                                                        ce n’est absolument pas obli-
  Courriers pour les confrères     Pour plus de clarté, nous sub-                         gatoire.     Cette      décision
  professionnels de santé,…        diviserons la structure du logi-                       découle directement du
- FICHE DE LIAISON AVEC            ciel en trois modules distincts,                       cahier des charges.
  LE LABORATOIRE                   bien que ceux-ci soient en                             - La fausse transmission qui
- RAPPELS DE CONTROLE              réalité imbriqués et en totale                         necessite la nouvelle saisie
                                   corrélation les uns avec les                           des données car ce n’est pas
• COMPTABIL ITE ET                 autres.                                                le logiciel de gestion qui est
  GESTION                                                                                 accrédité mais un utilitaire
                                   - MODULE FICHIER                                       qui pilote le lecteur de cartes
- SAISIE DES DEPENSES                PATIENT                                              à puces.Quitte à acquérir une
- EDITION DU LIVRE                 - MODULE COMPTABILITE -                                application informatique pro-
  RECETTE-DEPENSE                    GESTION                                              fessionnelle, autant qu’elle
- EDITION DES DOCU                 - MODULE UTILITAIRES                                   prenne en charge la totalité
  MENTS FISCAUX (2035)                                                                    des manoeuvres nécessaires
- BULLETINS DE SALAIRES            Un logiciel de gestion de                              pour connecter le RSS4 et de
- CALCUL DES IMPOTS                cabinet dentaire devrait per-                          présence de façon transpa-
- STATISTIQUES                     mettre de traiter, au moins les                        rente et automatique.
- PROJECTIONS                      données ci-dessous. La liste                           - Le logiciel doit pouvoir fonc-
- GESTION DE STOCK                 n’est pas limitative, nous                             tionner en réseau.


                                                                                                                                              17
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• LE MODULE FICHIER                 ajoutant ainsi une page au                             N.B. : Certains logiciels sont
PATIENT : Clef du système           livre recette et mettant à jour                        capables de travailler en
                                    les comptes professionnels.                            gérant plusieurs monnaies.
- FICHE PATIENT :                   Celle-ci est faite en double,
Les données suivantes doivent       l’une est destinée au prati-                           - COMPTABILITE
pouvoirêtre saisies et gérées :     cien, l’autre à l’administration                       - Saisie, calcul et tenue et édi-
- Identité, histoire médicale       fiscale (généralement sans                             tion des livres comptables :
du patient, prescriptions en        l’identité du patient).                                recettes, dépenses, grands
cours,…                                                                                    livres,
- Informations sociales :           • MODULE COMPTABILITE                                    brouillards
codes caisses, mutuelles,             – GESTION                                            - Calcul de l’impot
ouverture des droits,…                                                                     - Tenue des comptes bancai-
- Actes concernant : soins,         - LIVRE DEPENSES :                                     res
prothèse, parodontologie, chi-       Saisie à chaque dépense, de                           - Calcul des amortissements :
rurgie, O D F,...                   la date, du destinataire, du                           tenue et édition des livres
- Plan de traitement, com-          mode de paiement, de la                                d’amortissement.
mentaires, suivi thérapeutique      somme, du code de ventila-                             - Dépenses par postes : venti-
(mémorisation des devis,            tion5, du libellé (raison de la                        lation, édition.
ordonnances,                        dépense, N° de facture, N° du                          - Bulletins de salaire : calcul,
    courriers,...)                  chèque).                                               édition, tenue du livre des
- Comptabilité des lettres-clé,     L’édition se fait généralement                         salaires. (Malheureusement
listes des actes,…                  par ordre chronologique, à la                          de moins en moins fréquent,
- Totalisation des honoraires,      fin de chaque mois, par exem-                          les éditeurs se déchargeant
gestion des acomptes et des         ple, et ajoute ainsi une nou-                          désormais sur l’existence dans
réglements,…                        velle page au livre de                                 le commerce de logiciels
- Saisie des réglements d’ho-       dépense.                                               d’aide )
noraires                            Eventuellement, on pourra
- Edition des feuilles de SS,       faire des recherches et des                            - AIDE A LA GESTION
des FSE,…                           éditions par codes de ventila-                         - Rapport recettes-dépenses.
- Traçabilité des produits utili-   tion, par type, chronologique,                         - Calcul des projections d’ac-
sés et gestion des dispositifs      etc...                                                 tivité.
médicaux sur mesure.                Les dépenses sont classées en                          - Aide au calcul des honorai-
- Radiologie        numérique       trois catégories :                                     res : en fonction de l’activité
(eventuellement).                    - Les dépenses directement                            du cabinet, des frais fixes et
- Vidéo numérique (éventuel-           déductibles.                                        non
lement)                              - Les dépenses personnelles.                           fixes,...
                                     - Les dotations et amortisse-                          - Gestion graphique : expres-
- LIVRE RECETTES :                     ments.                                              sion graphique des résultats
Enregistrement automatique                                                                 d’activité sur l’année et par
de la date (non falsifiable), du    - COMPTEURS OU                                         rapport aux années préceden-
nom du patient, de la caisse,         TABLEAUX DE BORD                                     tes.
du mode de paiement, de la          Ils permettent de visualiser et
somme, des observations             de calculer : Nombre de let-                           • MODULE UTILITAIRES
éventuelles. Seul le mode de        tres clé, heures de travail,
réglement est à saisir, en effet,   montant réalisé en unité                               - DEVIS :
c’est le seul elément que l’or-     monétaire, rendement (par                              A partir du/des plan(s) de trai-
dinateur ne connait pas.            jours, mois, année), taux                              tement et d’une bibliothèque
L’édition se fait généralement      horaires, dépenses, béné-                              d’actes et de tarifs établis par
à chaque remise en banque,          fice,...                                               le praticien, l’ordinateur per-


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met de rédiger, calculer et         médicamenteuses.                                        patient, la machine récupère
éditer les devis de façon           Certains logiciels sont de plus                         ses nom et adresse dans son
détaillé, extrémement bien          interfacés avec le Vidal sous                           dossier administratif, dans les
présenté et reglementaire. Le       sa forme off line (CD-ROM)                              autres cas une bibliothèque
contenu reste évidemment            ou on line (Internet). Il est                           d’adresses constitué par le
totalement parametrable.            souvent plus rapide et plus                             praticien sert de source. Nom
Souvent, plusieurs proposi-         commode d’utiliser la version                           et adresse étant inscrits, en
tions thérapeutiques sont           papier, mais la version élec-                           en-tête droit, nous voyons là
préentées au patient et donc        tronique on line présente                               l’intérêt qu’il y aura, à utiliser
plusieurs devis, au bout du         l’avantage d’être à jour. Cette                         des enveloppes fenestrées.
compte, c’est lui qui prendra       consultation est un des servi-
la décision finale (pour peu        ces actuellement proposés par                           - IMPAYES :
qu’elle soit compatible avec        le RSS.                                                  Compte tenu d’un seuil finan-
les impératifs thérapeutiques)      Des ordonnances types peu-                              cier minimum, déterminé à
en fonction de critères socio-      vent être enregistrées à                                l’avance par le praticien, la
économiques, techniques,            l’avance, il suffira de les éditer                      machine édite selon une
cosméthiques, personnels.           à la demande (Ex : Motivation                           périodicité prévue par lui, les
L’informatique facilite grande-     à l’hygiène, pose de prothèse,                          notes d’honoraires correspon-
ment la réalisation et l’édition    certaines prémédications )                              dantes.
de ces nombreux devis, de                                                                   Ces courriers seront expédiés
plus, ils peuvent être stockés      - LETTRES TYPES- CORRES-                                aux patients concernés. Les
dans le disque dur de la            PONDANCE                                                textes utilisés sont prélevés
machine jusqu’à ce que le                                                                   par la machine dans le lot des
choix terminal soit fait. A ce      Edition de la correspondance                            documents prépréparé décrits
moment, seul le devis retenu        habituelle et répétitive. Des                           au chapitre précedent.
est conservé dans le dossier        textes présrédigés et totale-                           Plusieurs niveaux de relances
patient du logiciel, les autres     ment modifiables par le prati-                          sont prévus, au terme des-
seront éliminés.                    cien sont proposés par l’ordi-                          quels le logiciel édite un dos-
Il faudra éditer une nouvelle       nateur, ce sont par exemple :                           sier regroupant les élements
fois ou photocopier le devis        - Lettres à des confrères :                             nécessaires au déclenche-
final de façon à pouvoir faire      adresser un patient, compte-                            ment de l’action en conten-
signer au patient l’exemplaire      rendu de garde, compte-                                 tieux
praticien (obligatoire).            rendu opératoire,...
                                    - Lettres à des confrères méde-                         - RAPPELS DE CONTROLE :
- ORDONNANCES                       cins : généraliste, radiologue,                         A partir du fichier patient,
                                    spécialiste,...                                         recherche et tri des dossiers
A partir d’une bibliothque de       - Lettres de relance : patients,                        de ceux qui ont accepté d’être
médicaments établie par le          fournisseurs,...                                        rappelés puis édition du cour-
praticien, l’ordinateur permet      - Lettres de rappels de contr?e.                        rier correspondant.
la rédaction et l’édition des       - Lettres aux fournisseurs                              Ne seront repertoriés dans ce
ordonnances en proposant            habituels : commandes (fax),                            fichier que les patients ayant
une aide de la pharmaco-vigi-       réclamation,...                                         donné leur accord, le courrier
lance et de la médico-vigi-         - Certificats divers : certificat                       adressé au patient ne faisant
lance. Cela signifie qu’au          médical, arret de travail, certi-                       que lui rappeler qu’il a été
moment de la rédaction de           ficat initial (traumatismes),...                        convenu avec lui qu’il doit
l’ordonnance, le logiciel vous      - Courriers aux administra-                             prendre rendez-vous afin de
rappelle, s’il y a lieu, les pro-   tions (de plus en plus fré-                             contrôler son état bucco-den-
blèmes de santé du patient          quents).                                                taire, son équipement prothé-
ainsi que les incompatibilités      Si la lettre est destinée à un                          tique,…


                                                                                                                                                19
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- AGENDA :                         Ces capacit? de stockages,                             bricolage, peut être une
Boite d’affichage automatique      peuvent être :                                         bonne sécurité.
dans laquelle le praticien ins-    - des disquettes (de moins en                          Dupliquer les sauvegardes
crit des messages ponctuels        moins utilisées).                                      n’est pas forcement une mau-
(rappeler Odile) ou perma-         - des cartouches : Syquest,                            vaise idée dans certaines cir-
nents (payer l’assistante).        Nomade, Zip, Jaz,...                                   constances.
Cette boite s’ouvre générale-      - des bandes magnétiques.
ment au lancement du logi-         - des disques durs amovibles                           • ELEMENTS DE CHOIX DU
ciel. La gestion des rendez-       ou extractibles.                                       LOGICIEL :
vous par l’ordinateur bien que     - un serveur, s’il est soumis                          L’évolution de la technologie
faisant l’objet de développe-      lui-même a un système de                               informatique et du dévelop-
ments plus sophistiqué les uns     sauvegarde fiable.                                     pement des logiciels, bien
que les autres, ne nous sem-                                                              que de grands progrès ont été
ble pas être plus commode et       Elles ne peuvent pas être :                            fait, doivent procurer au prati-
performante que notre tradi-       - un disque dur interne                                cien chirurgien dentiste une
tionnel semainier.                 - un disque dur externe                                plus grande simplicité d’utili-
                                   - un serveur (sauf cas préce-                          sation, une bonne commo-
- FIN D’ANNEE – ARCHI-             dent)                                                  dité, une bonne efficacité et
VAGE                               Rappelons nous, dans le                                une grande fiabilité.
Cloture de la comptabilité,        domaine de la gestion du                               Le logiciel doit au moins
archivage des données comp-        cabinet :                                              répondre aux proprietés
                                                                                          décrites ci-dessus afin que le
tables et des élements de ges-
                                   SAUVEGARDE PAR JOUR                                    professionnel puisse contrôler
tion de l’année écoulée,
                                   UN SUPPORT DE                                          efficacement son activité et
remise à zéro des compteurs
                                   STOCKAGE PAR JOUR                                      aussi mieux se défendre vis-à-
avant le début d’une nouvelle
                                                                                          vis de systèmes administratifs
année d’exercice.
                                   RAPPEL :                                               divers (RIAP, SNIR,...) dont la
Cette série d’opérations est
                                   ENREGISTRER (ou enregistre-                            fiabilité est malheureusement
indispensable pour pouvoir         ment) : Enregistrer les donn?s                         douteuse. La maîtrise des
passer d’une année compta-         sur le disque de travail (disque                       dépenses de santé, sans
ble à une autre, pour autant,      dur interne, en géneral).                              aucun doute nécessaire, passe
l’ordinateur      garde       en                                                          par la mise en place d’instru-
mémoire les résultats princi-      SAUVEGARDER (ou sauve-                                 ments de gestion adaptés.
paux de façonn _àpouvoir           garde) : Enregistrer les donnés                        Le coût multimédiatique du
présenter les résultats de l’an-   sur une capacité de stockage                           matériel est sans doute désor-
née en cours par rapport à         amovible.                                              mais nécessaire (formation,
ceux des années précedentes.                                                              information, éducation du
                                   ARCHIVER : Enregistrer les                             patient,...) mais il n’est pas
- SAUVEGARDE                       données sur une autre capa-                            directement lié au logiciel de
La sauvegarde est la seule         cité de stockage que le disque                         gestion. Tout ordinateur de
assurance que nous puissions       de travail puis les retirer de ce                      moyenne gamme est désor-
avoir vis-à-vis de la perte des    dernier.                                               mais équipé d’un lecteur-gra-
donées informatiques. Elle         Ne pas oublier de mettre les                           veur de CD-ROM, de systèes
consiste à enregistrer les         sauvegardes en sécurité de                             reproducteurs de sons et
fichiers de travail du logiciel    façon à ce qu’elle ne soient ni                        d’images vidéo, de connexion
de gestion (données) sur des       égarées, ni abimées ou détrui-                         très télémédiatique.
capacités de stockage indé-        tes. Le petit coffre de secret                         Le choix sera aussi influencé
pendantes de l’ordinateur uti-     ignifuge que l’on trouve dans                          par une série de facteurs que
lisé.                              la plupart des magasins de                             nous pouvons schématiser


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ainsi :                             • La qualité et la célérité de                         ments, normes et autres
- Le logiciel : son adéquation      l’assistance matérielle.                               concepts : (système valable en
à l’organisation du travail du      Nous ne pouvons pas, désor-                            france)
praticien (cahier descharges).      mais, nous permettre de rester                         Les logiciels devraient avoir
son prix.                           en panne. La formation du                              un agrément SESAM-Vitale
- Le matériel : son adéquation      praticien à l’utilisation de son                       (système fr) pour pouvoir télé-
à l’organisation du travail du      environnement logiciel et de                           transmettre.     celui-ci   est
praticien et au/aux logiciels       l’informatique (si ce n’est pas                        obtenu aprés demande au
choisis (gestion et/ou imagerie     fait) lui demandera de toute                           centre national de droit et
et autres). son prix.               façon une part d’investisse-                           d'agrément (CNDA, valable
- Maintenance matériel :            ment personnel, exactement                             uniquement en fr)
Assistance, qualité, célérité,      comme toute autre forma-
prix.                               tion/apprentissage.
- Maintenance logiciel :            Ce sera aussi le cas pour son                                  EN CONCLUSION :
Assistance, mises à jour, qua-      personnel. La formation déli-
lité, célérité, prix.               vré par la plupart des com-                            Retenons que :
                                    merciaux est généralement                              Le logiciel de gestion du cabi-
Nous mettrons en évidence           médiocre, ceux-ci connais-                             net dentaire doit faciliter la
parmi ces facteurs :                sant trés mal notre milieu pro-                        vie du praticien et de son
                                    fessionnel.                                            équipe.
• L’adéquation du logiciel a        Heureusement la plupart des                               Il doit être convivial et
l’exercice du praticien : C’est     éditeurs livrent désormais des                              facile à utiliser.
le logiciel qui doit être au ser-   environnements d'apprentis-                               Il doit être capable de
vice du praticien et de son         sage logiciel et des dos - joua-                            tenir la comptabilité du
équipe et non l’inverse.            bles sur (CD-ROM) que nous                                  cabinet.
• La celerité des mises à jour      utiliserons pour aider au                                 Il doit gérer les traçabili-
du logiciel : En ces temps b?is     choix puis pour nous entraî-                                tés.
o_ nous ?hoient quasi simulta-      ner à leur utilisation.                                   Il doit télétransmettre.
nément : la CMU, la traçabi-        Beaucoup de logiciels ont des                             Il doit être évolutif et
lité des produits utilisés, celle   aides en lignes qui rendent de                              bénéficier d'une mainte-
des dispositifs médicaux sur        grands services.                                            nance performante.
mesure, l’obligation de télé-       Malheureusement nous assis-                               Il doit fonctionner en
transmettre, on comprend ce         tons à la disparition des noti-                             réseau le cas écheant.
que veut dire cette formule.        ces d'utilisation papier au                            Se méfier des configurations à
                                    profit de versions électroni-                          tout faire, des paquets tout
                                    ques inévitables qui ne sont                           préts : Le pack professionnel
 La qualité et la célérité          pas toujours de bonne qualité                          de santé, le pack médecin, le
     de l’assistance                ni trés commodes à utiliser.                           pack dentiste, On les trouve
                                    Quant à les éditer, la tache est                       même dans les circuits de
Pour les mêmes raisons que          fastidieuse souvent trés lon-                          vente par correspondance ou
ci-dessus, il nous est interdit     gue, couteuse en papier et en
                                                                                           dans le commerce électroni-
de rester en panne. De plus,        encre à imprimante et le
                                                                                           que. Comment imaginer que
le nombre d’interlocuteurs de       résultat trés variable.
                                                                                           dans ces conditions, ils cor-
maintenance augmente. Si            En ce qui concerne le finance-
                                                                                           respondent à votre cahier de
nous prenons le cas de la télé-     ment retenons que le matériel
                                                                                           charge ?!
ransmission, nous en avons au       est amortissable sur trois ans,
moins deux : celui du logiciel      le/les logiciels sur douze
de gestion et celui du logiciel     mois.
du fournisseur d’accés.             En ce qui concerne les agré-                                  Dr CHATER Amir - 2006-


                                                                                                                                               21
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      SÉMINAIRE DE PRÉSENTATION DE
     L’ÉTUDE DU SECTEUR DE LA SANTÉ
                EN TUNISIE

                               Vendredi 7 juillet 2006
                                 Hôtel Africa Tunis


           Sous l’égide du Ministère de la                     Pour la Tunisie, la banque mon-
     santé publique et de la banque mon-                diale préconise la prudence, car le
     diale, s’est dérouler le 7 juillet 2006            financement de la santé peut se révé-
     à Tunis un séminaire pour présenté                 ler très onéreux et nécessitera des
     une étude parrainée par la banque                  fonds publics de plus en plus consé-
     mondiale sur le secteur de la santé en             quents, elle recommande également
     Tunisie : performance et faiblesse.                d’encourager le secteur privé (70%
                                                        de l’équipement médicale) qui peut
           Les experts de la banque mon-                servir de locomotive pour le secteur
     diale notamment, Dr AKIKA Maeda                    public.
     responsable du secteur santé moyen
     orient et Afrique du nord et M. AXEL                     Vu l’importance du séminaire,
     Rahoha spécialiste de l’assurance                  un article sur le secteur de la santé en
     maladie ont présenter au cours de                  Tunisie et son financement sera
     leur conférence les réformes de l’as-              publié dans le prochain numéro de
     surance maladie dans les pays dites à              l’ISD.
     économies en transition (ex: Tunisie,
     Jordanie…) ainsi que les recomman-
     dations de la banque mondiale dans
     ce domaine.
                                                                                              Dr. A. ABOUD




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 CORRESPONDANCES AU MINISTRE
     DE LA SANTÉ PUBLIQUE


          Deux courriers en date du 15/09/06 ont été adressés au
     ministre de la Santé Publique.

          Une première lettre concernant la nouvelle nomencla-
     ture dans laquelle notre Syndicat exprime son désaccord à
     propos de nombreux aspects de ce nouveau texte et
     demande une réunion de la commission de la nomenclature
     en vue de reconsidérer les cotations de certains actes et de
     réinclure les actes qui ne figurent plus dans la nomenclature
     de juin 2006.

          Une deuxième lettre se rapportant cette fois ci à la
     commission de la nomenclature crée auprès du ministère
     dont la composition, selon une note récente du Ministre de
     la Santé, ne comprend pas un représentant de notre
     Syndicat.

          A cet effet, nous avons appelé le ministère à réparer cet
     oubli, c’est chose faite depuis ; puisque notre Syndicat aura
     un représentant permanent au sein de cette commission.




                                                                                                                                 23
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     L’ACTIVITÉ DU BUREAU DU SYNDICAT
     Depuis la parution du l’ISD n° 27 en Mai 2006, six réunions du BE et deux
     réunions de la C.A dont une extraordinaire ont jalonné le parcours de notre
     syndicat au cours de ces derniers mois.

     Ont peut dire sans tomber dans l’énumération fastidieuse que les principaux
     dossiers sur lesquels a planché le BE sont :

          • La convention avec ses volets convention cadre et convention
            sectorielle.
          • Nomenclature générale des actes dentaires.
          • Barème de tarification et sa réévaluation.
          • Réactualisation de la convention avec l’UBCI.
          • Gestion des affaires administratives et collecte des cotisations.
          • Dynamisation des sections et examen de certains problèmes.
          • Problème de la rupture d’approvisionnement à Disptriphar.
          • ISD et son édition.
          • Election de la section Tunis-Bab Bhar




            Amnistie Fiscale :
               Une Occasion supplimentaire pour régulariser votre
              situation, elle est encore possible jusqu’a fin Octobre




24
Revue isd n° 27
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                                      Le dentifrice :
                   Qu’est-ce que c’est ?
                                     CHOIX DU                                              et abaissent les tensions super-

I
   l y a 2 sortes de dentifrices :
   Les produits cosmétiques                                                                ficielles (laurylsulfate de
                                     DENTIFRICE :                                          sodium (l’huile de coprah ou
   destinés à être en contact
avec les dents et les muqueu-                                                              de palme)).
                                     en se basant sur ses qualités
ses buccales pour les nettoyer       physiques et chimiques.
et les protéger.                                                                           6°/ le pouvoir tampon : garde
les produits médicamenteux à                                                               le pH déterminé.
                                     1°/ l’abrasivité : (ou le pou-
effet thérapeutique soumis à         voir nettoyant) :
une autorisation de mise sur le                                                            7°/ le conservateur : protège
                                     Contrôlé par rugosimétrie et
marché (comme par exemple                                                                  contre la prolifération bacté-
                                     dépend de la taille des particu-
tout dentifrice fluoré avec un                                                             rienne (formole, benzoate de
                                     les des composants.
taux de fluor 150 mg par 100 g                                                             méthyle).
de pâte).                            Des propriétés des agents utili-
                                                                                           8°/ les goûts et les arômes :
                                     sées (phosphate di calcique
Le dentifrice se présente sous                                                             mélange d’essence de menthe
                                     anhydride, carbonate de cal-
plusieurs formes : pâte, gel,                                                              associé à d’autre essences:
                                     cium,      silice,    alumines,
solide, quelquefois en poudre.                                                             (eucalyptol, citron, cannelle,
                                     (bauxite, argile, schistes)
                                                                                           anis).
Le dentifrice doit satisfaire plu-   2°/ le pouvoir polissant : lors
sieurs des exigences suivantes:                                                            9°/ les édulcorants : qui don-
                                     de nettoyage, en polissant la
• Nettoyer et polir les dents.                                                             nent un goût plus agréable
                                     surface (silices non abrasive)
• Améliorer l’état gingival.                                                               (saccharine, cyclamate, xilitol,
• Eliminer le plaque, le tarte,                                                            licazine, …)
                                     3°/ le pouvoir humectant :
  et les colorations.                - la glycérine et le sorbitol
• Prévenir la carie et les paro-                                                           10°/ colorants : par exemple
                                     empêchent les évaporations de
  dontopathies.                                                                            oxyde de titane (blanc), chlo-
                                     l’eau de la formule et l’assè-
• Réduire la flore bactérienne                                                             rophylle (vert), érythrosine
                                     chement de la crème.
  pathogène.                                                                               (rouge).
• Supprimer la mauvaise              4°/ les agents liants et géli-
  haleine.                                                                                 11°/ le conditionnement : se
                                     fiants:
• Soulager la sensibilité des                                                              fait en tube d’aluminium
                                     - augmentent la viscosité de la
  collets.                                                                                 laminé entre deux lamelles de
                                     crème, lui donne une structure
                                                                                           plastique ou en tube plastique
                                     plus homogène et empêche les
Par contre le dentifrice ne doit                                                           recouvert intérieurement de
                                     particules lourdes de tomber
pas :                                                                                      vernis.
                                     au fonds du tube (se sont des
• Irriter la muqueuse.               dérivées cellulosiques, car-
• Rayer la surface dentaire.         boxyles, alginates, gomme).
• Altérer les matériaux de
  restauration.                      5°/ les mouillants :
• Avoir un goût désagréable.         produisent une mousse stable


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Revue isd n° 27
STMDLP                                                ISD   Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique




 L’ACTIVITÉ SCIENTIFIQUE DE LA SECTION                                                 CO N D O L É A N C E
              DE NABEUL :
  Manifestation Scientifique le 11 Novembre 2006                                        Le bureau exécutif du
 à l’hôtel l’Albatros Hammamet à partir du 17h00.                               Syndicat Tunisien des Médecins
                                                                                Dentistes de Libre Pratique ainsi
                        Sous le thème :                                         que les membres de la
          «Examen Tomodensitometrie en Odontologique»
              Animé par : Prof. Touhami Ben Alaya.
                                                                                Commission Administrative, pré-
                                                                                sentent leurs sincères condoléan-
             Cette manifestation est suivie                                     ces à leur confrère Dr Faouzi Triki
                                                                                ainsi qu’à tous les membres de sa
                  d’un dîner à 20h00.
                                                                                famille suite au décès de son cher
          2ème Journée dentaire de CAP-BON :                                    et regretté fils.
                    Le 18 Mars 2006
                                                                                       Que Dieu le Tout-puissant
         Pour plus d’information contacter :
                                                                                lui accorde son infinie Miséricorde
le Secrétaire Régional de la Section Dr Néjib Laaribi
                 Tél. : 72.361.779                                              et l’accueille dans son éternel
                 Gsm. : 98.308.523                                              Paradis.



              CO N D O L É A N C E                              qu’à tous les membres de sa famille suite au
                                                                décès de sa chère mère survenue le vendredi
             Le bureau exécutif du Syndicat Tunisien            13 octobre 2006.
     des Médecins Dentistes de Libre Pratique ainsi
     que les membres de la Commission Admini-stra-                      Que Dieu le Tout-puissant lui accorde
     tive, présentent leurs sincères condoléances à             son infinie Miséricorde et l’accueille dans son
     leur confrère Pr Belkhouja Abdelhamid ainsi                éternel Paradis.




                    A vendre cabinet                                                  A vendre cabinet dentaire
                                                                                   de standing patientele fidélisée,
                  Docteur : LOULIZI AZZABI Hédia                                          matériel de choix.
       Adresse : 14, Avenue le Grand Maghreb Ksar Saïd Bardo
                Tél. : 71 519 986 - GSM : 97 481 405                                   Téléphone ou S.M.S
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                         Ksar Saïd 2 Bardo




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Revue isd n° 27
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Revue isd n° 27

  • 1. Octobre 2006 • A PROPOS DE LA DERNIERE NOMENCLATURE • UN NOUVEAU SOUFFLE POUR LE CONSEIL NATIONAL • SÉMINAIRE DE PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE DU SECTEUR DE LA SANTÉ EN TUNISIE
  • 3. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique Sommaire EDITO .......................................................................................................... 2 A PROPOS DE LA DERNIERE NOMENCLATURE ............................................................................. 4 UN NOUVEAU SOUFFLE POUR LE CONSEIL NATIONAL ......................................... 10 DU BON USAGE DES LAMPES À PHOTOPOLYMERISER ........................................................... 14 DESCRIPTION D’UN LOGICIEL DENTAIRE TYPE .................................................................................. 16 SÉMINAIRE DE PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE DU SECTEUR DE LA SANTÉ EN TUNISIE ................ 22 CORRESPONDANCES AU MINISTRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ......................................................... 23 L’ACTIVITÉ DU BUREAU DU SYNDICAT ............... 24 LE DENTIFRICE : QU’EST-CE QUE C’EST ? ........................................................... 26 L’ISD est édité sous la responsabiliité du syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique 12, Avenue de la liberté 1000 Tunis. Tél./Fax : 71 347 104 1
  • 4. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique Edito Décidemment, cet été se présente sous le signe de la cha- leur, car, en plus de la canicule, habituelle en cette période, nous venons de recevoir le projet de la conven- tion sectorielle – une première partie en fait- dont vous pourrez vous en procurez une copie au site: inter-den- taire.CO.NR D’emblé, on constate que l’administration de la CNAM, fidèle à ses habitudes, a décidé de nous adresser un docu- ment amputé de ses annexes et autres avenants qu’elle compte –nous le supposons- présenter ultérieurement. On ne peut s’empêcher de se demander pourquoi tant de mystère ? Quant à nous, membres du bureau exécutif, en publiant ce document, notre intention est : • D’informer les confrères à propos d’un projet qui va met- tre en place un régime qui changera de fond en comble l’exercice libéral de la médecine dentaire dans notre pays. • Faire participer le plus grand nombre possible de confrè- res à une critique sérieuse et objective de ce projet. • Induire une réflexion collective de tous les confrères afin de corriger et d’enrichir ce texte dans l’intérêt de tous les partenaires – c.a.d. praticiens, bénéficiaire et CNAM- Par ailleurs nous saisissons cette occasion pour appeler tous les confrères à donner leur avis, à faire des proposi- tions et surtout ne pas hésiter à poser leurs questions à leurs responsables des sections régionales, car c’est la meilleure façon de réussir cette mutation professionnelle. Chers confrères le débat est ouvert ! Dr. N. M’HIRSI 2
  • 5. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique ÊUM∂∞ w≠ UM∂F® v∞≈ WO∫¢ »d• ÊuN§«u¢ rJ≤≈ ,qß«u∂∞« UM∞UD°√ ,ÊUM∂∞ w≠ b±UB∞« UM∂F® qØ ‹“ËUπ¢ W∞¬ ,»«dª∞«Ë ¸U±b∞« W∞¬ ,WO≤uONB∞« q∑I∞« W∞¬ UNMA¢ …œU°≈ Ò Òq™ w≠Ë ÷dG± wJ¥d±√ r´b° WO∞Ëb∞« ·«d´_«Ë WOÆöî_« rOI∞« W´UA° bÒØR¥ öO∞œ Òô≈ U≤UÆ …¸eπ± U±Ë ,T©«u∑± w∞Ëœ XLÅ .UN∑OA•ËË WO≤uONB∞« WO§u∞u¥b¥ù« rJ¥œU¥√ vK´ bA≤Ë ŸËdAL∞« rJ∞UC≤ „¸U∂≤ Ê√ ÊUL¥ù« nF{√ Ò .W±_« ·d® s´ l≠«b¢ w≥Ë œU≤e∞« s´ rJF°UÅ√ qGA≤ Ê√ ÊËœ vß_« r≥RKJ¥Ë W∞c∞« rNI≥d¢ U≤«uî≈ rJ∞ Ê≈ ,”ËU®_« UMzUI®√ Ò vI∂¥ ö≠ ,ÕUHJ∞« ·d® qO≤Ë rJ° ÂU∫∑∞ù« Âb´ vK´ …dº∫∞« r≥bN¢Ë Ò ÒÊ≈Ë dBM∞« »U∂ßQ° s¥cîü« s± rJ∞U∏±√ w≠Ë rJO≠ ô≈ q±√Ë ¡«e´ s± UM∞ Ò WOØdºF∞« W∞ü« dN™ r∑LºÆË …UGD∞« WONπM´ r¢dºØ .V¥dI∞ tK∞« dB≤ ÂeF∞« w∞Ë_ ¸U∂Ø≈ WÒO∫¢ .U≠ÒdA± «bOπ± «dB≤ r¢eπ≤√Ë …¸uDß_« .W¥d∫∞«Ë W±«dJ∞«Ë …eF∞« W¥«¸ l≠d∞ ,‚œUB∞« Ò Ò ÍcOHM∑∞« V∑JL∞« ÊUMß_« ¡U∂©_ WOº≤u∑∞« W°UIM∞« …d• WHB° sO߸ULL∞« Ò 3
  • 6. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique A PROPOS DE LA DERNIERE NOMENCLATURE Docteur CHAKIB AYED Secrétaire général du STMDLP tation de la nomenclature, à la diffé- L a nomenclature, catalogue des actes techniques réalisés par le rence de la convention. médecin dentiste, assure essen- • En effet ces deux textes qui tout en tiellement 4 rôles : étant complémentaires ne sont pas élaborés ou négociés par les mêmes acteurs : 1- Elle donne une valeur aux actes réalisés, cha- – la convention est un contrat liant les prati- que acte étant affecté d’un coefficient. ciens qui l’acceptent à la caisse d’assurance maladie. 2- Elle réalise un classement des actes en titres, – la nomenclature est une liste d’actes affec- chapitres, sections, et articles. tés d’une cotation ; elle s’impose à tous les médecins dentistes quelque soit leur forme 3- Elle permet aux praticiens de communiquer d’exercice. aux divers organismes d’assurance maladie, en vue du calcul de leur remboursement, le type et • La dernière nomenclature datant déjà de sep- la valeur des actes réalisés dans le cadre de leur tembre 90, la profession n’a pas cessé de récla- exercice. mer sa révision. A notre demande des réunions ont eu lieu au cours des quelles des proposi- 4- Elle constitue un instrument de mesure; son tions raisonnables ont été formulées. Ces der- application permet une approche quantitative et niers mois un consensus semblait se dégager qualitative de l’activité des médecins dentistes. pour un compromis qu tienne compte à la fois des revendications des praticiens et des exigen- ces des ministères concernés. • La nomenclature est fixée par arrêté du ministre de la santé publique. Elle est révisée • Mais au début du mois de Juin, et sans aviser périodiquement chaque fois que l’évolution des au préalable les professionnels concernés que techniques médicales l’exige par une commis- nous sommes, est parus au JORT le dernier sion crée auprès du ministère de la santé char- arrêté fixant la nomenclature. gée de proposer l’inscription d’actes nouveaux, la révision des cotations existantes et l’interpré- • La première surprise passée, il apparaît clai- 4
  • 7. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique rement à la lecture de ce texte aux implications * Sur les maxillaires (fractures, lésions importantes sur la médecine dentaire et notam- infectieuses, ATM…) ment l’exercice libéral que peu de propositions ont été finalement retenues. Notre métier de part notre formation et aux vu des textes réglementaires, étant de diagnosti- • Dans un souci de clarté et de concision, nous quer et de soigner toutes les maladies réelles ou résumons nos griefs à son égard sur trois points supposées des dents, de la bouche, et des maxil- essentiels : laires ; nous ne comprenons pas ce retour en arrière par rapport même à l’arrêté de Mai 69. - D’abord malgré l’acquisition de connaissances médicales récentes, et l’apparition de nouvelles Il est clair pour nous aujourd’hui que cette nou- techniques, nous constatons que presque aucun velle nomenclature remet en question notre acte nouveau n’a été introduit. Plus surprenant place au sein de la profession médicale. Elle ne encore, l’anesthésie loco- régionale et les actes reflète guère les remarquables mutations de de radiodiagnostic (rétro- alvéolaire, film occlu- notre discipline dans les quinze dernières sal) ne sont plus cotés. années. - Ensuite, et en dépit de l’évolution des sciences C’est pourquoi nous réaffirmons notre opposi- médicales et la nécessité de mettre en œuvre tion à plusieurs aspects de ce nouveau texte et des techniques opératoires que l’état de santé demandons aux autorités de tutelles de faire en du patient exige, certes de plus en plus com- sorte qu’il soit apporté les rectifications néces- plexes mais néanmoins de plus en plus effica- saires pour sa conformité avec la législation en ces, nous constatons que la quasi-totalité des vigueur notamment la loi 91-18 du 13/03/1991 actes n’a pas été réactualisée. Certains ont et afin d’être en harmonie avec les audacieuses même été revus à la basse (détartrage, exérèse réformes de la politique de santé dans notre de kyste, ligatures, attelles, PPA, prothèse totale pays. monomaxillaire, analyse céphalométrique, ...) ce qui constitue sans doute un réel contre sens. Tableau d’Honoraire Minimum - Enfin, et c’est le plus inacceptable pour nous, En vertu de l’article 30 du code de déon- cette nouvelle nomenclature rogne de manière tologie qui « interdit à tout médecin dentistes significative notre capacité professionnelle ; elle d’abaisser ses honoraires en clientèle dans un omet ou supprime, au bénéfice du stomatolo- intérêt de concurrence au dessous des barèmes gue et du chirurgien maxillo- facial, des actes publiés par les organismes professionnels quali- entrant dans notre champ de compétence tels fiés » et dans le cadre de la réévaluation, l’har- ceux portant : monisation et la révision périodique des hono- raires pratiqués par les médecins dentistes en * Sur les parties molles (la langue, le libre pratique, il a été décidé de fixer un tableau plancher buccal, les glandes salivaires, les trai- d’honoraires plancher par les actes les plus tements des tumeurs diverses, …). courants comme suit : 5
  • 8. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique BARÈME D’HONORAIRE MINIMUM Consultation …..…………………………………….................................…………. 20.000 dt Radiographie retro-alvéolaire…………………………................................………. 10.000 dt SOINS CHIRURGICAUX : Extraction………………………………………………………………….............….... 25.000 dt Extraction de dent sagesse enclavée……………..………………...……............…… 90.000 dt Extraction de dent sagesse incluse………...………………………….……............… 120.000 dt Résection apicale…………………………………………..………………..............… 90.000 dt SOINS CONSERVATEURS : Obturation coronaire (1 face) ……………………..………………………....……… 40.000 dt Obturation coronaire (2 faces ou plus)…….………………................................... 60.000 dt Obturation classe V (composite)……………..…………................................….. 70.000.dt Traitement radiculaire monoradiculée avec obturation coronaire..…………….…. 90.000 dt Traitement radiculaire pluriradiculée avec obturation coronaire……….………… 110.000 dt HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE ET TRAITEMENT PARODONTAL : Détartrage (par séance)……………………………………………………………..... 35.000 dt Traitement de gingivites (par hémi- arcade)… ………..………………………….... 50.000 dt Traitement parodontal à lambeaux (par hémi-arcade)……..…………………….... 80.000 dt PROTHÈSES : Couronne coulée……………………………….…………………………………...…. 100.000 dt CIV……………………. …………………………….…………………………..……... 120.000 dt CIV (céramique)...…………………….……………………………………………..… 200.000 dt C.C.M (céramique)…............……………………………………………….......……. 280.000 dt PPA (1 à 3 dents)………………………………………......................................….... 120.000 dt Par dent supplémentaire………………………………....................................…….. 15.000 dt Armature stellite……………………………….....................................…………….. 350.000 dt Prothèse totale (sup. ou inf)…… ………………………....................................…… 350.000 dt Prothèse totale di-maxillaire.……………………………...................................…... 600.000 dt PÉDODONTIE – ODF : Traitements interceptifs (sans appareillages)……………………………......……… 250.000 dt Traitements orthodontiques avec plaques amovibles…….…………………….....… 500.000 dt Thérapeutiques fonctionnelles avec appareillage………………………………….… 700.000 dt Traitements orthodontiques multi-attaches………...…………………………….…... 2 800.000 dt Pour le Syndicat 6
  • 9. GC Fuji I Climent Verre lonomère de scellement • Large temps de travail, bonnes propriétés de mélange 25 ans de recul et d’études ont prouvé • Manipulation confortable l’efficacité et la sécurité du GC Fuji I dans • Granulométrie très fine de nombreuses procédures de scellement. • Mise en place aisée de la restauration • Prise rapide Caractéristiques et Avantages • Excellente radioopacité • Libération de fluor à long terme • Compatible avec la pulpe et les muqueuses Indications • Réduit les risques de sensibilité post-opératoire GC Fuji I est idéal pour les procédures • Excellente adhésion classiques de scellement des restaurations • Scellement marginal durable sur base métallique. Rue n°7, La Charguia 1 - Tunis - Carthage 2035 - Tunisie www.promosciences.com.tn promosciences E-mail : promosciences@planet.tn Tél. : +216 71 78 25 00 L.G. - Fax : +216 71 78 20 18
  • 12. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique UN NOUVEAU SOUFFLE POUR LE CONSEIL NATIONAL Docteur ABDENNASSER ABBOUD Vice président du conseil national engagent l’avenir de la profession L es dernières élections pour le renouvellement par moitié des mais aussi dans la marche interne du membres du conseil national de conseil national ; C’est en adoptant l’ordre des médecins dentistes de cette démarche moderne et participa- Tunisie qui se sont déroulées le samedi tive que nous pouvons acquérir 22 Avril 2006 ont démontré par la l’adhésion, la sympathie et l’appui de forte mobilisation des confrères et le l’ensemble de la profession et faire taux élevé de participation au vote, corps pour la défense de nos intérêts. l’importance et l’attachement qu’accorde les médecins dentistes à leur profession et à leur Durant les deux prochaines années, ou nous institution et leur désir qu’ils ont de lui insuffler aurons à collaborer et à cohabiter avec certains un sang nouveau. de nos confrères nembres de l’ancien bureau du conseil, les priorités à choisir et les défis lancés Un fait saillant est à marquer d’une pierre blan- devant le conseil de l’ordre feront qu’il doit s’at- che dans l’histoire de l’ordre : des élections teler au travail avec dynamisme et perfection. Il ouvertes, transparentes, où sont été mises en s’agit à mon avis de sujets brûlants : compétition deux listes avec deux programmes différends et opposées même sur certains aspects, preuve que la maturité est arrivée à un 1. Fixer le règlement intérieur de l’ordre : point de non retour ou toute dérive de person- nalisation du débat ou de l’institution semble le règlement intérieur complète les textes de loi définitivement écartée. Une nouvelle page s’ou- et les décrets relatifs au fonctionnement d’une vre pour le conseil national où le médecin den- institution, il est indispensable pour discerner et tiste qui s’acquitte de sa cotisation dans les répartir les taches au sein du conseil national, il délais et qui respecte les lois en vigueur et répond à l’évolution et à la complexité des notamment le code de déontologie sera taches administratives et réglemente les procé- constamment consulté et son avis pris en consi- dures de prises de décisions. Les éléments dération non seulement dans les décisions qui essentiels qu’apporte un règlement intérieur 10
  • 13. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique sont les prérogatives accordées aux assemblés d’aide, d’appui, d’encadrement, d’écoute et générales ordinaires et extraordinaires et les d’ouverture et c’est à ces conditions qu’il peut modalités pratiques de les mettre en valeurs retrouver la place qui lui revient au cœur de la comme illustration de l’esprit démocratiques profession et sera digne de la représenter pour qui doit imprégner l’ordre - l’article 15 de le loi être sa voix et son porte parole. 91-21 du 13 Mars 1991 attribue au conseil L’ordre doit voir dans le syndicat un allié de national la fixation du règlement intérieur, il taille, il doit collaborer avec ses structures et le doit être soumis aux confrères avant son adop- soutenir, il peut tirer profit du professionnalisme tion et sa mise en application. de ses cadres, et de son organisation très proche de la base. La complémentarité ordre – syndicat doit se concrétiser sur le terrain et peut trouver 2. Réformer le code de déontologie : son illustration dans les négociations avec la CNAM qui s’annoncent difficiles et dont l’im- le code appliqué aujourd’hui date de 1973, il pact va totalement bouleverser l’exercice de est dépassé sur plusieurs points notamment notre profession. celui relatif aux modes d’exercices et plus parti- culièrement le libéral qui représente 80% du Une attention particulière doit être portée aux volume global d’activité de la profession. Le sociétés scientifiques qui jouent un rôle primor- cabinet individuel qui était la norme pour le dial dans la formation post universitaire. Ces code de 1973 mais les cabinets de groupes sociétés doivent être encadrées et leurs manifes- mono ou pluridisciplinaires, les sociétés civiles tations et cycles de formations scientifiques de moyens, différents modes de collaborations, coordonnés pour améliorer la situation actuelle de remplacements, de salariats. A ce propos difficile ou règne : désordre, facilité, surenchère nous avons enregistré avec intérêt les déclara- et mercantilisme ; Il ne faut pas oublier dans ce tions du ministre de la santé publique le concert l’amicale des médecins dentistes diplô- 27/06/2006 lors de l’entrevue qu’il a accordé més de Monastir qui a été longtemps délaissé aux membres du conseil national par lesquelles malgré le rôle qu’on peut lui assigner dans la il a invité la profession à proposer un code de vie sociale et récréative de la profession. déontologie et à participer ainsi avec les autori- tés de tutelle à mettre sur pied cet acte fonda- l’ordre doit être prêt à allouer des dotations mental pour notre profession. financières substantielles à toutes les structures, organisations, regroupements professionnelles 3. Encadrer, organiser et soutenir toutes qui lui en feront la demande, à condition les structures de la profession : d’avoir une représentativité, de respecter dans leur fonctionnement les règles de transparences, Pour atteindre cet objectif, l’ordre doit changer et d’alternances et qui se référeront à l’ordre d’approche, loin de toute attitude conservatrice, pour coordonner et harmoniser leurs propres et d’exclusivité, il doit passer à une pratique activités. 11
  • 14. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique 4. combattre les causes de la précarité flux des nouveaux diplômés sur le marché du de la profession : travail au risque d’inonder le secteur avec ses conséquences sur la déontologie et la dignité du C’est ici l’une des plus nobles missions qu’un médecin dentiste. conseiller doit accomplir au cours de son man- dat, faute de trouver des solutions, il aura au C/ Une précarité extrinsèque à notre volonté et moins le mérite de dénoncer et d’avoir réfléchi qui dépend directement de la volonté des pou- sur les causes qui fragilisent notre profession et voirs publics comme c’est le cas de la carence qui vont - en s'amplifiant de jour en jour - s’ag- de la couverture sociale pour la population qui graver par la crise économique mondiale, pour commence à trouver un début de solution avec cela l’action envisagée doit se faire à trois la CNAM. La réforme de l’assurance maladie niveaux : promulguée par la loi 71 du 2 Août 2004 doit garantir les intérêts des prestataires de soins au A/ Une précarité sur laquelle la profession à tra- risque d’aggraver le tableau actuel ; L’absence vers le conseil national peut agir directement ou la faiblesse de notre représentativité au comme c’est le cas de l’exercice illégal des pro- niveau du pouvoir législatif et dans les sphères thésistes qui a pris ces dernières années des pro- de décisions entrave le progrès de la profession. portions alarmantes ; au sujet de cet acte d’im- posture nous devons sévir en utilisant tous les Il va sans dire que dans un contexte plus géné- moyens y compris juridiques pour dissuader les ral nous appuyons toutes les réformes qui récalcitrants et faire appliquer la loi. L’exercice dopent la croissance économique et sociale du illégal de nos confrères étrangers sur notre sol pays et qui se traduisent par une prospérité des national et en dehors de leurs missions scientifi- cabinets dentaires parmi lesquels : la liberté ques faisant fi de nos lois et règlements doit ega- économique, l’encouragement de l’initiative lement être arrêté. privé, l’intégration dans notre environnement culturel et civilisationel et surtout la démocratie B/ Une précarité ou les pouvoirs publics peu- dans son expression la plus universelle qui vent nous aider s’il nous prêtent l’attention libère énergie et créativité. nécessaire et prennent les mesures qui s’impo- sent comme c’est le cas pour les jeunes victimes La nouvelle composition du conseil national qui de frais d’installations de plus en plus elevés; ou se renouvelle par moitié pour assurer un chan- les prix de plus en plus exorbitants du matériel gement dans la continuité sera bénéfique pour dentaire et des produits consommables, pénali- la profession car elle va allier expérience des sent sévèrement la rentabilité des cabinets des anciens et ambition des nouveaux pour aller de moins jeunes et même des anciens de la profes- l’avant dans le sens des réformes, consolider et sion. Une réflexion approfondie avec les autori- renforcer l’ordre et faire de lui un instrument tés doit porter sur les mesures à prendre pour d’union, de dignité, d’organisation de solidarité maîtriser la démographie professionnelle et l’af- et de progrès pour l’avenir de la profession. 12
  • 16. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique DU BON USAGE DES LAMPES À PHOTOPOLYMERISER • DESCRIPTION D’UNE LAMPE (Fig 1) Une lampe se compose d’un boîtier et d’une pièce à main, certaines lampes sont dites sans fil (avec batteries rechargeables), d’autres sont directement disponibles sur l’unit (a ne pas conseiller cepen- dant). Les lampes actuelles sont parfaitement filtrées et n’émettent plus aucun rayonnement UV. Les guides faisceaux ont une forme de canne et sont constitués de fibres de verre, coulées et enrobées d’une fine couche de verre ambrée. • TESTER UNE LAMPE Les testeurs de lampes: (au moment de l’achat, préférer une lampe avec un testeur intégré). Les lam- pes du fait de leur age, de la fréquence de leur utilisation peuvent perdre significativement leur pou- voir de photopolymérisation. Seul le testeur permet de contrôler la puissance lumineuse, il mesure l’énergie (puissance) émise qui doit se situer entre 440 et 500 nm; spectre optimal des longueurs d’on- des pour polymériser les matériaux dentaires. • TESTEURS INTÉGRÉS À LA LAMPE Permettent de contrôler à tout moment la lumière émise (par ex. chaque matin). Si le témoin lumi- neux du testeur s’éclaire, la lampe fonctionne bien, s’il reste éteint; la lampe est défectueuse • LES TESTEURS INDÉPENDANTS Utilisés parfois par certains praticiens, mais le plus souvent par les distributeurs de matériels si des incidents cliniques peuvent mettrent en cause la lampe. • RÉALISATION DU TESTE Idéalement il faut faire une mesure de référence lorsqu’elle est neuve, le chiffre servira pour les com- paraisons ultérieures. Si la lampe est ancienne, la mesure de référence doit être prise après avoir: • placé une ampoule neuve. • Contrôlé et nettoyé (et éventuellement changé) les filtres. • Vérifié, inspecté le guide faisceau. Avant d’effectuer toute mesure, faire une première photopolymérisation de 10 s, pour chauffer le guide faisceau et les filtres, évitant ainsi des lectures erronées. Toujours faire les mesures avec le même guide faisceau. Placer toujours l’extrémité du guide faisceau parallèlement à la surface réceptrice et en maintenant un contact intime. 14
  • 17. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique ENTRETIEN DES ÉLÉMENTS DE LA LAMPE • L’AMPOULE Sa puissance maximale décroît progressivement selon le nombre de cycles, la durée d’exposition jusqu’à la rupture du filament. Beaucoup de lampes sont surpuissantes, si on y associe une ampoule de bas wattage, le circuit trop puissant force l’ampoule à emettre plus de lumière, ce qu’elle ne peut supporter longtemps. Sa sur- face sera rapidement altérée par des dépôts blancs ou noirs. Un aspect givré ou bullé de l’ampoule ou du réflecteur doit nous amener à changer l’ampoule. • LE RÉFLECTEUR Il peut perdre ses propriétés réfléchissantes s’il y a dégradation de sa matière ou si des dépôts d’im- puretés s’attaquent à sa surface. L’intensité lumineuse décroît alors fortement et l’ampoule doit être changée. • LE FILTRE Leurs rôles est d’éliminer les radiation infra-rouiges (Chaleur et les rayons UV avant que la lumière utille de polymerisation ne soit transmise au guide faisceau. Après un certain temps d’utilisation, le revêtement de ces filtres peut prendre un aspect piqué, écaillé ou boursouflé. Parfois les filtres eux- mêmes peuvent être craquelés ou brisés. Dans tous les cas les filtres endommagés doivent être obligatoirement remplacés. • LE GUIDE- FAISCEAU La transmission de la lumière à l’entrée et à la sortie du guide faisceau peut être perturbée par des débris d’adhésif ou de composite restés collés à l’extrémité. Il faut les éliminer avec un instrument plastique en grattant délicatement. • NETTOYAGE ET DÉSINFECTION DE LA BASE ET DE LA PIÈCE À MAIN Eteindre la lampe et essuyer la surface avec un chiffon doux imprégné d’une solution désinfectante à l’alcool < 30° (pas de glutaraldéhyde ni de phénols). • STÉRILISATION DES GUIDE FAISCEAUX : Autoclave: 15 mn à 121° C à 1000 hPa/ 15 psi Le réutiliser après refroidissement à la température ambiante. • LE VENTILATEUR Enlever la poussière et les débris qui peuvent le recouvrir, car la lampe risque de chauffer. Toujours laisser les ouvertures de ventilation libres. Certaines lampes disposes de système de sécurité qui maintient la ventilation en marche jusqu’à une température satisfaisante pour les composants électro- niques, dans ce cas laisser la lampe sous tension jusqu’à l’arrêt complet du ventilateur. 15
  • 18. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique DESCRIPTION D’UN LOGICIEL DENTAIRE TYPE • GENERALITES Le temps comptable : c’est la port à la saisie manuelle qui Approximativement, le temps tenue des livres de recettes et nous oblige à reporter dans de travail d’un chirurgien den- de dépenses, des comptes, tous les compartiments de tiste, peut se diviser en trois des tableaux d’amortisse- notre paperasserie, une même parties : ment, les brouillards et grands information. Il faut mention- - Un temps clinique. livres, la déclaration des reve- ner aussi, la clarté et la qualité - Un temps administratif. nus, etc... de présentation des prescrip- - Un temps comptable. Les deux derniéres phases tions, ce qui en facilite la lec- prennent un temps important ture et fait le ravissement des Le temps clinique: est repré- et sont généralement assez pharmaciens, de la sécurité senté par le temps effectif fastidieuses. La bonne gestion sociale et de l’administration passé au fauteuil. nécessite aussi la connais- fiscale, entre autres…! sance précise, exacte et Le temps administratif : c’est immédiate des rendements • LES FONCTIONS EVEN- la tenue des dossiers patients, comptables du cabinet. Il se TUELLEMENT INFORMATI- la rédaction des feuilles de trouve que c’est ici que l’ordi- SABLES : sécurité sociale (et des docu- nateur excelle : En effet, il effectue les taches répétitives Nous citons ici un certain ments destinés aux mutuelles et fastidieuses sans effort. De nombre de taches ou d’ac- et autres assurances complé- plus il le fait bien, sans erreurs tions automatisables par l’uti- mentaires), les ordonnances, et peut délivrer à tous lisation de l’informatique. les devis, la relance des moments les résultats. Nous verrons que si certaines impayés, la gestion des rap- A partir d’une même saisie, le sont effectivement dans dif- pels de contrôle, etc... (généralement dans la fiche ferents logiciels de gestion de La gestion de la traçabilité des de soins), les données enregis- cabinet dentaire, d’autres ne produits utilisés au cours des trées seront traitées et transmi- le sont pas ou ne devraient soins. ses à tous les compartiments pas l’être du fait de leur inuti- La gestion des documents et du programme où elles seront lité, de leur manque de com- de la traçabilité des dispositifs nécessaires. modité ou de pertinence. médicaux sur mesure (pro- thèse). Exemple : Une saisie actuali- • LE DOSSIER MEDICAL La gestion du stock éventuel- sant la fiche de soins (un ET SES ANNEXES lement. C’est aussi la gestion acte), sera utilisée pour calcu- et la prise de décisions ler les honoraires, éditer les - IDENTITE : saisie ou/et récu- concernant : le stock de documents de Sécurité pration des informations consommables, les investisse- Sociale, transmettre, actualiser (contenues dans les puces de ments (renouvellement et/ou les statistiques, mettre à jour cartes, par ex : SESAM-vitale). acquisitions nouvelles d’ap- le livre de recettes, etc... - HISTOIRE MEDICALE, pareils, instruments,...), la for- MEDICO-VIGILANCE, mation permanente du prati- C’est là que réside la puis- PHARMACO-VIGILANCE cien et du personnel,... sance de l’ordinateur par rap- - TRACABILITE 16
  • 19. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique - SOINS : Saisie soins, schéa • CAHIER DE RENDEZ- avons simplement tenté dentaire, feuilles SS, plan de VOUS d’identifier le minimum traitement, Commentaires,... nécessaire pour que l’infor- - EDITION DES DOCU - SAISIE DES RENDEZ-VOUS matisation du cabinet soit un MENTS SOCIAUX : Feuilles - GESTION DU PLANNING acte performant et rentable. de soins, FSE, demande - AGENDA, PENSE BETE Selon le cahier des charges d’entente préalable,… établit par le/les praticiens, les - DEVIS : rédaction, calcul, • FONCTIONS diverses propositions des édi- édition ... SCIENTIFIQUES teurs de logiciel, des différen- - CHARTING PARO ces peuvent se faire jour. - IMAGERIE - E.A.O : formation perma- Il faudra être vigilant sur les - SAISIE DES REGLEMENTS nente en ligne et hors ligne. points suivants : - GESTION DES IMPAYES - TELEMATIQUE : Minitel, - GESTION DES PAIEMENTS accés aux serveurs, - Les fonctions logicielles D’HONORAIRES, DIFFERES Internet,... spectaculaires mais inutiles, (CMU, protocoles) dont la raison d’être est sou- - GESTION DES RAPPELS DE • AUTRES vent uniquement commer- CONTROLE ciale (concurrence oblige). - O D F : Aide à l’analyse et - La fausse comptabilité:qui se • PRESCRIPTIONS ET au diagnostic, Traçabilité,... résume en la tenue du livre COURRIERS - PARO : Status numériques, recette et qui nessite un chartings automatisé, son- deuxiemme logiciel pour tenir - ORDONNANCES : dage électronique,... les comptes du cabinet ou Bibliothèque de médica- - IMAGERIE : (radiologie bien le recours à une société ments, pharmaco-vigilance, numérique, imagerie vidéo,...) comptable. édition,… - La radiologie et/ou l’image- - QUESTIONNAIRES MEDI- • DESCRIPTION D’UN rie vidéo numérique. Elle peut CAUX : gestion, édition,… - EDUCATION DU PATIENT LOGICIEL TYPE : être interfacé à la gestion mais - CORRESPONDANCE : ce n’est absolument pas obli- Courriers pour les confrères Pour plus de clarté, nous sub- gatoire. Cette décision professionnels de santé,… diviserons la structure du logi- découle directement du - FICHE DE LIAISON AVEC ciel en trois modules distincts, cahier des charges. LE LABORATOIRE bien que ceux-ci soient en - La fausse transmission qui - RAPPELS DE CONTROLE réalité imbriqués et en totale necessite la nouvelle saisie corrélation les uns avec les des données car ce n’est pas • COMPTABIL ITE ET autres. le logiciel de gestion qui est GESTION accrédité mais un utilitaire - MODULE FICHIER qui pilote le lecteur de cartes - SAISIE DES DEPENSES PATIENT à puces.Quitte à acquérir une - EDITION DU LIVRE - MODULE COMPTABILITE - application informatique pro- RECETTE-DEPENSE GESTION fessionnelle, autant qu’elle - EDITION DES DOCU - MODULE UTILITAIRES prenne en charge la totalité MENTS FISCAUX (2035) des manoeuvres nécessaires - BULLETINS DE SALAIRES Un logiciel de gestion de pour connecter le RSS4 et de - CALCUL DES IMPOTS cabinet dentaire devrait per- présence de façon transpa- - STATISTIQUES mettre de traiter, au moins les rente et automatique. - PROJECTIONS données ci-dessous. La liste - Le logiciel doit pouvoir fonc- - GESTION DE STOCK n’est pas limitative, nous tionner en réseau. 17
  • 20. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique • LE MODULE FICHIER ajoutant ainsi une page au N.B. : Certains logiciels sont PATIENT : Clef du système livre recette et mettant à jour capables de travailler en les comptes professionnels. gérant plusieurs monnaies. - FICHE PATIENT : Celle-ci est faite en double, Les données suivantes doivent l’une est destinée au prati- - COMPTABILITE pouvoirêtre saisies et gérées : cien, l’autre à l’administration - Saisie, calcul et tenue et édi- - Identité, histoire médicale fiscale (généralement sans tion des livres comptables : du patient, prescriptions en l’identité du patient). recettes, dépenses, grands cours,… livres, - Informations sociales : • MODULE COMPTABILITE brouillards codes caisses, mutuelles, – GESTION - Calcul de l’impot ouverture des droits,… - Tenue des comptes bancai- - Actes concernant : soins, - LIVRE DEPENSES : res prothèse, parodontologie, chi- Saisie à chaque dépense, de - Calcul des amortissements : rurgie, O D F,... la date, du destinataire, du tenue et édition des livres - Plan de traitement, com- mode de paiement, de la d’amortissement. mentaires, suivi thérapeutique somme, du code de ventila- - Dépenses par postes : venti- (mémorisation des devis, tion5, du libellé (raison de la lation, édition. ordonnances, dépense, N° de facture, N° du - Bulletins de salaire : calcul, courriers,...) chèque). édition, tenue du livre des - Comptabilité des lettres-clé, L’édition se fait généralement salaires. (Malheureusement listes des actes,… par ordre chronologique, à la de moins en moins fréquent, - Totalisation des honoraires, fin de chaque mois, par exem- les éditeurs se déchargeant gestion des acomptes et des ple, et ajoute ainsi une nou- désormais sur l’existence dans réglements,… velle page au livre de le commerce de logiciels - Saisie des réglements d’ho- dépense. d’aide ) noraires Eventuellement, on pourra - Edition des feuilles de SS, faire des recherches et des - AIDE A LA GESTION des FSE,… éditions par codes de ventila- - Rapport recettes-dépenses. - Traçabilité des produits utili- tion, par type, chronologique, - Calcul des projections d’ac- sés et gestion des dispositifs etc... tivité. médicaux sur mesure. Les dépenses sont classées en - Aide au calcul des honorai- - Radiologie numérique trois catégories : res : en fonction de l’activité (eventuellement). - Les dépenses directement du cabinet, des frais fixes et - Vidéo numérique (éventuel- déductibles. non lement) - Les dépenses personnelles. fixes,... - Les dotations et amortisse- - Gestion graphique : expres- - LIVRE RECETTES : ments. sion graphique des résultats Enregistrement automatique d’activité sur l’année et par de la date (non falsifiable), du - COMPTEURS OU rapport aux années préceden- nom du patient, de la caisse, TABLEAUX DE BORD tes. du mode de paiement, de la Ils permettent de visualiser et somme, des observations de calculer : Nombre de let- • MODULE UTILITAIRES éventuelles. Seul le mode de tres clé, heures de travail, réglement est à saisir, en effet, montant réalisé en unité - DEVIS : c’est le seul elément que l’or- monétaire, rendement (par A partir du/des plan(s) de trai- dinateur ne connait pas. jours, mois, année), taux tement et d’une bibliothèque L’édition se fait généralement horaires, dépenses, béné- d’actes et de tarifs établis par à chaque remise en banque, fice,... le praticien, l’ordinateur per- 18
  • 21. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique met de rédiger, calculer et médicamenteuses. patient, la machine récupère éditer les devis de façon Certains logiciels sont de plus ses nom et adresse dans son détaillé, extrémement bien interfacés avec le Vidal sous dossier administratif, dans les présenté et reglementaire. Le sa forme off line (CD-ROM) autres cas une bibliothèque contenu reste évidemment ou on line (Internet). Il est d’adresses constitué par le totalement parametrable. souvent plus rapide et plus praticien sert de source. Nom Souvent, plusieurs proposi- commode d’utiliser la version et adresse étant inscrits, en tions thérapeutiques sont papier, mais la version élec- en-tête droit, nous voyons là préentées au patient et donc tronique on line présente l’intérêt qu’il y aura, à utiliser plusieurs devis, au bout du l’avantage d’être à jour. Cette des enveloppes fenestrées. compte, c’est lui qui prendra consultation est un des servi- la décision finale (pour peu ces actuellement proposés par - IMPAYES : qu’elle soit compatible avec le RSS. Compte tenu d’un seuil finan- les impératifs thérapeutiques) Des ordonnances types peu- cier minimum, déterminé à en fonction de critères socio- vent être enregistrées à l’avance par le praticien, la économiques, techniques, l’avance, il suffira de les éditer machine édite selon une cosméthiques, personnels. à la demande (Ex : Motivation périodicité prévue par lui, les L’informatique facilite grande- à l’hygiène, pose de prothèse, notes d’honoraires correspon- ment la réalisation et l’édition certaines prémédications ) dantes. de ces nombreux devis, de Ces courriers seront expédiés plus, ils peuvent être stockés - LETTRES TYPES- CORRES- aux patients concernés. Les dans le disque dur de la PONDANCE textes utilisés sont prélevés machine jusqu’à ce que le par la machine dans le lot des choix terminal soit fait. A ce Edition de la correspondance documents prépréparé décrits moment, seul le devis retenu habituelle et répétitive. Des au chapitre précedent. est conservé dans le dossier textes présrédigés et totale- Plusieurs niveaux de relances patient du logiciel, les autres ment modifiables par le prati- sont prévus, au terme des- seront éliminés. cien sont proposés par l’ordi- quels le logiciel édite un dos- Il faudra éditer une nouvelle nateur, ce sont par exemple : sier regroupant les élements fois ou photocopier le devis - Lettres à des confrères : nécessaires au déclenche- final de façon à pouvoir faire adresser un patient, compte- ment de l’action en conten- signer au patient l’exemplaire rendu de garde, compte- tieux praticien (obligatoire). rendu opératoire,... - Lettres à des confrères méde- - RAPPELS DE CONTROLE : - ORDONNANCES cins : généraliste, radiologue, A partir du fichier patient, spécialiste,... recherche et tri des dossiers A partir d’une bibliothque de - Lettres de relance : patients, de ceux qui ont accepté d’être médicaments établie par le fournisseurs,... rappelés puis édition du cour- praticien, l’ordinateur permet - Lettres de rappels de contr?e. rier correspondant. la rédaction et l’édition des - Lettres aux fournisseurs Ne seront repertoriés dans ce ordonnances en proposant habituels : commandes (fax), fichier que les patients ayant une aide de la pharmaco-vigi- réclamation,... donné leur accord, le courrier lance et de la médico-vigi- - Certificats divers : certificat adressé au patient ne faisant lance. Cela signifie qu’au médical, arret de travail, certi- que lui rappeler qu’il a été moment de la rédaction de ficat initial (traumatismes),... convenu avec lui qu’il doit l’ordonnance, le logiciel vous - Courriers aux administra- prendre rendez-vous afin de rappelle, s’il y a lieu, les pro- tions (de plus en plus fré- contrôler son état bucco-den- blèmes de santé du patient quents). taire, son équipement prothé- ainsi que les incompatibilités Si la lettre est destinée à un tique,… 19
  • 22. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique - AGENDA : Ces capacit? de stockages, bricolage, peut être une Boite d’affichage automatique peuvent être : bonne sécurité. dans laquelle le praticien ins- - des disquettes (de moins en Dupliquer les sauvegardes crit des messages ponctuels moins utilisées). n’est pas forcement une mau- (rappeler Odile) ou perma- - des cartouches : Syquest, vaise idée dans certaines cir- nents (payer l’assistante). Nomade, Zip, Jaz,... constances. Cette boite s’ouvre générale- - des bandes magnétiques. ment au lancement du logi- - des disques durs amovibles • ELEMENTS DE CHOIX DU ciel. La gestion des rendez- ou extractibles. LOGICIEL : vous par l’ordinateur bien que - un serveur, s’il est soumis L’évolution de la technologie faisant l’objet de développe- lui-même a un système de informatique et du dévelop- ments plus sophistiqué les uns sauvegarde fiable. pement des logiciels, bien que les autres, ne nous sem- que de grands progrès ont été ble pas être plus commode et Elles ne peuvent pas être : fait, doivent procurer au prati- performante que notre tradi- - un disque dur interne cien chirurgien dentiste une tionnel semainier. - un disque dur externe plus grande simplicité d’utili- - un serveur (sauf cas préce- sation, une bonne commo- - FIN D’ANNEE – ARCHI- dent) dité, une bonne efficacité et VAGE Rappelons nous, dans le une grande fiabilité. Cloture de la comptabilité, domaine de la gestion du Le logiciel doit au moins archivage des données comp- cabinet : répondre aux proprietés décrites ci-dessus afin que le tables et des élements de ges- SAUVEGARDE PAR JOUR professionnel puisse contrôler tion de l’année écoulée, UN SUPPORT DE efficacement son activité et remise à zéro des compteurs STOCKAGE PAR JOUR aussi mieux se défendre vis-à- avant le début d’une nouvelle vis de systèmes administratifs année d’exercice. RAPPEL : divers (RIAP, SNIR,...) dont la Cette série d’opérations est ENREGISTRER (ou enregistre- fiabilité est malheureusement indispensable pour pouvoir ment) : Enregistrer les donn?s douteuse. La maîtrise des passer d’une année compta- sur le disque de travail (disque dépenses de santé, sans ble à une autre, pour autant, dur interne, en géneral). aucun doute nécessaire, passe l’ordinateur garde en par la mise en place d’instru- mémoire les résultats princi- SAUVEGARDER (ou sauve- ments de gestion adaptés. paux de façonn _àpouvoir garde) : Enregistrer les donnés Le coût multimédiatique du présenter les résultats de l’an- sur une capacité de stockage matériel est sans doute désor- née en cours par rapport à amovible. mais nécessaire (formation, ceux des années précedentes. information, éducation du ARCHIVER : Enregistrer les patient,...) mais il n’est pas - SAUVEGARDE données sur une autre capa- directement lié au logiciel de La sauvegarde est la seule cité de stockage que le disque gestion. Tout ordinateur de assurance que nous puissions de travail puis les retirer de ce moyenne gamme est désor- avoir vis-à-vis de la perte des dernier. mais équipé d’un lecteur-gra- donées informatiques. Elle Ne pas oublier de mettre les veur de CD-ROM, de systèes consiste à enregistrer les sauvegardes en sécurité de reproducteurs de sons et fichiers de travail du logiciel façon à ce qu’elle ne soient ni d’images vidéo, de connexion de gestion (données) sur des égarées, ni abimées ou détrui- très télémédiatique. capacités de stockage indé- tes. Le petit coffre de secret Le choix sera aussi influencé pendantes de l’ordinateur uti- ignifuge que l’on trouve dans par une série de facteurs que lisé. la plupart des magasins de nous pouvons schématiser 20
  • 23. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique ainsi : • La qualité et la célérité de ments, normes et autres - Le logiciel : son adéquation l’assistance matérielle. concepts : (système valable en à l’organisation du travail du Nous ne pouvons pas, désor- france) praticien (cahier descharges). mais, nous permettre de rester Les logiciels devraient avoir son prix. en panne. La formation du un agrément SESAM-Vitale - Le matériel : son adéquation praticien à l’utilisation de son (système fr) pour pouvoir télé- à l’organisation du travail du environnement logiciel et de transmettre. celui-ci est praticien et au/aux logiciels l’informatique (si ce n’est pas obtenu aprés demande au choisis (gestion et/ou imagerie fait) lui demandera de toute centre national de droit et et autres). son prix. façon une part d’investisse- d'agrément (CNDA, valable - Maintenance matériel : ment personnel, exactement uniquement en fr) Assistance, qualité, célérité, comme toute autre forma- prix. tion/apprentissage. - Maintenance logiciel : Ce sera aussi le cas pour son EN CONCLUSION : Assistance, mises à jour, qua- personnel. La formation déli- lité, célérité, prix. vré par la plupart des com- Retenons que : merciaux est généralement Le logiciel de gestion du cabi- Nous mettrons en évidence médiocre, ceux-ci connais- net dentaire doit faciliter la parmi ces facteurs : sant trés mal notre milieu pro- vie du praticien et de son fessionnel. équipe. • L’adéquation du logiciel a Heureusement la plupart des Il doit être convivial et l’exercice du praticien : C’est éditeurs livrent désormais des facile à utiliser. le logiciel qui doit être au ser- environnements d'apprentis- Il doit être capable de vice du praticien et de son sage logiciel et des dos - joua- tenir la comptabilité du équipe et non l’inverse. bles sur (CD-ROM) que nous cabinet. • La celerité des mises à jour utiliserons pour aider au Il doit gérer les traçabili- du logiciel : En ces temps b?is choix puis pour nous entraî- tés. o_ nous ?hoient quasi simulta- ner à leur utilisation. Il doit télétransmettre. nément : la CMU, la traçabi- Beaucoup de logiciels ont des Il doit être évolutif et lité des produits utilisés, celle aides en lignes qui rendent de bénéficier d'une mainte- des dispositifs médicaux sur grands services. nance performante. mesure, l’obligation de télé- Malheureusement nous assis- Il doit fonctionner en transmettre, on comprend ce tons à la disparition des noti- réseau le cas écheant. que veut dire cette formule. ces d'utilisation papier au Se méfier des configurations à profit de versions électroni- tout faire, des paquets tout ques inévitables qui ne sont préts : Le pack professionnel La qualité et la célérité pas toujours de bonne qualité de santé, le pack médecin, le de l’assistance ni trés commodes à utiliser. pack dentiste, On les trouve Quant à les éditer, la tache est même dans les circuits de Pour les mêmes raisons que fastidieuse souvent trés lon- vente par correspondance ou ci-dessus, il nous est interdit gue, couteuse en papier et en dans le commerce électroni- de rester en panne. De plus, encre à imprimante et le que. Comment imaginer que le nombre d’interlocuteurs de résultat trés variable. dans ces conditions, ils cor- maintenance augmente. Si En ce qui concerne le finance- respondent à votre cahier de nous prenons le cas de la télé- ment retenons que le matériel charge ?! ransmission, nous en avons au est amortissable sur trois ans, moins deux : celui du logiciel le/les logiciels sur douze de gestion et celui du logiciel mois. du fournisseur d’accés. En ce qui concerne les agré- Dr CHATER Amir - 2006- 21
  • 24. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique SÉMINAIRE DE PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE DU SECTEUR DE LA SANTÉ EN TUNISIE Vendredi 7 juillet 2006 Hôtel Africa Tunis Sous l’égide du Ministère de la Pour la Tunisie, la banque mon- santé publique et de la banque mon- diale préconise la prudence, car le diale, s’est dérouler le 7 juillet 2006 financement de la santé peut se révé- à Tunis un séminaire pour présenté ler très onéreux et nécessitera des une étude parrainée par la banque fonds publics de plus en plus consé- mondiale sur le secteur de la santé en quents, elle recommande également Tunisie : performance et faiblesse. d’encourager le secteur privé (70% de l’équipement médicale) qui peut Les experts de la banque mon- servir de locomotive pour le secteur diale notamment, Dr AKIKA Maeda public. responsable du secteur santé moyen orient et Afrique du nord et M. AXEL Vu l’importance du séminaire, Rahoha spécialiste de l’assurance un article sur le secteur de la santé en maladie ont présenter au cours de Tunisie et son financement sera leur conférence les réformes de l’as- publié dans le prochain numéro de surance maladie dans les pays dites à l’ISD. économies en transition (ex: Tunisie, Jordanie…) ainsi que les recomman- dations de la banque mondiale dans ce domaine. Dr. A. ABOUD 22
  • 25. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique CORRESPONDANCES AU MINISTRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE Deux courriers en date du 15/09/06 ont été adressés au ministre de la Santé Publique. Une première lettre concernant la nouvelle nomencla- ture dans laquelle notre Syndicat exprime son désaccord à propos de nombreux aspects de ce nouveau texte et demande une réunion de la commission de la nomenclature en vue de reconsidérer les cotations de certains actes et de réinclure les actes qui ne figurent plus dans la nomenclature de juin 2006. Une deuxième lettre se rapportant cette fois ci à la commission de la nomenclature crée auprès du ministère dont la composition, selon une note récente du Ministre de la Santé, ne comprend pas un représentant de notre Syndicat. A cet effet, nous avons appelé le ministère à réparer cet oubli, c’est chose faite depuis ; puisque notre Syndicat aura un représentant permanent au sein de cette commission. 23
  • 26. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique L’ACTIVITÉ DU BUREAU DU SYNDICAT Depuis la parution du l’ISD n° 27 en Mai 2006, six réunions du BE et deux réunions de la C.A dont une extraordinaire ont jalonné le parcours de notre syndicat au cours de ces derniers mois. Ont peut dire sans tomber dans l’énumération fastidieuse que les principaux dossiers sur lesquels a planché le BE sont : • La convention avec ses volets convention cadre et convention sectorielle. • Nomenclature générale des actes dentaires. • Barème de tarification et sa réévaluation. • Réactualisation de la convention avec l’UBCI. • Gestion des affaires administratives et collecte des cotisations. • Dynamisation des sections et examen de certains problèmes. • Problème de la rupture d’approvisionnement à Disptriphar. • ISD et son édition. • Election de la section Tunis-Bab Bhar Amnistie Fiscale : Une Occasion supplimentaire pour régulariser votre situation, elle est encore possible jusqu’a fin Octobre 24
  • 28. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique Le dentifrice : Qu’est-ce que c’est ? CHOIX DU et abaissent les tensions super- I l y a 2 sortes de dentifrices : Les produits cosmétiques ficielles (laurylsulfate de DENTIFRICE : sodium (l’huile de coprah ou destinés à être en contact avec les dents et les muqueu- de palme)). en se basant sur ses qualités ses buccales pour les nettoyer physiques et chimiques. et les protéger. 6°/ le pouvoir tampon : garde les produits médicamenteux à le pH déterminé. 1°/ l’abrasivité : (ou le pou- effet thérapeutique soumis à voir nettoyant) : une autorisation de mise sur le 7°/ le conservateur : protège Contrôlé par rugosimétrie et marché (comme par exemple contre la prolifération bacté- dépend de la taille des particu- tout dentifrice fluoré avec un rienne (formole, benzoate de les des composants. taux de fluor 150 mg par 100 g méthyle). de pâte). Des propriétés des agents utili- 8°/ les goûts et les arômes : sées (phosphate di calcique Le dentifrice se présente sous mélange d’essence de menthe anhydride, carbonate de cal- plusieurs formes : pâte, gel, associé à d’autre essences: cium, silice, alumines, solide, quelquefois en poudre. (eucalyptol, citron, cannelle, (bauxite, argile, schistes) anis). Le dentifrice doit satisfaire plu- 2°/ le pouvoir polissant : lors sieurs des exigences suivantes: 9°/ les édulcorants : qui don- de nettoyage, en polissant la • Nettoyer et polir les dents. nent un goût plus agréable surface (silices non abrasive) • Améliorer l’état gingival. (saccharine, cyclamate, xilitol, • Eliminer le plaque, le tarte, licazine, …) 3°/ le pouvoir humectant : et les colorations. - la glycérine et le sorbitol • Prévenir la carie et les paro- 10°/ colorants : par exemple empêchent les évaporations de dontopathies. oxyde de titane (blanc), chlo- l’eau de la formule et l’assè- • Réduire la flore bactérienne rophylle (vert), érythrosine chement de la crème. pathogène. (rouge). • Supprimer la mauvaise 4°/ les agents liants et géli- haleine. 11°/ le conditionnement : se fiants: • Soulager la sensibilité des fait en tube d’aluminium - augmentent la viscosité de la collets. laminé entre deux lamelles de crème, lui donne une structure plastique ou en tube plastique plus homogène et empêche les Par contre le dentifrice ne doit recouvert intérieurement de particules lourdes de tomber pas : vernis. au fonds du tube (se sont des • Irriter la muqueuse. dérivées cellulosiques, car- • Rayer la surface dentaire. boxyles, alginates, gomme). • Altérer les matériaux de restauration. 5°/ les mouillants : • Avoir un goût désagréable. produisent une mousse stable 26
  • 30. STMDLP ISD Journal trimestriel d’information du Syndicat tunisien des médecins dentistes de libre pratique L’ACTIVITÉ SCIENTIFIQUE DE LA SECTION CO N D O L É A N C E DE NABEUL : Manifestation Scientifique le 11 Novembre 2006 Le bureau exécutif du à l’hôtel l’Albatros Hammamet à partir du 17h00. Syndicat Tunisien des Médecins Dentistes de Libre Pratique ainsi Sous le thème : que les membres de la «Examen Tomodensitometrie en Odontologique» Animé par : Prof. Touhami Ben Alaya. Commission Administrative, pré- sentent leurs sincères condoléan- Cette manifestation est suivie ces à leur confrère Dr Faouzi Triki ainsi qu’à tous les membres de sa d’un dîner à 20h00. famille suite au décès de son cher 2ème Journée dentaire de CAP-BON : et regretté fils. Le 18 Mars 2006 Que Dieu le Tout-puissant Pour plus d’information contacter : lui accorde son infinie Miséricorde le Secrétaire Régional de la Section Dr Néjib Laaribi Tél. : 72.361.779 et l’accueille dans son éternel Gsm. : 98.308.523 Paradis. CO N D O L É A N C E qu’à tous les membres de sa famille suite au décès de sa chère mère survenue le vendredi Le bureau exécutif du Syndicat Tunisien 13 octobre 2006. des Médecins Dentistes de Libre Pratique ainsi que les membres de la Commission Admini-stra- Que Dieu le Tout-puissant lui accorde tive, présentent leurs sincères condoléances à son infinie Miséricorde et l’accueille dans son leur confrère Pr Belkhouja Abdelhamid ainsi éternel Paradis. A vendre cabinet A vendre cabinet dentaire de standing patientele fidélisée, Docteur : LOULIZI AZZABI Hédia matériel de choix. Adresse : 14, Avenue le Grand Maghreb Ksar Saïd Bardo Tél. : 71 519 986 - GSM : 97 481 405 Téléphone ou S.M.S Pour renseignement : 23.304.604 A vendre cabinet dentaire bien equipé specieux et en plein activité depuis 5 ans, E-mail : cabinetdentaire@topnet.tn Ksar Saïd 2 Bardo 29