SlideShare une entreprise Scribd logo
SCA Non STEMI
Guidelines of the European Society of
Cardiology for the management of
non-ST elevation acute coronary
syndrome
Définitions
•
•
•
•
•

sous-décalage ST,
Sus-décalage non persistant ST,
Inversion ondes T,
Ondes plates,
Pseudonormalisation des ondes T, voire absence
d’anomalies,
• Dosage de la troponine :
– infarctus sans sus-décalage du segment ST,
– angor instable.
ETAPE DIAGNOSTIQUE
Diagnostic
• ECG 18 dérivations (IC) :
– dans les dix minutes suivant le premier contact,
– lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB).

• Répété :
– en cas de récidive des symptômes,
– après 6–9 et 24 heures,
– avant la sortie de l’hôpital,

• Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si
besoin,
• Troponines ultra-sensibles (IB),
• Echographie cardiaque.
Troponine
H0 : TnHs<seuil

Douleur >6h

H0 : TnHs>seuil

Douleur <6h

Nouveau dosage TnHs à H3
Pas de modification
Pas de douleur,
GRACE < 140
Exclusion des diagnostics
différentiels
Sortie
Test de stress

Recherche d’autres
diagnostics

Modification

Traitement invasif
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

MAIS!...

Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque sévère
Crise hypertensive
Tachy ou bradycardies
Embolie pulmonaire,
Maladie inflammatoire (myocardite)
Maladie neurologique aiguë ,
Accident vasculaire cérébral,
Hémorragie méningée
Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique
Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie
Hypothyroïdisme
Tako-Tsubo
Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie
Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil,
Herceptin®, venin serpent
Brûlure (> 30 % de la surface corporelle)
Rhabdomyolyse
État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
Sca nstemi
http://www.outcomesumassmed.org/grace/acs_risk.aspx
Score de Killip
ETAPE THERAPEUTIQUE
Pré-traitement en pré-hospitalier
• Patients à très haut risque ischémique ;
• Coronarographie urgente dans les deux heures
si :
– Angor réfractaire associé à une insuffisance
cardiaque,
– Troubles du rythme ventriculaire graves ,
– Instabilité hémodynamique.
Traitement
• Dérivés nitrés si :
– douleur persistante,
– Insuffisance cardiaque,

• ẞ
-bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ;
• Anti-agrégants :
–
–
–
–

Aspirine 250mg IVD,
Ticagrélor 180mg (IB),
Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB)
Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont
pas disponibles,

• Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
Traitement invasif
• Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission.
Indiquée pour les patients :
– Avec au moins un critère de haut risque (IA),
– Avec des symptômes récurrents,

• Coronarographie urgente dans les deux heures pour
patients à très haut risque ischémique (IC) :
– Angor réfractaire associé à :
• Insuffisance cardiaque,
• Troubles du rythme ventriculaire graves,
• Instabilité hémodynamique),

• Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si :
– GRACE > 140,
– Au moins un critère primaire de haut risque (IA).

Contenu connexe

Tendances

ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
mahfay
 
Les urgences hypertensives
Les urgences hypertensivesLes urgences hypertensives
Les urgences hypertensives
Hind Hirondelle
 
Endocardite infectieuse
Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse
Endocardite infectieuse
soumaia bendjaballah
 
derivation ventriculaire externe dve 2016
derivation ventriculaire externe dve 2016derivation ventriculaire externe dve 2016
derivation ventriculaire externe dve 2016
Patou Conrath
 
Le retrecissement mitral
Le retrecissement mitralLe retrecissement mitral
Le retrecissement mitral
Menhunter
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
Salah Eddine
 
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptxSyndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
MohammedBachirREZGUI1
 
Hydrocéphalie
HydrocéphalieHydrocéphalie
Hydrocéphalie
semiogirl
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
Dr. Kerfah Soumia
 
Td ecg dr saadi (diapo)
Td ecg dr saadi (diapo)Td ecg dr saadi (diapo)
Td ecg dr saadi (diapo)
Bibasai23
 
Etat de choc
Etat de chocEtat de choc
Etat de choc
Sandro Zorzi
 
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
cheikfall23
 
Vascularisation et innervation de le thyroïde
Vascularisation et innervation de le thyroïdeVascularisation et innervation de le thyroïde
Vascularisation et innervation de le thyroïde
Abdelhak Messalti
 
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
Mazen Alloujami
 
Equilibre acidobasique
Equilibre acidobasique Equilibre acidobasique
Equilibre acidobasique
Aissam Elmaataoui
 
Fonction diastolique
Fonction diastoliqueFonction diastolique
Fonction diastolique
oussama El-h
 
cliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretationcliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretation
Moon Dz
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
Hamlaoui Saddek
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
DJAFAR HENNI ABDERAOUF
 

Tendances (20)

ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"ECG   LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
ECG LA LECTURE PRATIQUE POUR LES DEBUTANTS " Dr MAHMOUDI.F"
 
Les urgences hypertensives
Les urgences hypertensivesLes urgences hypertensives
Les urgences hypertensives
 
Endocardite infectieuse
Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse
Endocardite infectieuse
 
derivation ventriculaire externe dve 2016
derivation ventriculaire externe dve 2016derivation ventriculaire externe dve 2016
derivation ventriculaire externe dve 2016
 
Le retrecissement mitral
Le retrecissement mitralLe retrecissement mitral
Le retrecissement mitral
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
 
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptxSyndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
Syndrome alvéolaire Dr REZGUI.pptx
 
Hydrocéphalie
HydrocéphalieHydrocéphalie
Hydrocéphalie
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
 
Td ecg dr saadi (diapo)
Td ecg dr saadi (diapo)Td ecg dr saadi (diapo)
Td ecg dr saadi (diapo)
 
Icono imagerie ecn
Icono imagerie ecnIcono imagerie ecn
Icono imagerie ecn
 
Etat de choc
Etat de chocEtat de choc
Etat de choc
 
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
 
Vascularisation et innervation de le thyroïde
Vascularisation et innervation de le thyroïdeVascularisation et innervation de le thyroïde
Vascularisation et innervation de le thyroïde
 
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
L’insuffisance cardiaque - Cours IFSI 2017
 
Equilibre acidobasique
Equilibre acidobasique Equilibre acidobasique
Equilibre acidobasique
 
Fonction diastolique
Fonction diastoliqueFonction diastolique
Fonction diastolique
 
cliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretationcliché thoracique avec interpretation
cliché thoracique avec interpretation
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdfGUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
 

Similaire à Sca nstemi

SCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptxSCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptx
ssuser205cb2
 
AVC
AVCAVC
Urgene hypertensive
Urgene hypertensiveUrgene hypertensive
Urgene hypertensive
Dr. Joshua WALINJOM
 
4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt
centrecopie5
 
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
YassineTlemani
 
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURSSECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
mosbahhafida18
 
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicauxSyndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
bilal abboub
 
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
idriss rg
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
FatimaOulhouss1
 
Angine de poitrine
Angine de poitrineAngine de poitrine
Angine de poitrine
Mede Space
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
mai13
 
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEEAngor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
chaoukichaimaa931
 
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
Pierre Troisfontaines
 
Urgences cardio
Urgences cardioUrgences cardio
Urgences cardio
Patou Conrath
 
Cardiopathies ischémiques
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
Cardiopathies ischémiques
gabinlegros
 
La dénervation rénale
La dénervation rénale La dénervation rénale
La dénervation rénale
Hervé Faltot
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
Nes Rine Hadjaissa
 

Similaire à Sca nstemi (20)

SCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptxSCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptx
 
AVC
AVCAVC
AVC
 
Urgene hypertensive
Urgene hypertensiveUrgene hypertensive
Urgene hypertensive
 
Curs 2 franceza
Curs 2   francezaCurs 2   franceza
Curs 2 franceza
 
4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt
 
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
2. NSTEMI STEMI 2021.ppt cardiologie um6ss maroc
 
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURSSECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
SECOURISME 185 arret_cardiorespiratoire.ppt COURS
 
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicauxSyndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
 
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
 
Angine de poitrine
Angine de poitrineAngine de poitrine
Angine de poitrine
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
 
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEEAngor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
Angor chronique stable.pptx FMPM 3 ANNEE
 
Sca bis
Sca bisSca bis
Sca bis
 
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
 
Urgences cardio
Urgences cardioUrgences cardio
Urgences cardio
 
Dhpc gilenya
Dhpc gilenya Dhpc gilenya
Dhpc gilenya
 
Cardiopathies ischémiques
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
Cardiopathies ischémiques
 
La dénervation rénale
La dénervation rénale La dénervation rénale
La dénervation rénale
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
 

Plus de Arnaud Depil-Duval

Intelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptxIntelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptx
Arnaud Depil-Duval
 
Justified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptxJustified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptx
Arnaud Depil-Duval
 
Justified IPP.pptx
Justified IPP.pptxJustified IPP.pptx
Justified IPP.pptx
Arnaud Depil-Duval
 
Urgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsjUrgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsj
Arnaud Depil-Duval
 
Innovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soinsInnovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soins
Arnaud Depil-Duval
 
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numeriqueDigital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
Arnaud Depil-Duval
 
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la siesteOptimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Arnaud Depil-Duval
 
Les urgences du futur
Les urgences du futurLes urgences du futur
Les urgences du futur
Arnaud Depil-Duval
 
Tele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generaleTele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generale
Arnaud Depil-Duval
 
Le cabinet médical numérique
Le cabinet médical numériqueLe cabinet médical numérique
Le cabinet médical numérique
Arnaud Depil-Duval
 
La tele sante en pratique
La tele sante en pratiqueLa tele sante en pratique
La tele sante en pratique
Arnaud Depil-Duval
 
Souffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetdSouffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetd
Arnaud Depil-Duval
 
Led project certdc
Led project certdcLed project certdc
Led project certdc
Arnaud Depil-Duval
 
ESCale news
ESCale newsESCale news
ESCale news
Arnaud Depil-Duval
 
Les nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleurLes nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleur
Arnaud Depil-Duval
 
Revascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmuRevascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmu
Arnaud Depil-Duval
 
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgencesAlcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
Arnaud Depil-Duval
 
Nouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdFNouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdF
Arnaud Depil-Duval
 
Guide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPMGuide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPM
Arnaud Depil-Duval
 
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrieEasy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Arnaud Depil-Duval
 

Plus de Arnaud Depil-Duval (20)

Intelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptxIntelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptx
 
Justified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptxJustified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptx
 
Justified IPP.pptx
Justified IPP.pptxJustified IPP.pptx
Justified IPP.pptx
 
Urgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsjUrgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsj
 
Innovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soinsInnovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soins
 
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numeriqueDigital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
 
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la siesteOptimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
 
Les urgences du futur
Les urgences du futurLes urgences du futur
Les urgences du futur
 
Tele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generaleTele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generale
 
Le cabinet médical numérique
Le cabinet médical numériqueLe cabinet médical numérique
Le cabinet médical numérique
 
La tele sante en pratique
La tele sante en pratiqueLa tele sante en pratique
La tele sante en pratique
 
Souffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetdSouffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetd
 
Led project certdc
Led project certdcLed project certdc
Led project certdc
 
ESCale news
ESCale newsESCale news
ESCale news
 
Les nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleurLes nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleur
 
Revascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmuRevascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmu
 
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgencesAlcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
 
Nouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdFNouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdF
 
Guide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPMGuide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPM
 
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrieEasy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
 

Sca nstemi

  • 1. SCA Non STEMI Guidelines of the European Society of Cardiology for the management of non-ST elevation acute coronary syndrome
  • 2. Définitions • • • • • sous-décalage ST, Sus-décalage non persistant ST, Inversion ondes T, Ondes plates, Pseudonormalisation des ondes T, voire absence d’anomalies, • Dosage de la troponine : – infarctus sans sus-décalage du segment ST, – angor instable.
  • 4. Diagnostic • ECG 18 dérivations (IC) : – dans les dix minutes suivant le premier contact, – lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB). • Répété : – en cas de récidive des symptômes, – après 6–9 et 24 heures, – avant la sortie de l’hôpital, • Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si besoin, • Troponines ultra-sensibles (IB), • Echographie cardiaque.
  • 5. Troponine H0 : TnHs<seuil Douleur >6h H0 : TnHs>seuil Douleur <6h Nouveau dosage TnHs à H3 Pas de modification Pas de douleur, GRACE < 140 Exclusion des diagnostics différentiels Sortie Test de stress Recherche d’autres diagnostics Modification Traitement invasif
  • 6. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • MAIS!... Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque sévère Crise hypertensive Tachy ou bradycardies Embolie pulmonaire, Maladie inflammatoire (myocardite) Maladie neurologique aiguë , Accident vasculaire cérébral, Hémorragie méningée Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie Hypothyroïdisme Tako-Tsubo Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil, Herceptin®, venin serpent Brûlure (> 30 % de la surface corporelle) Rhabdomyolyse État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
  • 11. Pré-traitement en pré-hospitalier • Patients à très haut risque ischémique ; • Coronarographie urgente dans les deux heures si : – Angor réfractaire associé à une insuffisance cardiaque, – Troubles du rythme ventriculaire graves , – Instabilité hémodynamique.
  • 12. Traitement • Dérivés nitrés si : – douleur persistante, – Insuffisance cardiaque, • ẞ -bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ; • Anti-agrégants : – – – – Aspirine 250mg IVD, Ticagrélor 180mg (IB), Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB) Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont pas disponibles, • Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
  • 13. Traitement invasif • Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission. Indiquée pour les patients : – Avec au moins un critère de haut risque (IA), – Avec des symptômes récurrents, • Coronarographie urgente dans les deux heures pour patients à très haut risque ischémique (IC) : – Angor réfractaire associé à : • Insuffisance cardiaque, • Troubles du rythme ventriculaire graves, • Instabilité hémodynamique), • Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si : – GRACE > 140, – Au moins un critère primaire de haut risque (IA).