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STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE :
QUID DU CARRÉ PRONATEUR ?
Grégory Mesplié
Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur
BIARRITZ
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Rappels anatomiques
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Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
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Graham J.W. King, MD, London, Ontario, Canada, Soft-Tissue Stabilizers of the Distal Radioulnar
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1. Techniques analytiques
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Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane
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Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale

  • 1. STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE : QUID DU CARRÉ PRONATEUR ? Grégory Mesplié Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur BIARRITZ www.isamms.com
  • 2. Rappels anatomiques 1. Type articulaire 2. Congruence 3. Système ligamentaire
  • 3. ARTICULATION TROCHOÏDE Ni concordante, ni congruente = RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Dufour, anatomie de l’app locomoteur - 2002 Rappels anatomiques
  • 4. CONGRUENCE Pronation Position intermédiaire = Congruence max (60%) Supination G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : S.Mercier, Imagerie de l’articulation RUD en 2005 Rappels anatomiques
  • 5. 1. Ligaments radio-ulnaires 2. Ménisque homologue 3. Gaine de l’EUC 4. Ligaments ulno-carpiens TRIANGULAR FIBROCARTILAGE COMPLEX (TFC) G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Rappels anatomiques
  • 6. Ref :Af Ekenstam F, Hagert CG.Anatomical studies on the geometry and stability of the distal radio ulnar joint. Scand J Plast Reconstr Surg 1985;19:17–25.G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Superficiels : - Insertion styloïdienne - Angle de 56° 2. Profonds (ou subcruentum) - Insertion fovéale - Angle de 105° TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES Rappels anatomiques
  • 7. Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 G.Mesplié GEMMSOR 2014 En pronation, mise en tension : - Faisceau postérieur du LRUDS - Faisceau antérieur du LRUDP TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES Rappels anatomiques Faisceau antérieur du LRUDP (lgt subcruentum) Faisceau postérieur du LRUDS Post PRONATION
  • 8. TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 Rappels anatomiques SUPINATION Partie postérieure du LRUDP (lgt subcruentum) Partie antérieure du LRUDS Ant En supination, mise en tension : - Faisceau antérieur du LRUDS - Faisceau postérieur du LRUDP
  • 9. TFC : MÉNISQUE HOMOLOGUE 1. Fibrocartilage avasculaire 2. 1 à 2 mm d’épaisseur G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Rappels anatomiques
  • 10. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 TFC : GAINE DE L’EUC 1. 6 ème coulisse du LRD 2. Adhérente à la styloïde ulnaire 3. Continuité avec le LRD Rappels anatomiques Photo : Serge Rouzaud (IAM - Pessac) 5 4 3 2 1
  • 11. G.Mesplié GEMMSOR 2014 TFC : LGTS ULNO-CARPIENS Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 1. LUT et LUL tendus entre disque articulaire et carpe Rappels anatomiques
  • 12. Contraintes exercées 1. Cisaillements 2. Distractions 3. Glissements antéro-postérieurs
  • 13. CISAILLEMENTS Contraintes axiales différentes sur le radius et l’ulna = cisaillements Forces de cisaillement 84% 16% G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :Af Ekenstam FW, Palmer AK, Glisson RR.The load on the radius and ulna in different positions of the wrist and forearm: a cadaver study.Acta Orthop Scand 1984;55:363–365. Contraintes
  • 14. Écartement radio-ulnaire lors des serrages G.Mesplié GEMMSOR 2014 Écartement induit sur la RUD Composante ascensionnelle des muscles longitudinaux Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD DISTRACTIONContraintes
  • 15. Mouvements d’hyper-pronation : subluxation dorsale de la tête ulnaire ? G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005 NON : Glissement palmaire du radius GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURSContraintes
  • 16. Mouvements d’hyper-supination : subluxation antérieure de la tête ulnaire ? G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005 NON : Glissement dorsal du radius Contraintes GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS
  • 17. 1. Multidirectionnelles 2. Puissantes Ref : I.A.Kapandji, Physiologie articulaire - 2002G.Mesplié GEMMSOR 2014 SYNTHÈSEContraintes
  • 18. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Stabilité passive dépendante du TFC++ et contraintes multidirectionnelles Nécessité d’un système musculaire adapté
  • 19. Systèmes musculaires G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Système longitudinal ulnaire 2. Système longitudinal radial 3. Système transversal : la carré pronateur
  • 20. LONGITUDINAL MUSCLES ULNAIRES : ACTION DIRECTE EUC, Ext propre du 5 et FUC - Radius mobile et ulna « fixe » - Action directe de «  contention  » de la tête ulnaire peu intéressante pour la stabilité dorso-palmaire de la RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :Wade T. Gofton, MD, Karen D. Gordon, PhD, Cynthia E. Dunning, PhD, James A. Johnson, PhD, Graham J.W. King, MD, London, Ontario, Canada, Soft-Tissue Stabilizers of the Distal Radioulnar Joint:An In Vitro Kinematic Study - JHS 2004 Syst.musculaires Radius mobile Ulna fixe
  • 21. 1. Mise en tension duTFC (EUC++) 2. Continuité avec LRD dont la structure est incompatible avec un rôle de stabilisateur de la RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Photo C.Dumontier LONGITUDINAL MUSCLES ULNAIRES : ACTION INDIRECTE Syst.musculaires
  • 22. G.Mesplié GEMMSOR 2014 LONGITUDINAL MUSCLES RADIAUX Syst.musculaires Radius mobile Ulna fixe FRC, LERC, CERC et LFP - Radius mobile et ulna « fixe » - Stabilisation du radius dans le plan sagittal ?
  • 23. 1. Seul élément actif transversal 2. Muscle court et charnu 3. Plaqué transversalement du radius à l’ulna dans leur 1/4 distal G.Mesplié GEMMSOR 2014 Carré pronateur RadiusUlna Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 24. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Continuité muscle / capsule articulaire Partie distale plus épaisse Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 25. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Apparenté à un muscle plat Apparenté à un muscle penné Fibres obliques Faisceau profondFaisceau superficiel Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 26. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Johnson,The pronator quadratus in motions and stabilization of the radius and ulna at the radioulnar joint Faisceau superficiel 2 fois plus fin que le faisceau profond Faisceau superficiel Faisceau profond TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 27. G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Pour un angle d’attaque de 45°, composante coaptatrice = composante mobilisatrice 2. Pour un angle inférieur, la composante coaptatrice > composante mobilisatrice Faisceau superficielFaisceau profond TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 28. - Activité du carré pronateur plus importante en pronation mais non négligeable lors de la supination - Activité plus importante si synergique du court abducteur du pouce - Activité importante lors du serrage G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Gordon, EMG activity and strength during maximum isometric pronation and supination efforts in healthy adults TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 29. 1. Faisceau superficiel apparenté à un muscle plat 2. Faisceau profond 2X plus épais et apparenté à un muscle penné 3. Partie distale du muscle plus épaisse que la partie proximale 4. Continuité capsulaire avec l’articulation RUD 5. Orientation des fibres musculaires favorable à la stabilité (F.profond++) 6. Activité EMG même lors de la supination G.Mesplié GEMMSOR 2014 SYNTHÈSE TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  • 30. 1. Le carré pronateur est un «  ligament actif » de l’articulation RUD 2. Rôle indirect des muscles ulnaires 3. Rôle des muscles radiaux à confirmer G.Mesplié GEMMSOR 2014
  • 31. Techniques de renforcement G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Techniques analytiques 2. Concept d’unité radio-ulnaire
  • 32. CARRÉ PRONATEUR G.Mesplié GEMMSOR 2014 Stato-exentrique Renforcement
  • 33. CARRÉ PRONATEUR G.Mesplié GEMMSOR 2014 Proprioception Renforcement
  • 34. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane interosseuse de l’avant-bras. Chirurgie de la Main, 2007 Concept d’unité radio-ulnaire « Au moins 2 verrous instables pour rendre l’ensemble instable" Travail isolé du carré pronateur insuffisant Renforcement UNITÉ RADIO-ULNAIRE
  • 35. CONCLUSION 1. Le carré pronateur a un rôle fondamental dans la stabilité active de l’articulation RUD 2. Il doit être préservé au maximum par la chirurgie 3. Son renforcement doit être réalisé après tout traumatisme de l’avant-bras et associé à celui des autres muscles stabilisateurs de l’unité radio-ulnaire G.Mesplié GEMMSOR 2014
  • 36. Merci www.isamms.com Clinique Aguiléra - BIARRITZ 30 ans du GEMMSOR