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‫الرحيم‬ ‫الرحمان‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬
Dr BOUGUEDOUMA IMAD
hépatogastroenterologue
0554611140
Fb: ‫السميط‬ ‫عيادة‬‫المراض‬‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬
ALCHIHAB le 3 MARS 2016
 Dgn
 Exploration
 Trt
I. Cas cliniques
II. Definitions
III. Classification
IV. physiopathologie
V. Quand ne pas explorer
VI. Quand explorer
VII. clinique
VIII. Traitement
IX. conclusion
Mr C A 42 ans, dlr péri-ombilicales améliorée par l’émission de selles;
depuis 10 ans,
FOGD il y a 4 ans bulbite érosive
Coloscopie récente: œdème iléale, colique!
Actuellement: DLR
Examen physique: non contributif, poids stable 53 k; TA, correcte pas de
masse , d ictère, rectorragies
CAT:
TFI?
 60 ans B
 Depuis 20 ans , après un épisode dépressif dlr
abd isolé
 Poids stable
 Bilan actuel sanguin standard RAS
 Autres questions?
 Age, ATCD P/F cancer et de polypes, Sang:
rectorragies , méléna, hématémèse, glaires, pus,
douleurs nocturnes, Amaigrissement, Anémie,
Changement récent des symptômes anciennes
 Que faire?
 CAT: bilan standard et coloscopie, si RAS: trt
symptomatique
 Symptomatologie digestive qui oriente vers un
dysfonctionnement du TD.
 Chronique : évoluant depuis 6 mois &  3 jours par
mois dans les 3 derniers mois
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morphologique et/ou biologique
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Tfi
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 Douleur ou inconfort abdominal durant au moins trois
jours par mois au cours des trois derniers mois. Le
début au moins six mois auparavant, avec au minimum
deux des signes suivants:
 Amélioration par la défécation
 Début avec une modification de la fréquence des selles
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l’aspect des selles
 Étiopathogénie:
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Clujul Medical 2015 Vol. 88 no. 3: 253-257
MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
Anomalies Motricité*
Grêle: accélération du transit (D-SSI), ralentissement du transit
(C-SII) techniques IRM, Scintigraphie
CMM augmentés en amplitude et périodicité C-SII
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Côlon : augmentation des contractions C-SII
Augmentation des HAPCs (high amplitude propagated
contractions) D-SII
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MECANISMES
PHYSIOPATHOLOGIQUES
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Variable (siège /intensité)
Quotidienne / périodique
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Constipation +++
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Diarrhée
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Ballonement
abdominal
Trouble
du
transit
Douleur /
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abdominal
 Sang: rectorragies , méléna, hématémèse
 glaires
 pus
 douleurs nocturnes
 Amaigrissement
 Anémie
 Changement récent des symptômes anciennes
Céphalées, palpitations, asthénie,
pollakiurie, dysurie, lombalgies,
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FAPS: trouble fonctionnel intestinal consistant
en une douleur isolée et répétée,
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trt: psychologique et anti dépresseurs
Tfi
Bilan de première ligne
• Bilan biologique standard : FNS, VS ,CRP, bilan
hépatique et rénal, mg++, ca++
• Échographie
•Enteroscanner: TDM avec ingestion de becaup d eau
• Copro-parasitologie des selles 3 jours de suites si
diarrhée
•Coloscopie totale, FOGD si doute sur la pathologie
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•Coloscopie et biopsies
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•Endoscopie haute + bx
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• Tests d’absorption intest.
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Constipation Diarrhee
Douleur abd
inconfort
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abdominal
Trouble
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transit- Supplémentation en FA
- Mucilages :
• Naturels: Son de blé (20- 30g/j)
Améliore la constipation ++
MAIS: douleur et ballonnement
• Synthétiques
- Laxatifs osmotiques: PEG,
Lopéramide
± Topiques adsorbants:
- Argile
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Antiflatulents
Antispasmodiques
Règles hygiéno-diététiques Régime alimentaire
Hygiène de vie
Tfi
Tfi
Tfi
Tfi
Tfi
Tfi
Tfi
Patient présentant une symptomatologie évoquant SII
Douleur abdominale, trouble du transit , ballonnement
Histoire clinique , examen clinique ,
bilan biologique standard
Bilan anormal ou
signes d’alarme +
Coloscopie + Bx
TDM abdominale
Trt adapté SII
–+
Bilan Negatif
Pas de signes d’alarme
< 50 ans
> 50 ans
Coloscopie
Diagnostic SII probable
Identification du symptome
predominant
Traitement 1 ere ligne
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 Fréquente exacerbation des symptômes par les
aliments et le stress
 Soulagement +ou- complet après exonération,
jeune, vacances
 Constance relative des symptômes chez un
patient donné
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Dgn par les critères
Hautement probable si :
Patient jeune < 45 ans
Symptomatologie ancienne et uniforme dans le temps
- Diurne ++
- Déclenchée : repas, stress,
- Soulagée : défécation ,repos et vacances
EG conservé
Pas de signes d’alarme
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Bonne réponse au traitement empirique
RETENIR +++
 Age sup a 50 ans
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Alverine citrate : meteospasmyl
Mebeverine: duspatalin
Siméticone: météospasmyl
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  • 1. ‫الرحيم‬ ‫الرحمان‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬ Dr BOUGUEDOUMA IMAD hépatogastroenterologue 0554611140 Fb: ‫السميط‬ ‫عيادة‬‫المراض‬‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬ ALCHIHAB le 3 MARS 2016
  • 3. I. Cas cliniques II. Definitions III. Classification IV. physiopathologie V. Quand ne pas explorer VI. Quand explorer VII. clinique VIII. Traitement IX. conclusion
  • 4. Mr C A 42 ans, dlr péri-ombilicales améliorée par l’émission de selles; depuis 10 ans, FOGD il y a 4 ans bulbite érosive Coloscopie récente: œdème iléale, colique! Actuellement: DLR Examen physique: non contributif, poids stable 53 k; TA, correcte pas de masse , d ictère, rectorragies CAT: TFI?
  • 5.  60 ans B  Depuis 20 ans , après un épisode dépressif dlr abd isolé  Poids stable  Bilan actuel sanguin standard RAS  Autres questions?  Age, ATCD P/F cancer et de polypes, Sang: rectorragies , méléna, hématémèse, glaires, pus, douleurs nocturnes, Amaigrissement, Anémie, Changement récent des symptômes anciennes  Que faire?  CAT: bilan standard et coloscopie, si RAS: trt symptomatique
  • 6.  Symptomatologie digestive qui oriente vers un dysfonctionnement du TD.  Chronique : évoluant depuis 6 mois &  3 jours par mois dans les 3 derniers mois  Fonctionnelle : non liée à 1 anomalie organique, morphologique et/ou biologique
  • 12.  Douleur ou inconfort abdominal durant au moins trois jours par mois au cours des trois derniers mois. Le début au moins six mois auparavant, avec au minimum deux des signes suivants:  Amélioration par la défécation  Début avec une modification de la fréquence des selles  Début avec une modification de la consistance et de l’aspect des selles
  • 13.  Étiopathogénie: 1. Génétiques 2. Neuro-hormonaux 3. inflammatoire: interleukines  Le stress: rôle aggravant Clujul Medical 2015 Vol. 88 no. 3: 253-257
  • 14. MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES Anomalies Motricité* Grêle: accélération du transit (D-SSI), ralentissement du transit (C-SII) techniques IRM, Scintigraphie CMM augmentés en amplitude et périodicité C-SII Réduction du cycle des CMM D-SII Côlon : augmentation des contractions C-SII Augmentation des HAPCs (high amplitude propagated contractions) D-SII Hypersensibilité viscérale Rôle important dans la douleur 50 à 60 % des SII Tests de distension au ballonnet Déséquilibre de la flore bactérienne Intolérance alimentaire Neuromédiateurs *William L et al Gastroenterol Clin N Am
  • 16. MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES SII post infectieux 10 à20 % * Ceci est attesté par : Production muqueuse de cytokines pro inflammatoires ; IL- 1B Production diminuée de cytokines anti inflammatoires; IL 10 Persistance des anomalies muqueuses Facteurs de risque Age jeune Sexe féminin Sévérité de l’infection Dépression Anxiété, stress Thabane M et al APT 2007;26:535-44
  • 18. Variable (siège /intensité) Quotidienne / périodique Intermittente / permanente Déclenchée: repas / aliment /stress Soulagée: repos, vacances Chronique ± paroxysme Constipation +++ - < 3selles /S - Exonération laborieuse - Exonération incomplète Diarrhée impérieuse matinale ou post-prandiale pas d’élts anormaux Constipation/ Diarrhée Difficile à apprécier Fréquent Peu marqué le matin S’aggrave dans la journée Ballonement abdominal Trouble du transit Douleur / Inconfort abdominal
  • 19.  Sang: rectorragies , méléna, hématémèse  glaires  pus  douleurs nocturnes  Amaigrissement  Anémie  Changement récent des symptômes anciennes
  • 20. Céphalées, palpitations, asthénie, pollakiurie, dysurie, lombalgies, fibromyalgies, troubles du sommeil, syndrome dépressif….
  • 21. FAPS: trouble fonctionnel intestinal consistant en une douleur isolée et répétée, exploration négative, trt: psychologique et anti dépresseurs
  • 23. Bilan de première ligne • Bilan biologique standard : FNS, VS ,CRP, bilan hépatique et rénal, mg++, ca++ • Échographie •Enteroscanner: TDM avec ingestion de becaup d eau • Copro-parasitologie des selles 3 jours de suites si diarrhée •Coloscopie totale, FOGD si doute sur la pathologie gastrodd
  • 24. Diarrhée chronique Constipation chronique Douleur •Coloscopie et biopsies • Bilan thyroïdien •Endoscopie haute + bx •enteroscanner • Enteroscopie •Test d’exclusion au lactose ou breath test • Tests d’absorption intest. •Bilan thyroïdien •Transit aux marq. radio opaques • Manométrie AR • Tests d’expulsions, • Défecographie •Entéroscanner
  • 25. Lorsqu’on est en présence d’un patient : 1. sans aucun signe d’alarme 2. sujet jeune de moins de 50 ans (?) 3. Sans ATCDfamilial de pathologie intestinale 4. -présentant de longue date un tableau de TFI 5. -sans aggravation ni modification récente des symptômes 6. -ayant déjà eu il y’a moins de 5 ans un bilan morphologique normal
  • 29. Anti- Spasmodiques - trimebutine - mebeverine - citrate d’alverine ++ Constipation Diarrhee Douleur abd inconfort Ballonement abdominal Trouble du transit- Supplémentation en FA - Mucilages : • Naturels: Son de blé (20- 30g/j) Améliore la constipation ++ MAIS: douleur et ballonnement • Synthétiques - Laxatifs osmotiques: PEG, Lopéramide ± Topiques adsorbants: - Argile - Kaolin Antiflatulents Antispasmodiques Règles hygiéno-diététiques Régime alimentaire Hygiène de vie
  • 37. Patient présentant une symptomatologie évoquant SII Douleur abdominale, trouble du transit , ballonnement Histoire clinique , examen clinique , bilan biologique standard Bilan anormal ou signes d’alarme + Coloscopie + Bx TDM abdominale Trt adapté SII –+ Bilan Negatif Pas de signes d’alarme < 50 ans > 50 ans Coloscopie Diagnostic SII probable Identification du symptome predominant Traitement 1 ere ligne ––
  • 38.  Fréquente exacerbation des symptômes par les aliments et le stress  Soulagement +ou- complet après exonération, jeune, vacances  Constance relative des symptômes chez un patient donné  Si changement inexpliqué → explorer
  • 39. Dgn par les critères Hautement probable si : Patient jeune < 45 ans Symptomatologie ancienne et uniforme dans le temps - Diurne ++ - Déclenchée : repas, stress, - Soulagée : défécation ,repos et vacances EG conservé Pas de signes d’alarme Terrain psychologique favorable Bonne réponse au traitement empirique RETENIR +++
  • 40.  Age sup a 50 ans  ATCD p de polype ou ATCD F de cancer dig ou lynch  Amaigrissement  Fièvre  Changement récent de la symptomatologie  Rectorragies  Méléna
  • 41. Pinaverium : dicetel 50 100? Pinaveriumaction locale Alverine citrate : meteospasmyl Mebeverine: duspatalin Siméticone: météospasmyl Trimebutine: debridat
  • 43.  Probable , en cours d’étude
  • 44. F pour Fermentescibles O pour Oligosaccharides D pour Disaccharides M pour Monosaccharides A pour And P pour Polyols.
  • 45.  E:hgebouguedouma pubtfiLe régime FODMAPS.html