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Traitement comme prévention / STT / TNT / TLC
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                  Éthique et Droits
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Mettre fin à l’épidémie
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… mais l’approche préconisée actuellement
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           “Seek Test and Treat”
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Les grands principes du dépistage universel

Les grands principes du traitement universel
Dépistage « universel »
• Rejoindre les 20/30% de personnes séropositives
  qui ignorent leur statut sérologique.
• Offre mieux adaptée à des groupes «plus
  marginalisés».
• Offre mieux adaptée aux populations identifiées
  comme «ayant des comportements à risque» ou
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• «Prise en charge» médicale plus précoce pouvant
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Traitement « universel »
• Plus la proportion de personnes séropositives (bien)
  traitées et atteignant une charge virale indétectable est
  importante, plus les risques de transmission tendront à
  baisser dans les communautés spécifiquement rejointes.
• L’objectif d’offrir un traitement au plus grand nombre de
  personnes possible est pertinent, puisque les risques
  associés au sida et le nombre de décès seront
  nécessairement à la baisse.
• Thèse de la réduction de l’inflammation organique reliée
  au VIH.
• Mettre fin à l’épidémie en 5/10/15 ans. (non ; plutôt
  10/15/20 ans !)
Traitement « universel »
Traitement « universel »
Le nouveau paradigme… et ses
 premières questions cliniques

• Les balises cliniques de traitement...?

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• La lutte à l’inflammation : théories et
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L’inflammation…
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       affirmations-chocs

• L’échec de la prévention, particulièrement dans
  la communauté gaie
• La facilité des nouveaux traitements
• La fin des effets secondaires
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• Prévention comportementale ou biomédicale ?
• Avant – Après (PPrE / PPE) : exit les autres
  approches préventives ?
Le nouveau paradigme : lieux
  communs et zones d’ombre

• Les principes de base du « TasP » sont
  intéressants et louables.

• C’est dans le cadre de leur application que
  plusieurs questions se posent…
Prévention comportementale ou
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• Consentement libre et éclairé?

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• Capacités réelles de « prise en charge » médicale
  subséquente? (surtout au niveau de la volonté politique
  et administrative de le faire…).
Dépistage « universel »:
         zones d’ombre (2)
• Respect de la confidentialité / vie privée?

• Autotests... en milieu de travail ?

• Mise en place de « dépistage obligatoire » auprès de
  certains membres de notre société?

• Remise en question des pratiques obligatoires
  actuelles? (Réfugié-e-s et personnes immigrantes,
  femmes enceintes)
Traitement « universel »:
          zones d’ombre (1)
• Consentement libre et éclairé?

• Disparition des références cliniques et des lignes
  directrices déterminant l’initiation du traitement?

• Connaissance des effets secondaires / à long terme des
  traitements actuels?

• Fin de la discrimination reliée à la prise des traitements?
  (employeurs, assurances, voyages…);
Traitement « universel »:
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• Pro-activité politique et administrative afin d’interdire /
  condamner les pratiques discriminatoires?

• Capacités réelles de « prise en charge (TLC) » médicale
  subséquente? (surtout au niveau de la volonté politique
  et administrative de le faire…).

• Respect de la confidentialité / vie privée?
Traitement « universel »:
         zones d’ombre (3)
• «Prise en charge» automatique et rapide des effets
  secondaires et indésirables?

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  remboursement de soins reliés aux lipoaffections?)

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  que les traitements réduisent les risques de
  transmission» ?
Les risques de dérapage du
  nouveau paradigme…


«On a identifié le problème,
       réglons-le !»
Les risques de dérapage du
      nouveau paradigme…
• Les PVVIH sont «le problème»?
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    nouveau paradigme…
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  – Décision éclairée ?
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  base volontaire (VCT)

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  financiers

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  • 1. Traitement comme prévention / STT / TNT / TLC Outillons-Nous – Seconde journée Éthique et Droits Réponse communautaire
  • 2. Mettre fin à l’épidémie dans 10 / 15 / 20 ans La fin justifie les moyens?
  • 5. Les ARV: incontournables… … mais l’approche préconisée actuellement n’est pas nécessairement nouvelle.
  • 6. Retour sur les grands principes “Seek Test and Treat” “Test and Treat” “Test and Link to Care” “TasP” Les grands principes du dépistage universel Les grands principes du traitement universel
  • 7. Dépistage « universel » • Rejoindre les 20/30% de personnes séropositives qui ignorent leur statut sérologique. • Offre mieux adaptée à des groupes «plus marginalisés». • Offre mieux adaptée aux populations identifiées comme «ayant des comportements à risque» ou «prenant des risques plus fréquemment» • «Prise en charge» médicale plus précoce pouvant réduire les impacts négatifs de l’infection.
  • 8. Traitement « universel » • Plus la proportion de personnes séropositives (bien) traitées et atteignant une charge virale indétectable est importante, plus les risques de transmission tendront à baisser dans les communautés spécifiquement rejointes. • L’objectif d’offrir un traitement au plus grand nombre de personnes possible est pertinent, puisque les risques associés au sida et le nombre de décès seront nécessairement à la baisse. • Thèse de la réduction de l’inflammation organique reliée au VIH. • Mettre fin à l’épidémie en 5/10/15 ans. (non ; plutôt 10/15/20 ans !)
  • 11. Le nouveau paradigme… et ses premières questions cliniques • Les balises cliniques de traitement...? • Quand commencer les traitements...? • La lutte à l’inflammation : théories et risques?
  • 13.
  • 14. Le nouveau paradigme : les affirmations-chocs • L’échec de la prévention, particulièrement dans la communauté gaie • La facilité des nouveaux traitements • La fin des effets secondaires • Charge virale indétectable et non-transmission • Prévention comportementale ou biomédicale ? • Avant – Après (PPrE / PPE) : exit les autres approches préventives ?
  • 15. Le nouveau paradigme : lieux communs et zones d’ombre • Les principes de base du « TasP » sont intéressants et louables. • C’est dans le cadre de leur application que plusieurs questions se posent…
  • 16.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Dépistage « universel »: zones d’ombre (1) • Consentement libre et éclairé? • Fin de la discrimination reliée au dépistage? (questionnaires à l’embauche, assurances, etc.). • Capacités réelles de « prise en charge » médicale subséquente? (surtout au niveau de la volonté politique et administrative de le faire…).
  • 22. Dépistage « universel »: zones d’ombre (2) • Respect de la confidentialité / vie privée? • Autotests... en milieu de travail ? • Mise en place de « dépistage obligatoire » auprès de certains membres de notre société? • Remise en question des pratiques obligatoires actuelles? (Réfugié-e-s et personnes immigrantes, femmes enceintes)
  • 23. Traitement « universel »: zones d’ombre (1) • Consentement libre et éclairé? • Disparition des références cliniques et des lignes directrices déterminant l’initiation du traitement? • Connaissance des effets secondaires / à long terme des traitements actuels? • Fin de la discrimination reliée à la prise des traitements? (employeurs, assurances, voyages…);
  • 24. Traitement « universel »: zones d’ombre (2) • Pro-activité politique et administrative afin d’interdire / condamner les pratiques discriminatoires? • Capacités réelles de « prise en charge (TLC) » médicale subséquente? (surtout au niveau de la volonté politique et administrative de le faire…). • Respect de la confidentialité / vie privée?
  • 25. Traitement « universel »: zones d’ombre (3) • «Prise en charge» automatique et rapide des effets secondaires et indésirables? • (À propos, où en est-on aujourd’hui dans le remboursement de soins reliés aux lipoaffections?) • Fin du paradoxe d’une portion des porte-paroles de la Santé publique? «Oui au traitement pour réduire les risques de transmission / Non au positionnement public que les traitements réduisent les risques de transmission» ?
  • 26. Les risques de dérapage du nouveau paradigme… «On a identifié le problème, réglons-le !»
  • 27. Les risques de dérapage du nouveau paradigme… • Les PVVIH sont «le problème»? • Les «non-compliants» sont «le problème»? • C’est quoi le problème ? –OU– C’est qui le problème ? • On se soigne «pour les autres»? • Séropositif = 100% responsable ? • Toute la responsabilité sans les bénéfices (TasP précoce, mais discrimination continue) ? • Les autres ITSS ? • L’avenir est… pharmaceutique ?
  • 28. Les risques de dérapage du nouveau paradigme… • En passant… – Décision éclairée ? – Respects des droits? – Injonction thérapeutique? – Obligation de soins? – Refus de traitement = crime? Nouvelle criminalisation?
  • 29.
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  • 37. • Conselling et test sur une base volontaire (VCT) • Accès aux soins de santé • Éducation et formation • Engagements politiques et financiers • Cohésion / solidarité sociale • Défense des droits humains • Accès aux ARV
  • 38. Défis et rôles pour notre mouvement communautaire
  • 40. « Chouette, on ferme ! »… ?
  • 41. Fin de la prévention non biomédicale ?
  • 42. Tous égaux et toutes égales ; la fin de toute discrimination ?
  • 43. Ici et ailleurs… Qui aura accès aux médicaments ? Équité mondiale ?
  • 44. La défense des droits : Accompagnement et « advocacy »
  • 45. Vers une plus grande connaissance des traitements ?
  • 46. Avec qui / pour qui travaillera-t-on ?
  • 47. Relations à venir avec les Pharmas? La publicité s’adressant directement aux consommateurs ?
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. Développer de nouvelles relations avec nos partenaires du milieu médical?
  • 53.
  • 54. Défis / Outils / Travail en commun / Les groupes membres et leur Coalition De quels outils avons-nous besoin ?