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Traitement chirurgical des
séquelles de brûlures dans
notre pratique libérale
Docteur Ahcène Madjoudj
• Chirurgien Plasticien
• J’exerce dans le secteur libéral à Alger depuis 1993
• Je collabore avec les services de de Neurochirurgie des Centres
Hospitalo-Universitaires de Blida et Bab-El-Oued pour les
malformations spinales et cranio-faciales
• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).
• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).
Docteur Ahcene Madjoudj
Définition
• Les séquelles de brûlures sont des lésions scléreuses qui
signe la fin du processus de cicatrisation .
les techniques disponibles:
1. Excision-sutures
2. Greffes cutanées
3. Lambeaux:
I. Locaux: -plasties en Z, VY ou YV de translation, de rotation.
II. Lambeau régionaux: de transposition frontal++
III. Lambeaux libres
IV. Lambeaux perforants
4. Expansion cutanée
5. Aponevrotomie percutanée avec lipofilling ou
rigottomies
Excision suture:
Cette Technique est Indiquée :
• Dans les lésions de petites surfaces.
• La suture doit être sans tension.
• Dans les plaquards chéloïdiens, laisser un peu de tissus
chéloïdien sur les bords pour éviter la récidive
Greffes de peaux totales
• Elles évitent la rétraction et sont rarement achromiques.
• Elles peuvent être très étendues, la fermeture du site donneur
est souvent possible.
Cas cliniques
Les lambeaux de transpositions
frontaux pour les rhinopoieses
Problèmes posées par les
rhinopoieses chez les brûlés de la
face
• Les tissus sont scléreux difficile à manipuler.
• La cicatrisation est longue .
• Sevrage du lambeau tardif (plus d’un mois)
Lambeau de translation
Remarques sur les lambeaux
du cuir chevelu
• Les lambeaux axiaux centrés sur un pédicule
vasculaire peuvent être très long et peu large
sans poser de problèmes.
• Dans les lambeaux au hasard, la règle de L= 1.5 l
ne s’applique pas au cuir chevelu. La longueur
peut être plus importante sans risque de
nécrose.
Les expandeurs cutanés
HISTORIQUE
L’expansion cutanée est connu chez les tribus primitives de
l’Amérique du Sud d’Afrique et d’Océanie.
Technique née au USA , elle a été introduite en France en
1983
Les prothèses se caractérisent
par:
1. Les formes:
– Elles sont rondes, en croissant ou rectangulaires ( les plus
utilisées).
– L’apparition de prothèses cylindriques a amélioré le gain cutané et
diminué la morbidité.
2. Volume :
– quelques cc à 1l
3. Systèmes de remplissage:
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Particularités des expandeurs
cylindriques
• C’est un expandeur à base étroite qui prend la forme d’un
cylindre lors de l’expansion.
• Sa longueur peut être importante.
• la dissection de la loge est moins extensive
• les incisions pour sa mise en place sont petites et discontinues
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CAS CLINIQUES
Expansion par d’autres prothèses
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cutanée ?
• L’expansion s’applique aux séquelles mais jamais en première
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Gino Rigotti chirurgien italien a été le promoteur des cette
technique appelée « rigottomie ».
• Ces riggotomies donnent une
expansion des tissus rétractés .
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• Des attelles en extension
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ouvertes jusqu’à maturation des
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La plupart des techniques que nous avons exposées sont
des techniques classiques avec des résultats satisfaisants
que l’on utilisera avant d’aller vers des techniques plus
élaborées type lambeau libre.
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Khouri, Roger K. M.D.; Smit, Jan Maerten M.D.; Cardoso,
Eufemiano M.D.; Pallua, Norbert M.D., Ph.D.; Lantieri, Laurent
M.D.; Mathijssen, Irene M. J. M.D., Ph.D.; Khouri, Roger K. Jr.
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traitement des Séquelles de brulure

  • 1. Traitement chirurgical des séquelles de brûlures dans notre pratique libérale Docteur Ahcène Madjoudj
  • 2. • Chirurgien Plasticien • J’exerce dans le secteur libéral à Alger depuis 1993 • Je collabore avec les services de de Neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et Bab-El-Oued pour les malformations spinales et cranio-faciales • Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS). • Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique (CSAPS). Docteur Ahcene Madjoudj
  • 3. Définition • Les séquelles de brûlures sont des lésions scléreuses qui signe la fin du processus de cicatrisation .
  • 4. les techniques disponibles: 1. Excision-sutures 2. Greffes cutanées 3. Lambeaux: I. Locaux: -plasties en Z, VY ou YV de translation, de rotation. II. Lambeau régionaux: de transposition frontal++ III. Lambeaux libres IV. Lambeaux perforants 4. Expansion cutanée 5. Aponevrotomie percutanée avec lipofilling ou rigottomies
  • 5. Excision suture: Cette Technique est Indiquée : • Dans les lésions de petites surfaces. • La suture doit être sans tension. • Dans les plaquards chéloïdiens, laisser un peu de tissus chéloïdien sur les bords pour éviter la récidive
  • 6. Greffes de peaux totales • Elles évitent la rétraction et sont rarement achromiques. • Elles peuvent être très étendues, la fermeture du site donneur est souvent possible.
  • 8.
  • 9. Les lambeaux de transpositions frontaux pour les rhinopoieses
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Problèmes posées par les rhinopoieses chez les brûlés de la face • Les tissus sont scléreux difficile à manipuler. • La cicatrisation est longue . • Sevrage du lambeau tardif (plus d’un mois)
  • 16. Remarques sur les lambeaux du cuir chevelu • Les lambeaux axiaux centrés sur un pédicule vasculaire peuvent être très long et peu large sans poser de problèmes. • Dans les lambeaux au hasard, la règle de L= 1.5 l ne s’applique pas au cuir chevelu. La longueur peut être plus importante sans risque de nécrose.
  • 18. HISTORIQUE L’expansion cutanée est connu chez les tribus primitives de l’Amérique du Sud d’Afrique et d’Océanie. Technique née au USA , elle a été introduite en France en 1983
  • 19. Les prothèses se caractérisent par: 1. Les formes: – Elles sont rondes, en croissant ou rectangulaires ( les plus utilisées). – L’apparition de prothèses cylindriques a amélioré le gain cutané et diminué la morbidité. 2. Volume : – quelques cc à 1l 3. Systèmes de remplissage: – valves incorporées abandonnées – valves à distances en sous cutanées (les plus utilisées) – valves externes
  • 20. Particularités des expandeurs cylindriques • C’est un expandeur à base étroite qui prend la forme d’un cylindre lors de l’expansion. • Sa longueur peut être importante. • la dissection de la loge est moins extensive • les incisions pour sa mise en place sont petites et discontinues ce qui évite la déhiscence de la plaie.
  • 22.
  • 24.
  • 25. Exposition du tube de remplissage
  • 26. Que retenir de l’expansion cutanée ? • L’expansion s’applique aux séquelles mais jamais en première intention. • Le cuir chevelu reste la meilleure indication. • L’exposition du tube de remplissage ne gêne pas la poursuite de l’expansion . • Il y a toujours un élargissement des cicatrices, le patient doit être informé • Il y a possibilité de ré expansion.
  • 29. Aponevrotomies percutanées avec lipofilling ou rigottomies Technique pour la libération de brides. Elle consiste à pratiquer des micro-ouvertures au cathéter 18G dans le bloc scléreux des brides « aponevrotomies percutanées » associé à un lipofilling. Pour certains il s’agit d’une alternative à une libération par lambeau. Le nombre de micro-incisions est de 4 à 5 au cm2 Gino Rigotti chirurgien italien a été le promoteur des cette technique appelée « rigottomie ».
  • 30. • Ces riggotomies donnent une expansion des tissus rétractés . • Les lipogreffes vont ensemencer ces ouvertures punctiformes. • Des attelles en extension maintiennent les micro-incisions ouvertes jusqu’à maturation des adipocytes.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Conclusion La plupart des techniques que nous avons exposées sont des techniques classiques avec des résultats satisfaisants que l’on utilisera avant d’aller vers des techniques plus élaborées type lambeau libre.
  • 35. Pour cette présentation il n’y a aucun conflit d’intérêt.
  • 36. bibliographie Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling: A RegenerativeAlternative to Flap Reconstruction? Khouri, Roger K. M.D.; Smit, Jan Maerten M.D.; Cardoso, Eufemiano M.D.; Pallua, Norbert M.D., Ph.D.; Lantieri, Laurent M.D.; Mathijssen, Irene M. J. M.D., Ph.D.; Khouri, Roger K. Jr. B.S.; Rigotti, Gino M.D. Plastic & Reconstructive Surgery November 2013 issue5