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PEDro : qu’est-ce que c’est ?

  Pierre Trudelle
  Rédacteur en chef de Kinésithérapie, la revue
  (Elsevier Masson)




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Il faut "se méfier" de l'expérience clinique, de
   l'intuition et de l'avis de l'expert unique
La connaissance physiopathologique n'est pas
   suffisante et peut même conduire à des
   prédictions incorrectes à propos du
   diagnostic et de l'efficacité du traitement
La connaissance de certaines règles
   d'évaluation est nécessaire pour interpréter
   correctement la littérature, les études
   pronostiques, les tests diagnostiques et les
   stratégies thérapeutiques

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Est-ce les patients s’améliorent d’eux-mêmes ?


  Evolution normale de la maladie
  Régression statistiques
  Effet de Hawthorne
  Placebo
 …




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Randomisation

 Homogénéité, similarité ?
 Critères d’inclusions ?
 Assignation secrète ?




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Critères de jugement

 Fiabilité
 Critère principal
 Examinateur externe




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Essai contrôlé randomisé
 Simple aveugle, double aveugle ?
 Évaluateur aveugle ?
 > 85% patients inclus avec résultats
 Intention de traiter


La randomisation peut-être:
      Groupes “avec traitement” et “sans traitement”
       Groupes avec “traitement standard” et “traitement standard plus
   nouveau traitement”
      Groupes avec “traitement standard” et “nouveau traitement”

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Résultats

 Analyse entre les groupes
 Taille de l’effet




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EBP : différentes études
                                                                                             décompresseur TIFF (non compressé)
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       EVA



                  Etude transversale

                                              Comparaison en fin de traitement A versus B

   6

   5
                    EVA avec B < EVA avec A
                   traitement B > traitement A ?
   4

   3
                                                                          Traitement A

   2
                   A et B peuvent n Õ
                                    avoir aucun effet
   1                                                                      Traitement B



             t0                        t1                            t2
                                                                                  Temps




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EBP : différentes études
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      EVA

                 S rie de cas avec suivi longitudinal



                                                    Comparaison avant Ğapr s
                                                     Uniquement traitement A
  6

  5


  4                                                                        ƒ volution spontan Že

  3                                                                          Traitement A


  2

                 Effet du temps ou effet de A ?
  1



            t0                       t1                               t2
                                                                                     Temps




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EBP : différentes études
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     EVA


                               Essai clinique contr™l


                                                   Comparaison effet de A versus effet de B

 6                        Effet de A > B ?
 5


 4
                                                                               Traitement A
 3         Population non comparable


 2
                                                                              Traitement B
 1



            t0                            t1                             t2
                                                                                      Temps



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Revues systématiques
  Wessell 1994b
   Wessel 1994a
     Terry 1985
   McGlynn 1979
 Johansson 1999
      High 1989
   Buroker 1989


 POOLED ESTIMATE

     Favors                                                             Favors
     stretch   -40          -20              0              20       40 control

                     Effect of stretching on soreness (100-point scale)



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PICO : poser la bonne question
                                                                            QuickTime™ et un
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clinique…
Glasziou a proposé un moyen mnémotechnique pour poser
    une question dans le domaine de la recherche d’efficacité
    d’une intervention thérapeutique: PICO
P: Patient ou Problème
I: Intervention ou stratégie thérapeutique sur laquelle porte
    l’interrogation
C: Comparaison à un autre traitement, autre chose ou rien
O: Outcome, c’est à dire le critère de jugement du résultat




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Proposition
•Exemple
     Est-ce-que l’utilisation de la mobilisation
  passive continue …
     (traitement choisi)

     après une arthroplastie de genou …
     (pathologie)

    améliore la mobilité et la fonction de celui-ci,
  … (critère)

     plus qu’avec la seule pratique d’exercices ?
     (traitement de comparaison)
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Echelle PEDro (11 critères)
 les critères d’éligibilité ont été précisés
 les sujets ont été répartis aléatoirement dans les
    groupes
   la répartition a respecté une assignation secrète
   les groupes étaient similaires au début de l’étude au
    regard des indicateurs pronostiques les plus importants
   tous les sujets étaient “en aveugle”
   tous les thérapeutes ayant administré le traitement
    étaient “en aveugle”
   tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au
    moins un des critères de jugement essentiels


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Echelle PEDro (suite)
 les mesures, pour au moins un des critères de jugement
  essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des
  sujets initialement répartis dans les groupes
 les données d’au moins un des critères de jugement
  essentiels ont été analysées “en intention de traiter”
 les résultats des comparaisons statistiques
  intergroupes sont indiqués pour au moins un des
  critères de jugement essentiels
 pour au moins un des critères de jugement essentiels,
  l’étude indique à la fois l’estimation des effets et
  l’estimation de leur variabilité

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Site PEDro en français




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Recherche en anglais




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Mise à jour mensuelle




          JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
Place de l’EBP dans la décision                                                  QuickTime™ et un
                                                                     décompresseur TIFF (non compressé)
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clinique

 Mme Landry a subi une arthroplastie de genou aujourd’hui
 Devrais-je utiliser la mobilisation passive continue pour
        améliorer la mobilité et la fonction du mouvement
        de son genou?




                                                              evidence
   Souhaits &
   besoins
                     ressources & priorit                s

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                                                  ÇÊ pratique bas e sur les preuvesÊÈ
                                                   La

QualitŽ de la                ExpŽrience                    ÇÊ pratique probanteÊÈ
                                                            La
 recherche                    clinique
  clinique                                                  ÇÊ pratique factuelleÊÈ
                                                             La
                    EBM
                                             D riv e de lÕ
                                                         Evidence Based Medicine (EBM)



                Attentes du patient
                                             EBM: utilisation rigoureuse et judicieuse
                                            des meilleures donn es disponibles lors de
                                             prise de d cisions concernant les soins ˆ
                                                prodiguer ˆ des patients individuelsÊ
                                             (Sackett et al. EBM: What is and what is not, British Medical
                                                               Journal 1996; 312:71-72)




                                  JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille

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  • 1. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. PEDro : qu’est-ce que c’est ? Pierre Trudelle Rédacteur en chef de Kinésithérapie, la revue (Elsevier Masson) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 2. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Il faut "se méfier" de l'expérience clinique, de l'intuition et de l'avis de l'expert unique La connaissance physiopathologique n'est pas suffisante et peut même conduire à des prédictions incorrectes à propos du diagnostic et de l'efficacité du traitement La connaissance de certaines règles d'évaluation est nécessaire pour interpréter correctement la littérature, les études pronostiques, les tests diagnostiques et les stratégies thérapeutiques JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 3. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Est-ce les patients s’améliorent d’eux-mêmes ?  Evolution normale de la maladie  Régression statistiques  Effet de Hawthorne  Placebo … JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 4. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Randomisation  Homogénéité, similarité ?  Critères d’inclusions ?  Assignation secrète ? JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 5. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Critères de jugement  Fiabilité  Critère principal  Examinateur externe JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 6. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Essai contrôlé randomisé  Simple aveugle, double aveugle ?  Évaluateur aveugle ?  > 85% patients inclus avec résultats  Intention de traiter La randomisation peut-être: Groupes “avec traitement” et “sans traitement” Groupes avec “traitement standard” et “traitement standard plus nouveau traitement” Groupes avec “traitement standard” et “nouveau traitement” JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 7. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Résultats  Analyse entre les groupes  Taille de l’effet JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 8. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 9. QuickTime™ et un EBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA Etude transversale Comparaison en fin de traitement A versus B 6 5 EVA avec B < EVA avec A  traitement B > traitement A ? 4 3 Traitement A 2 A et B peuvent n Õ avoir aucun effet 1 Traitement B t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 10. QuickTime™ et un EBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA S rie de cas avec suivi longitudinal Comparaison avant Ğapr s Uniquement traitement A 6 5 4 ƒ volution spontan Že 3 Traitement A 2 Effet du temps ou effet de A ? 1 t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 11. QuickTime™ et un EBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA Essai clinique contr™l Comparaison effet de A versus effet de B 6 Effet de A > B ? 5 4 Traitement A 3 Population non comparable 2 Traitement B 1 t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 12. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Revues systématiques Wessell 1994b Wessel 1994a Terry 1985 McGlynn 1979 Johansson 1999 High 1989 Buroker 1989 POOLED ESTIMATE Favors Favors stretch -40 -20 0 20 40 control Effect of stretching on soreness (100-point scale) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 13. PICO : poser la bonne question QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. clinique… Glasziou a proposé un moyen mnémotechnique pour poser une question dans le domaine de la recherche d’efficacité d’une intervention thérapeutique: PICO P: Patient ou Problème I: Intervention ou stratégie thérapeutique sur laquelle porte l’interrogation C: Comparaison à un autre traitement, autre chose ou rien O: Outcome, c’est à dire le critère de jugement du résultat JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 14. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Proposition •Exemple Est-ce-que l’utilisation de la mobilisation passive continue … (traitement choisi) après une arthroplastie de genou … (pathologie) améliore la mobilité et la fonction de celui-ci, … (critère) plus qu’avec la seule pratique d’exercices ? (traitement de comparaison) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 15. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Echelle PEDro (11 critères)  les critères d’éligibilité ont été précisés  les sujets ont été répartis aléatoirement dans les groupes  la répartition a respecté une assignation secrète  les groupes étaient similaires au début de l’étude au regard des indicateurs pronostiques les plus importants  tous les sujets étaient “en aveugle”  tous les thérapeutes ayant administré le traitement étaient “en aveugle”  tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au moins un des critères de jugement essentiels JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 16. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Echelle PEDro (suite)  les mesures, pour au moins un des critères de jugement essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des sujets initialement répartis dans les groupes  les données d’au moins un des critères de jugement essentiels ont été analysées “en intention de traiter”  les résultats des comparaisons statistiques intergroupes sont indiqués pour au moins un des critères de jugement essentiels  pour au moins un des critères de jugement essentiels, l’étude indique à la fois l’estimation des effets et l’estimation de leur variabilité JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 17. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Site PEDro en français JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 18. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Recherche en anglais JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 19. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. Mise à jour mensuelle JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 20. Place de l’EBP dans la décision QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. clinique Mme Landry a subi une arthroplastie de genou aujourd’hui Devrais-je utiliser la mobilisation passive continue pour améliorer la mobilité et la fonction du mouvement de son genou? evidence Souhaits & besoins ressources & priorit s JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  • 21. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. ÇÊ pratique bas e sur les preuvesÊÈ La QualitŽ de la ExpŽrience ÇÊ pratique probanteÊÈ La recherche clinique clinique ÇÊ pratique factuelleÊÈ La EBM D riv e de lÕ Evidence Based Medicine (EBM) Attentes du patient EBM: utilisation rigoureuse et judicieuse des meilleures donn es disponibles lors de prise de d cisions concernant les soins ˆ prodiguer ˆ des patients individuelsÊ (Sackett et al. EBM: What is and what is not, British Medical Journal 1996; 312:71-72) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille