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VAZEUX Jean-Louis
Kinésithérapeute Membre GKTS
   54630 RICHARDMÉNIL
JFK 2011 Marseille
          4 – 5 février



   Rééducation du rachis :
Intérêt de l’approche sagittale
  démarches thérapeutiques



           VAZEUX Jean-Louis
      Kinésithérapeute Membre GKTS
         54630 RICHARDMÉNIL
Les paramètres sagittaux




Mesures cliniques


Mesures radiologiques
Mesures cliniques
Mesures radiologiques
Paramètres positionnels                 Paramètre anatomique


CT: cyphose thoracique




 LL : lordose lombaire
                                    V
 PS : pente sacrée        PS

 V : version pelvienne
                                         IP : incidence pelvienne
                               IP
Intérêt de classifications différentes
classification des profils


Tableau de moyennes
Classification de ROUSSOULY
Classification de TAKEMITSU
Les courbes de profils idéaux
    Diagramme de DUVAL-BEAUPERE
    Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN
    Tableau de correspondance : V JL
Tableau de moyennes
                           Moyenne   Val inf.   Val sup.


               Incidence

                 Pente
                Sacrée


                Lordose
          V
PS
                Cyphose



     IP          Gîte
Tableau de moyennes
                           Moyenne   Val inf.   Val sup.


               Incidence    53°       43°        63°
                 Pente
                Sacrée      37°       28°        46°

                Lordose     42°       33°        51°
          V
PS
                Cyphose     37°       28°        46°

     IP          Gîte        9°        6°        12°
Tableau de moyennes

Intérêt :


Donne des informations de normalité par courbure


intérêt limité car informations peu précises
Classification de ROUSSOULY
                        classification morphologique


Classification des lordoses en fonction de la pente sacrée
Classification de ROUSSOULY


              •PS < 35°
              •Lordose courte
              •Apex bas
              •Cyphose thoraco-lombaire




  Type 1
Classification de ROUSSOULY




                    PS < 35°




  Type 1   Type 2
Classification de ROUSSOULY




                             35° < PS < 45°




  Type 1   Type 2   Type 3
Classification de ROUSSOULY




                                      PS > 45°




  Type 1   Type 2   Type 3   Type 4
Classification de ROUSSOULY
apparition rapide des douleurs      apparition tardive des douleurs




        adaptation                          adaptation




     pathologies discales              glissements dégénératifs
         Type 1 ++ Type 2 +      Type 3 +          Type 4 ++
Classification de ROUSSOULY
               Intérêt ( rhumatologie)

 Connaissance du type



            prévision du risque



Rééducation précoce prévention du risque
Classification de TAKEMITSU
             classification chronologique
             cyphoscoliose dégénérative




 normal

Stade 1   rachis normal.
Classification de TAKEMITSU




  normal
                     rétroversion pelvienne, augmentation V,
 Stade 1   Stade 2   diminution PS, maintient IP ; rectitude lombaire.
Classification de TAKEMITSU




  normal
                               inversion des courbures : cyphose
                               lombaire et lordose thoracique.
 Stade 1   Stade 2   Stade 3
Classification de TAKEMITSU

                                         la lordose thoracique
                                         s’accentue


                                          hyper lordose
                                         cervicale maintient
                                         l’horizontalité du
                                         regard


                                         déséquilibre sagittal
                                         obligeant des
                                         flexions des coxo-
                                         fémorales et genoux.
  normal

 Stade 1   Stade 2   Stade 3   Stade 4
Classification de TAKEMITSU
           déséquilibre maximal, la lordose thoracique ne peut éviter
           l’effondrement antérieur ; plus aucune compensation n’est
           possible ; la position est très difficile à assumer et est très
           douloureuse




  normal

 Stade 1   Stade 2   Stade 3    Stade 4   Stade 5
Classification de TAKEMITSU
            Diminution de la cyphose thoracique




  normal
           Diminution de la lordose lombaire – rétroversion pelvienne

 Stade 1   Stade 2     Stade 3       Stade 4       Stade 5
Classification de TAKEMITSU

Intérêt :

Déceler précocement les cas de dégénérescences sagittales du rachis
 en apprécier le degré évolutif

Objectifs :

ralentir voir stopper l’involution ;

essayer de restructurer une déformation
Les courbes de profils idéaux
Il a été démontré une corrélation entre les différents paramètres sagittaux
( Mme DUVAL-BEAUPERE)

La pente sacrée dépend fortement de l’incidence

La lordose dépend fortement de la pente sacrée

La cyphose dépend mais dans une moindre mesure de la lordose




    incidence                  Profil idéal
Les courbes de profils idéaux

 •diagramme de DUVAL-BEAUPERE

 •Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN

 •Tableau de correspondance ( saisie informatique Vjl)
12°




  28°




        24°




35°
diagramme de DUVAL-BEAUPERE


                           42°

                                  60°

                52°




                            45°



 Tracé manuel sur modèle
diagramme de DUVAL-BEAUPERE



                       28°   24°

                                         46°

                                   28°
            35°              12°


                             42°
    Comparatif entre
    courbe idéale et
    courbe réelle


 Tracé manuel sur modèle
Le sagitalomètre :
Dr FRAISSE, FORT et TASSIN
    CT = 43 12

    LL = 46 28
   PS = 28 24

      I = 35




Lecture directe sur modèle
Tableau de correspondance V jl
                                      saisie informatique

                  1


                  1


                  1


                 0


                 0


                 0
                                                   Lordose     Cyphose     Version
                        Incidence   Pente Sacrée
                                                   Lombaire   Thoracique   Pelvienne

                Idéal      0             0            0           0            0
                                                                               0
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0



Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
Tableau de correspondance V jl
                                      saisie informatique

                50


                40


                30


                20


                 10


                 0
                                                   Lordose     Cyphose     Version
                        Incidence   Pente Sacrée
                                                   Lombaire   Thoracique   Pelvienne

                Idéal      35           28           46          42            7
                           35                                                  0
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0



Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
Tableau de correspondance V jl
                                      saisie informatique

                50


                40


                30


                20


                 10


                 0
                                                   Lordose     Cyphose     Version
                        Incidence   Pente Sacrée
                                                   Lombaire   Thoracique   Pelvienne

                Idéal      35           28           46          42            7
                           35           24           28          12           11
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0
                           0                                                   0



Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
Les courbes de profils idéaux

traitement des altérations des paramètres sagittaux

 Permet avec quasi certitude de déceler les profils « non conformes »
 Permet de fixer un objectif de correction en évitant les hypercorrections
 Prudence pour les incidences < 45°


traitement des scolioses

   dans les scolioses thoraciques ou la dégradation de la cyphose est
   prédominante ; la connaissance du profil idéal du patient est importante pour
   la mise en route du traitement
1
    2
1


Scoliose douloureuse de l’adulte
2
Adulte lombalgique chronique
32°




                                44°


                                                             41°




  22°                                            49°
                       48°
25°                                          32°

                         29°

        33°
                                                       32°




                                     KATEMITSU
 2005 stade 3         2006 stade 2               2007 stade 1
32°




                                44°


                                                             41°




  22°                                            49°
                       48°
25°                                          32°

                         29°

        33°
                                                       32°




                                     KATEMITSU
 2005 stade 3         2006 stade 2               2007 stade 1
Scoliose traitée en tenant compte du profil idéal




Nov 06 T5-T11 24°
Nov 06 T5-T11 24°   Sept 09 T5-T11 14°
ROUSSOULY stade 1 travail postural
C 34°




         L 31°




PS 15°


                           ( ps = 15° ) < 35°
    I 32°                  ROUSSOULY stade 1

                         Élément aggravant : ps : déficit de 13° / idéal 28°
Stratégie rééducative

                 C 34°   Objectif prioritaire de recherche d’antéversion avec :
                                   accentuation de la pente sacrée
                                   récupération de la lordose
                                   harmonisation de la cyphose tout en
                         améliorant la gite sagittale enT9 ( 17°/ 8° Idéale)
         L 31°
                         Attention pour des incidences < 45° , la recherche
                         du profil idéal n’est pas une priorité.



PS 15°


                         ( ps = 15° ) < 35°
    I 32°                ROUSSOULY stade 1
Gite 16°



                  L 60°


                  I 40°

                  PS 33°




ROUSSOULY stade 1 travail postural
Nouveau patient ; bilan à réaliser
Conclusion Discussion
 L’analyse fine du plan sagittal est
  incontournable
 Il est primordial d’identifier la
  classification dans laquelle le patient sera
  évalué
 L’analyse de la classification doit être
  pertinente ; la perspective de gain doit
  être évaluée avant tout traitement
Merci de votre attention

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  • 2. JFK 2011 Marseille 4 – 5 février Rééducation du rachis : Intérêt de l’approche sagittale démarches thérapeutiques VAZEUX Jean-Louis Kinésithérapeute Membre GKTS 54630 RICHARDMÉNIL
  • 3. Les paramètres sagittaux Mesures cliniques Mesures radiologiques
  • 5. Mesures radiologiques Paramètres positionnels Paramètre anatomique CT: cyphose thoracique LL : lordose lombaire V PS : pente sacrée PS V : version pelvienne IP : incidence pelvienne IP
  • 7. classification des profils Tableau de moyennes Classification de ROUSSOULY Classification de TAKEMITSU Les courbes de profils idéaux Diagramme de DUVAL-BEAUPERE Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN Tableau de correspondance : V JL
  • 8. Tableau de moyennes Moyenne Val inf. Val sup. Incidence Pente Sacrée Lordose V PS Cyphose IP Gîte
  • 9. Tableau de moyennes Moyenne Val inf. Val sup. Incidence 53° 43° 63° Pente Sacrée 37° 28° 46° Lordose 42° 33° 51° V PS Cyphose 37° 28° 46° IP Gîte 9° 6° 12°
  • 10. Tableau de moyennes Intérêt : Donne des informations de normalité par courbure intérêt limité car informations peu précises
  • 11. Classification de ROUSSOULY classification morphologique Classification des lordoses en fonction de la pente sacrée
  • 12. Classification de ROUSSOULY •PS < 35° •Lordose courte •Apex bas •Cyphose thoraco-lombaire Type 1
  • 13. Classification de ROUSSOULY PS < 35° Type 1 Type 2
  • 14. Classification de ROUSSOULY 35° < PS < 45° Type 1 Type 2 Type 3
  • 15. Classification de ROUSSOULY PS > 45° Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
  • 16. Classification de ROUSSOULY apparition rapide des douleurs apparition tardive des douleurs adaptation adaptation pathologies discales glissements dégénératifs Type 1 ++ Type 2 + Type 3 + Type 4 ++
  • 17. Classification de ROUSSOULY Intérêt ( rhumatologie) Connaissance du type prévision du risque Rééducation précoce prévention du risque
  • 18. Classification de TAKEMITSU classification chronologique cyphoscoliose dégénérative normal Stade 1 rachis normal.
  • 19. Classification de TAKEMITSU normal rétroversion pelvienne, augmentation V, Stade 1 Stade 2 diminution PS, maintient IP ; rectitude lombaire.
  • 20. Classification de TAKEMITSU normal inversion des courbures : cyphose lombaire et lordose thoracique. Stade 1 Stade 2 Stade 3
  • 21. Classification de TAKEMITSU la lordose thoracique s’accentue hyper lordose cervicale maintient l’horizontalité du regard déséquilibre sagittal obligeant des flexions des coxo- fémorales et genoux. normal Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
  • 22. Classification de TAKEMITSU déséquilibre maximal, la lordose thoracique ne peut éviter l’effondrement antérieur ; plus aucune compensation n’est possible ; la position est très difficile à assumer et est très douloureuse normal Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5
  • 23. Classification de TAKEMITSU Diminution de la cyphose thoracique normal Diminution de la lordose lombaire – rétroversion pelvienne Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5
  • 24. Classification de TAKEMITSU Intérêt : Déceler précocement les cas de dégénérescences sagittales du rachis en apprécier le degré évolutif Objectifs : ralentir voir stopper l’involution ; essayer de restructurer une déformation
  • 25. Les courbes de profils idéaux Il a été démontré une corrélation entre les différents paramètres sagittaux ( Mme DUVAL-BEAUPERE) La pente sacrée dépend fortement de l’incidence La lordose dépend fortement de la pente sacrée La cyphose dépend mais dans une moindre mesure de la lordose incidence Profil idéal
  • 26. Les courbes de profils idéaux •diagramme de DUVAL-BEAUPERE •Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN •Tableau de correspondance ( saisie informatique Vjl)
  • 27. 12° 28° 24° 35°
  • 28. diagramme de DUVAL-BEAUPERE 42° 60° 52° 45° Tracé manuel sur modèle
  • 29. diagramme de DUVAL-BEAUPERE 28° 24° 46° 28° 35° 12° 42° Comparatif entre courbe idéale et courbe réelle Tracé manuel sur modèle
  • 30. Le sagitalomètre : Dr FRAISSE, FORT et TASSIN CT = 43 12 LL = 46 28 PS = 28 24 I = 35 Lecture directe sur modèle
  • 31. Tableau de correspondance V jl saisie informatique 1 1 1 0 0 0 Lordose Cyphose Version Incidence Pente Sacrée Lombaire Thoracique Pelvienne Idéal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
  • 32. Tableau de correspondance V jl saisie informatique 50 40 30 20 10 0 Lordose Cyphose Version Incidence Pente Sacrée Lombaire Thoracique Pelvienne Idéal 35 28 46 42 7 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
  • 33. Tableau de correspondance V jl saisie informatique 50 40 30 20 10 0 Lordose Cyphose Version Incidence Pente Sacrée Lombaire Thoracique Pelvienne Idéal 35 28 46 42 7 35 24 28 12 11 0 0 0 0 0 0 0 0 Saisie données patient ; calcul automatique courbe idéale et tableau comparatif
  • 34. Les courbes de profils idéaux traitement des altérations des paramètres sagittaux Permet avec quasi certitude de déceler les profils « non conformes » Permet de fixer un objectif de correction en évitant les hypercorrections Prudence pour les incidences < 45° traitement des scolioses dans les scolioses thoraciques ou la dégradation de la cyphose est prédominante ; la connaissance du profil idéal du patient est importante pour la mise en route du traitement
  • 35. 1 2
  • 38. 32° 44° 41° 22° 49° 48° 25° 32° 29° 33° 32° KATEMITSU 2005 stade 3 2006 stade 2 2007 stade 1
  • 39. 32° 44° 41° 22° 49° 48° 25° 32° 29° 33° 32° KATEMITSU 2005 stade 3 2006 stade 2 2007 stade 1
  • 40.
  • 41. Scoliose traitée en tenant compte du profil idéal Nov 06 T5-T11 24°
  • 42. Nov 06 T5-T11 24° Sept 09 T5-T11 14°
  • 43. ROUSSOULY stade 1 travail postural
  • 44. C 34° L 31° PS 15° ( ps = 15° ) < 35° I 32° ROUSSOULY stade 1 Élément aggravant : ps : déficit de 13° / idéal 28°
  • 45. Stratégie rééducative C 34° Objectif prioritaire de recherche d’antéversion avec : accentuation de la pente sacrée récupération de la lordose harmonisation de la cyphose tout en améliorant la gite sagittale enT9 ( 17°/ 8° Idéale) L 31° Attention pour des incidences < 45° , la recherche du profil idéal n’est pas une priorité. PS 15° ( ps = 15° ) < 35° I 32° ROUSSOULY stade 1
  • 46. Gite 16° L 60° I 40° PS 33° ROUSSOULY stade 1 travail postural
  • 47. Nouveau patient ; bilan à réaliser
  • 48. Conclusion Discussion  L’analyse fine du plan sagittal est incontournable  Il est primordial d’identifier la classification dans laquelle le patient sera évalué  L’analyse de la classification doit être pertinente ; la perspective de gain doit être évaluée avant tout traitement
  • 49. Merci de votre attention