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Ventilation Non-Invasive et Détresse
Respiratoire Aiguë de l’enfant :
Pourquoi ? Pour qui ?
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Guillaume Emeriaud
Mai 2015
La VNI aiguë en Pédiatrie
 Pourquoi ? Rationnel pathophysiologique
 Pour qui ? Indications ? Évidences ?
 Quand ? Facteurs de risques d’échec ?
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 Impact sur l’évolution clinique ?
Et à Sainte–Justine ?
Centre 1
(n=140)
Centre 2
(n=58)
Age (j) 56 58
Poids (g) 4651 4760
Age gestationnel (SA) 37.6 38.3
VRS (%) 76 82
ATB avant admission (%) 29 62
CO2
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62 ± 15 61 ± 12
PRISM 5.9 5.2
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Centre 1
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HNF n (%) 20 (14) 29 (50)
HNF échec n(%) 5 (25) 10 (34)
IOT n (%) 4 (3) 15 (26)
Durée IOT mediane (h) 4 [2-144] 84 [17-312]
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(h)
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Centre 1
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Pneumonies AV n(%) 0 9 (15)
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Ventilation non invasive soins intensifs ped

  • 1. Ventilation Non-Invasive et Détresse Respiratoire Aiguë de l’enfant : Pourquoi ? Pour qui ? Quand ? Comment ? Guillaume Emeriaud Mai 2015
  • 2. La VNI aiguë en Pédiatrie  Pourquoi ? Rationnel pathophysiologique  Pour qui ? Indications ? Évidences ?  Quand ? Facteurs de risques d’échec ? Risques ?  Comment ? Modes ? Interfaces ? Innovations ? Et chez nous ?
  • 3. La VNI aiguë en Pédiatrie Pourquoi ?
  • 4. Objectif: Éviter la ventilation invasive  Diminuer les complications : – Infections secondaires – Lésions pulmonaires de ventilation – Durée de ventilation – Durée de séjour – Mortalité – Coût
  • 6. 6
  • 11. La VNI aiguë en Pédiatrie Pour qui ? Évidences ? Indications ?
  • 12. - RCT - 25 patients allocated to NIV - 25 standard therapy (control group). Both groups were comparable in demographic terms.
  • 13. Use of continuous positive airway pressure (CPAP) in acute viral bronchiolitis: A systematic review Matthew Donlan1 , Patricia S. Fontela2,* , Pramod S. Puligandla Conclusions The evidence supporting the use of CPAP to reduce PCO2 and respiratory distress in bronchiolitis is of low methodological quality, and there is no conclusive evidence that CPAP reduces the need for intubation.
  • 14. Ganu S, Intensive Care Med 2012 Essouri S, Intensive Care Med 2014 NIV Invasive ventilation
  • 15. Essouri S, Intensive Care Med 2014
  • 18. Au delà des bronchiolites ?
  • 25. La VNI aiguë en Pédiatrie Quand ?
  • 26. VNI : facteurs et critères d’échec Avant VNI Pendant VNI DRA de type hypoxémiante ARDS Augmentations FiO2 (>60) Ratio SpO2 / FiO2 Défaillance multi-viscérale Peu ou pas de baisse de PCO2 PRISM élevé Peu de baisse de la FR Ph Bas Apnées persistantes James ICM 2011, Piastra ICM 2011, Dohna-Schwacke Pediatr Pulmonol. 2011, Mayordomo-Colunga ICM 2009
  • 27. Contre-indications de la VNI Situation extrême avec arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire Défaillance multi-viscérale Trouble de la conscience ne permettant pas de protection des voies aériennes Saignement important de la sphère digestive haute Traumatisme ou chirugie faciale, déformation faciale Obstruction fixée des voies aériennes supérieures Risque élevé d’inhalation Pneumothorax non drainé Incapacité à coopérer ou à tolérer l’interface
  • 29. B Crulli. ?Ped Pulm 2015 ?
  • 30. L’envers du décor  Effets indésirables – Érosions cutanées (jusqu’à 20 %) – Agitation, inconfort – Pneumothorax (similaire à V invasive ?) – Distension abdominale ?  Temps infirmier / inhaloth / médecins
  • 31. L’envers du décor  Impératifs : – Équipe formée – Surveillance +++ – Évaluation rapide (<H2) des critères de succès/échecs
  • 32. La VNI aiguë en Pédiatrie Comment ?
  • 35. Modes ventilatoires – LNHD – CPAP (continuous positive airway pressure) – Aide inspiratoire (+PEP), – Ventilation contrôlée en Pression
  • 36. Asynchrony during NIV Essouri ICM 2005 N =10 PICU Age = 9.5 mos Incl: severe upper airway obs Ineffective efforts 64% (32-97%) Trigger effort 18% of total effort
  • 38. Pression des voies aériennes Activité électrique du diaphragme (EAdi) ≈ demande ≈ support Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) Sinderby C, Nature Med 1999
  • 43.  Impact sur l’évolution clinique ?
  • 45. Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) Age (j) 56 58 Poids (g) 4651 4760 Age gestationnel (SA) 37.6 38.3 VRS (%) 76 82 ATB avant admission (%) 29 62 CO2 avant admission (mmHg) 62 ± 15 61 ± 12 PRISM 5.9 5.2 PIM 2 0.85 0.52
  • 46. Prise en charge ventilatoire Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) HNF n (%) 20 (14) 29 (50) HNF échec n(%) 5 (25) 10 (34) IOT n (%) 4 (3) 15 (26) Durée IOT mediane (h) 4 [2-144] 84 [17-312] Durée CPAP mediane (h) 48 [1-264] 33 [1-120] Durée Ventilation mediane (h) 50 [3-480] 57 [4-331] Durée séjour (j) 4 [1-14] 4 [1-16]
  • 47. Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) Pneumonies AV n(%) 0 9 (15) ARDS n(%) 0 1 (2) Pneumothorax n (%) 0 0 Sténose post-IOT (%) 0 3 (5)
  • 48. Patients intubés IOT par: 1=urgences, 2= SI, 3= transport, 4=anesthésiste Causes IOT: 1=apnées, 2=hypoxie, 3=transport, 4=DR.