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Physiologie du liquide
     amniotique


              L. VITSE
   CCA en gynécologie obstétrique
           Pointe à Pitre
             Fev 2011
Comment l’étudier ?

 Modèles expérimentaux animaux


 Échographie


 Amniocentèse
2 périodes distinctes

 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la
  kératinisation), composition proche du sérum
  fœtal

 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par
  l’excrétion du liquide pulmonaire, composition
  totalement différente du sérum fœtal
Rôles

 Anti-bactérien


 Mécanique


 Environnemental
Volume

 0-20 sem: ↑ très progressive corrélée au
  poids foetal
 22-39 SA: volume quasi constant
 pic autour de 32-33 SA
 volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).
 mesure par l’ILA = témoin du bien-être
  foetal
Propriétés physiques
 Eau: 96,4%
 Densité 1,006
 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.
 pCO2 ↑ pdt la grossesse pour atteindre
  50-55 mmHg à terme
 pO2 ↓ pdt la grossesse: 12mmHg au 1er
  trimestre, 6mmHg à terme
Composition
 Minéraux
 Éléments organiques:
   • AA
   • Enzymes
   • Hormones
   • Lipides
   • Protéines
 Cellules
Minéraux
 Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables
 Cations : varient peu
   • Na+ :  - garant de l’osmolalité du LA
            - ↓ lentement jusqu’ à 20SA
            - ↓ plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au
            3e trimestre.
            - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg
            avec le sérum maternel et fœtal.
   • K+, Ca2+, Mg2+
 Oligoéléments : stables
Eléments organiques
 Aidant aux diagnostics en médecine fœtale:
    α Foeto Protéine (↑ en cas d’anomalie du revêtement
    cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si
    défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl
    transpeptidase et Leucine aminopeptidase
    (imperforation anale)
 Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP:
     Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine
 Reflet de la maturité fœtale:
   Rapport Lécithine/ Sphingomyéline
Cellules
 Avant 20 SA :
  • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA
  • Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la
    desquamation amniotique ou cutanée
 Après 20 SA :
  • Cellules vivantes ↓ qd on s’approche du terme
  • Cellules nucléées disparaissent progressivement
  • Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de
    la kératohyaline
 Découverte de cellules ayant les caractéristiques
  de cellules souches
Production avant 20 SA
 LA isotonique au sérum maternel et fœtal


 Périderme fœtal
   • Cellules
   • Canaux intercellulaires



 Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA
Production après 20 SA
 Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges
  intra-cellulaires.
 Diurèse fœtale :
   • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de
     concentration urinaire
   • Débit: 800 à 1000 ml/24h
   • Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine
     Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire
 Liquide pulmonaire:
   • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse)
   • Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie.
   • Excrétion lors des mouvements respiratoires

 Voie intramembranaire / sécrétions oronasales
Résorption
 Déglutition fœtale
  • Commandée par l'oropharynx des 11SA
  • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme

 Voies transmembranaires
  • Membranes semi perméables avec flux d'eau
    bidirectionnels
  • Déficit osmotique constant du LA par rapport au
    plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie
    d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h)
  • PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces
    échanges.
Régulation
 Diurèse fœtale
  • ↑ en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation
    maternelle
  • ↓ en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine,
    d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle
 Résorption du LA
  • déglutition fœtale= voie principale
  • voie intramembranaire: mécanismes de régulation
    encore étudiés (AQP)
Conclusion
 Meilleure connaissance de la composition,
  des voies de formation et resorption du LA
  depuis 20 ans
  • Echo
  • amniocentese
 Recherche continue:
  • Regulation
  • Cellules souches

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  • 1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
  • 2. Comment l’étudier ?  Modèles expérimentaux animaux  Échographie  Amniocentèse
  • 3. 2 périodes distinctes  0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal  20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
  • 5. Volume  0-20 sem: ↑ très progressive corrélée au poids foetal  22-39 SA: volume quasi constant  pic autour de 32-33 SA  volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).  mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal
  • 6. Propriétés physiques  Eau: 96,4%  Densité 1,006  pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.  pCO2 ↑ pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme  pO2 ↓ pdt la grossesse: 12mmHg au 1er trimestre, 6mmHg à terme
  • 7. Composition  Minéraux  Éléments organiques: • AA • Enzymes • Hormones • Lipides • Protéines  Cellules
  • 8. Minéraux  Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables  Cations : varient peu • Na+ : - garant de l’osmolalité du LA - ↓ lentement jusqu’ à 20SA - ↓ plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. • K+, Ca2+, Mg2+  Oligoéléments : stables
  • 9. Eléments organiques  Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine (↑ en cas d’anomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale)  Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine  Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline
  • 10. Cellules  Avant 20 SA : • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA • Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée  Après 20 SA : • Cellules vivantes ↓ qd on s’approche du terme • Cellules nucléées disparaissent progressivement • Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline  Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches
  • 11. Production avant 20 SA  LA isotonique au sérum maternel et fœtal  Périderme fœtal • Cellules • Canaux intercellulaires  Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA
  • 12. Production après 20 SA  Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires.  Diurèse fœtale : • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire • Débit: 800 à 1000 ml/24h • Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire  Liquide pulmonaire: • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) • Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. • Excrétion lors des mouvements respiratoires  Voie intramembranaire / sécrétions oronasales
  • 13. Résorption  Déglutition fœtale • Commandée par l'oropharynx des 11SA • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme  Voies transmembranaires • Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels • Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) • PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
  • 14. Régulation  Diurèse fœtale • ↑ en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle • ↓ en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle  Résorption du LA • déglutition fœtale= voie principale • voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP)
  • 15. Conclusion  Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans • Echo • amniocentese  Recherche continue: • Regulation • Cellules souches