Physiologie du liquide     amniotique              L. VITSE   CCA en gynécologie obstétrique           Pointe à Pitre     ...
Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse
2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la  kératinisation), composition proche du sérum  fœ...
Rôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental
Volume 0-20 sem: ↑ très progressive corrélée au  poids foetal 22-39 SA: volume quasi constant pic autour de 32-33 SA v...
Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2 ↑ pdt la grossesse pour atte...
Composition Minéraux Éléments organiques:   • AA   • Enzymes   • Hormones   • Lipides   • Protéines Cellules
Minéraux Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations : varient peu   • Na+ :  - garant de l’osmolalité du LA           ...
Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale:    α Foeto Protéine (↑ en cas d’anomalie du revêtement    ...
Cellules Avant 20 SA :  • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA  • Fibroblastes + cellules épithéliales provenan...
Production avant 20 SA LA isotonique au sérum maternel et fœtal Périderme fœtal   • Cellules   • Canaux intercellulaires...
Production après 20 SA Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges  intra-cellulaires. Diurèse fœtale :   • H...
Résorption Déglutition fœtale  • Commandée par loropharynx des 11SA  • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme Voies t...
Régulation Diurèse fœtale  • ↑ en cas dhypervolémie fœtale, hyperhydratation    maternelle  • ↓ en cas dhypovolémie fœtal...
Conclusion Meilleure connaissance de la composition,  des voies de formation et resorption du LA  depuis 20 ans  • Echo  ...
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Physiologieduliquideamniotique coursmaeutiquevitsep1-ue8-110321092021-phpapp01

  1. 1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
  2. 2. Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse
  3. 3. 2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
  4. 4. Rôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental
  5. 5. Volume 0-20 sem: ↑ très progressive corrélée au poids foetal 22-39 SA: volume quasi constant pic autour de 32-33 SA volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal
  6. 6. Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2 ↑ pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme pO2 ↓ pdt la grossesse: 12mmHg au 1er trimestre, 6mmHg à terme
  7. 7. Composition Minéraux Éléments organiques: • AA • Enzymes • Hormones • Lipides • Protéines Cellules
  8. 8. Minéraux Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations : varient peu • Na+ : - garant de l’osmolalité du LA - ↓ lentement jusqu’ à 20SA - ↓ plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. • K+, Ca2+, Mg2+ Oligoéléments : stables
  9. 9. Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine (↑ en cas d’anomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline
  10. 10. Cellules Avant 20 SA : • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA • Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée Après 20 SA : • Cellules vivantes ↓ qd on s’approche du terme • Cellules nucléées disparaissent progressivement • Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches
  11. 11. Production avant 20 SA LA isotonique au sérum maternel et fœtal Périderme fœtal • Cellules • Canaux intercellulaires Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA
  12. 12. Production après 20 SA Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. Diurèse fœtale : • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire • Débit: 800 à 1000 ml/24h • Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire Liquide pulmonaire: • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) • Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. • Excrétion lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / sécrétions oronasales
  13. 13. Résorption Déglutition fœtale • Commandée par loropharynx des 11SA • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme Voies transmembranaires • Membranes semi perméables avec flux deau bidirectionnels • Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie deau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) • PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
  14. 14. Régulation Diurèse fœtale • ↑ en cas dhypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle • ↓ en cas dhypovolémie fœtale via Vasopressine, dhyperosmolalité ou de déshydratation maternelle Résorption du LA • déglutition fœtale= voie principale • voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP)
  15. 15. Conclusion Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans • Echo • amniocentese Recherche continue: • Regulation • Cellules souches

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