Revista Brasileira de Neurocirurgia

Arquivos Brasileiros
de NEUROCIRURGIA
Órgão oficial: sociedade Brasileira de Neurocirurgia e sociedades de Neurocirurgia de Língua portuguesa
ISSN 0103-5355
Volume 33 | Número 2 | 2014
brazilian
neurosurgery

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Órgão oficial: sociedade Brasileira de Neurocirurgia e sociedades de Neurocirurgia de Língua portuguesa
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Experiência clínica com oximetria cerebral transcraniana. Arq
Bras Neurocir. 1997;16(1):77-85.
Capítulo de livro
Peerless SJ, Hernesniemi JA, Drake CG. Surgical management
of terminal basilar and posterior cerebral artery aneurysms. In:
Schmideck HH, Sweet WH, editors. Operative neurosurgical
techniques. 3rd ed. Philadelphia:WB Saunders; 1995. p. 1071-86.
Livro considerado como todo (quando não há colaboradores
de capítulos)
Melzack R. The puzzle of pain. New York: Basic Books Inc
Publishers; 1973.

Tese e dissertação
Pimenta CAM. Aspectos culturais, afetivos e terapêuticos
relacionados à dor no câncer. [tese]. São Paulo: Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo; 1995.
Anais e outras publicações de congressos
Corrêa CF. Tratamento da dor oncológica. In: Corrêa CF,
Pimenta CAM, Shibata MK, editores.Arquivos do 7º Congresso
Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor; 2005 outubro 19-
22; São Paulo, Brasil. São Paulo: Segmento Farma. p. 110-20.
Artigo disponível em formato eletrônico
International Committee of Medial Journal Editors. Uniform
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Writing and editing for biomedical publication. Updated October
2007. Disponível em: http://www.icmje.org.Acessado em: 2008
(Jun 12).
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89 Microcirurgia para aneurismas intracranianos múltiplos: série de 29 casos
Microsurgery for multiple intracranial aneurysms: a review of 29 cases
Pablo Rodrigues de Carvalho, Marcelo Nery Silva, José Carlos Rodrigues Júnior, Bernardo Alves Barbosa,
Eduardo Monteiro de Oliveira, Breno Ner, Bruna Nayana Ribeiro Barbosa, Ricardo Marques Lopes de Araújo
95 Avaliação da migração do espaçador intersomático (cage) em
pacientes submetidos à artrodese lombar pela técnica TLIF
Migration assessment of interbody spacer in patients undergoing
lumbar arthrodesis by technique of TLIF
Rodrigo Rezende, Fernando Junqueira de Faria, Igor Pellucci Pinto, José Lucas Batista Júnior, Chárbel Jacob Júnior,
Igor Machado Cardoso
100 Epidemiology of traumatic spinal injuries in Brazil: systematic review
Epidemiologia do trauma raquimedular no Brasil: revisão sistemática
Ricardo Vieira Botelho, Luciana Dini Gianini Albuquerque, Rafael Bastianello Junior, Aluízio Augusto Arantes Júnior
107 Avaliação do tempo de dreno de sucção em pacientes submetidos
à artrodese lombar: estudo prospectivo randomizado
Evaluation of the suction drain time in patients undergoing lumbar
arthrodesis: prospective randomized study
Ana Carolina Xavier Milagre, Antonio Haddad Tápias Filho, Charbel Jacob Júnior, Deborah Frigini Scardua,
Igor Machado Cardoso, José Lucas Batista Júnior, Rodrigo Rezende
112 Tratamento cirúrgico da epilepsia refratária: análise de 34 casos
atendidos no Hospital das Clínicas da UFMG
Surgical treatment of refractory epilepsy: analysis of 34 cases from the
Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais
Leandro Custódio do Amaral, Eduardo Jardel Portela, Marcelo Magaldi Ribeiro de Oliveira, Marilis Tissot Lara,
Sílvio Roberto de Sousa-Pereira, Liz Custódio Souza Seabra, Marcelo Gomes de Almeida, Guilherme Marques Miranda de Menezes
115 Revisão de literatura e relato de caso de fístula arteriovenosa craniana cutânea pós-traumática
Post traumatic cutaneous cranial fístula: case report and literature review
Jefferson Rosi Junior, Eberval Gadelha de Figueiredo, Lin Tchia Yeng, Manoel Jacobsen Teixeira
119 Importância da neuroestimulação medular no tratamento da
síndrome do insucesso da cirurgia espinal
Importance of spinal cord stimulation for the treatment of failed back surgery syndrome
Isabela Palmeira Gomes, Otaviano Ottoni da Silva Netto, Rodrigo Almeida Matos, Ledismar José da Silva
125 Tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial
Surgical treatment of traumatic brachial plexus injuries
Daniella Brito Rodrigues, Maria Luana Carvalho Viegas, Juvenal de Souza Rogério, Edmundo Luis Rodrigues Pereira
132 Embolia gordurosa encefálica
Cerebral fat embolism
Djalma Felipe da Silva Menéndez, Leonardo de Moura Sousa Júnior, Iuri Santana Neville, Wellingson Silva Paiva,
Almir Ferreira de Andrade, Manoel Jacobsen Teixeira
Volume 33 | Número 2 | 2014

139 Chronic subdural hematoma treatment with adjustment of programmable valve
in idiopathic normal pressure hydrocephalus patient: a case report
Tratamento de hematoma subdural em paciente com hidrocefalia de pressão
normal idiopática com ajuste da válvula programável: relato de caso
Matheus Fernandes de Oliveira, Rodolfo Casimiro Reis, Fernando Campos Gomes Pinto, José Marcus Rotta
142 Intratumoral hemorrhage and deadly upward transtentorial herniation after
endoscopic third ventriculostomy in the management of posterior fossa
tumor-related hydrocephalus – Case report and literature review
Hemorragia tumoral e herniação transtentorial ascendente fatal após terceiro-
-ventriculostomia endoscópica para tratamento de hidrocefalia secundária a
tumor de fossa posterior – Relato de caso e revisão de literatura
Johnathan de Sousa Parreira, Adelmo Ferreira, Adriano Torres Antonucci, Natally Marques Santiago,
Roberto Parente Neto, Bruno de Azevedo Oliveira, Luiz Henrique Garcia Lopes, Pedro Garcia Lopes
147 Intramedullary non-dysraphic cervical spine lipoma – Case report
Lipoma intramedular da coluna cervical não disráfica – Relato de caso
Halisson Yoshinari Ferreira da Cruz, Dhiego Bastos, Andrei Fernandes Joaquim, Enrico Ghizoni, Helder Tedeschi
151 Intraventricular hemorrhage secondary to AVM of the septum pellucidum
Hemorragia intraventricular secundária a MAV de septum pellucidum
Luana Antunes Maranha Gatto, Renata de Angeli Corredato, Simone Cristina Zanine, João Cândido Araújo, Fernando Gustavo Diaz
155 Vertebrobasilar insufficiency caused by cervical aneurysmal bone cyst – Case report
Insuficiência vertebrobasilar causada por cisto ósseo aneurismático cervical – Relato de caso
Benjamim Pessoa Vale, Eduardo Leitão de Almeida Lima, Ana Clara Mourão Barreto, Luciano Arruda Macedo
160 XI cranial nerve cervical schwannoma – Case report
Schwannoma do nervo acessório cervical – Relato de caso
Roger Schmidt Brock, Marcelo Viana da Silva Barroso, Iuri Santana Neville, Marcos Queiroz Teles Gomes, Alberto Capel Cardoso,
Mario Augusto Taricco, Manoel Jacobsen Teixeira
164 Errata

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Arq Bras Neurocir 33(2): 89-94, 2014
1 Residente de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, São Caetano do Sul, SP, Brasil.
2 Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, São Caetano do Sul, SP, Brasil.
3 Médico-assistente do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, São Caetano do Sul, SP, Brasil.
Microcirurgia para aneurismas
intracranianos múltiplos:
série de 29 casos
Pablo Rodrigues de Carvalho1
, Marcelo Nery Silva2
, José Carlos Rodrigues
Júnior3
, Bernardo Alves Barbosa1
, Eduardo Monteiro de Oliveira1
, Breno Ner1
,
Bruna Nayana Ribeiro Barbosa1
, Ricardo Marques Lopes de Araújo1
Hospital Heliópolis, Santo Antônio, São Caetano do Sul, SP, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Apresentar 23 pacientes com 52 aneurismas tratados cirurgicamente em uma única cirurgia
em um serviço de neurocirurgia da secretaria estadual de saúde de São Paulo, entre os anos de 2009
e 2011. Método: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à clipagem de dois
ou mais aneurismas cerebrais, em uma única cirurgia, no período de janeiro de 2007 a julho de 2012.
Resultados: Vinte e nove pacientes foram submetidos à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais
em uma única cirurgia – 28 por meio de uma única craniotomia e um por meio de duas craniotomias.
Desses, 20, 7, 1 e 1 foram submetidos, respectivamente, à clipagem de 2, 3, 4 e 5 aneurismas cerebrais.
Cinco eram do sexo masculino e 24 do sexo feminino, e a faixa etária esteve entre 40 e 66 anos. Oito
craniotomias à esquerda foram realizadas para abordagem de 17 aneurismas cerebrais lateralizados
à esquerda e cinco à direita, assim como três aneurismas de complexo comunicante anterior. Doze
craniotomias à direita foram realizadas para abordagem de 23 aneurismas cerebrais lateralizados à direita
e seis à esquerda, assim como 15 aneurismas de complexo comunicante anterior e um de artéria basilar.
Dos 29 pacientes, 28 evoluíram com 1-3 pts, e somente um evolui com 4-5 pts na escala de Rankin
seis meses após a cirurgia. Conclusão: Preconizamos abordagem microneurocirúrgica para a maioria
dos casos de aneurismas intracranianos múltiplos, buscando a clipagem microcirúrgica de todos os
aneurismas intracranianos, se viável, em um único estágio e uma única craniotomia.
PALAVRAS-CHAVE
Microcirurgia, aneurisma intracraniano, craniotomia.
ABSTRACT
Microsurgery for multiple intracranial aneurysms: a review of 29 cases
Objective: Present 23 patients with 52 aneurysms treated surgically in a single surgery in a neurosurgical
service of the state board of health of São Paulo between the years 2009 and 2011. Method:
Retrospective analysis of patients undergoing clipping of two or more cerebral aneurysms in a single
surgery, from January 2007 to July 2012. Results: Twenty-nine patients underwent two or more
clipping cerebral aneurysms in a single operation – 28 with a single craniotomy and one through two
craniotomies. Of these, 20, 7, 1 and 1 were submitted respectively to the clipping 2, 3, 4 and 5 cerebral
aneurysms. Five were male and 24 were female, and the age range was between 40 and 66 years old.
Eight left craniotomies were performed to approach 17 lateralized brain aneurysms to the left and five
to the right, as well as three anterior communicating complex aneurysms. Twelve craniotomies was
performed on the right to approach 23 intracranial aneurysms lateralized to the right and six on the
left, as well as 15 aneurysms complex anterior communicating and 1 on the basilar artery. Of the 29
patients, 28 evolved with 1-3 pts and only one with 4-5 pts on the Rankin scale six months after surgery.
Conclusion: We advocate microsurgical approach for most cases of multiple intracranial aneurysms
aiming the microsurgical clipping of all intracranial aneurysms if feasible through a single stage and a
single craniotomy.
KEYWORDS
Microsurgery, intracranial aneurysm, craniotomy.

90
Introdução
Aneurismas intracranianos múltiplos são identifi-
cados em 15%-45% dos pacientes com diagnóstico de
hemorragia subaracnóidea1-3
e, comumente, implicam
um manejo terapêutico complexo e uma morbimor-
talidade significativamente superior à dos casos de
aneurisma intracraniano único.4-7
Inúmerosfatoresderiscoestãoassociadosaincidên-
cia e prevalência, todavia a patogênese e, com efeito, os
mecanismos implicados na formação de aneurismas in-
tracranianosmúltiplospermanecemindeterminados.1,2,8
O estudo diagnóstico busca, principalmente, deter-
minar o sítio da ruptura, e/ou com alto risco de ruptura,
e compreender a morfologia, localização e relações
neurais e vasculares dos aneurismas intracranianos.
O manejo terapêutico é variável na seleção da moda-
lidade (clipagem microcirúrgica, endovascular ou mul-
timodal), do timing (precoce ou tardio) e dos estágios
(em um estágio ou múltiplos estágios) de tratamento,
não havendo consenso na literatura sobre o tema.
O tratamento cirúrgico permanece associado a uma
alta frequência de complicações, apesar dos avanços
nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, todavia possibi-
lita o tratamento definitivo de virtualmente todos os
aneurismas intracranianos, frequentemente, por meio
de uma craniotomia e em um único estágio.6,8-13
Neste
trabalho, apresentamos 23 pacientes com 57 aneurismas
intracranianos tratados cirurgicamente em um único
estágio em nosso serviço hospitalar.
Método
Realizou-se um estudo retrospectivo, com base
na análise dos prontuários hospitalares pertencentes
a pacientes internados e em seguimento ambulatorial
em nosso serviço hospitalar (Hospital Heliópolis),
incluindo nesta pesquisa pacientes submetidos à cli-
pagem de dois ou mais aneurismas cerebrais, em uma
única cirurgia, no período de janeiro de 2007 a julho
de 2012. Todas as cirurgias desta série foram realizadas/
tutoriadas pelos cirurgiões assistentes JCRJ, RO e MNS.
Este estudo foi conduzido após aprovação no comitê de
ética de nosso serviço hospitalar.
As seguintes informações foram coletadas dos
prontuários hospitalares dos pacientes incluídos neste
estudo: sexo e idade; graduação nas escalas de Hunt
e Hess14
na admissão hospitalar; graduação na escala
de Fisher et al.15
na admissão hospitalar; diagnóstico
ou não de ruptura do aneurisma cerebral; localização
e tamanho dos aneurismas cerebrais na angiografia
cerebral pré-operatória; lateralidade da craniotomia
utilizada; graduação na escala de Rankin seis meses
após o tratamento cirúrgico.
Técnica cirúrgica
Todos os pacientes deste estudo foram submetidos
a tomografia computadorizada de crânio e angiografia
cerebral por subtração digital dos quatro vasos, assim
como à discussão de caso por equipe constituída por
12 neurocirurgiões e um neurorradiologista, poste-
riormente se selecionando a modalidade de tratamento
(cirúrgica, endovascular, combinada, ou conservadora).
Em nosso serviço hospitalar, o tratamento cirúrgico
é o tratamento preconizado para aneurismas intracra-
nianos múltiplos, e o objetivo é a clipagem de todos os
aneurismas intracranianos diagnosticados por meio de
uma craniotomia e em um único estágio. Todavia, esse
objetivo eventualmente não é exequível e, com efeito,
priorizam-se, primariamente, o acesso ipsilateral e a
clipagem do aneurisma intracraniano roto ou de maior
risco de ruptura e, secundariamente, o acesso ipsilate-
ral e contralateral (por meio da mesma craniotomia)
ou bilateral (por meio de uma segunda craniotomia)
para clipagem dos outros aneurismas intracranianos
diagnosticados.
Resultados
Entre janeiro de 2009 e janeiro de 2011, 29 pacientes
com 82 aneurismas intracranianos foram submetidos
à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais em
uma única cirurgia. Vinte pacientes foram submetidos à
clipagem de dois aneurismas; sete, à clipagem de três; e
dois, à clipagem de quatro ou mais aneurismas, em uma
única cirurgia. Cinco pacientes eram do sexo masculino
e 24, do sexo feminino. A faixa etária esteve entre 40 e
66 anos, com média de 53 anos.
Vinte cinco pacientes apresentavam diagnóstico
de hemorragia subaracnóidea; desses, à admissão, seis
estavam graduados em I na escala de Hunt e Hess, cinco
em II, 11 em III e três em IV. Da mesma forma, dois
estavam graduados em II na escala de Fisher, 13 em III
e 10 em IV. Os pacientes sem diagnóstico de ruptura de
aneurisma cerebral, por convenção, foram classificados
em 0 nas escalas de Hunt e Hess e I na escala de Fisher.
Não obstante, dos 70 aneurismas cerebrais submetidos
à clipagem, 25 foram considerados rotos13
e 57, inci-
dentais. Doze aneurismas incidentais foram tratados
de forma conservadora (um desses, diagnosticado no
paciente nº 3, foi tratado de forma cirúrgica em um
segundo estágio).
Microcirurgia para aneurismas múltiplos
Carvalho PR et al.

91
Vinte e oito pacientes desta série foram submetidos
à clipagem microcirúrgica de dois ou mais aneurismas
intracranianos em um único estágio e por meio de
uma única craniotomia. Um paciente (nº 25) foi sub-
metido à clipagem microcirúrgica de dois aneurismas
intracranianos em um único estágio por meio de duas
craniotomias. Sessenta e sete dos aneurismas cerebrais
clipados estavam localizados na circulação anterior
e três, na circulação posterior, 26 no lado direito e
23 no lado esquerdo. Onze craniotomias à esquerda
(oito pterionais, duas craniotomias fronto-orbitárias
e uma frontotemporoparietal) foram realizadas para
abordagem de 17 aneurismas cerebrais lateralizados à
esquerda e cinco lateralizados à direita, assim como três
aneurismas de complexo comunicante anterior. Dezoi-
to craniotomias à direita (12 craniotomias pterionais,
quatro fronto-orbitárias, uma frontotemporoparietal
e uma frontal) foram realizadas para abordagem de
23 aneurismas cerebrais lateralizados à direita e seis
lateralizados à esquerda, assim como 15 aneurismas
de complexo comunicante anterior e um de artéria
basilar (Tabela 1).
Carvalho PR et al.
Tabela 1 – Características cirúrgicas de 29 pacientes submetidos a tratamento microcirúrgico
para aneurismas intracranianos múltiplos em um único estágio
Ruptura Paciente Nº de aneurismas
cerebrais clipados
Localização dos aneurismas cerebrais clipados Craniotomia
Direita Central Esquerda
Não 01 2 ACI (Com)
ACM (M1)
Esquerda
02 2 ACI (Com) ACI (Com) Esquerda
03 2 ACM (M1) ACI (Oft) Direita
04 3 ACI (Com) AComA ACI (Com) Direita
Sim 05 3 ACM (M1) AComA
AB
Direita
06 2 ACM (M1) ACI (Com) Direita
07 2 AComA ACI (Cor) Esquerda
08 2 ACM (M1) AComA Direita
10 3 ACA (A2) ACI (Oft)
ACM (M1)
Esquerda
11 5 ACM (M1)
ACI (Com)
AComA
AB
ACI (Com) Direita
12 4 AComA
AB
ACI (Com)
ACM (M1)
Esquerda
13 2 ACI (Com) ACI (Com) Esquerda
14 2 ACI (Oft) ACI (Oft) Esquerda
15 2 ACI (Com) AComA Direita
16 2 ACM (M1)
ACM (M2)
Direita
17 2 ACI (Com)
ACI (Cor)
Esquerda
19 3 ACI (Com) AComA ACM (M1) Esquerda
21 3 ACM (M2)
ACM (M1)
AComA Direita
22 3 ACM (M1) AComA ACI (Oft) Direita
24 2 ACI (Cor) ACI (Cor) Direita
25 2 ACM (M1) ACM (M1) Bilateral
27 2 AComA
AComA
Direita
28 2 ACA (A2) ACM (M2) Esquerda
29 3 ACM (M1)
ACI (Cor)
AComA Direita
AcomA: complexo artéria comunicante anterior; ACM: artéria cerebral média; ACI: artéria carótida interna; ACA: artéria cerebral anterior; AB: artéria basilar; Com: segmento comunicante da
artéria carótida interna; Oft: segmento oftálmico da artéria carótida interna; Cor: segmento coróideo da artéria carótida interna.

92
Dos 29 pacientes tratados cirurgicamente, 28
evoluíram, seis meses após a cirurgia, com 1-3 pts na
graduação na escala de Rankin e somente 1 com 4-5 pts
nessa mesma escala. Catorze pacientes apresentaram
complicações relacionadas à hemorragia subaracnóidea
ou ao tratamento cirúrgico: sete pacientes com hidro-
cefalia (quatro com hidrocefalia não shunt-dependente
e três com hidrocefalia shunt-dependente), quatro
com vasoespasmo clínico, três com infarto cerebral
pós-operatório e um com ressangramento. Não houve
óbitos nesta série (Tabela 2).
intracranianos, uma frequência de 10% de aneurismas
intracranianos múltiplos. Atualmente, essa frequência
é superior à descrita por Bigelow e calculada em torno
de 15%-45%, provavelmente devido a um aumento na
utilização, na qualidade e na quantidade de vasos estu-
dados nas angiografias cerebrais por subtração digital
e às políticas de encaminhamento.17
Na atualidade, as duas modalidades de tratamento
mais utilizadas e eficazes no tratamento de aneurismas
intracranianos são a clipagem microcirúrgica e a embo-
lização com coil. A decisão para se utilizar o tratamento
cirúrgico ou endovascular é baseada na morfologia do
aneurisma, na idade e no status clínico do paciente,2
assim como na técnica e experiência do neurocirur-
gião ou do neurorradiologista. Conforme a literatura,
o tratamento cirúrgico apresenta uma frequência de
obliteração completa superior e um risco de recanali-
zação inferior em relação ao tratamento endovascular
e, com efeito, permanece como a modalidade terapêu-
tica mais adequada principalmente em pacientes com
idade inferior a 50 anos e com status clínico razoável,2
todavia, não há um consenso sobre esse assunto, tendo
em vista que há aumento do número de estudos in-
dicando morbimortalidade inferior e eficácia similar
(principalmente com o advento de novas tecnologias)
do tratamento endovascular em comparação com o
tratamento microcirúrgico.
Emnossacasuística,24dos29casoseramdosexofe-
minino (da mesma forma, na literatura, há predomínio
do sexo feminino nos casos de aneurismas intracrania-
nos múltiplos),4,7,17
a faixa etária esteve entre 40 e 60 anos
(na literatura, é o grupo etário com maior incidência
de hemorragia subaracnóidea aneurismática)4,7
e, assim
como em todos os estudos revisados,7,8,10,11,15-20
a ruptura
aneurismática foi a forma de apresentação mais comum
(25 casos dos 29 pacientes), tornando a identificação
pré-operatória do aneurisma roto condição sine qua non
para a decisão e planejamento da estratégia terapêutica.
A identificação do sítio de ruptura aneurismática foi
realizada por meio de um algoritmo elaborado por
Nehls et al.,18
em 1985, com base em informações ob-
tidas da tomografia de crânio, da angiografia cerebral
e do exame clínico de pacientes com aneurismas intra-
cranianos múltiplos. Dos 25 casos com diagnóstico de
ruptura aneurismática, 14 pacientes foram admitidos
com comprometimento moderado a grave do status
neurológico (III e IV na escala de Hunt e Hess)14
e 14
evoluíram com complicações importantes associadas
à hemorragia subaracnóidea. Não houve óbito nesta
série, e apenas dois pacientes (caso nº 10 e 21), após seis
meses do tratamento cirúrgico, foram pontuados com
trêsoumaispontosnaescaladeRankin;ambosapresen-
tavam um comprometimento de moderado a grave do
status neurológico no pré-operatório e evoluíram com
Tabela 2 – Características clínicas e prognóstico clínico de
29 pacientes submetidos a tratamento microcirúrgico para
aneurismas intracranianos múltiplos em um único estágio
Ruptura Paciente Idade
e sexo
Hunt-
Hess
Fisher Rankin
Não 01 54/F 0 - 1
02 50/F 0 - 0
03 59/F 0 - 0
04 46/F 0 - 0
Sim 05 49/F 2 4 1
06 50/F 1 2 0
07 60/F 3 4 0
08 49/F 2 3 1
09 49/F 3 4 1
10 42/F 3 3 3
11 46/M 3 4 2
12 53/F 3 2 1
13 40/F 1 4 1
14 66/F 3 3 2
15 53/F 3 3 1
16 62/F 1 4 2
17 53/F 3 4 1
18 42/M 4 4 1
19 43/F 1 3 0
20 65/M 1 1 0
21 52/M 4 4 5
22 46M 4 3 2
23 61/F 1 4 0
24 28/F 2 3 0
25 47/F 3 3 2
27 40/F 2 3 1
26 54/F 3 3 1
28 41/F 2 3 1
29 44/F 3 3 2
Discussão
Bigelow,16
em 1955, publicou a primeira revisão da
literatura sobre aneurismas intracranianos múltiplos,
identificando em uma série 2.237 casos de aneurismas
Carvalho PR et al.

93
complicações importantes decorrentes da hemorragia
subaracnóidea. Em consonância com a literatura, a he-
morragia subaracnóidea e o status clínico e neurológico
pré-operatório são os principais fatores determinantes
do prognóstico do tratamento cirúrgico de aneurismas
intracranianos múltiplos, somados à idade do paciente
e à presença de aneurismas intracranianos gigantes,
complexos ou localizados na circulação posterior.16
Dos 29 pacientes submetidos ao tratamento cirúr-
gico para aneurismas intracranianos múltiplos em um
único estágio, 20 foram submetidos à clipagem de dois
aneurismas intracranianos e nove à clipagem de mais
de dois aneurismas intracranianos (somente dois foram
submetidos à clipagem de mais de três aneurismas in-
tracranianos). Os sítios de localização mais frequentes
foram a artéria carótida interna (24 aneurismas – 14
localizados no segmento comunicante) e o complexo
comunicante anterior (18 aneurismas). Da mesma for-
ma, a artéria carótida interna e o complexo comunicante
anterior foram os sítios de ruptura mais comuns (oito
aneurismas rotos localizados na artéria carótida inter-
na – seis de segmento comunicante – e 11 aneurismas
rotos no complexo comunicante anterior). Conside-
rando somente as lesões duplas, as combinações mais
frequentes foram: um aneurisma localizado na artéria
carótida interna, somado a um segundo aneurisma no
complexo comunicante anterior (cinco combinações;
desses, quatro aneurismas no segmento comunicante e
um no segmento oftálmico da artéria carótida interna);
e um aneurisma localizado na artéria carótida interna,
somado a um segundo na artéria carótida interna (cinco
combinações; desses, quatro combinações no segmento
comunicante da artéria carótida interna implicando a
disposição em espelho).
Conforme a literatura, há três formas de aborda-
gem microcirúrgica dos aneurismas intracranianos
múltiplos em um único estágio: o acesso unilateral, o
contralateral e o bilateral.15,20
O acesso unilateral é, mais
frequentemente, utilizado para clipagem de aneurismas
intracranianos localizados central e ipsilateralmente na
circulação anterior e na parte superior da circulação
posterior; o acesso contralateral (por meio de uma única
craniotomia) e o acesso bilateral (por meio de duas
craniotomias) são, mais frequentemente, utilizados para
aneurismas localizados contralateralmente. A localiza-
ção unilateral de múltiplos aneurismas intracranianos
na circulação anterior facilita a decisão pelo tratamento
cirúrgico de todos os aneurismas intracranianos e um
único estágio (aneurismas intracranianos múltiplos
localizados na circulação anterior contralateral ou na
circulação posterior).15,21
Em nosso estudo, 28 pacientes
foram submetidos ao tratamento cirúrgico de aneuris-
mas intracranianos múltiplos por meio de uma única
craniotomia, e somente um paciente foi submetido
a duas craniotomias e, portanto, ao acesso bilateral.
Utilizou-se a via contralateral para a clipagem micro-
cirúrgica de 10 aneurismas incidentais (nove de artéria
carótida interna e um de artéria cerebral anterior distal)
localizados no hemisfério contralateral à craniotomia
(duas craniotomias fronto-orbitárias ou oito pterionais)
em 10 pacientes. O acesso contralateral é uma técnica
de microcirurgia sistematizada por Oliveira et al.20
e
Vajda et al.22
Um único acesso para clipagem de aneu-
rismas localizados ipsi e contralateralmente, se viável, é
preconizado em todos os casos de múltiplos aneurismas
intracranianos em nosso serviço hospitalar, por propor-
cionar o tratamento definitivo em um único estágio e
com uma única craniotomia, consequentemente dimi-
nuindo o tempo de internação e não adicionando risco
de complicações inerentes a uma segunda craniotomia.
Doze aneurismas intracranianos incidentais refe-
rentes a 11 pacientes foram tratados de forma conser-
vadora; desses, quatro eram de segmento cavernoso da
artéria carótida interna; um era de segmento oftálmico
da artéria carótida interna (paciente nº 3), com tamanho
de 4 mm e com sinais de trombose intraluminal e calci-
ficação parietal; quatro eram aneurismas intracranianos
com tamanho inferior a 2 mm (1 de PICA no segmento
cortical no paciente nº 10, dois de artéria cerebral mé-
dia nos pacientes nº 11 e nº 25, dois de artéria carótida
interna no segmento comunicante nos pacientes nº 15
e nº 29, e um de artéria cerebral anterior no segmento
A3 no paciente nº 21) e estavam localizados distante
ou contralateralmente ao acesso; e um aneurisma de
artéria carótida interna no segmento comunicante,
com tamanho de 4 mm, foi tratado cirurgicamente
em um segundo estágio e uma segunda internação
hospitalar, por causa de dificuldades para a clipagem
microcirúrgica no primeiro estágio. Conforme Rinne
et al.,21
apesar de uma política cirúrgica ativa, até um
terço dos aneurismas intracranianos diagnosticados
pode permanecer sem tratamento, a maioria deles em
pacientes com aneurismas intracranianos múltiplos.
Comprometimento grave a severo do status clínico,
idade avançada e relutância do paciente, assim como
aneurismas intracranianos considerados inviáveis ao
tratamento cirúrgico, seriam as principais razões para
um tratamento conservador.23
Conclusão
Em nossa casuística, 29 pacientes com aneurismas
intracranianos múltiplos foram submetidos à clipagem
microcirúrgica de dois ou mais aneurismas intracra-
nianos (totalizando 71 aneurismas intracranianos
submetidos à clipagem microcirúrgica), incluindo 10
Carvalho PR et al.

94
localizados na circulação anterior contralateralmente
ao acesso e três localizados na circulação posterior, em
um único estágio e por meio de uma (em 28 pacientes)
ou duas (somente em um paciente) craniotomias. Não
houve complicações importantes adicionadas pelo
tratamento cirúrgico, e apenas dois dos 29 pacientes
destasérieevoluíramcomcomprometimentomoderado
a grave do status funcional seis meses após a cirurgia,
em consequência de complicações relacionadas à he-
morragia subaracnóidea. Preconizamos abordagem
microneurocirúrgica para a maioria dos casos de aneu-
rismas intracranianos múltiplos, buscando a clipagem
microcirúrgica de todos os aneurismas intracranianos,
se viável, em um único estágio e por meio de uma única
craniotomia.
Conflito de interesses
Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.
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1988;22(4):662-8
23. Bohman LE, Winn HR, LeRoux PD. Surgical decision
making for treatment of intracranial aneurysms. In: Youmans
JR. Neurological surgery. 6th ed. Philadelphia: Saunders;
2011. p. 3766-8.
Endereço para correspondência:
Pablo Rodrigues de Carvalho
Hospital Heliópolis
Av. Senador Roberto Simonsen, 403,
ap. 51-B, Santo Antônio
09530-401 – São Caetano do Sul, SP, Brasil
Telefone: (11) 98460-5085
E-mail: ber2511@yahoo.com.br
Carvalho PR et al.

Avaliação da migração do
espaçador intersomático (cage) em
pacientes submetidos à artrodese
lombar pela técnica TLIF
Rodrigo Rezende¹, Fernando Junqueira de Faria2
, Igor Pellucci Pinto2
,
José Lucas Batista Júnior3
, Chárbel Jacob Júnior3
, Igor Machado Cardoso3
Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Avaliar a migração do espaçador intersomático (cage) em pacientes submetidos à artrodese
lombar pela técnica transforaminal (TLIF). Método: Estudo retrospectivo de 27 pacientes submetidos
à técnica TLIF nos níveis L4-L5, L5-S1 ou L4-L5 e L5-S1 para tratamento de patologia degenerativa
da coluna lombar entre julho de 2009 e julho de 2011. Os dados referentes à migração do cage foram
obtidos a partir da análise de imagens radiográficas da coluna lombar nas incidências anteroposterior
(AP) e perfil nos momentos pré e pós-operatório com 1, 6 e 12 meses. O valor utilizado como critério
de migração do cage foi determinado pelo deslocamento anterior ou posterior maior ou igual a 2 mm
quando comparado a exame radiográfico pré e pós-operatório. Resultados: Foi inserido um total de
36 cages. Dos 27 pacientes avaliados, 15 (55,5%) apresentavam algum tipo de migração do cage –
em 4 (14,8%) a migração foi para anterior e em 11 (40,7%) a migração foi para posterior. Conclusão:
Encontramos migração em 55,5% do total de pacientes, e em 40,7% a migração foi posterior, porém
sem necessidade de novas intervenções cirúrgicas.
PALAVRAS-CHAVE
Artrodese, fixadores internos, complicações pós-operatórias.
ABSTRACT
Migration assessment of interbody spacer in patients undergoing lumbar arthrodesis by
technique of TLIF
Objective: To evaluate the cage migration in transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Method: We
retrospectively reviewed the records of 27 patients who had been diagnosed with degenerative lumbar
disease, and who had undergone a transforaminal lumbar interbody fusion at L4-L5, L5-S1, and L4-
L5/L5-S1 between July 2009 and July 2011. All data regarding the cage migration was obtained from
preoperative and postoperative radiographs including standing anteroposterior (AP) and lateral. Clinical
and radiographic assessment was performed at 1, 6 and 12 months after surgery. Cage migration was
identified if cage moved posteriorly 2 mm or more compared with previous radiographs. Results: 36
cages were inserted. Cage migration was found in 15 of 27 patients (55,5%). Four cases of anterior
displacement (14,8%) and 11 cases of posterior displacement (40,7%) were found. Conclusion: The
rate of cage migration was 55.5%. In addition, 40.7% of posterior displacement was found but without
further surgical intervention.
KEYWORDS
Arthrodesis, internal fixators, postoperative complications.
1 Chefe do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil.
2 Graduando do curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde da Santa Casa de Misericórdia (Emescam), Vitória, ES, Brasil.
3 Ortopedista, especialista em Coluna, médico-assistente do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória,
Vitória, ES, Brasil.

96 Migração do cage após artrodese lombar pela técnica TLIF
Rezende R et al.
Introdução
A lombalgia, ou lombociatalgia, acomete de 67% a
84% da população de países industrializados em algum
momento da vida,1
e a instabilidade vertebral associada
ou não à doença discal se caracteriza como um impor-
tante fator etiológico nessa patologia.
Nos casos de pacientes portadores de lombalgia re-
fratária ao tratamento conservador e após o diagnóstico
preciso e criterioso de instabilidade, existe indicação de
se realizar artrodese vertebral, que consiste na fusão
óssea entre duas vértebras.
Historicamente, a primeira artrodese lombar foi
descrita, em 1911, por Russel Hibbs e Fred Albee para
prevenção de deformidade progressiva da coluna verte-
bral, sendo realizada in situ com enxerto autólogo.2-4
Na
décadade1970,popularizou-seautilizaçãodeparafusos
pedicularesnasartrodesesvertebrais,5,6
eoaparecimento
desses novos materiais contribuiu para diminuir a taxa
de pseudoartrose encontrada em fusões in situ.7
Apesar de a artrodese posterolateral com utilização
de parafusos pediculares ter representado um grande
avanço na cirurgia de coluna, complicações como pseu-
doartrose, soltura e quebra do material de síntese ainda
persistiam.Porisso,visandodiminuircadavezmaisessas
complicações, a partir de 1998 associou-se a artrodese
posterolateralàartrodeseanterior,podendoestaserreali-
zada pela técnica ALIF (fusão lombar via anterior), PLIF
(fusão lombar via posterior) e TLIF (fusão lombar via
transforaminal), porém essas técnicas não são isentas de
complicaçõesepodemlevarànecessidadedenovainter-
vençãocirúrgicasenãoforemrealizadasadequadamente.
As complicações mais frequentes descritas com a
técnica de TLIF são: falha no alívio da dor, infecção,
lesão vascular, lesão neurológica, pseudoartrose e mi-
gração pós-operatória do cage.
Entre as complicações citadas, a migração do cage
talvez seja a mais temida pelos cirurgiões, pois, quando
migrado para posterior, pode comprimir as estruturas
nervosas,levandoàrecidivadossintomaspré-operatórios
e à necessidade de uma nova intervenção cirúrgica – nem
sempre fácil por causa do posicionamento do espaçador
intersomático–,podendocausarlesõesneurológicasirre-
versíveisnomomentodesuaretiradaoureposicionamento.
Devido à falta de trabalhos na literatura que estabe-
leçam critérios quantitativos de migração do cage em
cirurgia de coluna,8
objetivamos, nesta pesquisa, avaliar
a migração do cage em pacientes submetidos à artrodese
lombar pela técnica TLIF.
Materiais e métodos
Foi realizado um estudo clínico e radiográfico,
retrospectivo, envolvendo inicialmente 72 pacientes
submetidos à fusão intersomática lombar transforami-
nal, dos quais 27 preencheram os critérios de seleção,
no período compreendido entre julho de 2009 e julho
de 2011 (Figura 1), autorizado previamente pelo Comitê
de Ética e Pesquisa da Escola Superior de Ciências da
Saúde da Santa Casa de Misericórdia de Vitória sob o
parecer número 84407.
72 pacientes submetidos
à artrodese lombar transforaminal
34 pacientes excluídos
devido à artrodese em níveis
L1, L2 ou L3
38 pacientes com
artrodese nos níveis
L4-L5, L5-S1 ou L4-L5/L5-S1
7 pacientes excluídos por
falta de acompanhamento
2 pacientes excluídos
por reoperação local
2 pacientes excluídos por
falta de controle radiográfico
27 pacientes incluídos
no estudo
Figura 1 – Diagrama para inclusão no estudo.
Foram incluídos no presente estudo pacientes refra-
tários ao tratamento conservador, de ambos os sexos,
sem distinção de idade ou raça, portadores de patologias
degenerativas, com instabilidade da coluna lombar nos
níveis L4-L5, L5-S1 ou L4-L5/L5-S1, diagnosticadas por
meio de exame clínico, radiográfico e ressonância mag-
nética. Consideramos como critério de instabilidade
vertebral a angulação do platô vertebral maior ou igual
a 10º (dez graus) ou escorregamento vertebral maior
que 3 mm (três milímetros) aferidos na radiografia
dinâmica, como definido por Dupuis et al.9
Os critérios de exclusão foram pacientes submetidos
a tratamento conservador adequado com melhora, pa-
cientes submetidos à nova intervenção cirúrgica local,
pacientes submetidos à artrodese lombar envolvendo
os níveis L1, L2 ou L3 e aqueles cujo acompanhamento
pós-operatório não foi realizado pela mesma equipe
cirúrgica responsável.
Os dados referentes às complicações foram obtidos
a partir da revisão dos protocolos estabelecidos pelo
grupo, assim como da análise de imagens radiográficas
da coluna lombar nas incidências anteroposterior (AP)
e perfil nos momentos pré e pós-operatório tardio. A
análise pós-operatória foi realizada com radiografias
nas primeiras 24 horas de cirurgia, assim como em
avaliaçõessucessivascomum,seise12mesesporequipe

97Migração do cage após artrodese lombar pela técnica TLIF
Rezende R et al.
cirúrgica em sessões clínicas, formada por quatro mé-
dicos ortopedistas e especialistas em cirurgia da coluna.
Os valores obtidos pela análise de imagens radiográ-
ficas foram alcançados por meio de software (Surgimap
Spine®
versão 1.1.2.169, 2011-2012), medindo-se a
distância entre o ponto mais posterior do marcador
radiopaco do cage e uma linha tangente à cortical pos-
terior do corpo vertebral situado imediatamente acima
do espaçador intersomático. A distância encontrada
deveria ser perpendicular à linha referencial supracitada
e foi mensurada em milímetros (Figura 2).
O valor utilizado como critério de migração do
cage foi determinado pelo deslocamento anterior ou
posterior maior ou igual a 2 mm comparado a exame
radiográfico prévio.
Ao final, todos os dados foram transcritos em pro-
tocolo desenvolvido pelo serviço de cirurgia da coluna
do referido hospital, tabulados no software Microsoft
Excel® 2010 (v.14) incluído no Office® 2010 e salvos em
banco de dados.
Resultados
Dos 27 pacientes envolvidos no estudo, 14 (51,85%)
pertenciam ao sexo masculino. A média de idade para
ambos os sexos foi de 48,4 anos, com variação mínima
e máxima de 23 e 68 anos, respectivamente. O período
médio de sintomatologia dos pacientes previamente à
cirurgia foi de 24,37 meses.
Do total da amostra estudada, 15 pacientes (55,55%)
foram submetidos à artrodese em um nível, L4-L5 ou
L5-S1,e12pacientes(44,45%),emdoisníveisvertebrais,
L4-L5/L5-S1 (Tabela 1).
Figura 2 – Método utilizado para avaliar a migração do cage.
Tabela 1 – Níveis de artrodese
Nível de
artrodese
L4-L5 L5-S1 L4-L5/
L5-S1
Total
N 6 9 12 27
n: número de indivíduos.
O tempo de cirurgia variou de 120 a 240 minutos,
com uma média de 176 minutos nas intervenções de
um ou dois níveis.
Apresentamos uma taxa de complicações intrao-
peratórias de 14,81%, o que corresponde a um total de
quatro complicações em pacientes distintos. As compli-
cações observadas foram sangramento devido a lesão
de vasos epidurais, lesão dural, quebra do cage durante
sua introdução e dor associada a alterações parestésicas
em membros inferiores.
O tempo médio de internação pós-operatória foi de
5,4 dias, e o menor tempo de internação foi de três dias
e o maior tempo, de oito dias.
Foi utilizado um total de 36 cages; em 18 indivíduos
foi inserido apenas um cage e em nove foram inseridos
dois cages. Dos 27 pacientes avaliados, 15 (55,5%) apre-
sentavam algum tipo de migração do cage, e em quatro
(14,8%) a migração foi para anterior e em 11 (40,7%) a
migração foi para posterior (Tabela 2).
Tabela 2 – Pacientes com migração de cages
Total de
pacientes com
cages inseridos
Total de
pacientes com
migrações
Pacientes com
migração
anterior
Pacientes com
migração
posterior
27 (100%) 15 (55,5%) 4 (14,8%) 11 (40,7%)
Quando analisamos os resultados específicos dos 18
pacientes que receberam apenas um cage, observamos
que oito (44,5%) apresentaram algum tipo de migração
do espaçador; desses, cinco (27,8%) apresentaram mi-
gração posterior e três (16,7%) apresentaram migração
anterior (Tabela 3).

98
Dos nove indivíduos que receberam dois cages, sete
(77,8%) apresentaram algum tipo de migração do es-
paçador; desses, cinco pacientes (55,6%) apresentaram
migração em apenas um cage e dois (22,2%) apresenta-
ram migração em ambos os cages (Tabela 4).
Entretanto, avaliar a migração de cage como compli-
cação se torna tarefa difícil, uma vez que não se encon-
tram critérios quantitativos na literatura que definam
a migração do espaçador. Em 2005, Chen et al.8
apre-
sentaram seu estudo de migração de cage em pacientes
tratados pela técnica PLIF e na ocasião utilizaram como
medida-padrão o deslocamento maior ou igual a 2 mm.
Abbushi et al., em 2009, avaliando a migração do cage
influenciada pelo posicionamento e o tipo de espaçador
em pacientes tratados também pela técnica PLIF, uti-
lizaram como critério de migração o valor de 3 mm.16
Por não existirem na literatura estudos que reve-
lem critérios quantitativos que definam a migração
do espaçador intersomático, tampouco relacionados
à técnica TLIF, utilizamos neste trabalho os valores
estabelecidos por Chen et al.8
, ou seja, 2 mm, como
presença de migração.
Encontramos migração em 17 cages de um total de
36 inseridos. Essas migrações ocorreram em 55,5% dos
pacientes submetidos à artrodese transforaminal em um
ou dois níveis. Desse total, 14,8% foram de migrações
anteriores, o que não gera nenhum risco ao paciente, e
40,7% foram de migrações para posterior. Quando com-
paramos nossa taxa de migração com outros trabalhos
– Chen et al.8
revelaram taxa de 16,7% e Abbushi et al.16
apresentaram taxa de 30% de migração –, ela permanece
elevada, porém em nenhum caso foi necessária uma
reabordagem cirúrgica.
A elevada taxa de migração encontrada no presente
estudo talvez se deva ao fato de utilizarmos como crité-
rio de migração o valor de 2 mm, ou seja, uma margem
pequena de deslocamento, que pode ocorrer por causa
da acomodação do material no espaço intersomático.
Por fim, julgamos que a utilização da técnica TLIF
se apresenta como alternativa viável nas artrodeses
vertebrais, permitindo elevada taxa de consolidação
óssea quando comparada a outras técnicas, devendo
o cirurgião estar sempre alerta para o posicionamento
ideal do espaçador intersomático, a fim de evitar com-
plicações neurológicas indesejadas.
Conclusão
Encontramos migração em 55,5% do total de pa-
cientes, e em 40,7% a migração foi posterior, porém sem
necessidade de novas intervenções cirúrgicas.
Conflito de interesses
Os autores declaram inexistência de conflito de
interesses na realização deste trabalho.
Migração do cage após artrodese lombar pela técnica TLIF
Rezende R et al.
Tabela 3 – Pacientes com inserção de um cage
Total de
pacientes que
receberam
1 cage
Total de
pacientes com
migração
Pacientes com
migração
anterior
Pacientes com
migração
posterior
18 (100%) 8 (44,5%) 3 (16,7%) 5 (27,8%)
Tabela 4 – Pacientes com inserção de dois cages
Total de
pacientes que
receberam
2 cages
Total de
pacientes com
migração
Pacientes com
migração de
apenas 1 cage
Pacientes com
migração
de 2 cages
9 (100%) 7 (77,8%) 5 (55,6%) 2 (22,2%)
Discussão
As artrodeses da coluna lombar têm sido utilizadas
para tratamento de várias condições patológicas, no
entanto os procedimentos cirúrgicos não são isentos
de complicações.
Com o advento da instrumentação pedicular, a taxa
de fusão se tornou mais elevada, mas não atingindo
ainda níveis aceitáveis como apresentado por Harms e
Jeszensky10
e Whitecloud et al.11
Glazer et al.12
relatam
que 80% da carga transmitida para o segmento lombar
passam pela coluna anterior, enquanto 20% passam
pela coluna posterior. Devido a esse fato, as artrodeses
anteriores associadas às posterolaterais vêm ganhando
cada vez mais espaço entre os cirurgiões.
Em nosso trabalho, todos os pacientes foram abor-
dados pela via posterior, conforme técnica cirúrgica da
fusão intersomática lombar por abordagem transfora-
minal (360º). A técnica TLIF, popularizada por Harms
e Jeszensky10
em 1998, permite amplo acesso ao espaço
intervertebral através da abertura de um neuroforame,
reduzindo o número de complicações quando compa-
rada a outras técnicas.13
A incidência geral de eventos adversos ou complica-
ções em cirurgias da coluna vertebral é desconhecida,14
e muitos fatores contribuem para essa divergência de
resultados, uma vez que nem mesmo a definição de
complicação é consenso.14,15
Por esse motivo, resolvemos em nosso trabalho
analisar apenas a presença ou não da migração do cage
nas artrodeses intersomáticas pela técnica TLIF, talvez
por essa ser a complicação mais temida pelos cirurgiões
de coluna.

99
Referências
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Kroppenstedt SN. The influence of cage positioning and
cage type on cage migration and fusion rates in patients
with monosegmental posterior lumbar interbody fusion and
posterior fixation. Eur Spine J. 2009;18(11):1621-8.
Endereço para correspondência
Rodrigo Rezende
Serviço de Coluna Vertebral do Hospital
Santa Casa de Misericórdia de Vitória
Rua Doutor João Santos Neves, 143, Vila Rubim
29018-180 – Vitória, ES, Brasil
Telefone: (27) 3389-0305
E-mail: rezenderodrigo@hotmail.com
Migração do cage após artrodese lombar pela técnica TLIF
Rezende R et al.

Epidemiology of traumatic spinal
injuries in Brazil: systematic review
Ricardo Vieira Botelho1
, Luciana Dini Gianini Albuquerque2
,
Rafael Bastianello Junior2
, Aluízio Augusto Arantes Júnior3
ABSTRACT
Prevention remains the most effective way to reduce the burden of spinal injuries (SI). Estimating the
incidence and causes of SI is essential for the development of prevention programs. To reveal the
current state of Brazilian ST epidemiology. To evaluate the current state of Brazilian SI epidemiology,
we performed an electronic search using the Lilacs database (Latin American and Caribbean Health
Sciences Literature). Fifteen papers and one unsubmitted ongoing study (BH project) reported the
epidemiologic status of ST in Brazil. The mean age of SI patients was 34,75 years, and 84% of patients
were male. The most commonly affected segment was the cervical spine (36.65%). The incidence
ranged from 16 to 26 patients per million per year (average 21 per million per year). The average rate
of complete spinal cord injury among five papers was 34%. The average mortality in four papers was
11.58%. Analyzing published national epidemiological data enables the estimation of the current state
of Brazilian SI epidemiology.
KEYWORDS
Epidemiology, spinal cord injuries, spinal fractures.
RESUMO
Epidemiologia do trauma raquimedular no Brasil: revisão sistemática
A prevenção continua a ser a forma mais eficaz de reduzir o ônus das lesões na coluna vertebral (TRM).
A estimativa da incidência e das causas do TRM é essencial para o desenvolvimento de programas de
prevenção. Para revelar os dados epidemiológicos do TRM no Brasil, foi realizada uma busca eletrônica
utilizando o banco de dados Lilacs (Literatura do Caribe em Ciências da Saúde da América Latina e
Caribe). Quinze artigos publicados em um estudo em andamento (projeto BH) relataram a situação
epidemiológica do TRM no Brasil. A idade média dos pacientes foi de 34,75 anos; 84% dos pacientes
eram do sexo masculino. O segmento vertebral mais afetado foi a coluna cervical (36,65%). A incidência
variou de 16 a 26 pacientes por milhão por ano (média de 21 por milhão por ano). A média de lesão
medular completa entre cinco trabalhos que descreveram a variável foi de 34%. A média de mortalidade
em quatro trabalhos foi de 11,58%. A análise dos trabalhos permite estimar os dados epidemiológicos
nacionais, revelando sua distribuição e gravidade, possibilitando comparações com estudos futuros.
PALAVRAS-CHAVE
Epidemiologia, traumatismos da medula espinal, fraturas de coluna vertebral.
1 Professor, permanent advisor, Post-Graduation Program in Health Sciences – Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
(Iamspe), São Paulo, SP, Brazil.
2 Fellow, Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica/Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Pibic/
CNPq), Post-Graduation Program in Health Sciences – Iamspe, São, Paulo, SP, Brazil.
3 Professor, Medicine School, Minas Gerais Federal University (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brazil.

101
Introduction
Traumatic spinal and spinal cord injuries (SI) are
important causes of morbidity and mortality and a
major cause of loss of independence and self-esteem
in young adults.1
Prevention remains the most effective
way to reduce the SI burden. The causes of trauma
depend on the types of housing present in large urban
centers as well as the population’s habits and education
level.1
Estimating the incidence and causes of SI is
essential for the development of prevention programs.2
No recent studies have detailed SI epidemiology
across Brazil. However, it is possible to pool the data
from several published reports from different cities to
estimate the country’s epidemiological status.1-15
The
objective of this study was to reveal the current state of
Brazilian SI epidemiology.
Methods
ToevaluateBrazilianSIepidemiology,weperformed
an electronic search using the Lilacs database (Latin
American and Caribbean Health Sciences Literature),
between January 1964 to October 2012. The search
strategy involving MeSH terms and Portuguese
keywords was as follows: “Traumatismos da medula
espinal” (“spinal cord injuries”) AND “estudos de
incidência” (“incidence studies”) OR “estudos de
prevalência” (“prevalence studies”) OR “epidemiologia”
(“epidemiology”) OR “epidemiologia da fratura da
coluna espinal” (“spine fracture epidemiology”) OR
“trauma da coluna” (“spinal trauma”).
Data from ongoing unpublished epidemiological
studieswereincludedwiththepermissionoftheauthors.
Studies that described series of cases from isolated
institutions that were not of a strictly epidemiological
nature were excluded.
Results
Fifteen papers and one unsubmitted ongoing study
in the city of Belo Horizonte (BH project) yielded
data on the epidemiologic status of SI in Brazil. The
majority of the papers were based on regional hospital
registry data. One paper was based on the responses
to a questionnaire administered to all hospitals in the
National Public Health system.2
Another was a cross-
sectional study detailing the prevalence of hospitalized
SCI patients.3
One paper specifically described the
epidemiology related to diving in shallow water in
the city of Ribeirão Preto.4
Another study described
the epidemiology of SI by fire arm projectiles (FAP)
in a hospital in Curitiba.5
Data from these works, due
to their specificity, were not pooled together with the
other papers.
Studied regions
Geographically and economically, Brazil is divided
into five regions: southeast, south, middle west, north
and northeast. We identified at least one SI study from
each region (Figure 1).
Southeast region: six studies reported SI epide
miology data from the southeast region, five in the state
of São Paulo,1,6-9
and one (BH project) in the state of
Minas Gerais, in the capital, Belo Horizonte.*
Middle west region: one study described SI
epidemiology in the state of Goiás, city of Goiânia.10
North region: Two papers were published about the
same city (Belém) in the state of Pará.11
Another study
was performed in São Luís, in the state of Maranhão.
Northeast region: three papers were performed in
the northeastern states of Piauí,12
Pernambuco13
and
Sergipe.14
Nationally based papers: two papers were based on
national information. One was based on patients with
spinal cord injuries who were treated in the hospitals
belonging to the National Public Health System (SUS),2
whereas the other was based on SI rehabilitation
hospitals throughout the country.3
Gender and age
Data from five studies and the BH project1-3,10,13
revealed a mean age of 34,75 years for SI patients.
Eighty-four percent of patients were male.
Incidence of spinal injuries
In three hospital-based studies and the BH project,
the population of the city was provided, permitting
estimates of SI incidence.1,6,12
In Piauí, the incidence was
16 SI cases per million inhabitants per year. In the region
of Francisco Morato, the incidence was approximately
20 cases per million inhabitants, and in the northern
city of São Paulo, the incidence of serious cervical SI
was approximately 11 per million per year. Because
cervical traumas comprised half of all injuries discussed
in that study, the estimated incidence was 22 per million
per year. The BH project counted 224 injured patients
* Data from this study were kindly supplied by Dr. Aluizio
Arantes (personal communication).
Brazilian spinal injury epidemiology
Botelho RV et al.

102 Brazilian spinal injury epidemiology
Botelho RV et al.
over eight months. Eighteen percent (18.3%) of these
patients were from Belo Horizonte. The city’s estimated
population in 2010 was 2,238,526 citizens, making the
annual incidence 26 per million per year (25.57).
In these studies, the incidence ranged from 16 to 26
patients per million per year, with an average of 21 per
million per year. The national studies2,3
were considered
cross-sectional studies of admitted patients with spinal
cord injuries.
Causes
In nine studies (Recife, Goiânia, Belém, northern
São Paulo, Francisco Morato, southern São Paulo, of São
Paulo, Santo André, São Luís and Teresina), the most
frequent cause of injury was a fall from a height, mainly
from rooftops (Table 1). This is a unique consequence
of the habitation types in the suburbs of large Brazilian
urbancenters.Therooftopisoftencompatiblewithleisure
activities. As a result, falls from rooftops are relatively
frequent. For this reason, rooftop falls have become a
nationalpublichealthproblem.Theratesanddistributions
of SI causes are described in table 1 and figure 1.
In Belo Horizonte and Aracaju, the main cause of
SI was car accidents (39.8% and 40.8%, respectively). In
one of the national studies,3
the main cause was motor
vehicle accidents (41.7%).
Injuries by firearm projectile (FAP) caused 4.76% of
traumasinRecife,13%inGoiás,36.7%inthecentralcity
of São Paulo (4) (1990), 8.1% in Heliópolis (south part of
São Paulo), 18% in Santo André, 11.9% in Teresina and
27.5% in Sergipe. In Belém (2002), 13% of traumas were
described as caused by violence at work. In the national
study by da Paz et al.,3
26.9% were caused by FAP.
BoaVista
Cuiabá
Campo Grande
Curitiba
São Paulo
Belo Horizonte
Salvador
Aracaju
Maceió
Fortaleza
Teresina
Belém
Macapá
Goiânia
Brasília
PalmasPortoVelho
Rio Branco
ManausAmazonas
Acre
Rondônia Mato Grosso
Mato Grosso
do Sul
Paraná
São Paulo
Minas Gerais
Goiás
Distrito
Federal
Tocantins Bahia
Sergipe
Alagoas
PernambucoPiauí
Maranhão
Pará
Amapá
Ceará
Rio Grande
do Sul
Santa
Catarina
Roraima
São Luís
Recife
Paraíba
João Pessoa
Rio Grande
do Norte
Natal
Vitória
Espírito Santo
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro
Porto Alegre
Florianópolis
Figure 1 – Regional distribution of Spinal trauma among Brazilian states/cities.

103Brazilian spinal injury epidemiology
Botelho RV et al.
Table 1 – Causes of SI injuries organized by states/cities in studies based on direct hospital database samples
State/City Falls Auto Motorcycle Gunshot Diving Other
Pernambuco/Recife 1.91 4.76 19.05 4.76 – 9.5
Goiás/Goiânia 31 44 17 13 9 8
São Paulo/São Paulo (Downtown) 14.8 26.9 9.3 –
Pará/Belém (2002) 41.2 23.1 23.7 5 13
Pará/Belém (2003) 39.6 8.4 24.4 7.12 3.6
São Paulo/Francisco Morato 45.1 18.7
São Paulo/São Paulo (South) 63 10 14 18 – –
Piauí/Teresina 39.6 24.4 24.4 7.12 3.6
São Paulo/Santo André 47 14 10 18 – –
São Paulo/São Paulo (North) 39 20 4 2.3 10 24.7
Sergipe/Aracaju 44 18.5 11.2 16.3 24.5 15.2
Minas Gerais/Belo Horizonte 34.8 39.8 – 9.5 2.9 6.6*
Maranhão/São Luís 42.6 24.2 17.2 12.6 3.4
* Unpublished epidemiological study.
Affected spine segments
The most commonly affected spinal segment was
the cervical spine (Table 2). In ten studies, injuries in
the cervical spine occurred at a mean rate of 36.65%
(ranging from 26.4 to 62.9%) (Table 2).
Table 2 – Percentage of cervical spine lesions by city
City % patients with
lesions in the
cervical spine
Aracaju 48.3
Belo Horizonte 62.9*
Teresina 51
Santo André (spinal cord injuries) 50
Belém (2003) 30.4
Belém (2002) 36.25
Goiânia 45
Francisco Morato 36.1*
São Paulo (South) 39.5
São Luís 26.4
* Pooled cervical and cervico-thoracic injuries.
Complete SI rates
The percentage of patients with complete neuro
logical lesions (tetraplegia or paraplegia, with
complete sensitivity deficits) are presented for each
city (Table 3). The studies carried out in Recife,
Goiânia, Francisco Morato, Teresina and Belo
Horizonte described the percentage of patients with
complete spinal cord injuries. Data based on spinal
cord injury papers were excluded, as were data from
Recife13
(this paper analyzed only thoracic and lumbar
lesions, with 2.3% being complete lesions) and data
from the north zone of the city of São Paulo1
(this
paper analyzed only cervical lesions). The average
rate of complete spinal cord injury in the remaining
five papers was 34%.
Table 3 – Percentage of complete spinal cord injuries
City % ASIA A
Goiânia 43
Belém (2002) 26
Francisco Morato 26.1
Teresina 50
Belo Horizonte 23
Mean 34
Mortality rates
Three papers and the BH project reported their
in-hospital mortality rates. Barros et al.,7
Santos et al.1
and Pereira et al.13
reported rates of 21%, 15.2% and
10%, respectively. The BH study reported a mortality
rate of 13.8%. The average mortality among the four
papers was 11.58%.
Epidemiology in the State of São Paulo
Thegreatestnumberofstudies(five)wereperformed
in the southeastern state of São Paulo.1,6-9
Three of these
studies were based on hospitals located in three different
regions of the capital, São Paulo.1,7,8
Two other papers
were conducted in the metropolitan area around São
Paulo city.6,9

104
Epidemiology of severe cervical SI
One study was prospectively conducted over 10
years in northern São Paulo.1
This study selected for
analysis only unstable or neurologically damaged
patients with cervical spine lesions. All patients with
severe cervical SI in northern São Paulo were included.
In this study, 217 hospitalized patients were
evaluated. An average of 21.6 cases were seen annually,
or 1.8 cases per month. The mean patient age was 36.75
years. The 20 to 40-year-old age bracket had the highest
rate of injury, corresponding to 52.6% of all patients.
Patients were predominantly male: 191 male (88.01%)
vs. only 26 female patients (11.99%). The ratio of men
to women was 7.35:1. Injuries in the craniocervical
region were reported in 43 (19.8%) cases, whereas
subaxial injuries in the cervical region were observed
in 174 (80.2%) cases. The latter were associated with
more severe neurological lesions. In addition, 40.6% of
patients presented with complications in other organ
systems. Several patients presented with multiple
complications, and 33 (15.02%) patients died. Of the
hospitalized patients, 4 patients presenting Grade A
on the American Spinal Injury Association (ASIA)
scale evolved to Grade C, 1 patient presenting at ASIA
Grade A evolved to Grade B, and 2 patients evolved to
Grade E. Two patients who had been admitted without
neurological lesions evolved to ASIA Grade C (1 patient
post-surgery and 1 patient post-traction). Two patients
initially presenting at ASIA Grade E evolved to Grade D,
and another developed the clinical symptoms of central
cord syndrome. On average, patients with incomplete
lesions improved one ASIA grade in classification
during hospitalization.
National studies
In 2001, Masini2
conducted a one-year study based
on the national public health information system
(Datasus). Only SCI patients were studied, and data
were collected from 92 patients. A total of 23% of the
872 hospitals responded to the questionnaire. In 1992,
da Paz et al.3
conducted a study based on hospitalized
patents interviewed by nurses, which revealed the
prevalence of hospitalized SCI patients.14
The average
patient age was 30.3 ± 1.1 (6-56), and 80.6% were
male. In this group, 87% had complete cord lesions
(ASIA A), with 61 paraplegic and 33 quadriplegic
patients. Among the 138 patients, spinal injuries
were most frequently caused by traffic accidents
(41.7%), gunshot wounds (26.9%), falls from heights
(14.8%) and shallow diving (9.3%). This was an in-
hospital SI prevalence study. Epidemiological data are
summarized in table 4.
Botelho RV et al.
Discussion
Brazil has almost 200 million inhabitants and is
the fifth largest country in the world. Brazil contains
26 states spread over an area of 876.599 km² and has
regions of both high (southeast) and lower population
density (north).
Epidemiological patterns are expected to differ
between states according to the socioeconomic
distribution. The age of the population has changed
in recent years, with a smaller proportion of people
younger than 25 years old and a greater proportion of
people older than 65 years old (7.4%).16
Spinal trauma
is not a notifiable condition, which makes it difficult
to collect concrete data regarding the incidence or
prevalence in certain states.11
Epidemiological studies
aiming to study SI find it difficult to represent reality
due to the inability to determine whether the known
cases correctly account for a large area. An ideal
way to perform an epidemiological study is to use
an enclosed area and have accurate counts of the
population and events without interference from
external factors. However, this theoretical system is
difficult to reproduce.1
The first Brazilian hospital survey on the prevalence
of SI was published in 1992. One conclusion of this
study was that 8.6% of hospital beds were occupied
by Brazilian patients with spinal cord injuries.2
In the
present study, we calculated incidences and estimated
SI causes by pooling data from all known Brazilian SI
epidemiological studies. Data were not stratified by
publication date. As missing data can easily alter real
data, we can only provide gross estimates.
The two main causes of SI in Brazil were falls and
car accidents. Fall from slab represented the most
common cause of spinal trauma in most parts of the
country.
The disorganized growth of populations in large
urban areas, coupled with the lack of infrastructure for
leisure and recreation, were associated with increased
incidence of falls and SI.9
In the majority of countries, the incidence varies
from 15 to 50 new cases per year. Prevalence rates
vary between 11 and 112 cases per million persons
per year.1
In this review, the incidence was estimated
to fall between 16 and 26 cases per million inhabitants
per year. The Brazilian incidence of SCI was therefore
similar to the previously published incidences in other
countries.
Trauma to the cervical spine is associated with the
highest rates of mortality and morbidity among all
types of spinal trauma.1
Among the surveyed studies,
an average of 36,5% of SI cases occurred in the cervical
spine.

105
Table 4 – Summary of all studies
Author Place Segment Methods Age Gender
%male
Causes Neurologic impairment
(ASIA/Frankel scale)
Anderle et
al., 20106
Francisco
Morato
C0C3: 1.4%; C3-C7:
34.7%; T: 14.4%;
TL: 40.5%;
L: 8.6%
Hospital-
based
73 Fall from rooftop: 36.4%;
car accident: 11.6%;
fall from height: 8.7%;
motorcycle: 7.2%
E = 56.5%
A = 26.1%
BH project* Belo Horizonte C: 57.1%; cervico-
thoracic: 5.8%;
T: 11.6%; Tl: 2.2%;
L: 7.1%; unknown: 16%
Prospective
study
35 86.6 Auto = 39.8%; fall
= 34.8%; roll over =
7.2%; shallow diving
= 2.9%; stab wound =
0.8%; other = 5.8%
A = 23%; B = 2%; C =
3%; D = 2%; E = 70%
Barros e
Basso, 200510
Goiás TL = 51%
C = 45%
SCIWORA = 3%
Hospital-
based
27 86.2 Auto: 26%; motorcycle:
19%; fall: 31%;
gunshot: 13%; diving:
9%; other: 8%
e: 44%; tetraplegia:
17%; paraplegia:
26%; tetraparesis:
4%; paraparesis:
2%; other: 7%
Barros et
al., 19907
São Paulo Only cervical spine lesions Hospital-
based
91.8 Gunshot: 36.7%;
traffic accident: 26.9%;
fall: 22.4%; diving:
7.7%; other: 2.3%
Only cord injuries
Campos et
al., 20088
São Paulo
south
C = 36%
TL = 64%
Hospital-
based
86 Fall = 40%; auto = 25%;
gunshot = 7%; diving
= 3%; violence = 2%
_
Gonçalves
et al., 20079
Santo André C = 30 > 4 Hospital-
based
83 Fall = 47%; motorcycle
= 14%; FAF = 18%;
auto = 10%
_
Souza Junior
et al., 200211
Belém C = 36.25
T = 38.75
L=25%
Hospital-
based
prospective
83.75 Fall = 33; auto = 19;
violence = 13; diving
= 4; other = 10
A = 26; B = 7; C =
13; D = 11; E = 23
Leal Filho et
al., 200812
Teresina C = 48.3%
T = 25.8%
L = 25.8%
Hospital-
based
86.3 Fall = 38.3%; auto =
22%; gunshot = 11.9%;
motorcycle = 9.1%; diving
= 6.5%; local diving =
6.2%; run over = 3.9%;
physical aggression =
1.3%; knife = 0.8%
A = 50%; B = 3.4%;
C = 16.3%; D =
14.8%; E = 15.5%
Masini, 20012
Brasil Only cord injuries Data sus and
questionary
30.4 90 Transit accident: 30%;
fall: 21%; gunshot: 20%
sports = 2%
Only cord injuries
Paz et al.,
19923
Brazil Transversal
study 30.3
80.6 Traffic accident = 41.7%;
firearm = 26.9%;
fall from height = 14.8%;
shallow diving = 9.3%;
knife wounds = 0.9%;
work accident = 21.3%
Only cord injuries
A = 87% (61 paraplegic
and 33 quadriplegic)
Pereira et
al., 200913
Recife L1: 38.9%; T12:
18.5%; L2: 11.1%
Hospital-
based
39 73.8 Fall from height = 61.9%;
motorcycle = 19.05%;
auto = 4.76%; gunshot =
4.76%; other = 9.52%
A = 2.38%; B =
4.76%; C = 2.38%; D
= 4.76%; E = 85.7%
Pereira e
Jesus, 201114
Sergipe C = 48.3
T = 25.8
L = 25.9
Hospital-
based
34.5 88.3 Auto = 40.8%;
gunshot = 27.5%;
fall = 23.3%; stab
wound = 4.2%; shallow
diving = 3.3%; physical
aggression = 0.8%
Santos et
al., 20091
São Paulo
(north)
Only cervical spine Hospital-
based
36.5 80.01 A = 28%; B = 5%; C =
6%; D = 10%; E = 43%;
central cord = 6%
Souza Junior
et al., 200315
Belém C = 32%; T = 35.6;
L = 34.8; TL = 7.6
Hospital-
based
89.2 Fall 39.6%; violence
24.4; car accident 8.4%;
diving 7.2%; other 3.2%
A = 41.6%; B = 6%;
C = 10.8%; D =
14.8%; E = 26.8%
* Personal communication. Segments: C0C3: occipitoatlantoaxial injuries; C = cervical spine; T: thoracic spine; TL: thoracolumbar spine; L: lumbar spine.
Botelho RV et al.

106 Brazilian spinal injury epidemiology
Botelho RV et al.
Conclusion
In conclusion, although there are several limitations
related to using data from different studies for
epidemiological research, the reports from individual
states/cities enable estimation of the true state of SI
epidemiology in Brazil. Regional studies with periodic
updates have great potential to reveal the epidemiology
of this important morbidity.
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Hospital Getúlio Vargas em Recife/PE. Coluna/Columna.
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na Amazônia: análise prospectiva de 250 casos. J Bras
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16. IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
Sinopse do senso demográfico 2010: evolução demográfica
1950-2010. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/
presidencia/noticias/imprensa/ppts/0000000403.pdf>.
Acesso em: 5 abril 2014.
Correspondence address
Rua Tuim, 585 (122-A), Moema
04514-102 – São Paulo, SP, Brazil
Phone: (55 11) 98111-8157
E-mail: bitbot@uol.com.br

Avaliação do tempo de dreno de
sucção em pacientes submetidos
à artrodese lombar: estudo
prospectivo randomizado
Ana Carolina Xavier Milagre¹, Antonio Haddad Tápias Filho¹, Charbel Jacob Júnior²,
Deborah Frigini Scardua¹, Igor Machado Cardoso², José Lucas Batista Júnior²,
Rodrigo Rezende³
Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Avaliar o tempo mais adequado para o uso do dreno de sucção no pós-operatório de artrodese
lombar. Métodos: Estudo descritivo, comparativo, randomizado, com uma amostra de 40 pacientes, dos
quais 20 utilizaram o dreno de sucção por três dias de pós-operatório e outros 20 utilizaram o dreno de
sucção por cinco dias de pós-operatório. Foram avaliadas e comparadas as complicações surgidas no
pós-operatório dos pacientes de ambos os grupos e a Escala Visual Analógica da dor. As complicações
avaliadas foram seroma, infecção superficial e deiscência de sutura. Resultados: Entre os 40 pacientes
avaliados, encontramos 10% de complicações da ferida operatória no pós-operatório, sendo as mais
frequentes o seroma e a infecção superficial, não havendo necessidade de reintervenção cirúrgica.
Conclusão: Apesar de a utilização do dreno de sucção por cinco dias ter levado a um menor número de
complicações e a um menor índice de dor no pós-operatório, esta não foi estatisticamente significante
quando comparada com o grupo em que o dreno foi retirado no terceiro dia de pós-operatório.
PALAVRAS-CHAVE
Artrodese, região lombossacral, fusão vertebral, drenagem, cuidados pós-operatórios, descompressão
cirúrgica, seroma.
ABSTRACT
Evaluation of the suction drain time in patients undergoing lumbar arthrodesis: prospective
randomized study
Objective: Evaluation of the most appropriate time to use suction drain in the postoperative period
of lumbar arthrodesis. Methods: A descriptive, comparative and randomized study, with a sample of
40 patients, 20 used the suction drain during three days of the postoperative and 20 used the suction
drain during five days of the postoperative. The complications and the Visual Analogue Pain Scale were
evaluated and compared in postoperative patients of both groups. The complications included seroma,
superficial infection and wound dehiscence. Results: Among the 40 patients, we found 10% of wound
complications in the postoperative period, the most common being seroma and superficial infection,
with no need for surgical intervention. Conclusion: Although the use of the suction drain for five days
has led to fewer complications and a lower rate of postoperative pain, this was not statistically significant
when compared with the group where the drain was removed on the third day of the postoperative.
KEYWORDS
Arthrodesis, lumbosacral region, spinal fusion, drainage, postoperative care, decompression surgical,
seroma.
1 Graduando do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde da Santa Casa de Misericórdia (Emescam), Vitória, ES, Brasil.
2 Médico-assistente do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil.
3 Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil. (in memoriam)

108
Introdução
A artrodese é um procedimento amplamente rea-
lizado no tratamento cirúrgico de diversas patologias
vertebrais, e sua indicação tem aumentado exponen-
cialmente nas últimas duas décadas.1,2
Sua indicação
ocorre principalmente nos casos de lombociatalgia
refratária ao tratamento conservador adequado, em
que nas radiografias dinâmicas se observam sinais de
instabilidade segmentar vertebral associada ou não ao
colapsodoespaçodiscalobservadonaressonânciamag-
nética,3-5
sendo o seu objetivo o alívio do quadro álgico
incapacitante, gerado pelas doenças degenerativas.3
A técnica de artrodese vertebral mais frequente-
mente utilizada atualmente é a artrodese intersomática,
que consiste na fusão tanto posterior quanto anterior,
elevando, dessa maneira, a taxa de fusão vertebral. Em-
bora essa técnica seja a de melhor resultado clínico e a
mais utilizada, ela não é isenta de complicações, sendo
infecção, seroma, lesão neurológica e pseudoartrose as
mais frequentes.6-9
Sabe-se que a utilização do dreno de sucção no pós-
-operatório de cirurgia da coluna pode, muitas vezes,
ser decisiva na redução do risco dessas complicações,
que podem variar desde as mais simples, como sero-
mas, até as mais temidas pelos cirurgiões, que são as
compressões medulares causadas pelos hematomas
epidurais.10,11
Portanto, a utilização do dreno de sucção
é preconizada em cirurgias com grande descolamento
tecidual e quando há extensa ressecção. Seu mecanismo
de ação funciona por pressão negativa, e essa aspiração
contínua previne o acúmulo de coleções e a formação
de coágulos no espaço de drenagem ou no interior do
próprio dreno.
A utilização do dreno de sucção em cirurgia de
coluna já é bem estabelecida pela literatura, porém
não está determinado qual o melhor momento para se
retirar o dreno de sucção com máxima segurança, pois
que sua retirada precoce pode resultar em seromas e
hematomas e sua retirada tardia resulta em aumento
da taxa de infecção.12-17
Portanto, a finalidade de nosso
trabalho é tentar esclarecer essa dúvida existente na
literatura, contribuindo sobremaneira com o resultado
pós-operatório das cirurgias de coluna.
Material e métodos
Foi realizado um estudo prospectivo e randomiza-
do no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória
(HSCMV), no qual se avaliaram 40 pacientes com
diagnóstico de estenose de canal lombar secundária
à doença discal degenerativa, sendo esses submetidos
à descompressão do canal medular associada à artro-
dese posterolateral ou intersomática de até dois níveis
lombares.
No pré-operatório, foram documentados a idade, o
sexoeodiagnóstico,sendorealizadaumarandomização
dos pacientes, por meio de um sorteio realizado por
um integrante da equipe cirúrgica que não está entre
os autores do trabalho. Havia 40 cartões em uma urna,
sendo 20 com o número 1 e 20 com o número 2. Após
cada sorteio, o cartão retirado da urna foi descartado.
Nos pacientes do grupo 1, o dreno foi utilizado no pós-
-operatório por 72 horas (três dias), enquanto nos do
grupo 2 foi utilizado por 120 horas (cinco dias), não se
considerando o volume drenado para a retirada desse
dreno. Independentemente do resultado do sorteio,
todos os pacientes receberam alta hospitalar no quinto
dia de pós-operatório.
No pós-operatório, utilizou-se a Escala Visual Ana-
lógica (EVA) como forma de mensuração da dor na feri-
da operatória e analisou-se a presença de complicações
no sítio cirúrgico como seroma, infecção superficial e
deiscência da ferida operatória no momento da retirada
do dreno, no dia da alta, após 10 a 15 dias da alta (pri-
meiro retorno) e após três a quatro semanas do último
retorno (segundo retorno). Para manejo da dor no
pós-operatório, foi utilizada uma analgesia-padrão para
todos os pacientes com anti-inflamatórios e opioides.
O critério de inclusão foi pacientes com quadro de
lombociatalgia associada à claudicação neurogênica se-
cundária à estenose de canal lombar, sem melhora com
no mínimo 20 sessões de fisioterapia adequada, em que
se visualizaram na radiografia lombar dinâmica sinais
de instabilidade em até dois níveis vertebrais.
O critério de exclusão foi pacientes com instabili-
dades em mais de dois níveis, ou artrodese em outros
segmentosvertebrais,semsinaisdeinstabilidadelombar
na radiografia dinâmica, em que se optou pela discec-
tomia simples.
Para análise do índice de complicações surgidas
no pós-operatório de cada grupo, utilizamos o teste de
qui-quadrado, e para análise da dor no pós-operatório
em cada grupo, utilizamos o teste não paramétrico de
Friedman na retirada do dreno, na alta hospitalar, entre
10 e 15 dias (primeiro retorno) e após três a quatro
semanas do último retorno (segundo retorno).
Resultados
Foram avaliados 40 pacientes, sendo 15 do sexo
masculino, com média de idade de 40 anos, mínimo de
30 anos e máximo de 65 anos. Nesse total de pacientes,
encontramos quatro complicações da ferida operatória
Avaliação do tempo de dreno de sucção em pacientes submetidos à artrodese lombar
Milagre ACX et al.

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