Brazilian neurosurgery journal

Arquivos Brasileiros
de NEUROCIRURGIA
Órgão oficial: sociedade Brasileira de Neurocirurgia e sociedades de Neurocirurgia de Língua portuguesa
ISSN 0103-5355
Volume 33 | Número 4 | 2014
brazilian
neurosurgery

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Editor Executivo
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Órgão oficial: sociedade Brasileira de Neurocirurgia e sociedades de Neurocirurgia de Língua portuguesa
ISSN 0103-5355
Arquivos Brasileiros
de NEUROCIRURGIA
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Jorge Luiz Kraemer
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Artigo de revista
Agner C, Misra M, Dujovny M, Kherli P, Alp MS, Ausman JI.
Experiência clínica com oximetria cerebral transcraniana. Arq
Bras Neurocir. 1997;16(1):77-85.
Capítulo de livro
Peerless SJ, Hernesniemi JA, Drake CG. Surgical management
of terminal basilar and posterior cerebral artery aneurysms. In:
Schmideck HH, Sweet WH, editors. Operative neurosurgical
techniques. 3rd ed. Philadelphia:WB Saunders; 1995. p. 1071-86.
Livro considerado como todo (quando não há colaboradores
de capítulos)
Melzack R. The puzzle of pain. New York: Basic Books Inc
Publishers; 1973.

Tese e dissertação
Pimenta CAM. Aspectos culturais, afetivos e terapêuticos
relacionados à dor no câncer. [tese]. São Paulo: Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo; 1995.
Anais e outras publicações de congressos
Corrêa CF. Tratamento da dor oncológica. In: Corrêa CF,
Pimenta CAM, Shibata MK, editores.Arquivos do 7º Congresso
Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor; 2005 outubro 19-
22; São Paulo, Brasil. São Paulo: Segmento Farma. p. 110-20.
Artigo disponível em formato eletrônico
International Committee of Medial Journal Editors. Uniform
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Writing and editing for biomedical publication. Updated October
2007. Disponível em: http://www.icmje.org.Acessado em: 2008
(Jun 12).
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Cristiane Mezzari Coordenadora editorial: Sandra Regina Santana Revisora: Glair Picolo Coimbra Produtor gráfico: Fabio Rangel Cód. da publicação: 16101.11.14

273 In memoriam
275 Análise comparativa da avaliação da lordose lombar aferida na
radiografia em ortostase e na ressonância magnética
Comparative analysis of assessment in computed radiography lumbar lordosis
measured while standing and magnetic resonance imaging
Cristina Saade Jaques, Lara Maria Miranda de Gouvêa, José Lucas Batista Júnior, Charbel Jacob Junior, Igor Machado Cardoso,
Adroaldo Nobrega Fonseca, Rafael Burgomeister Lourenço, Rodrigo Rezende
279 Epidemiologia de uma série de tumores primários do sistema nervoso central
Epidemiology of a series of primary central nervous system tumors
Graziella Alebrant Mendes, Bárbara Roberta Ongaratti, Júlia Fernanda Semmelmann Pereira-Lima
284 Coagulação endoscópica do plexo coroide no tratamento primário
da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema
Endoscopic coagulation of the choroid plexus in the primary treatment
of extreme hydrocephalus and hydranencephaly
Leandro Custódio do Amaral, Sérgio Lemos, Thales Eduardo, Hugo Abi-Saber Rodrigues Pedrosa, Sandro Pedroso Lemos,
Liz Custódio Souza Seabra
289 Perfil epidemiológico de malformações arteriovenosas encefálicas em uma série monocêntrica
Epidemiologic profile of brain arteriovenous malformation in a monocentric series
Danilo Marques Nogueira, Aron Athaide Diniz, Renato de Amorin Motta Deusdará, Iruena Moraes Kessler,
Nelson Geraldo Freire Neto
295 Análise do equilíbrio espinopélvico em pacientes com espondilolistese degenerativa L4-L5
Analysis of spinopelvic balance in patients with L4-L5 degenerative spondylolisthesis
Elton Luiz Batista Cavalcante, Lucas Almeida Campagnaro, José Lucas Batista Junior, Charbel Jacob Júnior, Igor Machado Cardoso
300 Considerações sobre o modelo experimental de hipertensão intracraniana e
avaliação do sistema de microchip para monitoração de pressão epidural
Experimental model of intracranial hypertension and evaluation of the microchip
system for epidural pressure monitoring of epidural pressure
Wellingson Silva Paiva, Almir Ferreira de Andrade, Alessandro Rodrigo Belon, Edson Bor-Seng-Shu, Marcelo de Lima Oliveira,
Robson Luis Amorim, Matheus Schmidt Soares, Jose Pinhata Otoch, Manoel Jacobsen Teixeira
306 Internações por traumatismo cranioencefálico em Sergipe, de 2000 a 2011
Hospitalization for traumatic brain injury in Sergipe, of 2000 to 2011
Natália de Jesus Viana, Anna Klara Bohland, Carlos Umberto Pereira
318 Protótipo para realização de cranioplastia de baixo custo
Prototype for cranioplasty low cost in postoperative decompressive craniotomy
Jair Pimentel Alvim, Leandro Ururahy de Carvalho, Claudio Russio de Oliveira, Carlos Kossak, Paolo Souto Maior, Gustavo Teles,
Igor Saint Clair
323 Disfunções cardiovasculares em traumatismo raquimedular
Cardiovascular dysfunction in spinal cord trauma
Liani Patrícia Andrade Santos, Eldon Bezerra da Silva Junior, Enaldo Vieira de Melo, Carlos Umberto Pereira
Volume 33 | Número 4 | 2014

329 Classificação AO e conceito de Dennis na indicação cirúrgica dos traumatismos
raquidianos e raquimedulares. Todas as situações são contempladas?
Spinal trauma and spinal cord injury: The AO classification. The Denis
concept. The surgical indication. Are all situations addressed?
Jefferson Rosi Junior, Manoel Jacobsen Teixeira, Lin Tchia Yeng, Willian Gêmnio Jacobsen Teixeira, Daniel Ciampi de Andrade,
Eberval Gadelha de Figueiredo
333 As opções terapêuticas para os aneurismas fusiformes
The terapeutic options for fusiform aneurysms
Maria Luana Carvalho Viegas, Daniella Brito Rodrigues, Saulo Araújo Teixeira, Eberval Gadelha Figueiredo,
José Guilherme Caldas, Manoel Jacobsen Teixeira
340 Neuronavegação em neurocirurgia
Neuronavigation in neurosurgery
Edmundo Luis Rodrigues Pereira, Daniella Brito Rodrigues, Alzira Leite Gomes, Lorena Oliveira Lima, Maria Luana Carvalho Viegas
347 Current management of brain metastases
Manejo atual de metástases cerebrais
Pedro Tadao Hamamoto Filho, Vitor César Machado, Flávio Ramalho Romero, Luis Gustavo Ducati, Marco Antônio Zanini,
Roberto Colichio Gabarra
352 Cavernomas da fossa posterior do crânio – Relato de série de seis casos
Posterior fossae cavernomas – Study series of six cases
Rodrigo Moreira Faleiro, Luanna Rocha Vieira Martins
357 Associação de mielomeningocele e mielocistocele. Relato de caso
Association of myelomeningocele and myelocystocele. Case report
Maurus Marques de Almeida Holanda, Christian Diniz Ferreira, Renan Cabral Mota, Rayan Haquim Pinheiro Santos
361 Angina cervical: relato de caso
Cervical angina: report of case
Geraldo Ávila Reis, Carlos Umberto Pereira, Rodrigo Oliveira Passos, Ana Cristina Lima Santos, José Anísio Santos Júnior
365 Hérnia discal cervical não traumática e Síndrome de Brown-Séquard.
Relato de caso e revisão da literatura
Nontraumatic cervical discal herniation and Brown-Séquard’s
Syndrome. Case report and literature review
Cléciton Braga Tavares, Emerson Brandão Sousa, Igor Brenno Campbell Borges, Baldomero Pinto Soares,
Nelson Geraldo Freire Neto
368 Unusual case of isolated frontal sinus mycosis after several
years of frontal sinus fracture: case report
Caso incomum de micose isolada do seio frontal depois de vários
anos da fratura do seio frontal: relato de caso
Demian Manzano Lopez Gonzalez, Pablo Rubino
375 Potencial evocado somatossensitivo transoperatório na malformação
de Chiari. Relato de caso e argumentação
Somatosensory evoked potential intraoperatively in malformation Chiari. Case report and discussion
Jefferson Rosi Junior, Manoel Jacobsen Teixeira, Lin Tchia Yeng, Juliana Gozzo Sékula, Carlos Daniel Christ,
Daniel Ciampi de Andrade, Antônio Carlos Montanaro, Paulo Geraldo Dorsa de Oliveira, Eberval Gadelha Figueiredo
380 Errata

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Arq Bras Neurocir 33(4): 273-4, 2014
In memoriam
No dia 18 de março de 1938, quando a Paraíba era governada por Argemiro de Figueiredo
– ex-interventor e depois governador eleito – e João Pessoa era cidade de apenas 94.333 habi-
tantes, D. Maria das Dores Gonçalves da Silva deu à luz mais um que comporia sua respeitável
prole de nove filhos.
O recém-nascido viria a ser nosso amigo e irmão de coração – o neurocirurgião José Al-
berto Gonçalves da Silva, símbolo da coragem e obstinação nordestinas, um dos fundadores
da Sociedade Nordestina de Neurocirurgia e introdutor da neurocirurgia no Estado paraibano.
Seu pai, o cabo Carlos Pereira da Silva, à custa de disciplina, de comportamento ético invejável
e de absoluto mérito militar, chegou ao oficialato do Exército Brasileiro.
Pai e mãe sendo extremamente religiosos, criaram os filhos norteando-os no respeito para
com as virtudes cristãs e sob rígida disciplina militar.
Assim encaminharam o pequeno Zé Alberto para aprender as primeiras letras em escola
administrada por freiras, tendo completado o curso primário em outro colégio, também diri-
gido por religiosos, desta feita por frades franciscanos, na sua grande maioria de origem alemã.
O vetusto colégio dos frades franciscanos ocupava área do bairro Viradouro, banhado pelo
rio Sanhauá, por onde se iniciou o desenvolvimento da capital paraibana.
Ouvindo ainda como criança, diariamente, por dois anos consecutivos, os frades se comu-
nicarem em alemão, com certa rapidez passou a falar a gutural língua do imortal poeta Johann
Wolfgang von Goethe.
Como era costume no Brasil da primeira metade do século vinte e, mormente no nor-
deste brasileiro, as famílias se esforçarem para terem em seu seio um padre ou um militar,
de 1952 a 1956 José Alberto acalenta o sonho de sua genitora de ter um filho dedicado ao
sacerdócio e estuda por todo esse período, no seminário de Ipuarana, também dirigido por
frades alemães.
Ali aprimorou e aprofundou seus conhecimentos da língua alemã e fortaleceu a fé católica.
Como na tragédia de Goethe, Zé Alberto imitava o Dr. Fausto e afirmava: “Feliz quem guarda
intacta a fé no seio, De sacrifício algum há de sentir a prema”.
No seminário criou o hábito do estudo sistemático dos Livros Sagrados, fato que o acompa-
nharia pelo resto de sua vida, burilou sua conduta ética e adquiriu também a disposição duradora
de ir, sempre que podia, à missa.
José Alberto Gonçalves da Silva possuía a obsessão de cumprir normas, dentro de uma rígida
visão ética. Certa feita, ao cumprir sua obrigação de seminarista fazendo a limpeza do claustro,
viu seu trabalho perdido quando Frei Hipólito, ariano de quase dois metros de envergadura,
maculou com suas sandálias sujas de barro o piso, até bem pouco tempo de uma limpeza ímpar.
Diz o próprio Zé Alberto que Frei Hipólito insta-o a limpar novamente o chão do claustro
ao que ele se nega, desafiando a autoridade eclesiástica e o que é mais grave, retrucando que, se
quisesse ver o chão tão limpo quanto antes, o próprio Frei Hipólito o limpasse. Isso lhe valeu
a expulsão do velho seminário de Ipuarana, onde passara os melhores anos de sua vida (sic),
encerrando sua fase de quase sete anos de convivência com religiosos alemães.
Foi em Ipuarana que José Alberto cristalizou no cadinho do trabalho, da disciplina e da ética
uma estrutura psíquica rígida, mas profundamente revestida de magnanimidade e altruísmo.
Sua filantropia objetivou-se no cuidado que dispensou a seus pacientes, a grande maioria
constituída dos menos validos, em hospitais beneficentes ou por meio do atual Serviço Único
de Saúde – SUS.
Quando termina o curso de Medicina na Universidade Federal da Paraíba, procura o Serviço
do Prof. Manuel Escobar Caetano de Barros, em Recife, onde fica por pouco tempo.
Intempestivamente, procura o serviço do Prof. Rolando Tenuto no Hospital das Clínicas
do Estado de São Paulo. O primeiro contato com o Dr. Osvaldo Lange foi constrangedor, pois
não marcara entrevista e se apresentava como típico nordestino – camisa por fora das calças e
um pente desnecessariamente adornando-lhe o bolso da camisa. Rapidamente, contudo, pela

274
insistência em trabalhar e fazer as coisas corretamente,
ganha a confiança do Prof. Spina França e completa sua
residência em Neurocirurgia.
Mas o espírito irrequieto e a necessidade de fazer as
coisas com perfeição e ética levaram-no, em junho de
1966, também inopinadamente, a Mainz, onde teve uma
primeira entrevista com o Prof. Kurt Schuermann, que
chegou a chamar seu assistente e Prof. Hermann Dietz
para providenciar a volta imediata daquele impertinente
nordestino para seu país de origem.
A clarividência do então assistente Dietz mostrou
ao professor que aquele que se apresentava ao Serviço,
sem credenciais, sponte sua, tinha uma coisa diferente
– dominava a língua alemã melhor que os nativos de
um modo geral... Dietz devia conhecer a afirmação de
Carlos V (1500-1558): Vales por tantos homens quantas
línguas falas.
A observação sensibilizou o Dr. Schulman, que per-
mitiu que o aspirante a assistente de neurocirurgia da
famosa clínica de neurocirurgia de Mainz ficasse num
quarto que servia de depósito.
Com tenacidade, movido por uma vontade ingente
de aprender uma excelente neurocirurgia para aplicá-
-la quando de sua volta ao Brasil, José Alberto foi ga-
nhando posições e finalmente recebeu o diploma de
especialista em neurocirurgia pela Sociedade Alemã
de Neurocirurgia.
Mas impõe-se dizer a verdade. Por trás da ascen-
são contínua de José Alberto como neurocirurgião
e cidadão, encontrava-se um anjo que conquistara o
coração do solitário brasileiro em Mainz, prendera-o
definitivamente pelos laços do matrimônio nutrido
por um puro amor, fiel e magnânimo, controlara suas
intempestividades, coroara-lhe a vida com três filhos
(Bárbara, Andreas e Stephanie), passando a viver mais
nordestinamente que os autóctones paraibanos e que
outra não é senão sua companheira por mais de qua-
renta anos, a ex-enfermeira do setor de Neurocirurgia
do Hospital de Mainz, a Sra. Annegret Wilkes.
Nos últimos 30 anos de sua existência, tinha como
hobby a leitura sobre religião, o cuidado do pastor
alemão (exigência da Annegret) e o aprendizado de
línguas, assim como o cultivo das rosas de seu jardim.
Foi vencedor também na vida acadêmica, tanto
que defende tese de doutoramento na USP, em 28 de
abril de 1972, faz cinco anos depois Livre-Docência
pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e chega à
invejável posição de Professor Titular em maio de 1989,
também na UFPB.
Publicou oitenta e quatro trabalhos de excelente
nível, em revistas nacionais e internacionais, bem como
três livros, dos quais o último – Malformações Occipi-
tocervicais – objeto maior de suas pesquisas, foi aceito
pela comunidade neurocirúrgica brasileira.
No dia 19 de julho de 2014, José Alberto Gonçalves
da Silva volta ao Pai, deixando conosco a lembrança de
seu sorriso franco e a inexcedível qualidade de batalha-
dor, de homem probo e fiel a seus amigos.
Francisco Flávio Leitão de Carvalho
In memoriam
Carvalho FFL

Análise comparativa da avaliação
da lordose lombar aferida na
radiografia em ortostase e na
ressonância magnética
Cristina Saade Jaques1
, Lara Maria Miranda de Gouvêa1
, José Lucas Batista Júnior2
,
Charbel Jacob Junior2
, Igor Machado Cardoso2
, Adroaldo Nobrega Fonseca³,
Rafael Burgomeister Lourenço4
, Rodrigo Rezende5
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (Emescam), Vitória, ES, Brasil e Centro de Diagnóstico
por Imagem (CDI), Vitória, ES, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Comparar os ângulos encontrados na radiografia em ortostase e na ressonância magnética
(RM) em decúbito dorsal com coxim sobre os membros inferiores. Métodos: Estudo prospectivo, de
caráter descritivo, no qual se avaliou uma amostra de 100 pacientes, sendo 51 do sexo masculino, em
que o grau de lordose lombar foi aferido por três examinadores independentes por meio da radiografia
em ortostase e da RM em decúbito, com coxim, nos níveis de L1 a L5, de acordo com o método de
Cobb. Resultados: A média dos valores encontrados na radiografia e na RM com coxim de L1 a L5
foi de 42,2º e 31,5º, respectivamente (p < 0,001), demonstrando que a angulação da lordose lombar
aferida na RM subdimensiona a verdadeira angulação em 25%. Conclusão: A RM é insuficiente para
a avaliação da lordose lombar, sendo de extrema importância a avaliação radiológica para avaliar a
verdadeira angulação da lordose lombar.
PALAVRAS-CHAVE
Lordose, espectroscopia de ressonância magnética, radiografia.
ABSTRACT
Comparative analysis of assessment in computed radiography lumbar lordosis measured
while standing and magnetic resonance imaging
Objective: To compare the angles found in radiography and magnetic resonance imaging (MRI)
orthostatic supine with a pad on the lower limbs. Methods: Measurement of lumbar lordosis angles
from 100 patients referred to MRI and computed radiography studies, using Cobb’s method (with L1
and L5 plateaus as reference). Measurements were done by three independent observers with different
skills, and interobserver agreement was evaluated. The lumbar lordosis angle obtained in computed
radiography and MRI were compared using statistical analysis with paired t-test. Results: The mean
lordosis angles measured in computed radiography and MRI were respectively 42.2º and 31.5º
(p < 0.001). Conclusion: There was good interobserver agreement. There was a statistically significant
difference between the angles of lumbar lordosis in computed radiography and MRI. The data suggest
that MRI is not reliable in the evaluation of the lumbar lordosis when used alone.
KEYWORDS
Lordosis, magnetic resonance spectroscopy, radiography.
1 Acadêmica do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia (Emescam), Vitória, ES, Brasil.
2 Médico-assistente do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia, Vitória, ES, Brasil.
3 Diretor Médico do Centro de Diagnóstico por Imagem (CDI), Vitória, ES, Brasil.
4 Radiologista do Centro de Diagnóstico por Imagem, Vitória, ES, Brasil.
5 Chefe do Grupo de Coluna Vertebral do Hospital Santa Casa de Misericórdia, Vitória, ES, Brasil.

276
Introdução
A curvatura da coluna lombar apresenta relação
com diversos fatores, como a curvatura torácica, a
idade, o sexo e a inclinação pélvica, entre outros.1
Sua
importância relaciona-se com o alinhamento vertebral,
na medida em que esse é concebido como o resultado de
um posicionamento lordótico ideal da vértebra, acima
de uma pelve corretamente orientada.2
A lordose lombar consiste na curvatura fisiológica
côncava posterior, localizada na região do segmento
lombar da coluna vertebral, que termina no ângulo
lombossacral formado na junção da vértebra L5 com
o sacro.3
Ela é mantida basicamente por diferenças de
espessura entre as partes anterior e posterior dos discos
intervertebrais.
As alterações no alinhamento sagital podem con-
duzir a alterações da cinemática da coluna lombar.
Isso pode posteriormente influenciar no suporte
de carga e na distribuição de degeneração de disco
intervertebral em cada nível da coluna, visto que o
equilíbrio sagital lombar, as degenerações discais e a
mobilidade segmentar têm influência recíproca um
sobre o outro.4
A lordose lombar é avaliada ao exame físico como
uma anteversão da pelve e desvio anterior da coluna no
plano sagital, com ação dos músculos lombares e abdo-
minais e eventuais desvios fisiológicos ou patológicos.
No entanto, são necessários exames mais precisos da
curvatura lombar para o diagnóstico correto do grau
de lordose lombar.
O ângulo de lordose normal pode variar de 35º até
50º, de acordo com a literatura5-8
. O método de Cobb
frequentemente é utilizado para medir o ângulo da cur-
va lordótica por meio de radiografia simples de coluna
com o paciente em ortostase, mas também é usualmente
empregado na ressonância magnética (RM) da mesma
forma para avaliação da lordose lombar.
Deve-se considerar, entretanto, que para o exame
da curvatura lombar por meio da RM o paciente deve
permanecer em decúbito dorsal e frequentemente
com os membros inferiores fletidos sobre um coxim,
visando a maior conforto para o paciente e redução
da possibilidade de artefatos de mobilização. Essa
posição implica extensão da coluna vertebral, com
visível retificação da curvatura lombar. Portanto, a
descrição pelo radiologista da angulação da lordose
lombar aferida na RM pode criar um falso valor quan-
do comparado às medidas realizadas na radiografia
conforme descrito por Cobb.
Realizou-se o presente estudo no intuito de com-
parar os valores angulares da lordose lombar obtidos
por meio de RM e das radiografias de coluna vertebral
em ortostase.
Casuística e métodos
Estudoprospectivo,realizadoapósaprovaçãodoCo-
mitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Santa Casa de Mise-
ricórdia deVitória sob onúmero12231813.6.0000.5065,
no qual foram avaliados 100 pacientes. Os exames de
imagem foram feitos no serviço do Centro de Diag-
nóstico por Imagem (CDI), por técnicos habilitados
e laudados por radiologista especialista em doenças
musculoesqueléticas do mesmo estabelecimento.
Utilizaram-se como critérios de inclusão pacientes
portadores de lombalgia crônica que foram realizar exa-
mes de radiografia e ressonância magnética de coluna
lombar sob prescrição médica.
Foram adotados como critérios de exclusão pa-
cientes com menos de 20 anos de idade, grávidas,
em período pós-operatório de cirurgia de coluna,
com diagnóstico prévio de patologias vertebrais
como espondilolistese, escoliose grave ou alterações
congênitas, como vértebra de transição lombossa-
cral. Também não foram avaliados pacientes cujos
exames de imagem apresentaram platôs de L1 ou L5
não identificados.
A amostra obtida foi submetida à baixa radiação
necessária para o exame de radiografia em posição
ortostática e perfil. Em seguida, assumiu-se posição de
decúbito dorsal com os membros inferiores em flexão
sobre um coxim para a realização da RM.
O método padrão-ouro na literatura9
para obter a
medida do ângulo da curvatura lordótica necessária
para o diagnóstico preciso é o estudo radiográfico pelo
método de Cobb, caracterizado por ter a mais alta
confiabilidade intra- e interobservador.10
O método
supracitado consiste na medida da curva de lordose na
incidência de perfil da coluna lombar, entre as vértebras
L1 e L5.11
Os ângulos foram obtidos por imagens digitais por
meiodousodesoftwaredevisualizaçãoclínica(OSIRIX,
versão 5.5, Piximeo, Suíça), sendo realizados por três
examinadores diferentes (dois com experiência inferior
a um ano e um com experiência maior que um ano).
As medidas foram realizadas de forma independente
entre os examinadores, obedecendo a critérios previa-
mente estabelecidos. Quando as medidas obtidas em
determinado exame de imagem de um mesmo paciente
variavam a partir de dez graus entre os examinadores,
cada pesquisador realizou novo cálculo. Foi utilizada
como parâmetro a superfície plana dos platôs vertebrais,
excluindo-se eventuais espículas ou osteófitos anteriores
e posteriores.12
Todos os dados avaliados apresentaram variáveis
contínuas de distribuição normal, portanto, foram apre-
sentados por meio da média, mediana, desvio-padrão,
valor máximo e valor mínimo.
Lordose lombar na radiografia e na ressonância magnética
Jaques CS et al.

277
Aplicou-se um teste de normalidade para avaliação
das variáveis de cada paciente por pesquisador, sendo
utilizado o teste de Shapiro-Wilk para verificar se os
dados teriam uma distribuição normal Gaussiana.
Para avaliação da concordância entre os três pesqui-
sadores, utilizou-se, para cada dois deles, o Coeficiente
de Correlação Intraclasse (ICC) para a mensuração do
grau de concordância ou confiabilidade das medidas
realizadas entre dois observadores. Seu uso é indicado
para amostra univariada e quando existem mais de
dois grupos.
Como as medidas realizadas foram pareadas, por
terem sido feitas nos mesmos indivíduos por métodos
diferentes, justificou-se a utilização de testes pareados.
Em decorrência da distribuição normal, aplicou-se o
teste paramétrico de t student pareado para se compa-
rar as médias encontradas. Consideramos o valor de p
significativo quando este era menor que 0,050 entre as
médias testadas.
Resultados
Dos 111 pacientes avaliados, 11 se enquadraram nos
critérios de exclusão. Com isso, obteve-se uma amostra
de 100 pacientes, sendo 51 do sexo masculino. A idade
variou entre 20 e 76 anos em ambos os sexos, sendo a
média de 46 anos.
Para avaliar a concordância entre os três pes-
quisadores, utilizou-se, para cada dois deles, o ICC,
que demonstrou fidedignidade aceitável conforme
tabela 1.
De acordo com o maior tempo de experiência, foi
escolhido o pesquisador 3 como sendo a referência
padrão-ouro para a análise final dos resultados. Assim,
a média dos valores angulares encontrados na radio-
grafia e na RM com coxim de L1 a L5 foi de 42,2 e 31,5,
respectivamente, conforme a tabela 2.
Ao se analisar a correlação estatística entre as médias
angulares da lordose lombar aferida na radiografia em
ortostase e na RM lombar em decúbito, houve correla-
ção estatisticamente diferente entre os valores conforme
a tabela 3.
Os resultados demonstraram que a medida da angu-
lação da lordose lombar quando aferida na radiografia
em ortostase é cerca de 25% maior que a medida aferida
na RM lombar em decúbito dorsal com coxim.
Discussão
A lombalgia é uma condição com incidência e pre-
valência relativamente altas. Na maioria dos indivíduos
acometidos, a dor lombar associada à incapacidade
persiste por meses. Além disso, um pequeno percen-
tual dos pacientes permanece com disfunção severa.
Para aqueles em que a dor se resolve completamente,
a recorrência em um ano não é incomum.13
Tudo isso
contribui para a elevação do absenteísmo no trabalho
e acarreta gastos com medicações, reabilitação e, em
alguns casos, com tratamento cirúrgico. Sabe-se que
a dor lombar crônica é uma condição persistente e
de origem multifatorial14
e que o equilíbrio sagital
adequado pode, em muito, contribuir para uma vida
saudável sem dor lombar, portanto é imprescindível
que o médico, durante a investigação diagnóstica
de um paciente com lombalgia, solicite e avalie as
curvaturas fisiológicas da coluna vertebral. Acontece
que recentemente têm sido observadas aferições da
angulação da lordose lombar realizada por meio da RM
Tabela 1 – Resultados do Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) entre os pesquisadores
Variáveis Pesquisador 1 x 2 Pesquisador 1 x 3 Pesquisador 2 x 3
RX L1-L5 0,981 0,975 0,975
RM L1-L5 0,979 0,979 0,974
Tabela 2 – Medidas das radiografias lombares L1-L5 x RM lombar com coxim L1-L5
Pesquisador Variáveis n Menor valor Maior valor Mediana Média Desvio-padrão
Pesquisador 3 RX L1-L5 100 8,50 72,90 42,20 42,23 11,60
RM L1-L5 100 5,40 64,60 32,40 31,56 11,34
Tabela 3 – Resultados dos testes de comparação dos valores angulares
Número de pacientes Média angular no RX L1-L5 Média angular na RM L1-L5 p-valor
100 42,23 31,56 < 0,001
Jaques CS et al.

278
lombar em decúbito dorsal com utilização de coxins
com objetivo de maior comodidade do paciente e de
diminuir artefatos de posição.
Não foi encontrado na literatura nenhum trabalho
que comparasse a angulação da lordose lombar aferida
na radiografia em ortostase com a RM lombar. No
presente estudo, observou-se maior valor angular nas
radiografias do que na RM. Esta subdimensionou a
angulação da lordose lombar em 25%.
Conclusão
A radiografia lombar consiste no melhor método
e o mais fidedigno exame a ser realizado na inves-
tigação diagnóstica das doenças degenerativas da
coluna vertebral, pois, apesar de nos últimos tempos
ter ocorrido grande avanço nos exames de imagem,
não se pode diminuir a importância das radiografias e
sim acrescentá-las no arsenal de exames complemen-
tares a ser realizado para um adequado diagnóstico
e tratamento.
Agradecimentos
Sinceros agradecimentos em primeiro lugar a Deus
e a todos aqueles que, de alguma forma, doaram um
pouco de si para que a conclusão deste trabalho se
tornasse possível.
A toda a equipe do Grupo de Coluna do Hos-
pital Santa Casa de Misericórdia de Vitória e toda
a equipe do Centro de Diagnóstico por Imagem de
Vitória que nos acompanharam na concretização
deste projeto.
Em especial aos doutores Rodrigo Rezende, in
memoriam, e ao Rafael Lourenço, por todo auxílio,
apoio e incentivo, sem os quais não teria sido possível
a realização deste trabalho.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de inte-
resse.
Referências
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Lordose lombar: estudo dos valores angulares e da
participação dos corpos vertebrais e discos intervertebrais.
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equilíbrio sagital da coluna vertebral. Coluna/Columna.
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edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
4. Keorochana G, Taghavi CE, Lee KB, Yoo JH, Liao JC, Fei
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Radiographic analysis of lumbar lordosis: centroid, Cobb,
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kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and
technique variability. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(1):61-5.
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e traumatologia. 3ª edição. São Paulo: Artmed; 2003.
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in thoracolumbar fractures: a systematic review and
consensus statement of the spine trauma study group.
Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(5):E156-65.
13. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J,
Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the
management of non-specific low back pain in primary care.
Eur Spine J. 2010;19(12):2075-94.
14. Caby I, Olivier N, Mendelek F, Bou Kheir R, Vanvelcenaher J,
Pelayo P. Functional restoration of the spine: effect of initial
pain level on the performance of subjects with chronic low
back pain. Pain Res Manag. 2014;19(5):E133-8.
Endereço para correspondência
Charbel Jacob Junior
Rua Desembargador Augusto Botelho, 33, ap. 203B
29101-110 – Vila Velha, ES, Brasil
E-mail: jcharbel@gmail.com
Jaques CS et al.

Epidemiologia de uma série
de tumores primários do
sistema nervoso central
Graziella Alebrant Mendes1
, Bárbara Roberta Ongaratti2
,
Júlia Fernanda Semmelmann Pereira-Lima3
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Realizar um levantamento de dados descritivos em uma série de tumores primários do sistema
nervoso central. Métodos: Foram avaliados 106 casos de tumores primários do sistema nervoso
central, descrevendo a idade média, os sintomas apresentados, os tipos de tumores mais frequentes
e sua localização. Resultados: A idade média foi de 47 anos e 71 casos (67%) foram do sexo feminino.
Observaram-se 39 tipos de tumores primários do sistema nervoso central, sendo os mais frequentes
os meningiomas (51 casos, 48%), seguidos por glioblastomas (19 casos, 18%). Quanto à localização,
51 casos (48%) apresentaram-se nas meninges. Cefaleia ocorreu em 52% dos casos. Conclusões:
A faixa etária da amostra é similar a de outros estudos. Observou-se predominância de meningiomas em
associação à predominância do sexo feminino, no qual este tumor prevalece. Os sintomas apresentados
corroboram com os descritos na literatura.
PALAVRAS-CHAVE
Epidemiologia, neoplasias do sistema nervoso central, sistema nervoso central.
ABSTRACT
Epidemiology of a series of primary central nervous system tumors
Objective: To conduct a survey of data descriptive in a series of primary central nervous system tumors.
Methods: One hundred and six cases of primary central nervous system tumors were evaluated,
describing the mean age, associated symptoms, the most frequent subtype of tumors and their location.
Results: The mean age was 47 years and 71 cases (67%) were female. Thirty nine subtypes of primary
central nervous system tumors were observed, and the most frequent subtype was meningioma (51
cases, 48%), followed by glioblastoma (19 cases, 18%). Regarding location, 51 cases (48%) were in the
meninges. Headache occurred in 52% of cases. Conclusions: The mean age of the sample is similar
to other studies. Meningiomas prevailed in association with female predominance, where this tumor is
prevalent. The symptoms corroborate those described in the literature.
KEYWORDS
Epidemiology, central nervous system neoplasms, central nervous system.
1 Biomédica. Doutoranda do Programa de Pós-graduação em Patologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA),
Porto Alegre, RS, Brasil.
2 Biomédica, mestranda do Programa de Pós-graduação em Patologia da UFCSPA, Porto Alegre, RS, Brasil.
3 Médica endocrinologista, doutora em Patologia pela UFCSPA, Porto Alegre, RS, Brasil.

280
Introdução
Os tumores primários do sistema nervoso central
(SNC) são um grupo heterogêneo de condições neo-
plásicas que acometem todas as faixas etárias e podem
ocorrer em qualquer ponto anatômico cerebral ou
medular.1
São considerados a segunda causa mais im-
portante de morte relacionada a doenças neurológicas,
sendo superados apenas pelos acidentes vasculares
cerebrais.2
Nas últimas décadas, observou-se consi-
derável aumento na incidência de tumores do SNC,
principalmente em faixas etárias mais avançadas. Isso se
deve, em partes, à melhoria nas técnicas de imagem para
diagnóstico, como a ressonância magnética, a tomo-
grafia computadorizada, entre outros.3
A Organização
MundialdaSaúde(OMS)propõeumaclassificaçãopara
esses tumores, de grau I até grau IV, sendo feita a partir
da histologia e padrão arquitetural das lesões primárias.
Além desse tipo de avaliação, técnicas de imuno-histo-
química, citogenética e biologia molecular também são
empregadas para subclassificar esses tumores.4
Segundo
um levantamento realizado pelo Registro Central de
Tumores Cerebrais dos Estados Unidos, entre 2005 e
2009, e que totalizou 311.202 registros, os meningiomas
representam o tumor primário de SNC mais frequente
(35,5%), seguido pelo glioblastoma (15,8%). Os sítios
mais comuns são as meninges (35,2%) e a hipófise
(15,3%). Os meningiomas representam o tumor de
SNC mais comum, comprometendo principalmente
adultos acima de 65 anos, sendo incomuns em crian-
ças, e duas vezes mais frequentes no sexo feminino. Os
glioblastomas são o segundo tumor mais frequente,
representando cerca de 16% e, da mesma forma que os
meningiomas, são mais prevalentes em adultos acima
dos 65 anos e raros em crianças. Glioblastomas são 1,6
vez mais comuns em homens.5
O objetivo do estudo foi
realizar um levantamento de dados descritivos em uma
série de tumores primários do SNC, incluindo a idade,
o sexo, o tipo de tumor mais frequente, a localização do
tumor e os sintomas apresentados.
Métodos
Trata-se de um estudo transversal observacional.
Foram incluídos os casos de tumores primários do SNC
de pacientes submetidos à neurocirurgia no Hospital
São José do Complexo Hospitalar Santa Casa de Mise-
ricórdia de Porto Alegre entre fevereiro de 2007 e julho
de 2010. Foram excluídos pacientes que apresentavam
como resultado do exame anatomopatológico tumores
hipofisários ou tumores metastáticos de SNC. Os pron-
tuários foram revisados a fim de buscar dados como
sexo, idade, localização tumoral, diagnóstico anatomo-
patológico e sintomas apresentados. A idade foi descrita
por média e desvio-padrão e demais variáveis foram
avaliadas por frequência e porcentagem. O estudo está
condicionado ao cumprimento dos princípios éticos
contidos na Declaração de Helsinki, sendo aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospi-
talar Santa Casa de Misericórdia, parecer 263/09. Todos
os participantes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
Resultados
Foram incluídos no estudo 106 casos, cuja idade
média foi de 47 anos (DP 15,97), sendo 71 casos (67%)
do sexo feminino. Observaram-se 39 tipos de tumores
primários do SNC, sendo os mais frequentes os menin-
giomas (51 casos, 48%), entre os quais predominou o
tipo meningioma transicional (22 casos, 21%), seguido
por glioblastomas (19 casos, 18%), schwannomas (10
casos, 9%), astrocitomas (5 casos, 5%) e outros (21
casos, 20%). Quanto à localização, 51 casos (48%)
apresentaram-se nas meninges, 41 casos (39%) foram
supratentoriais, 12 casos (11%), infratentoriais e dois
casos(2%)localizaram-senamedulaespinhal(Tabela1).
Cefaleia ocorreu em 52% dos casos, alterações senso-
riais, predominantemente visuais, ocorreram em 38%
dos casos e crises convulsivas e náuseas e/ou vômitos
ocorreram em 10% e 13% dos casos, respectivamente.
Discussão
A incidência de tumores primários do SNC é de
20,59 para cada 100.000 habitantes.5
Segundo estudo
epidemiológico descritivo realizado na França, o sítio
mais comum dos tumores primários de SNC é a região
supratentorial representando 43,62% dos casos, seguido
por inespecífico (27,43%), meninges (16,52%), intra-
cranial e intraespinhal (5,75%), infratentorial (4,76%)
e ventricular (1,92%).6
Esses dados não corroboram
com os encontrados em nosso estudo em que o sítio
mais comum foram as meninges (48%), supratentorial
(39%), infratentorial (11%) e medula espinhal (2%).
Isso pode se dever ao fato de que, no estudo citado, os
autores incluíram maior número de pacientes menores
de 14 anos, em que os tumores mais frequentes, como
os astrocitomas pilocíticos, encontram-se comumente
na região supratentorial.5
Além disso, obtivemos maior
número de meningiomas e, consequentemente, a loca-
lização tumoral que predominou foram as meninges.
Epidemiologia de tumores do sistema nervoso central
Mendes GA et al.

281
A média de idade foi de 47 anos, mostrando igual-
dade com outro estudo realizado em Porto Alegre.7
Em
estudo de Ostrom et al.,8
a prevalência do sexo feminino
tambémfoiconstatada,eaobservaçãodaprevalênciafe-
mininapodeserassociadaaoshormôniosenvolvidosno
desenvolvimento e no crescimento de tumores cerebrais
em mulheres, principalmente os meningiomas, pois
estudos mostram que existe a presença de receptores de
progesterona nas células desse tipo tumoral.9
Em estudo
realizado nos Estados Unidos, dois terços dos tumores
relatadoseramgliomasoumeningiomas(66,2%),10
dado
que coincide com o encontrado no presente estudo, em
que gliomas e meningiomas somam 66% dos casos.
Pacientes diagnosticados com tumores cerebrais
geralmente apresentam sintomas neurológicos como
cefaleias, convulsões e alterações cognitivas.11
Tipica-
mente a cefaleia é difusa, mas pode indicar o hemisfério
cerebral em que se encontra o tumor, geralmente é mais
intensa e perceptível pela manhã, podendo ocasional-
mente ser unilateral e latejante, confundindo-se dessa
forma com um quadro de enxaqueca.12,13
Em estudo que
analisou 111 casos de tumores cerebrais, foi verificado
que 48% dos pacientes apresentavam cefaleia,12
dado
similar ao nosso estudo. Dados de literatura mostram
que as convulsões atingem aproximadamente 50% dos
pacientes com tumores cerebrais,14
entretanto, em nossa
amostra, apenas 10% dos casos tiveram crises convulsi-
vas. Normalmente as crises convulsivas são focais, mas
podem causar perda total de consciência.15
Segundo
Mukand et al.,16
o déficit mais comum encontrado em
51 casos de pacientes com tumores cerebrais foi a perda
cognitiva que ocorreu em 80% dos casos, seguida por
fraqueza (78%) e alterações visuais (53%). Náuseas e vô-
mitos, com um exame de imagem anormal ou alteração
significativa anterior no padrão de cefaleia, podem ser
consequências de um tumor.12
Meningiomas
Meningiomas são tumores que, em sua maioria,
possuem caráter benigno e, entre os tumores primários
intracranianos, representam cerca de 30%. Podem ser
encontrados por toda a superfície externa do cérebro,
bem como no interior do sistema ventricular. Possuem
crescimento lento e os sintomas neurológicos, como
dores de cabeça e convulsões, são causados devido à
compressãodeestruturasadjacentes.17,18
Sãoclassificados
segundo a OMS de grau I a grau III, sendo o grau I o que
inclui os benignos, o II compreende os atípicos e o grau
III,osanaplásicosemalignos.4
Possuemincidênciaanual
de 7.22 casos a cada 100.000 habitantes.5
Entretanto, a
incidência pode ser maior, levando em conta que alguns
meningiomas podem ser assintomáticos.19
A exposição
à radiação ionizante é um fator de risco bem estabele-
Tabela 1 – Tumores primários do sistema nervoso central,
conforme tipo histológico, número de casos e localização tumoral
Tipo histológico Número de casos (n) Localização
tumoral
(n)
Meningiomas
Transicional 22 (20,75%) Meninges (22)
Meningotelial 8 (7,54) Meninges (8)
Fibroso 4 (3,77%) Meninges (4)
Fibroblástico 3 (2,83%) Meninges (3)
Secretor 3 (2,83%) Meninges (3)
Atípico 3 (2,83%) Meninges (3)
Psamomatoso 2 (1,88%) Meninges (2)
Não classificado 2 (1,88%) Meninges (2)
Rabdoide 1 (0,94%) Meninges (1)
Anaplásico 1 (0,94%) Meninges (1)
Angiomatoso 1 (0,94%) Meninges (1)
Microcístico 1 (0,94%) Meninges (1)
Gliomas
Glioblastoma 17 (16,03%) Supratentorial (17)
Astrocitoma
pilocítico
3 (2,83%) Supratentorial (2)
Astrocitoma
anaplásico
Oligodendroglioma
anaplásico
Oligoastrocitoma 2 (1,88%) Supratentorial (2)
Ependimoma
anaplásico
Glioblastoma de
células
gigantes
Glioblastoma
multiforme
Ganglioma 1 (0,94%) Supratentorial (1)
Glioma maligno/
não classificado
Gangliocitoma 1 (0,94%) Supratentorial (1)
Craniofaringiomas
Adamantinomatoso 2 (1,88%) Supratentorial (2)
Papilar 1 (0,94%) Supratentorial (1)
Outros
Schwannoma 10 (9,43%) Infratentorial (8)
Neurinoma de
Verocay
3 (2,83%) Infratentorial (2)
Cordoma 2 (1,88%) Medula espinhal (1)
Cordoma
condroide
Germinoma 1 (0,94%) Supratentorial (1)
Hemangioma
cavernoso
1 (0,94%) Infratentorial (1)
Paraganglioma
gangliocítico
Papiloma do
plexo coroide
Mendes GA et al.

282
cido, com intervalo de tempo para o desenvolvimento
do tumor de aproximadamente 10 anos.20,21
Quanto ao
tipo histológico, os dados encontrados corroboram par-
cialmente com os de Backer-Grøndahl et al.,22
em que o
transicionalfoiosubtipomaisprevalentecom39,8%dos
196 casos de meningiomas, seguido por atípico (29,1%),
meningotelial(17,3%),fibroblástico(7,1%),angiomatoso
(1,5%), microcístico, clear cells e anaplásico (1% cada) e
psamomatoso e secretor (0,5% cada). As variantes en-
contradasnopresenteestudoforammeningiomatransi-
cional (20,75%), meningotelial (23,8%), fibroso (3,77%),
fibroblástico (2,83%), secretor (2,83%), atípico (2,83%),
psamomatoso (1,88%), rabdoide (0,94%), anaplásico
(0,94%), angiomatoso (0,94%), microcístico (0,94%).
Glioblastomas
O glioblastoma é o tipo mais comum de tumor ma-
ligno do SNC, com uma média de sobrevivência de 15
meses.23
Possui prevalência de 3,19 casos a cada 100.000
habitantes da população em geral e, como a maioria
dos tumorais cerebrais, a incidência de glioblastomas
cresce conforme a idade da população: de 65 a 74 anos,
a incidência é de 13,21 a cada 100.000 habitantes, e de
14,64 a cada 100.000 para a faixa de 75 a 84 anos.5
Os
glioblastomas são classificados segundo a OMS como
grau IV dos gliomas, sendo considerados malignos,
com crescimento rápido e alta capacidade de se alastrar
pelo tecido cerebral normal, além de serem geralmente
resistentes à quimioterapia, sendo letais dentro de 9 a
12 meses.4,24
Segundo dados apresentados por Yuile et
al.25
, os principais sintomas evidenciados em pacientes
com glioblastomas multiforme são: cefaleia (30,1%),
fraqueza (20,3%), perda de memória (15%), déficit vi-
sual (7,5%), déficit de fala (6%) e perda da consciência
(3,8%). O tratamento escolhido comumente é a cirurgia
de ressecção e quimioterapia adjuvante.26
Schwannoma
Os schwannomas, também conhecidos como neuri-
nomas, são tumores originados das bainhas (células de
Schwann) de qualquer nervo, são benignos e possuem
crescimentolento.27
Aincidênciadessetipotumoral éde
1,7 para cada 100.000.5
Entre 25-45% dos schwannomas
se encontram na cabeça ou pescoço.28
Segundo a OMS,
os schwannomas são considerados grau I. Os sintomas
neurológicos relacionados com schwannomas depen-
dem da localização e da origem do tumor, incluindo do-
res de cabeça, paralisia de nervos cranianos, zumbidos,
perda de audição e síndrome de Horner.29
O tratamento
para esse tipo tumoral é a ressecção cirúrgica, e várias
modalidades vêm sendo introduzidas para preservar a
função neurológica dos pacientes.30
Astrocitomas
Os astrocitomas são gliomas que se formam a partir
dos astrócitos, células que atuam na sustentação das
células nervosas. É o glioma mais comum na infância e
representa cerca de 75% dos gliomas, variando de baixo
grau (grau I e II) a alto grau (grau III e IV).31
Entre a
faixa etária de 0 a 14 anos, possui incidência de 1,66 para
cada 100.000.5
A distribuição entre os sexos é igual e a
localização mais comum é no lobo frontal, seguido por
parietal.32
Os sintomas causados dependem da localiza-
ção, da agressividade biológica do tumor e da idade do
paciente. Esses sintomas inespecíficos são associados
à compressão exercida pelo tumor e incluem dores
de cabeça, náuseas e vômitos. Algumas das mudanças
comportamentais em crianças incluem alterações de
personalidade, irritabilidade, alteração da função psi-
comotora, apatia e declínio do desempenho escolar.30
Conclusão
Apesar de os resultados deste estudo serem simila-
res a de outros citados na literatura, é de fundamental
importância identificar dados epidemiológicos visando
ao melhor conhecimento da patologia na população
brasileira e, sobretudo, em termos de saúde pública,
contribuir para a definição de estratégias de prevenção
e diagnóstico eficazes.
Osautoresdeclaramnãohaver conflitosdeinteresse.
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spouses. Cancer Invest. 1999;17(5):299-308.
Graziella Alebrant Mendes
Centro de Ciências da Saúde
Campus Universitário Dr. Ulysses Guimarães
Rodovia Municipal Jacob Della Méa, km 5.6, Parada Benito
98020-290 – Cruz Alta, RS, Brasil
Mendes GA et al.

Coagulação endoscópica do
plexo coroide no tratamento
primário da hidranencefalia e
da hidrocefalia extrema
Leandro Custódio do Amaral1
, Sérgio Lemos2
, Thales Eduardo1
, Hugo Abi-Saber
Rodrigues Pedrosa3
, Sandro Pedroso Lemos3
, Liz Custódio Souza Seabra4
Fundação Benjamin Guimarães, Hospital da Baleia, Belo Horizonte, MG, Brasil.
RESUMO
Objetivos: Descrever a técnica de coagulação neuroendoscópica do plexo coroide e divulgá-la como
opção de tratamento primário da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema. Mostrar a casuística de
coagulação endoscópica de plexo coroide do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Baleia em Belo
Horizonte, MG, Brasil. Métodos: Imagens tomográficas foram avaliadas por um neurocirurgião, sendo
selecionadas crianças portadoras de hidranencefalia e hidrocefalia extrema com cavidade ventricular
única. Os pacientes foram acompanhados por até três anos no pós-operatório. Resultados: Foram
tratadas seis crianças com hidranencefalia e seis com hidrocefalia extrema. Um paciente faleceu na
primeira semana de pós-operatório em função de choque hipovolêmico e hipernatremia graves e outro
cursou com aumento progressivo do perímetro cefálico e necessidade de derivação ventriculoperitoneal.
Um terceiro paciente apresentou óbito tardio não relacionado à cirurgia endoscópica. Os demais
apresentaram evolução adequada no pós-operatório. Conclusão: A coagulação endoscópica do
plexo coroide mostrou-se alternativa eficaz no tratamento da hidranencefalia e da hidrocefalia extrema.
PALAVRAS-CHAVE
Hidranencefalia, hidrocefalia, plexo coroide.
ABSTRACT
Endoscopic coagulation of the choroid plexus in the primary treatment of extreme
hydrocephalus and hydranencephaly
Objectives: Describing the neuroendoscopic technique for coagulation of the choroid plexus and
publicize it as an option for the primary treatment of extreme hydrocephalus and hydranencephaly.
Display the series of endoscopic coagulation of the choroid plexus of the Neurosurgery Department
of the Hospital da Baleia in Belo Horizonte, MG, Brazil. Methods: Tomographic images were used to
select children with hydranencephaly and extreme hydrocephalus with single ventricular cavity. Patients
were followed for up to three years postoperatively. Results: Six children with hydranencephaly and
six with extreme hydrocephalus were treated. One patient died in the first week postoperatively due
to hypovolemic shock and severe hypernatremia and another developed progressive increase in head
circumference and the need for ventriculoperitoneal shunt. A third patient had late death unrelated to
endoscopic surgery. The others had adequate postoperative evolution. Conclusion: The endoscopic
coagulation of the choroid plexus is an effective alternative in the treatment of extreme hydrocephalus
and hydranencephaly.
KEYWORDS
Hydranencephaly, hydrocephalus, choroud plexus.
1 Residente de Neurocirurgia da Fundação Benjamin Guimarães, Hospital da Baleia, Belo Horizonte, MG, Brasil.
2 Neurocirurgião, chefe do Serviço de Neurocirurgia da Fundação Benjamin Guimarães, Hospital da Baleia, Belo Horizonte, MG, Brasil.
3 Neurocirurgião e preceptor da residência de Neurocirurgia da Fundação Benjamin Guimarães, Hospital da Baleia, Belo Horizonte, MG, Brasil.
4 ResidentedeGastroenterologiaPediátricadoHospitaldasClínicasdaUniversidadeFederaldeMinasGerais(UFMG),BeloHorizonte,MG,Brasil.

285
Introdução
A hidranencefalia e a hidrocefalia extrema são
patologias extremamente graves e complexas do ponto
de vista médico e socioeconômico. Os pacientes com
essas patologias são frequentemente submetidos a
derivações ventriculares com inúmeras complicações
(fístula liquórica, infecções do sistema nervoso central,
disfunções do sistema de derivação e escaras sobre os
reservatórios das derivações ventriculoperitoneais).
Essas complicações levam à necessidade de múltiplas
cirurgias para revisões e/ou trocas dos sistemas de de-
rivações e antibioticoterapias por períodos prolongados
com custos bastante elevados para o sistema de saúde.1,2
Além disso, a refratariedade a esses tratamentos pode
levar ao crescimento exagerado do perímetro cefálico
com consequências neurológicas e estéticas desastrosas.
Descrever a técnica de coagulação neuroendoscó-
pica do plexo coroide e divulgá-la como uma opção de
tratamento primário da hidranencefalia e da hidroce-
falia extrema.
Mostrar a casuística dos 12 casos operados no
Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Baleia até o
momento.
Materiais e métodos
Foram selecionadas, por meio de imagens tomo-
gráficas, crianças portadoras de hidranencefalia ou
hidrocefaliaextremacomcavidadeventricularúnica.Os
pacientes foram acompanhados no pós-operatório com
avaliações clínicas e medidas do perímetro periódicas
por período de até três anos (Tabela 1).
Resultados
Foi realizada a coagulação endoscópica do plexo
coroide em seis crianças com hidranencefalia e seis com
hidrocefalia extrema. Um paciente faleceu na primeira
semanadepós-operatórioemfunçãodechoquehipovo-
lêmico e hipernatremia graves e refratários às medidas
clínicas. Outro paciente cursou com aumento progressi-
vo do perímetro cefálico com necessidade de derivação
ventriculoperitoneal dois meses após o procedimento
endoscópico para coagulação do plexo coroide. Todos
os outros pacientes apresentaram adequada evolução
pós-operatória, sem necessidade de qualquer outro
tratamento cirúrgico, complicações graves relacionadas
ao procedimento ou aumento progressivo do perímetro
cefálico (Tabela 2).
Tabela 1 – Perfil dos pacientes submetidos
à coagulação de plexo coroide
Diagnóstico tomográfico Hidranencefalia Hidrocefalia
extrema
Pacientes 6 6
Sexo
Masculino 5 5
Feminino 1 1
Idade média na cirurgia (dias) 97,3 89,4
Perímetro cefálico médio (cm) 43,7 50,9
Tabela 2 – Resultados e complicações da
coagulação de plexo coroide
Resultados e complicações Pacientes Porcentagem
Controle satisfatório do perímetro cefálico 9/10 90,0%
Distúrbios hidroeletrolíticos 2/12 16%
Infecção do sistema nervoso central 1/12 8,3%
Crises convulsivas pós-operatórias 5/12 41,6%
Óbito relacionado ao procedimento 1/12 8,3%
Óbito tardio e não relacionado
ao procedimento
1/12 8,3%
Discussão
A diferenciação de hidranencefalia e hidrocefalia
extrema nem sempre é fácil e é objeto de discussão. A
hidranencefalia é uma rara e grave malformação ence-
fálica que ocorre na fase pós-neurulação. Pode ter causa
vascular, devido a infartos bilaterais nos territórios das
artérias carótidas internas, com consequente ausência
de tecido cerebral nos territórios das artérias cerebrais
anteriores e médias e preservação nos territórios das
artérias cerebrais posteriores. Além disso, a hidranen-
cefalia pode estar associada a infecções como herpes
congênito ou neonatal e toxoplasmose, fatores genéticos
e/ou exposição às substâncias tóxicas.2
A ausência das
estruturas supratentoriais perfundidas pelas artérias
carótidas permite aumento da porção da cavidade cra-
niana preenchida por liquor. Apresenta-se por déficit
cognitivo grave, tetraparesia espástica e macrocrania
progressiva com sinais de hipertensão intracraniana. O
prognóstico é pobre e a maioria dessas crianças falece
na primeira infância (Figura 1).
Hidrocefalia extrema é definida como o aumento
muito acentuado de todo o sistema ventricular e assim
com a hidranencefalia apresenta cavidade ventricular
única supratentorial com ausência de septo pelúcido,
mas com um fino manto cortical (Figura 2).
Coagulação endoscópica do plexo coroide
Amaral LC et al.

286
Figura 1 – Tomografia evidenciando a ausência das estruturas supratentoriais em lactente com hidranencefalia com manutenção
apenas do diencéfalo e dos núcleos da base. Visão endoscópica intraoperatória dos plexos coroides antes e após a coagulação, apontados
respectivamente pelas setas e pelo asterisco.
Figura 2 – À esquerda, tomografias de lactente com hidrocefalia extrema mostrando córtex frontal e terceiro ventrículo. À direita, visão
endoscópica intraoperatória antes e após a coagulação do plexo coroide.
Amaral LC et al.

287
A manutenção apenas de pequena quantidade de
parênquima cerebral occipital associada à ausência de
atividade eletroencefalográfica fala a favor de hidra-
nencefalia. Já a presença de fino manto cortical frontal
associado a um traço eletroencefalográfico de base,
mesmo que anormal, sugere hidrocefalia extrema.3
Ambas as condições necessitam de tratamento em
decorrência de aumento progressivo e acentuado do
perímetro cefálico e sinais de hipertensão intracraniana.
Classicamente, pacientes com essas patologias têm sido
submetidos a implantes de sistemas de derivações ven-
triculoperitoneais visando à expansão do manto cortical
nos pacientes com hidrocefalia extrema e ao controle do
perímetro cefálico em ambos os casos. Contudo, a coa-
gulação endoscópica dos plexos coroides tem sido cada
vez mais utilizada na tentativa de atingir esses objetivos
com índices de morbimortalidade mais reduzidos.1,4,5
A técnica para realização da coagulação de plexo
coroide consiste em, com paciente sob anestesia geral e
em posição supina neutra, realizar incisão semicircular
nabordaposteriordafontanelaanterioraoníveldalinha
pupilar média e abrir pequena janela óssea seguida pela
abertura longitudinal da dura-máter e introdução do
neuroendoscópiorígidodezerograu.Posteriormente,são
realizados o reconhecimento das estruturas cerebrais e a
identificação do plexo coroide bilateralmente, utilizando
como solução de irrigação o ringer simples. Em uso do
cateterbipolar,osplexoscoroidessãoamplamentecoagu-
lados no sentido do forame de Monro até a face inferior
do tálamo (de proximal para distal), sendo iniciada a
coagulaçãopeloladodireito.Noscasosemqueépossível
penetrar no terceiro ventrículo e identificar as estruturas
do assoalho deste, é realizada a terceiroventriculocister-
nostomia(cincocasosdehidrocefaliaextrema)e,aofinal
do procedimento, a cavidade ventricular é preenchida
com solução de ringer a fim de evitar pneumoencéfalo
excessivoeo“desabamento”docrânionopós-operatório
imediato. Por fim, a dura-máter é suturada hermetica-
mente com enxerto de pericrânio, a janela óssea fixada
no periósteo e a pele fechada em dois planos. O tempo
médio de cirurgia é de aproximadamente 60 minutos.
Osaltosíndicesdecontrolesatisfatóriodoperímetro
cefálico, perfazendo 90% dos casos, associados à relativa
baixa mortalidade (16,6%), são fatores que falam a favor
do uso da coagulação endoscópica do plexo coroide
como tratamento da hidranencefalia e da hidrocefalia
extrema. Vale descartar que um desses óbitos ocorreu
em paciente grave que foi submetido ao procedimento
endoscópico após os seis meses de vida. Além disso,
grandepartedascomplicaçõesrelacionadasàcoagulação
endoscópica do plexo coroide, como crises convulsivas
pós-operatórias (41,6%), infecções do sistema nervoso
central (8,3%) e parte dos distúrbios hidroeletrolíticos
(16,6%), pôde ser completamente revertida com trata-
mento clínico. Um paciente faleceu em decorrência de
distúrbio hidroeletrolítico grave (Figura 3).
Figura 3 – Tomografia pré- e pós-operatória tardia (sete meses) de criança com hidrocefalia extrema submetida à coagulação dos plexos
coroides e à terceiroventriculostomia que evidencia melhora acentuada da hidrocefalia com expansão do manto cerebral.
Amaral LC et al.

288
Conclusão
A coagulação endoscópica do plexo coroide, apesar
de passível de complicações, é uma alternativa viável e
eficaz no controle do crescimento do perímetro cefálico
e evita várias complicações associadas aos sistemas de
derivações ventriculares, reduzindo consideravelmen-
te o número de internações e cirurgias para troca de
próteses e, por consequência, os custos do sistema de
saúde. Porém, para atingir resultados satisfatórios, é
essencial que haja treinamento especializado, além de
uma seleção criteriosa dos pacientes e bom suporte
clínico pós-operatório.
Ainda são necessários novos estudos com casuís-
ticas e períodos de acompanhamento dos pacientes
maiores.
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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Leandro Custódio do Amaral
Rua Grão Pará, 638, ap. 600
Bairro Santa Efigênia
30150-341 – Belo Horizonte, MG, Brasil
E-mail: leandroamaral_ns@hotmail.com
Amaral LC et al.

Perfil epidemiológico de malformações
arteriovenosas encefálicas em
uma série monocêntrica
Danilo Marques Nogueira1
, Aron Athaide Diniz1
, Renato de Amorin Motta Deusdará1
,
Iruena Moraes Kessler2
, Nelson Geraldo Freire Neto3
Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil e Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil.
RESUMO
Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos na Unidade de Neurocirurgia do
Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), unidade de referência de doenças cerebrovasculares
no Distrito Federal, bem como os métodos multidisciplinares de tratamento utilizados e a evolução
clínica. Métodos: Realizou-se a análise retrospectiva de 42 pacientes portadores de malformações
arteriovenosas (MAV) encefálicas admitidos no Serviço de Neurocirurgia do HBDF entre agosto de
2007 e janeiro de 2012, tratados conservadoramente ou submetidos a algum tipo de intervenção:
microcirurgia intracraniana, embolização, técnica combinada ou radiocirurgia. Resultados: A distribuição
por gênero perfez uma relação de 1,1:1,0 (masculino:feminino). Houve predomínio da localização
supratentorial (85%, 36/42). Conforme a Escala de Spetzler-Martin (ESM), evidenciou-se predomínio
de graus intermediários (graus II, III e IV), totalizando 96% (40/42). Dez pacientes (24%, 10/42) foram
submetidos a tratamento cirúrgico convencional, 22 pacientes (52%, 22/42) à embolização (tratamento
endovascular), 1 paciente (2,38%, 1/42) a tratamento combinado (endovascular e cirurgia), 1 (2,38%,
1/42) à radiocirurgia e 8 pacientes (19,05%, 8/42) foram tratados conservadoramente. A evolução clínica
caracterizada pela Escala Modificada de Rankin (EMR) mostrou semelhança estatística em relação aos
diversos tratamentos estabelecidos. Conclusão: As MAVs são lesões congênitas que, apesar de baixa
prevalência, são alvo importante de estudo, por acometer principalmente adultos jovens e em idade
produtiva. Este estudo, realizado em um centro de referência do Distrito Federal, evidencia características
demográficas peculiares dessas lesões, que são compatíveis com dados prévios da literatura e mostra
que a abordagem terapêutica multidisciplinar é essencial para seu correto tratamento.
PALAVRAS-CHAVE
Malformações arteriovenosas, hemorragia cerebral, neurocirurgia, embolização terapêutica, radiocirurgia.
ABSTRACT
Epidemiologic profile of brain arteriovenous malformation in a monocentric series
Objective: To assess the epidemiological profile of patients treated in the Neurosurgery Unit of the
Hospital de Base of the Federal District (HBDF) reference unit of cerebrovascular diseases in the Federal
District, as well as multidisciplinary treatment methods used and the clinical outcome. Methods: We
performed a retrospective analysis of 42 patients with arteriovenous malformations (AVMs) in the
brain admitted at Neurosurgery Service of HBDF between August 2007 and January 2012, treated
conservatively or undergoing some type of intervention: intracranial microsurgery, embolization, combined
technique or radiosurgery. Results: The gender distribution amounted a ratio of 1.1:1.0 (male:female).
Predominated supratentorial localization (85%, 36/42). According to the Spetzler-Martin Scale (ESM),
we observed a predominance of intermediate grades (grades II, III and IV) totaling 96% (40/42). Ten
patients (24%, 10/42) were subjected to conventional surgical treatment, 22 patients (52%, 22/42) to
embolization (endovascular treatment), 1 patient (2.38%, 1/42) the combined treatment (endovascular
and surgery), 1 (2.38%, 1/42) radiosurgery and 8 patients (19.05% 8/42) were treated conservatively.
The clinical evolution characterized by the modified Rankin Scale (EMR) showed statistical similarity with
respect to several established treatments. Conclusion: The AVMs are congenital lesions that despite
low prevalence are important target of study, since it affects mostly young adults and working age. This
study, conducted in a referral center in the Federal District, shows peculiar demographic characteristics
of these lesions, which are consistent with previous literature data and shows that the multidisciplinary
therapeutic approach is essential for its proper treatment.
KEYWORDS
Arteriovenous malformations, cerebral hemorrhage, neurosurgery, embolization therapeutic, radiosurgery.
1 Médico-residente em Neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil.
2 Professora adjunta, chefe da Unidade de Neurocirurgia do Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil.
3 Neurocirurgião e supervisor do Programa de Residência Médica de Neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil.

290
Introdução
Malformações arteriovenosas (MAV) são lesões
congênitas decorrentes do desenvolvimento anômalo
vascular da circulação fetal, ocorrendo a persistência de
vasos primitivos com ausência de capilares perfazendo
uma comunicação direta entre artérias e veias.1
Desde sua primeira descrição, há mais de um século,
as malformações arteriovenosas (MAV) do encéfalo
são conhecidas causas de morbimortalidade.2
Essas são
lesões vasculares raras com incidência de aproxima-
damente um caso por 100.000 pessoas-ano.3,4
Porém,
a incidência de lesões não rotas e assintomáticas vem
crescendo gradualmente em decorrência da facilidade
e disponibilidade de exames de imagem de melhor
qualidade.3
Quando sintomáticas, as formas de apresentação
mais comuns ainda são os acidentes vasculares en-
cefálicos hemorrágicos (AVEH), seguidos por crises
epilépticas, cefaleia e déficits neurológicos focais.3,5
Como opções de tratamento existem a microci-
rurgia, a embolização, a radiocirurgia estereotáxica
e a combinação dos métodos.6
Há, ainda, a opção de
tratamento conservador, porém é importante lembrar
que o risco de ruptura da MAV não tratada é de 2% a
4% ao ano de acordo com suas características citadas
anteriormente.3,6-8
O tratamento deve ser definido a partir de caracte-
rísticas da MAV, como tamanho, localização e configu-
ração da drenagem venosa, que se classificam na escala
de Spetzler e Martin,9
além de associação com aneu-
rismas de fluxo e alta pressão sanguínea intranidal.5,6
O Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) é
o centro de referência para doenças neurocirúrgicas
no Distrito Federal. No entanto, não há relatos sobre
as características demográficas de MAVs encefálicas
atendidas neste serviço. Este estudo tem como obje-
tivo traçar um perfil epidemiológico da população de
pacientes portadores de MAV encefálicas atendidas no
HBDF entre agosto de 2007 e janeiro de 2012, visando
identificar variáveis de risco para sangramento e pe-
culiaridades que possam aperfeiçoar o manejo dessa
enfermidade.
Material e métodos
Amostra demográfica e apresentação
clínica
Entre agosto de 2007 e janeiro de 2012, foram admi-
tidos 5.724 pacientes no Serviço de Neurocirurgia do
Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF). Quarenta
e dois (42) pacientes eram portadores de malformações
arteriovenosas (MAV) encefálicas (42/5.754, preva-
lência 0,76%). Esses 42 pacientes foram analisados
retrospectivamente após aprovação do comitê de ética
do HBDF, utilizando-se dados do prontuário médico.
Foram 22 homens e 20 mulheres com idade média en-
tre 28 anos e 35 anos (média de 31 anos). Em 29 (69%,
29/42) os sintomas foram causados por hemorragia
intracraniana e as manifestações clínicas mais preva-
lentes foram cefaleia (86%, 36/42), sendo aguda em 30
(71%, 30/42) e crônica em seis (14%, 6/42), vômitos em
10 (24%, 10/42), confusão mental em três (7%, 3/42),
crises convulsivas em 13 (31%, 13/42), ataxia em dois
(5%, 2/42), déficit focal em um (2%, 1/42) e diminuição
do nível de consciência em 13 casos (31%, 13/42).
Classificação e localização das MAVs
As 42 MAVs foram classificadas conforme a escala
de Spetzler e Martin9
(SM), sendo um caso grau I (2%,
1/42), 12 grau II (28%, 12/42), 18 grau III (42%, 18/42),
10 grau IV (23%, 10/42) e um caso grau V (2%, 1/42).
As MAVs estavam em localização supratentorial em 36
casos (85%, 36/42), infratentorial em cinco (11%, 5/42)
e nos dois sítios em um (2%, 1/42).
Estratégias de tratamento
O Serviço de Neurocirurgia do HBDF tem como
primeira opção no tratamento de MAVs a cirurgia con-
vencional para as MAVs Spetzler-Martin I e II. Os casos
III, IV e V são considerados para tratamento endovas-
cular ou conservador. O tempo de tratamento cirúrgico
eradeterminadoconformeaapresentaçãoclínica.Casos
que necessitavam de craniotomia descompressiva de
urgência pela presença de hematoma intraparenqui-
matoso ou intraventricular eram tratados agudamente.
A embolização ou o tratamento endovascular (TEV)
eram definidos após 21 dias a três meses (média 56 dias)
após o diagnóstico e reabsorção do hematoma. Todos
os pacientes realizaram tomografia computadorizada de
crânio à admissão e angiografia cerebral digital.
Seguimento clínico – Follow up
O seguimento clínico foi precoce e documentado
no momento da alta hospitalar utilizando-se a Escala
Modificada de Rankin10
(EMR).
Análise estatística
Para fins de mapeamento epidemiológico foram
utilizadas variáveis como sexo, presença ou ausência de
Epidemiologia de MAV em série monocêntrica
Nogueira DM et al.

291
sangramento, localização da malformação vascular en-
cefálica, manifestações clínicas à admissão e tratamento
proposto (cirúrgico, embolização, técnica combinada,
radiocirurgia ou tratamento conservador).
Os dados obtidos foram analisados utilizando-
-se do programa “Software R” (http://www.r-project.
org/)11
para avaliar a relação entre as diversas variáveis
de interesse relacionadas e a associação destas com as
escalas e graduações referidas anteriormente (Spetzler-
-Martin e Rankin).
Os testes utilizados pelo programa “Software R” se
restringiram no teste Qui-Quadrado, na comparação
de médias, no teste de Mann-Whitney e no teste de
Kruskal-Wallis.11
Resultados
Risco de sangramento
Gênero
Dos 42 pacientes, 22 eram do sexo masculino e 20,
do sexo feminino, perfazendo uma relação de 1,1:1,0.
Não houve correlação entre gênero masculino ou fe-
minino e o risco de sangramento (p = 0,58; p > 0,05)
(Tabela 1).
Escala de Spetzler-Martin (ESM)
Conforme a Classificação de Spetzler-Martin, foram
evidenciados um caso grau I (2%, 1/42), 12 casos grau
II (28%, 12/42), 18 casos grau III (42%, 18/42), 10 ca-
sos grau IV (23%, 10/42) e um caso grau V (2%, 1/42)
(Tabela 3 e Figura 1).
Tabela 1 – Risco de sangramento e gênero masculino ou feminino
Gênero
Sangramento
Total
Sim Não
Masculino 16 (38,1%) 6 (14,29%) 22
Feminino 13 (30,95%) 7 (16,67%) 20
Total 29 13 42
Localização
Houve predomínio de localização supratentorial
evidenciada em 31 casos (85%, 36/42), sendo infraten-
torial em cinco casos (11%, 5/42) e um (2%, 1/42) nos
dois sítios. Quando comparado o risco de sangramento,
a localização supratentorial mostrou-se com risco sig-
nificativamente maior (p < 0,05) (Tabela 2).
Tabela 2 – Correlação entre presença de
sangramento e localização
Localização
Sangramento
Total
Sim Não
Supratentorial 27 (64,2%) 9 (21,4%) 36
Infratentorial 2 (4,7%) 3 (7,1%) 5
Supra e infra 0 1 (2,3%) 1
Total 29 13 42
Tabela 3 – Correlação entre sangramento
e Spetzler-Martin à admissão
Variáveis
Sangramento
Total
Sim Não
Spetzler
I 1 (2,38%) 0 1
II 10 (23,81%) 2 (4,76%) 12
III 10 (23,81%) 8 (19,05%) 18
IV 7 (16,67%) 3 (7,14%) 10
V 1 (2,38%) 0 1
Figura 1 – Distribuição de Spetzler-Martin em relação à presença
de sangramento.
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Sim
I
II
III
IV
V
Não
%
Tratamento
Dez pacientes (24%, 10/42) foram submetidos a
tratamento cirúrgico convencional, 22 pacientes (52%,
22/42) a tratamento endovascular (embolização), um
paciente (2,38%, 1/42) a tratamento combinado (endo-
vascular e cirurgia), um (2,38%, 1/42) a radioterapia e
oito (19,05%, 8/42) foram tratados conservadoramente.
Houve predomínio significativo de casos com ESM
II para tratamento cirúrgico, oito casos (80%, 8/10)
e ESM III e IV para TEV com 19 casos (86%, 19/22)
(p < 0,05) (Tabela 4).
Evolução clínica
A mortalidade total foi de 2% (1/42), Rankin 6, em
um paciente tratado conservadoramente.
Dos 10 pacientes tratados com cirurgia, cinco (50%,
5/10) evoluíram com EMR de 0, quatro (40%, 4/10)
com EMR de 1, e um (10%, 1/10) com EMR de 2 (10%,
1/10). Entre os 22 pacientes tratados com TEV, treze
Nogueira DM et al.

292
(59%,13/22) evoluíram com EMR de 0, sete (32%, 7/22)
com EMR de 1, um (4,5%, 1/22) com EMR de 2 e um
(4,5%, 1/22) com EMR de 5.
Dos oito (19%, 8/42) pacientes do grupo tratado
conservadoramente, cinco (62,5%, 5/8) evoluíram com
EMR de 0, dois (25%, 2/8) com EMR de 1 e um (12,5%,
1/8) com EMR de 6. Um caso tratado com técnica
combinada (cirurgia e TEV) evoluiu com EMR de 4.
Não houve diferença estatística entre os grupos (p >
0,05) (Tabela 5).
O paciente submetido à radiocirurgia não foi acom-
panhado em nosso serviço, porém sua graduação na
EMR era de 2 quando foi encaminhado para realização
deste procedimento em outro centro.
Complicações
Entre as complicações relatadas na admissão e du-
rante a internação hospitalar, evidenciaram-se presença
desangramentointraventricularem16%(7/42),sangra-
mento intraparenquimatoso em 2% (1/42), hematoma
subdural agudo após TEV em 2% (1/42), sangramento
da MAV durante o TEV em 2% (1/42), infecção urinária
em 2% (1/42) em um paciente submetido à cirurgia
e hidrocefalia em 4% (2/42), sendo que um desses
evoluiu com infecção do sistema ventricular cerebral
(ventriculite).
Tabela 4 – Correlação entre Spetzler-Martin (SM) e tratamento realizado
Variáveis
Spetzler
Total
I II III IV V
Procedimento
Cirurgia 1 (2,38%) 8 (19,05%) 1 (2,38%) 0 0 10
Conservador 0 1 (2,38%) 5 (11,9%) 2 (4,76%) 0 8
Embolização 0 2 (4,76%) 12 (28,57%) 7 (16,66%) 1 (2,38%) 22
Embolização
+ Cirurgia
0 1 (2,38%) 0 0 1
Radiocirurgia 0 0 0 1 (2,38%) 0 1
Tabela 5 – Correlação entre tratamento realizado e evolução clínica baseada na EMR
Variáveis
Rankin
Total
1 2 3 4 5 6
Procedimento
Cirurgia 5 (11,9%) 4 (9,5%) 1 (2,4%) 0 0 0 10
Conservador 5 (11,9%) 2 (4,7%) 0 0 0 1 (2,4%) 8
Embolização 13 (30,9%) 7 (16,6%) 1 (2,4%) 0 1 (2,4%) 0 22
Embolização
+ Cirurgia
0 0 0 1 (2,4%) 0 0 1
Radiocirurgia 0 1 (2,4%) 0 0 0 0 1
Discussão
Malformações arteriovenosas (MAV) são lesões
congênitas decorrentes do desenvolvimento anômalo
vascular da circulação fetal, ocorrendo a persistência de
vasos primitivos com ausência de capilares perfazendo
uma comunicação direta entre artérias e veias.1
As MAV são lesões infrequentes.3
O presente estu-
do está em consonância com esse dado da literatura,
considerando prevalência de 0,76% nos quatro anos
estudados em relação à população geral atendida no
Serviço de Neurocirurgia do HBDF, centro de referência
no DF. No entanto, esse número tende a crescer com a
melhoriadosmétodosdediagnósticoeacessoaoserviço
médico terciário.
Quanto aos aspectos demográficos, as MAVs podem
apresentar peculiaridades, como descritas por van Beij
num et al.6
, em que o sexo masculino estaria associado
a baixo risco de sangramento e morbimortalidade. No
entanto, o presente estudo não mostrou correlação
significativa entre sexo e risco de hemorragia (p = 0,58;
p > 0,05) (Tabela 1).
De acordo com a classificação de Spetzler-Martin,
mostrou-se predominância de graduações interme-
diárias (grau II, III e IV), e esses graus intermediários
tiveram maior risco de ruptura conforme visualizado
na figura 1. As associações sexo e sangramento, Spet-
Nogueira DM et al.

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