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Universidad de Valparaíso    Carrera de FonoaudiologíaEVOLUCIÓN VOCAL Y SUPATOLOGÍA         Cristina Carmona
INTRODUCCIÓN La voz es un instrumento por medio del cual  trasmitimos emociones. Esta a medida que el ser humano va crec...
 Disfonía infantil disfonía en la muda vocal presbifonía
Etapa infantil ( 0 – 9 años) La función vocal  comienza con el primer  llanto (la 4 880Hz) La laringe es app. un  tercio...
 A los 2 meses uso de  glisandos hacia agudo. A los 7 meses la  extensión tonal se  enriquece y el  volumen aumenta  (so...
 A los 2 años hay una  ganancia en tonos graves. A los tres años la voz está  influenciada por el  temperamento (grito, ...
DISFONÍA INFANTIL
DEFINICIÓN: CUALQUIER DIFICULTAD O  ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN  VOCAL DESDE EL NACIMIENTO  HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN ...
 LA VOZ EXPRESA LA  EMOCIONALIDAD INFANTIL EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO  DE GRITOS Y CHILLIDOS TODO LO ANTERIOR SUMADO ...
CUADRO MULTICAUSAL ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO PERSONALIDAD DEL NIÑO
CARACTERÍSTICAS COMIENZO PROGRESIVO EN FASES   SUCESIVAS. NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL   ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓ...
 NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN    VOZ DE LLAMADA   SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE   POSTURA CORPORAL ALTERADA   AC...
SÍNTOMAS EN VOZ CONVERSACIONAL:       -TONO GRAVE       - MODULACIÓN DEFICIENTE       -TIMBRE RONCO       -INTENSIDAD AUM...
SÍNTOMAS LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN  CONVERSACIÓN. VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO  CONSERVA EL SOBREESFUERZO. VOZ DE...
FACTORES MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL  CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS,  AMIGDALITIS A REPETICIÓN,  ALTERACIONES DE LAS VÍAS...
EPIDEMIOLOGÍA: MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE  EN NIÑAS (3 a 1 ) INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO  DE E.G.B.) SUELE PRESENTA...
ETIOLOGÍA: ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE  SE PUEDE EXPLICAR POR:-MAL HÁBITO-ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA  (LARINGI...
EVALUACIÓN: ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE  NORMAL.      - 30% O MÁS LESIONES DE LOS  REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO  COMO :...
 FONOAUDIOLÓGICA:-POSTURA ANTERIORIZADA-RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN  DE MUSCULATURA ABDOMINAL *-EMISIÓN AGRAVADA, RONCA...
TRASTORNOS DE LA MUDA VOCAL
Etapa de la pubertad yadolescencia (10 a 17 años) El adolescente abandona el  registro agudo para optar  por la voz del a...
 El desarrollo pulmonar y las cavidades  de resonancia condicionan el cambio de  la voz, alrededor de los 13 años, con  u...
Definición de muda vocal Lamuda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existe...
Trastorno de muda vocal El trastorno de muda vocal es una  alteración en el proceso de la voz por  causas endocrinas o fu...
Fisiología Entre los 13 y 16 años los repliegues  vocales se alargan.Es contemporáneo a la la aparición de la  pilosidad ...
Fisiología El alargamiento de la cuerdas se  traduce en una mayor extensión tonal     5 a 7 tonos graves     sólo pierde ...
Cambios en el varón: en la infancia no hay diferencia en el tamaño de la laringe comienza fase de diferenciación de acue...
 alas tiroideas forman un ángulo de 90º ( 120º en la etapa prepuberal) se ensancha en la parte superior, formando la nue...
 La voz gana en extensión la tesitura media de la voz hablada baja en una octava( del Do3 al Do2) de 262 Hz a 131 Hz. c...
EN LA MUJER: En el caso de la mujer la frecuencia  fundamental está alrededor de los 220 a 225  Hz y los pp.vv aumentan d...
Signos Laringoscópicos. Laringe enrojecida Repliegues vocales largos Cierre incompleto (triangulo de muda)
Signos fonoaudiológicos: Voz de falsete franca e intensa. Voz de falsete “agravada” y contenida. Voz bitonal. Alternan...
Origen de la alteración ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios que puede arrojar:*muda precoz*Muda tardía o prolongada
FuncionalPUBERFONÍA: Voz de falsete ( voz infantil persistente) bitonalidad "gallos" al hablar ronquera y cansancio de...
 MUDA INCOMPLETA: descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. causa : abuso exagerado de ...
 MUDA SOBREPASADA: descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. ¿ imitación de mo...
 MUDA IRREGULAR O PROLONGADA:  Muda anormal caracterizada por la  magnitud de sus síntomas (disfonía,  cansancio vocal, i...
…PAUSA…
ETAPA DE LA MADUREZ OADULTEZ (18 A 49 AÑOS) La voz se encuentra más estable debido al  funcionamiento de las hormonas sex...
ETAPA PRESENIL OCLIMATERIO (49 a 77 años)    En ambos sexos se    observan profundos cambios    hormonales. En el hombre ...
ETAPA SENIL (77 AÑOS ENADELANTE) Existe un deterioro vocal  pues se ven alterados  diversos sistemas, por  ejemplo hormon...
PRESBIFONÍA ALTERACIÓN DE VOZ DEL ANCIANO? ALTERACIÓN DE VOZ EN EL ANCIANO?
DISFONÍA DEL ANCIANOSerá aquella que no encuentra más  sustrato que el proceso de  ENVEJECIMIENTO del organismo alteracio...
Disfonía en el anciano Patología fonatoria no exclusiva de la  tercera edad
PRESBIFONÍA  Los problemas más frecuentes que  afectan a este grupo etário son:o efectos en el cierre glótico: se ve  alte...
o efectos psicosociales: se suma la    presbiacusia (afecta el feedback auditivo),    aislamiento y reducción de la    com...
Características : Modificaciones de la laringe Alteraciones del sistema respiratorio Alteraciones del sistema de resona...
 Atrofia muscular Disminuición de amplitud vibratoria Disminuición de la capa lubricante Descalcificación de los cartí...
características de la voz Disminuye de la extensión tonal Aparición de temblores Dsiminuye la intensidad Disminuye la ...
 Actualmente existe una operación para “rejuvenecer” la voz. Consiste en inyectar colágeno a los pp.vv, lo que aporta fle...
BIBLIOGRAFÍA Rev. Médica universidad de Navarra 2006 Confederación Española de Organizaciones de Mayores.  Madrid - ESPA...
   Bustos Inés, “La Voz.La técnica y la expresión”, Ed.    Paidotribo, 2003.   Casado Juan Carlos, “La Evaluación Clínic...
 www.espaciologopedico.com www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap4.htm
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  1. 1. Universidad de Valparaíso Carrera de FonoaudiologíaEVOLUCIÓN VOCAL Y SUPATOLOGÍA Cristina Carmona
  2. 2. INTRODUCCIÓN La voz es un instrumento por medio del cual trasmitimos emociones. Esta a medida que el ser humano va creciendo se va modificando de acuerdo a la etapa en que la persona se encuentra. Es así como se puede hablar de voz infantil, adolescente y voz senilEn cada etapa puede presentarse PATOLOGÍA VOCAL
  3. 3.  Disfonía infantil disfonía en la muda vocal presbifonía
  4. 4. Etapa infantil ( 0 – 9 años) La función vocal comienza con el primer llanto (la 4 880Hz) La laringe es app. un tercio del tamaño de una laringe adulta. (4.5 -5 mm). La laringe se ubica a nivel de la tercera vértebra cervical C3
  5. 5.  A los 2 meses uso de glisandos hacia agudo. A los 7 meses la extensión tonal se enriquece y el volumen aumenta (sonidos fuertes y prolongados). A los 9 meses comienza a imitar y reproducir ritmos y melodías.
  6. 6.  A los 2 años hay una ganancia en tonos graves. A los tres años la voz está influenciada por el temperamento (grito, esfuerzo vocal). Entre los 4 y 6 años el tono desciende situándose alrededor de los 250-280 Hz. (Si 2- Do 3) A los 7 años se marca la diferencia entre la voz de una niña (295 Hz) y la de un niño (268 Hz).
  7. 7. DISFONÍA INFANTIL
  8. 8. DEFINICIÓN: CUALQUIER DIFICULTAD O ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN VOCAL DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN LESIÓN LARÍNGEA APARENTE.*PARA LE HUCHE ES UNA FORMA PARTICULAR DE D. DISF.(1993)
  9. 9.  LA VOZ EXPRESA LA EMOCIONALIDAD INFANTIL EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO DE GRITOS Y CHILLIDOS TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA INESTABILIDAD DE LOS ÓRGANOS FONATORIOS, CONDUCEN CON CIERTA FACILIDAD A UNA DISFONÍA INFANTIL.
  10. 10. CUADRO MULTICAUSAL ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO PERSONALIDAD DEL NIÑO
  11. 11. CARACTERÍSTICAS COMIENZO PROGRESIVO EN FASES SUCESIVAS. NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓN URENTE) NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA( TANTO EN LOS NIÑOS COMO EN LOS PADRES) PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO MUY ALTO.
  12. 12.  NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN VOZ DE LLAMADA SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE POSTURA CORPORAL ALTERADA ACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA ALTERADA ALTERACIÓN DE TONICIDAD DE MÚSCULOS Y ÓRGANOS ARTICULATORIOS
  13. 13. SÍNTOMAS EN VOZ CONVERSACIONAL: -TONO GRAVE - MODULACIÓN DEFICIENTE -TIMBRE RONCO -INTENSIDAD AUMENTADA, ALTERNA CON PERIODOS DE AFONÍA
  14. 14. SÍNTOMAS LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN CONVERSACIÓN. VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO CONSERVA EL SOBREESFUERZO. VOZ DE LLAMADA: VARÍA DESDE NORMAL A EMISIÓN CON GALLITOS. VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIÓN EN EXTENSIÓN TONAL (PROBLEMAS HACIA GRAVES Y AGUDOS)
  15. 15. FACTORES MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS, AMIGDALITIS A REPETICIÓN, ALTERACIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES) FACTORES DE MAL USO Y ABUSO (CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)
  16. 16. EPIDEMIOLOGÍA: MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE EN NIÑAS (3 a 1 ) INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO DE E.G.B.) SUELE PRESENTARSE EN HIJOS ÚNICOS.
  17. 17. ETIOLOGÍA: ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE SE PUEDE EXPLICAR POR:-MAL HÁBITO-ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA (LARINGITIS)*-POSTERIOR A AMIGDALECTOMÍA-ALTERACIÓN SICOLÓGICA (FAMILIA Y/O ESCUELA)-IMITACIONES.
  18. 18. EVALUACIÓN: ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE NORMAL. - 30% O MÁS LESIONES DE LOS REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO COMO :-REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE-CEBADA– NÓDULOS ANTERIORES-SEUDOQUISTES- NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)
  19. 19.  FONOAUDIOLÓGICA:-POSTURA ANTERIORIZADA-RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN DE MUSCULATURA ABDOMINAL *-EMISIÓN AGRAVADA, RONCA O RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD EN VOZ CONVERSACIONAL
  20. 20. TRASTORNOS DE LA MUDA VOCAL
  21. 21. Etapa de la pubertad yadolescencia (10 a 17 años) El adolescente abandona el registro agudo para optar por la voz del adulto. Se produce un descenso de la laringe, ubicándose los pliegues vocales a la altura de la C5. La longitud y espesor de los pp.vv .aumentan de 17 a 28 mm. Esto produce un cambio en la frecuencia fundamental bajando una octava (110 Hz).
  22. 22.  El desarrollo pulmonar y las cavidades de resonancia condicionan el cambio de la voz, alrededor de los 13 años, con una duración entre 8 y 26 meses. Esta muda vocal se acompaña de cambios hormonales, que conllevan manifestaciones afectivas, psíquicas y sociales. Por lo anterior, algún trastorno en la muda puede considerarse un retardo en la maduración psicológica lo que se puede manifestar por una bitonalidad o falsete mutacional.
  23. 23. Definición de muda vocal Lamuda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:  Estado premuda ( 6m - 1año)  Estado de muda ( 2 a 3 meses)  Estado de postmuda (6m hasta 2 años)
  24. 24. Trastorno de muda vocal El trastorno de muda vocal es una alteración en el proceso de la voz por causas endocrinas o funcionales. El trastorno de muda vocal se debe al cambio morfológico de la laringe que no es aceptado por el menor.
  25. 25. Fisiología Entre los 13 y 16 años los repliegues vocales se alargan.Es contemporáneo a la la aparición de la pilosidad en labio superior.
  26. 26. Fisiología El alargamiento de la cuerdas se traduce en una mayor extensión tonal 5 a 7 tonos graves sólo pierde 2 tonos agudosPor lo tanto lo que se provoca es un cambio de registro de “cabeza” a “pecho”.
  27. 27. Cambios en el varón: en la infancia no hay diferencia en el tamaño de la laringe comienza fase de diferenciación de acuerdo al sexo. tamaño aumenta aproximadamente al doble. aumento en el diámetro horizontal.
  28. 28.  alas tiroideas forman un ángulo de 90º ( 120º en la etapa prepuberal) se ensancha en la parte superior, formando la nuez de Adán. aumento laringe y las cuerdas vocales se alargan más o menos en 10 mm. y también aumenta la masa.
  29. 29.  La voz gana en extensión la tesitura media de la voz hablada baja en una octava( del Do3 al Do2) de 262 Hz a 131 Hz. cambios ocurren en un período corto de tiempo generalmente se producen trastornos en la función vocal.
  30. 30. EN LA MUJER: En el caso de la mujer la frecuencia fundamental está alrededor de los 220 a 225 Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm. se da 1 año antes app Desciende una tercera La extensión tonal en ambos sexos es aproximadamente de dos octavas.
  31. 31. Signos Laringoscópicos. Laringe enrojecida Repliegues vocales largos Cierre incompleto (triangulo de muda)
  32. 32. Signos fonoaudiológicos: Voz de falsete franca e intensa. Voz de falsete “agravada” y contenida. Voz bitonal. Alternancia de los registros.
  33. 33. Origen de la alteración ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios que puede arrojar:*muda precoz*Muda tardía o prolongada
  34. 34. FuncionalPUBERFONÍA: Voz de falsete ( voz infantil persistente) bitonalidad "gallos" al hablar ronquera y cansancio de la voz timbre estridente risa y el tos en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.
  35. 35.  MUDA INCOMPLETA: descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. causa : abuso exagerado de la voz en el período de transformación laríngea.
  36. 36.  MUDA SOBREPASADA: descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. ¿ imitación de modelos admirados? ¿ para aparentar más virilidad en los varones?
  37. 37.  MUDA IRREGULAR O PROLONGADA: Muda anormal caracterizada por la magnitud de sus síntomas (disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado) VOZ INFANTIL PERSISTENTE: timbre y tono continúa igual a pesar de la edad del sujeto (voz de niño)
  38. 38. …PAUSA…
  39. 39. ETAPA DE LA MADUREZ OADULTEZ (18 A 49 AÑOS) La voz se encuentra más estable debido al funcionamiento de las hormonas sexuales. La laringe en la mujer desciende a la vértebra C7 entre los 15 y 20 años, posicionando el tono fundamental alrededor de los 225 Hz. Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras de colágeno, lo cual interviene en la voz cantada donde se van perdiendo los agudos y la tendencia a bajar el tono.
  40. 40. ETAPA PRESENIL OCLIMATERIO (49 a 77 años) En ambos sexos se observan profundos cambios hormonales. En el hombre se reduce los andrógenos y en la mujer descienden los estrógenos convirtiéndose en una laringe menopáusica. Se puede observar pliegues edematosos, pérdida de agudos y resonancia de tipo pectoral.
  41. 41. ETAPA SENIL (77 AÑOS ENADELANTE) Existe un deterioro vocal pues se ven alterados diversos sistemas, por ejemplo hormonal, respiratorio, auditivo, etc. Se observa temblor y pérdida de intensidad en la voz. La voz en la mujer sufre un deterioro importante, el tono fundamental desciende a 175 Hz. En cambio, en el hombre este se eleva a 148 Hz.
  42. 42. PRESBIFONÍA ALTERACIÓN DE VOZ DEL ANCIANO? ALTERACIÓN DE VOZ EN EL ANCIANO?
  43. 43. DISFONÍA DEL ANCIANOSerá aquella que no encuentra más sustrato que el proceso de ENVEJECIMIENTO del organismo alteraciones laríngeas con sustrato anátopatológico concreto Involución de otras estructuras de la fonación ( resonadores)
  44. 44. Disfonía en el anciano Patología fonatoria no exclusiva de la tercera edad
  45. 45. PRESBIFONÍA Los problemas más frecuentes que afectan a este grupo etário son:o efectos en el cierre glótico: se ve alterado debido a un adelgazamiento de los pp.vv, además de rigidez de los mismos.o tensión en los repliegues: lo cual afecta el tono y regularidad. (edema por aumento de grasa)
  46. 46. o efectos psicosociales: se suma la presbiacusia (afecta el feedback auditivo), aislamiento y reducción de la comunicación,por lo que los mecanismos tienden a atrofiarse.o efectos de medicamentoso enfermedades neurológicas: por ejemplo el temblor esencial que se expresa en manos, cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.
  47. 47. Características : Modificaciones de la laringe Alteraciones del sistema respiratorio Alteraciones del sistema de resonancia Alteraciones de los órganos de la articulación Patología de etiología neurológica Cambios sicológicos
  48. 48.  Atrofia muscular Disminuición de amplitud vibratoria Disminuición de la capa lubricante Descalcificación de los cartílagos Deterioro auditivo Alteraciones de la postura
  49. 49. características de la voz Disminuye de la extensión tonal Aparición de temblores Dsiminuye la intensidad Disminuye la resonancia
  50. 50.  Actualmente existe una operación para “rejuvenecer” la voz. Consiste en inyectar colágeno a los pp.vv, lo que aporta flexibilidad a la laringe, disminuyendo la ronquera, temblores y falta de volumen.
  51. 51. BIBLIOGRAFÍA Rev. Médica universidad de Navarra 2006 Confederación Española de Organizaciones de Mayores. Madrid - ESPAÑA. 2005 Effect of Age, Gender, and Repeated Measures on Intraoral Air Pressure in Normal Adults Hiss SG, Treole K, Stuart A The journal of Voice - June 2001 (Vol. 15, Issue 2, Pages 159-164) PDF (70 KB) the aged voice: a new hypothesis Corrected Proof, 17 December 2004 Baken RJ Journal of Voice - DOI: 10.1016/j.jvoice.2004.07.005 PDF (232 KB)
  52. 52.  Bustos Inés, “La Voz.La técnica y la expresión”, Ed. Paidotribo, 2003. Casado Juan Carlos, “La Evaluación Clínica de la Voz. Fundamentos médicos y logopédicos”, Ed. Aljibe, 2002. Jackson Menaldi, “La Voz Normal”, Ed. Médica Panamericana, 1992. Jackson Menaldi; “La Voz Patológica”, Ed. Médica Panamericana, 2002. Claire Dinville, “Los Trastornos de la Voz y su reeducación”, 2ª Ed., Ed. Masson, 1996. Bustos Inés, “Tratamiento de los problemas de la Voz. Nuevos enfoques”, Ed. Cepe. Prater Rex, Swift Roger, “Manual de Terapéutica de la Voz”, Ed. Masson, 1995. Francois Le Huche, “LA VOZ, Anatomia y fisiología de los órganos de la voz y del habla”.
  53. 53.  www.espaciologopedico.com www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap4.htm

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