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Sepsis Neonatal

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sepsis neonatal

Publié dans : Santé & Médecine, Technologie

Sepsis Neonatal

  1. 1. SEPSIS NEONATAL<br />PEDIATRIA<br />Drsamuel enrique ruizruiz<br />JULIO DEL 2009<br />
  2. 2. Se denomina sepsis neonatal la situación clínica derivada de la invasión y proliferación de gérmenes en el torrente circulatorio del recién nacido (RN).<br />CONCEPTO<br />
  3. 3. Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infección:<br />“sepsis de transmisión vertical”<br />“sepsis de transmisión nosocomial” <br />“sepsis comunitarias”<br />CLASIFICACION<br />
  4. 4.
  5. 5. Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos vivos.<br />UCIN: 8-10 % del total de ingresos.<br />La frecuencia aumenta al disminuir la edad gestacional.<br />Mortalidad global es del 25%<br />EPIDEMIOLOGIA<br />
  6. 6. La etiología es fundamentalmente bacteriana, Streptococcus del grupo B (EGB) y Escherichiacoli suponen la gran mayoría de los aislamientos<br />Etiologia<br />El microorganismo más frecuentemente aislado es el S. epidermidis entre los Gram positivos.<br />Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los Gram negativos<br />Destacar el creciente incremento de sepsisnosocomiales por otros tipos de gram negativos como Serratiaspp. y Enterobactercloacae.<br />
  7. 7. Los síntomas clínicos de la sepsis neonatal son variados e inespecíficos.<br />obligando a un diagnóstico diferencial preciso con múltiples procesos patológicos propios del período neonatal:<br />CLÍNICA<br />
  8. 8. • “fase de inicio”<br />Disminución de la actividad espontánea,<br />Mala regulación de la temperatura (hipotermia o fiebre)<br />Dificultades para la alimentación :<br />retención gástrica,<br />regurgitaciones <br />reflejo de succión débil<br />Taquicardia.<br />
  9. 9. “Fase de estado”<br />Se acentúan los síntomas previos, sobre todo la patología digestiva.<br />(vómitos, distensión abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea)<br /> Aparecen síntomas.<br />cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiración irregular, signos de distrés).<br /> neurológicos (irritabilidad, hipotonía/hipertonía, temblores/convulsiones,fontanela tensa).<br />
  10. 10. Aspecto de gravedad<br />Disminución de los movimientos espontáneos<br />Palidez<br />Cianosis patrón moteado (aspecto séptico)<br />Puede aparecer coagulación intravascular diseminada (CID)<br />(petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock séptico (oliguria, hipotensión, reflejo capilar lento, etc). <br />Fase tardía<br />En los RN prematuros la clínica más frecuente es la presencia de<br />fases de apnea y/o taquicardia.<br />
  11. 11. DX DIFERENCIAL<br />síndrome de aspiración meconial<br />hemorragia intracraneal<br />taquipnea transitoria del RN<br />infección vírica congénita<br />cardiopatía congénita cianosante<br />Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.<br />
  12. 12. El primer paso para iniciar un estudio diagnóstico es la sospecha del cuadro séptico <br />Ante la presencia de clínica compatible <br />factores de riesgo<br />maternos en las sepsis vertical <br />Procedimientos invasivos en la sepsisnosocomial<br />DIAGNÓSTICO<br />
  13. 13. Factores de riesgo para infección vertical:<br />• Presencia de bacterias patógenas en el canal genital materno: cultivo positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto.<br />• Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestación) y/o prolongada (más de 18 horas antes del parto).<br />• Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o más dos de los siguientes criterios: <br />leucocitosis materna<br />taquicardia materna<br />dolor abdominal bajo<br />taquicardia fetal <br />líquido amniótico maloliente.<br />• Bacteriuria materna por durante la gestación.<br />• Reanimación en paritorio de RN con sufrimiento fetal.<br />Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o más factores de riesgo identificables.<br />
  14. 14. Factores de riesgo para infección nosocomial<br />• Presencia de flora patógena por sobreutilización de antibiótico.<br />• Insuficiente desinfección del personal sanitario y material diagnóstico y terapéutico.<br />• PREMATURO: inmadurez del sistema inmunológico.<br />• Uso de catéteres endovenosos (nutrición parenteral): <br />A mayor edad del RN, mayor colonización (colonización completa al séptimo día de vida) y mayor riesgo de infección.<br />• Uso tubos endotraqueales, respiradores, válvulas de derivación, sondajes.<br />
  15. 15. Diagnóstico etiológico<br /> Se basa en el aislamiento de un germen patógeno en un líquido corporal, habitualmente estéril.<br />HEMOCULTIVO<br />PUNCION LUMBAR<br /> Se deben realizar los siguientes estudios:<br />UROCULTIVO<br />TEST HEMATOLOGICOS<br />REACTANTES DE FASE AGUDA<br />
  16. 16. confirmación diagnóstica<br />Clínica de sepsis<br />Hemograma alterado (número de leucocitos aumentados o disminuidos, trombocitopenia, etc) <br />PCR &gt;10 mg/l<br />Hemocultivo positivo a germenpatógeno<br />En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.<br />
  17. 17. TRATAMIENTO<br />Comprende dos aspectos fundamentales:<br />Medidas generales con terapia intensiva de soporte <br />Tratamiento antibiótico.<br />
  18. 18. El tratamiento antibiótico empírico se iniciará inmediatamente después de obtener las muestras para cultivos bacteriológicos<br />valorando la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibióticos, determinada por la epidemiología del Centro.<br />Tratamiento antibiótico:<br />
  19. 19. Como terapia empírica ante una sepsis desarrollada en la comunidad se debe utilizar ampicilina+cefotaxima.<br />infección de origen nosocomial, la antibioterapia debe ser efectiva frente a los gérmenes más frecuentemente responsables.<br />Se ha recomendado la asociación de vancomicina o teicoplanina y un aminoglicósido casi siempre gentamicina<br />
  20. 20. Una vez iniciada la antibioterapia, debemos reevaluar la situación en las siguientes 48-72 Horas.<br />En caso de no persistir clínica que nos hizo sospechar cuadro séptico, sin parámetros biológicos de infección y cultivos negativos, principalmente hemocultivos, suspenderemos la antibioterapia empírica<br /> Con esta medida evitaremos el uso indiscriminado y prolongado de la antibioterapia.<br />

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