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être hépatant
comprendre et m’adapter
aux différentes situations
de la maladie
Nous voulons informer sur l’hépatite C,
lutter pour une meilleure prise en charge
de notre maladie, et contribuer à une plus grande
acceptation des personnes atteintes par le VHC.
Je surveille
mon hépatite C ?
com p r endre m e s e xam e ns e t leurs résultats
www.soshepatites.org
5
Avec le soutien de
édition 2016
Vous envisagez avec votre médecin un traitement qui
va améliorer votre état de santé. Vous avez peut-être
entendu parler des effets secondaires des anciens
médicaments destinés à soigner l’hépatite C, et des
difficultés que ce traitement pouvait représenter dans
notre vie quotidienne et celle de notre entourage. Cette
brochure a pour but de vous accompagner et de vous
donner des conseils pour vous préparer au mieux à
cettepériodeunpeudélicatedevotreparcoursmédical.
Comment savoir si mon organisme
a éliminé le virus ?
À la suite d’une hépatite C aiguë, qui passe souvent inaperçue, une personne
sur cinq élimine naturellement le virus. Pourtant, le test de dépistage reste
positif chez les personnes qui ont guéri spontanément, car des anticorps
demeurent dans l’organisme. Après un test positif, il faut donc vérifier si le
virus est toujours présent dans le sang  : on recherche soit le génome (ARN)
du virus, en utilisant une technique dite “d’amplification génomique” (PCR),
soit l’antigène du virus (Ag VHC), grâce à une autre technique.
Si la recherche du virus est négative deux fois à plus de trois mois d’intervalle,
cela signifie que votre organisme s’est débarrassé du virus  : vous êtes guéri.
Si cette recherche est positive, le virus est toujours présent. Un bilan complet
et un suivi médical adapté sont indispensables.
Co-infection hépatite C et virus du sida
Chez une personne immunodéprimée, le résultat du test de dépistage peut être
négatif alors que le VHC est présent. De même, si une personne séropositive au VIH
avait une faible immunité (peu de CD4) au moment de la contamination par
levirusdel’hépatiteC,ilestpossiblequel’organismen’aitpasproduitsuffisamment
d’anticorps contre le VHC pour qu’ils soient détectés par le test de dépistage.
Donc, en cas de séropositivité au VIH, il faut rechercher directement le virus VHC. Si
vous avez fait un test de dépistage il y a plusieurs années, refaites-le : vous pourriez
être séropositif au VHC sans le savoir.
Quels sont les examens
habituellement pratiqués ?
• La détermination du génotype du virus
Il existe six principaux génotypes du VHC  : ce sont différentes souches du
même virus. Le plus fréquent est le génotype 1 (1A et 1B), suivi du génotype 3,
du 4 et du 2. Cet examen, effectué une seule fois lors du bilan initial, ainsi que
votre stade de fibrose et vos spécificités (co-infection VIH/VHC, surpoids,
diabète, problèmes rénaux, addictions, traitements en cours …), permet à votre
spécialiste de déterminer la durée du traitement éventuel et les molécules
Antivirales à Action Directe (AAD) adaptées.
HÉPATITEC
2
3
Il y a quelques années, le génotype 3 était plus fréquemment retrouvé chez les
usagers de drogues, et le génotype 1 chez les transfusés. Aujourd’hui, ce n’est
plus du tout le cas. Or, certains soignants continuent à associer un génotype avec
un mode de contamination. Sachez que cet argument ne peut pas être utilisé
lors d’une expertise (Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes
Handicapées- anciennement Cotorep, tribunal, médecine du travail).
Ne laissez personne vous étiqueter en fonction de votre génotype  !
T R U C S e t A s t u c e s
• Le dosage des transaminases
Des enzymes, appelées transaminases, sont présentes dans les cellules du foie
et des muscles. On distingue les transaminases ALAT (ou SGPT) et ASAT
(ou SGOT). Lorsque des cellules du foie sont détruites, des transaminases sont
libérées dans le sang.
Tout le monde a des transaminases dans le sang. Mais au-delà d’une certaine
norme, cela révèle une atteinte du foie. L’augmentation des transaminases
ALAT peut être significative d’une hépatite C virale. En revanche, l’élévation
des transaminases ASAT indique souvent une intoxication du foie par l’alcool
ou les médicaments.
Au cours d’une hépatite aiguë, c’est-à-dire dans les quatre à six semaines
qui suivent la contamination, l’augmentation des transaminases est très
importante : entre 10 à plus de 50 fois la norme. Lorsque l’hépatite devient
chronique, l’élévation des transaminases dans le sang peut varier de 1 à 5
fois la norme. Chez les personnes atteintes d’une hépatite C dite minime
(la moitié des hépatants), le taux de transaminases s’élève le plus souvent à
environ deux fois la norme. Ce dosage est normal pour une personne atteinte
d’hépatite chronique sur quatre. Or, parmi ces personnes, une sur cinq a déjà
des lésions importantes du foie  : cette proportion est encore plus élevée chez
les malades co-infectés par le virus du sida (voir Etre hépatant n°14 «  Co-
infection VIH et hépatites virales  »). Même si votre taux de transaminases est
normal, mieux vaut toujours consulter un spécialiste et envisager des examens
complémentaires (marqueurs biologiques de fibrose et fibroscan®).
Enl’absencedetraitement,ledosagedestransaminases,effectuéàpartird’une
prise de sang, reste un élément essentiel de la surveillance  des hépatants :
nous recommandons de le réaliser tous les six mois.
• L’échographie du foie
L’échographie permet de mesurer le volume de l’organe (un foie malade peut
être plus petit ou plus gros que la normale), de vérifier l’état des voies biliaires
etdedétecterdesanomalies  :cirrhose,tumeursbénignes(kystes)oumalignes
(cancers). L’échographie du foie est très souvent normale en cas d’hépatite C.
Une échographie est systématiquement effectuée avant une biopsie. En cas de
cirrhose, cet examen doit être renouvelé tous les 3 à 6 mois pour déceler les
premiers signes d’un éventuel cancer.
• La mesure de la charge virale
Elle indique la quantité de virus présente dans le sang. Cet examen n’est pas
nécessaire si un traitement n’est pas envisagé  : en effet, dans l’hépatite C,
la charge virale n’a pas d’incidence sur la gravité de la maladie et l’évolution
des lésions du foie.
HÉPATITEC
4
5 Notre taux de transaminases peut augmenter entre deux prises de sang. Cela ne
signifie pas forcément une aggravation de notre hépatite C. Un bon repas, une
activité physique intense ou la prise d’un médicament, y compris du traitement
anti-VHC, peuvent aussi faire monter nos transaminases.
T R U C S e t A s t u c e s
Quels sont les examens pour évaluer
l’état de mon foie ?
La biopsie reste l’examen de référence pour connaître précisément les lésions
du foie et évaluer la gravité de l’hépatite. Mais les marqueurs biologiques de
fibrose (fibrostest®, fibromètre®) et le fibroscan®, examens non invasifs,
remplacent actuellement la biopsie dans la majorité des cas.
La biopsie, appelée aussi “ponction biopsie hépatique (PBH)”, consiste à
aspirer avec une aiguille un tout petit fragment de foie  : du diamètre d’un
demi-vermicelle, celui-ci se reconstitue en quelques heures. La biopsie est le
plus souvent pratiquée sous anesthésie locale.
Pour une biopsie intercostale (la plus fréquente), vous êtes allongé sur le dos ;
l’aiguille, très fine, est glissée entre deux côtes, sur le flanc droit. La piqûre
dure quelques secondes. Après la biopsie, une douleur peut être ressentie au
niveau du foie ou de l’épaule : les médicaments anti-douleur permettent de la
supprimer.Labiopsieintercostalenécessiteunehospitalisationenambulatoire,
c’est-à-dire pour la journée. Si vous habitez seul ou loin de l’hôpital, on vous
gardera une nuit en observation.
Dans le suivi des personnes atteintes par le VIH, la charge virale est, au contraire
du VHC , un signe important de l’évolution de l’infection. De plus, les échelles de
valeur sont très différentes dans les deux maladies. Pour le VIH, la charge virale
est, élevée à partir de 30.000 UI. Pour l’hépatite C, la charge virale est considérée
comme élevée au-delà de 600.000 UI.
Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, habituées à être attentives à leur
charge virale VIH, doivent donc apprendre à relativiser cette notion dans le suivi
de leur hépatite C.
Co-infection hépatite C et virus du sida
La biopsie est généralement peu douloureuse et n’entraîne aucune
complication si l’on suit les recommandations d’usage :
• Ne pas prendre de médicaments anticoagulants ou d’aspirine dix jours avant
et une semaine après la biopsie ;
• Arriver à jeun  (vous pouvez cependant prendre vos médicaments habituels
avec un peu d’eau, sauf s’il s’agit d’aspirine et ses dérivés) ;
• Rester allongé pendant six heures après la biopsie ;
• Ne pas pratiquer d’activité physique intense pendant les trois jours
suivant  l’examen ;
• Prévenir son médecin en cas de douleur ou de fatigue intense dans les jours
qui suivent.
Les marqueurs biologiques de fibrose
Grâce à un prélèvement sanguin, on analyse plusieurs substances présentes
dans le sang : leur combinaison et leur dosage permettent d’estimer le degré
de fibrose. Mais ces résultats ne sont pas précis à 100 %, et ils peuvent être
faussés dans certaines situations : autres pathologies, prise de médicaments…
Il existe plusieurs procédés aux noms différents : fibrostest®, fibromètre®…
Le fibroscan®
On mesure l’élasticité du foie grâce à un enregistreur d’ondes passé sur la
peau au-dessus du foie. L’examen ressemble à une échographie, il dure dix
minutes et il est totalement indolore. Le résultat permet d’évaluer le degré de
fibrose : plus le foie est dur, plus la fibrose est importante. En cas de cirrhose,
cet examen donne davantage de précisions sur les complications éventuelles
(varices).
Mais les résultats peuvent être faussés chez certaines personnes ayant une
importante couche graisseuse au niveau du ventre, ou une ascite (voir Etre
hépatant n°7 « C comme cirrhose  »).
HÉPATITEC
6
7
La biopsie suite...
Ces examens (marqueurs biologiques de fibrose et fibroscan®) ne sont pas fiables
à 100 %. Généralement, les médecins proposent de faire les deux tests.
Si les résultats sont concordants, cela permet d’éviter la biopsie.
Si les résultats divergent, le médecin proposera une biopsie.
Le médecin peut aussi demander une biopsie pour avoir des informations complé-
mentaires sur l’état du foie.
T R U C S e t A s t u c e s
HÉPATITEC
8
9
Que signifient les résultats
de ces examens ?
Les résultats de la biopsie du foie ou des marqueurs biologiques de fibrose
sont traduits sous la forme d’un score appelé Métavir.
Ce score comporte deux valeurs  : la lettre A exprime l’activité de l’hépatite
(de 0 = aucune activité, à 3 = activité très importante)  ; la lettre F indique le
degré de fibrose, c’est-à-dire d’atteinte du foie (de 0 = pas de lésions, à 4 =
cirrhose).
Une personne dont le score Métavir est “  A2 F2  ” a une hépatite d’activité
modérée et des lésions du foie (fibrose) moyennement importantes.
Un traitement lui est généralement proposé.
Une image pour mieux comprendre
Imaginez que votre foie soit une forêt.
L’activité de l’hépatite, c’est l’incendie qui menace la forêt.
La lettre A du score Métavir représente la force des flammes.
A 0 : il n’y a pas de feu ;
A 1 : les flammes sont petites et peu dangereuses  ;
A 2 : les flammes sont plus importantes et risquent de se propager  ;
A 3 : l’incendie est sérieux, les flammes dévastent rapidement la forêt.
La fibrose (la lettre F du score Métavir) correspond aux dommages causés parl’incendie.
F 0 : la forêt est intacte  ;
F 1 : les destructions sont minimes  ;
F 2 : une parcelle de forêt a été brûlée, mais on peut réparer les dégâts  ;
F 3 : les dégradations sont importantes mais si l’on éteint l’incendie, la forêt pourra
repousser ;
F 4 : le feu a fait des ravages et on ne pourra pas faire repousser la forêt dans cer-
taines zones.
On peut comparer le traitement à l’arrivée des pompiers, qui maîtrisent l’incendie et
stoppent la destruction de la forêt.
En revanche, la consommation d’alcool représente le mistral qui attise les flammes.
T R U C S e t A s t u c e s
“Docteur, quel est mon avenir ?”
Il n’y a pas de règle en la matière. Certaines personnes sont toujours au stade
F1 quinze ans après la contamination. Et il faut généralement plusieurs années
pour passer d’un stade à un autre. Une bonne hygiène de vie et l’arrêt de
la consommation d’alcool ralentissent la progression de la fibrose. Même
si vous êtes “F3” ou “F4”, vous pouvez guérir de l’hépatite C. Les nouveaux
traitements atteignent une efficacité de plus de 90 %. Débarrassé du virus le
foie se porte mieux et la fibrose peut même diminuer. Il faut donc maintenir
un suivi régulier de la fibrose pendant plusieurs années, même après
la disparition du virus.
HÉPATITEC
10
11
Quelle fréquence pour les examens  ?
Généralement, il est souhaitable d’évaluer l’état du foie et le degré de fibrose
tous les ans, sauf si votre situation médicale a changé entre-temps.
Le dosage des transaminases doit être réalisé deux à quatre fois par an, selon
la sévérité de votre hépatite.
Dans la majorité des cas, un bilan hépatique complet est effectué tous les six
mois. En plus du dosage des transaminases, il peut mesurer :
La numération formule sanguine (NFS) et les plaquettes : pour cette
analyse des cellules du sang, on décompte en mm3 les globules rouges, les
globules blancs et les plaquettes sanguines  (au cours d’une infection virale,
les globules blancs diminuent).
Le taux de prothrombine (facteur de la coagulation du sang synthétisé par le
foie) : la baisse du taux de prothrombine (TP) peut signifier une atteinte du foie.
La bilirubine : son augmentation dans le sang traduit un trouble de
l’élimination biliaire, qui peut être dû à une hépatite ou à une autre cause.
Les phosphatases alcalines (PAL) sont des enzymes : leur augmentation
dans le sang permet de déceler une défaillance biliaire.
Les gamma-GT sont aussi des enzymes : comme les transaminases, leur
augmentationdanslesangpeutêtrelesigned’unedestructiondescellulesdufoie.
L’albumine est une protéine produite par le foie : une baisse de sa
concentration dans le sang peut montrer une insuffisance du foie.
Les immunoglobulines sont des anticorps  : les immunoglobulines de type
gamma (IgG) sont plus nombreuses dans le sang en cas d’hépatite chronique.
La TSH (thyroïde) : l’hépatite C peut provoquer des inflammations de
la thyroïde ; le dosage de la TSH permet de détecter une hypo ou une
hyperthyroïdie, c’est-à-dire un mauvais fonctionnement de la thyroïde.
Les alphafoetoprotéines (en cas de cirrhose) : leur augmentation peut
évoquer la présence d’un cancer du foie, mais ce n’est pas systématique.
D’autres examens peuvent être réalisés selon les cas (bilan lipidique, ferritine,
auto-anticorps, recherche d’autres virus)
“F3” ou “F4” guéri consultez  tous les six mois !
Quels que soient votre cas et votre situation médicale, même si vos transami-
nases sont normales et que vous ne ressentez aucun symptôme faites un bilan
complet tous les six mois. Trop de personnes guéries ne voient jamais ou très
rarement un médecin spécialiste pour fuir l’idée de la maladie, pour oublier ou
simplement parce qu’on ne leur a pas dit que c’était utile ! Or, le suivi d’une
fibrose sévère et la prévention sont essentiels pour dépister un éventuel cancer.
T R U C S e t A s t u c e s
“Je ne suis pas dans la norme”
À côté de vos résultats, le laboratoire d’analyses indique une fourchette qui
constitue “la norme”. Sachez que ces normes varient selon les laboratoires.
Mieux vaut donc réaliser ses examens dans le même laboratoire. Mais il ne
faut pas se focaliser sur cette norme. Votre médecin vous aidera à déterminer
“votre” norme. Ce qui importe, c’est l’évolution de vos résultats sur plusieurs
examens.
Combien coûtent ces examens ?
Désormais, dès les résultats d’une PCR positive et en cas de nécessité de
traitement, une personne atteinte d’hépatite C peut être couverte à 100 %
par la Sécurité sociale, dans le cadre des “affections de longue durée” (ALD).
Vous n’avez alors rien à payer pour les examens nécessaires au suivi de votre
hépatite, si ceux-ci sont réalisés à l’hôpital. Si vous effectuez vos analyses en
ville, vous pouvez choisir un laboratoire qui pratique le tiers-payant  pour ne
pas faire l’avance des frais. Si vous avez des problèmes de prise en charge, vous
pouvez contacter l’association ou en parler à l’assistante sociale de l’hôpital
dans lequel vous êtes suivi.
HÉPATITEC
12
Les brochures « Être hépatant » ont été conçues par
un comité de rédaction composé de militants de SOS HEPATITES.
Elles ont été réalisées grâce au soutien financier de MSD
en toute indépendance éditoriale.
Rédaction : Marianne Bernède
Validation scientifique : Pr Pierre Opolon, Dr Pascal Melin,
Dr Marie-Noëlle Hilleret
Illustrations : Serge Bloch
Conception et réalisation graphique : Christian Scheibling
Impression : 2016
Co-infection hépatite C et virus du sida
N’oubliez pas votre hépatite  !
30 % des personnes atteintes par le VIH ont une hépatite B ou C (parfois les deux).
Les hépatites virales sont la première cause de mortalité chez les personnes
co-infectées.
Le sida est souvent perçu comme plus grave que l’hépatite, et beaucoup
de personnes infectées par le VIH et le VHC (ou le VHB) mettent en second plan
le suivi de leur hépatite. (Voir Etre hépatant n°14 «Co-infection VIH et hépatites
virales : réagir avant que les virus s’emmêlent !»)
Avec les nouveaux traitements, vos chances de guérir de l’hépatite C sont
identiques à celles des personnes mono-infectées, plus de 90 % de réussite et cela
en 12 à 24 semaines.
pour en savoir plus
FAIRE UN DON !
SOS HÉPATITES a besoin de soutien financier pour développer ses activités d’information et
d’accompagnement auprès des personnes touchées par une hépatite virale et pour soutenir la recherche.
Si vous le pouvez, merci d’adresser vos dons avec nom et adresse à :
SOS HÉPATITES
Tour Gallieni 2
36, avenue du général de Gaulle
93170 Bagnolet
Un reçu fiscal vous sera envoyé.
brochures thématiques de la collection “être hépatant” mises à jour en 2016
N° 	1 	Qu’est-ce que l’hépatite C ? - Notions pour mieux comprendre
N°	 2 	Vivre avec l’hépatite C - Répercussions au quotidien
N°	 3 	Mon hépatite C, moi et les autres - Relations avec l’entourage
N°	 4 	Se préparer au traitement de l’hépatite C - Mettre toutes les chances de son côté
N°	 5 	Je surveille mon hépatite C - Comprendre mes examens et leurs résultats
N°	 6 	Y’a pas que le foie dans l’hépatite C - Les manifestations extra-hépatiques
N°	 7 	C comme cirrhose - Apprendre à vivre avec une cirrhose
N°	8 	C’est dans ma tête ou c’est l’hépatite ? - Fatigue et troubles de l’humeur
N°	9 	Qu’est-ce que l’hépatite B ? - Notions pour mieux comprendre
N°10 Drogues, alcool et traitement de l’hépatite C - Inventaire des idées reçues
N°	12 	Vivre au mieux pendant le traitement de l’hépatite C
N°	14 	Co-infection VIH et hépatites virales : réagir avant que les virus s’emmêlent !
Retrouvez l’actualité SOS HÉPATITES, les brochures, les publications et
nos coups de gueule sur : http://www.soshepatites.org/
Association SOS hépatites Fédération
I N F O S
É C O U T E E T S O U T I E N
0 800 004 372
du lundi au vendredi de 10h à 13h et de 14h à 18h
au
e-mail : contact@soshepatites.org
@SOSHepatites
ou au 0 243 428 083
Ces brochures ont été imaginées et conçues par
des membres de l’association SOS Hépatites,
c’est-à-dire par des personnes atteintes par le
virus d’une hépatite virale et leurs proches.
Le nom que nous nous sommes donné,
« hépatant », est une façon d’exprimer à la
fois notre état de santé et notre état d’esprit.
Nous voulons informer sur les hépatites B et C,
lutter pour une meilleure prise en charge de
notre maladie et contribuer à une plus grande
intégration des personnes atteintes.
Vous trouverez dans ces documents des
informations validées par des médecins.
Notre objectif est aussi de vous faire parta-
ger notre expérience afin de vous accompagner
dans votre parcours médical, vous orienter, vous
rassurer et vous fournir des informations
pratiques pour vous aider dans votre quotidien.
être hépatant
www.soshepatites.org
0 800 004 372
La collection de brochures « ÊTRE HÉPATANT »
est réalisée grâce au soutien financier de
en toute indépendance éditoriale. Vivre mieux
ou au 0 243 428 083

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  • 1. être hépatant comprendre et m’adapter aux différentes situations de la maladie Nous voulons informer sur l’hépatite C, lutter pour une meilleure prise en charge de notre maladie, et contribuer à une plus grande acceptation des personnes atteintes par le VHC. Je surveille mon hépatite C ? com p r endre m e s e xam e ns e t leurs résultats www.soshepatites.org 5 Avec le soutien de édition 2016
  • 2. Vous envisagez avec votre médecin un traitement qui va améliorer votre état de santé. Vous avez peut-être entendu parler des effets secondaires des anciens médicaments destinés à soigner l’hépatite C, et des difficultés que ce traitement pouvait représenter dans notre vie quotidienne et celle de notre entourage. Cette brochure a pour but de vous accompagner et de vous donner des conseils pour vous préparer au mieux à cettepériodeunpeudélicatedevotreparcoursmédical.
  • 3. Comment savoir si mon organisme a éliminé le virus ? À la suite d’une hépatite C aiguë, qui passe souvent inaperçue, une personne sur cinq élimine naturellement le virus. Pourtant, le test de dépistage reste positif chez les personnes qui ont guéri spontanément, car des anticorps demeurent dans l’organisme. Après un test positif, il faut donc vérifier si le virus est toujours présent dans le sang  : on recherche soit le génome (ARN) du virus, en utilisant une technique dite “d’amplification génomique” (PCR), soit l’antigène du virus (Ag VHC), grâce à une autre technique. Si la recherche du virus est négative deux fois à plus de trois mois d’intervalle, cela signifie que votre organisme s’est débarrassé du virus  : vous êtes guéri. Si cette recherche est positive, le virus est toujours présent. Un bilan complet et un suivi médical adapté sont indispensables. Co-infection hépatite C et virus du sida Chez une personne immunodéprimée, le résultat du test de dépistage peut être négatif alors que le VHC est présent. De même, si une personne séropositive au VIH avait une faible immunité (peu de CD4) au moment de la contamination par levirusdel’hépatiteC,ilestpossiblequel’organismen’aitpasproduitsuffisamment d’anticorps contre le VHC pour qu’ils soient détectés par le test de dépistage. Donc, en cas de séropositivité au VIH, il faut rechercher directement le virus VHC. Si vous avez fait un test de dépistage il y a plusieurs années, refaites-le : vous pourriez être séropositif au VHC sans le savoir.
  • 4. Quels sont les examens habituellement pratiqués ? • La détermination du génotype du virus Il existe six principaux génotypes du VHC  : ce sont différentes souches du même virus. Le plus fréquent est le génotype 1 (1A et 1B), suivi du génotype 3, du 4 et du 2. Cet examen, effectué une seule fois lors du bilan initial, ainsi que votre stade de fibrose et vos spécificités (co-infection VIH/VHC, surpoids, diabète, problèmes rénaux, addictions, traitements en cours …), permet à votre spécialiste de déterminer la durée du traitement éventuel et les molécules Antivirales à Action Directe (AAD) adaptées. HÉPATITEC 2 3 Il y a quelques années, le génotype 3 était plus fréquemment retrouvé chez les usagers de drogues, et le génotype 1 chez les transfusés. Aujourd’hui, ce n’est plus du tout le cas. Or, certains soignants continuent à associer un génotype avec un mode de contamination. Sachez que cet argument ne peut pas être utilisé lors d’une expertise (Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées- anciennement Cotorep, tribunal, médecine du travail). Ne laissez personne vous étiqueter en fonction de votre génotype  ! T R U C S e t A s t u c e s
  • 5. • Le dosage des transaminases Des enzymes, appelées transaminases, sont présentes dans les cellules du foie et des muscles. On distingue les transaminases ALAT (ou SGPT) et ASAT (ou SGOT). Lorsque des cellules du foie sont détruites, des transaminases sont libérées dans le sang. Tout le monde a des transaminases dans le sang. Mais au-delà d’une certaine norme, cela révèle une atteinte du foie. L’augmentation des transaminases ALAT peut être significative d’une hépatite C virale. En revanche, l’élévation des transaminases ASAT indique souvent une intoxication du foie par l’alcool ou les médicaments. Au cours d’une hépatite aiguë, c’est-à-dire dans les quatre à six semaines qui suivent la contamination, l’augmentation des transaminases est très importante : entre 10 à plus de 50 fois la norme. Lorsque l’hépatite devient chronique, l’élévation des transaminases dans le sang peut varier de 1 à 5 fois la norme. Chez les personnes atteintes d’une hépatite C dite minime (la moitié des hépatants), le taux de transaminases s’élève le plus souvent à environ deux fois la norme. Ce dosage est normal pour une personne atteinte d’hépatite chronique sur quatre. Or, parmi ces personnes, une sur cinq a déjà des lésions importantes du foie  : cette proportion est encore plus élevée chez les malades co-infectés par le virus du sida (voir Etre hépatant n°14 «  Co- infection VIH et hépatites virales  »). Même si votre taux de transaminases est normal, mieux vaut toujours consulter un spécialiste et envisager des examens complémentaires (marqueurs biologiques de fibrose et fibroscan®). Enl’absencedetraitement,ledosagedestransaminases,effectuéàpartird’une prise de sang, reste un élément essentiel de la surveillance  des hépatants : nous recommandons de le réaliser tous les six mois.
  • 6. • L’échographie du foie L’échographie permet de mesurer le volume de l’organe (un foie malade peut être plus petit ou plus gros que la normale), de vérifier l’état des voies biliaires etdedétecterdesanomalies  :cirrhose,tumeursbénignes(kystes)oumalignes (cancers). L’échographie du foie est très souvent normale en cas d’hépatite C. Une échographie est systématiquement effectuée avant une biopsie. En cas de cirrhose, cet examen doit être renouvelé tous les 3 à 6 mois pour déceler les premiers signes d’un éventuel cancer. • La mesure de la charge virale Elle indique la quantité de virus présente dans le sang. Cet examen n’est pas nécessaire si un traitement n’est pas envisagé  : en effet, dans l’hépatite C, la charge virale n’a pas d’incidence sur la gravité de la maladie et l’évolution des lésions du foie. HÉPATITEC 4 5 Notre taux de transaminases peut augmenter entre deux prises de sang. Cela ne signifie pas forcément une aggravation de notre hépatite C. Un bon repas, une activité physique intense ou la prise d’un médicament, y compris du traitement anti-VHC, peuvent aussi faire monter nos transaminases. T R U C S e t A s t u c e s
  • 7. Quels sont les examens pour évaluer l’état de mon foie ? La biopsie reste l’examen de référence pour connaître précisément les lésions du foie et évaluer la gravité de l’hépatite. Mais les marqueurs biologiques de fibrose (fibrostest®, fibromètre®) et le fibroscan®, examens non invasifs, remplacent actuellement la biopsie dans la majorité des cas. La biopsie, appelée aussi “ponction biopsie hépatique (PBH)”, consiste à aspirer avec une aiguille un tout petit fragment de foie  : du diamètre d’un demi-vermicelle, celui-ci se reconstitue en quelques heures. La biopsie est le plus souvent pratiquée sous anesthésie locale. Pour une biopsie intercostale (la plus fréquente), vous êtes allongé sur le dos ; l’aiguille, très fine, est glissée entre deux côtes, sur le flanc droit. La piqûre dure quelques secondes. Après la biopsie, une douleur peut être ressentie au niveau du foie ou de l’épaule : les médicaments anti-douleur permettent de la supprimer.Labiopsieintercostalenécessiteunehospitalisationenambulatoire, c’est-à-dire pour la journée. Si vous habitez seul ou loin de l’hôpital, on vous gardera une nuit en observation. Dans le suivi des personnes atteintes par le VIH, la charge virale est, au contraire du VHC , un signe important de l’évolution de l’infection. De plus, les échelles de valeur sont très différentes dans les deux maladies. Pour le VIH, la charge virale est, élevée à partir de 30.000 UI. Pour l’hépatite C, la charge virale est considérée comme élevée au-delà de 600.000 UI. Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, habituées à être attentives à leur charge virale VIH, doivent donc apprendre à relativiser cette notion dans le suivi de leur hépatite C. Co-infection hépatite C et virus du sida
  • 8. La biopsie est généralement peu douloureuse et n’entraîne aucune complication si l’on suit les recommandations d’usage : • Ne pas prendre de médicaments anticoagulants ou d’aspirine dix jours avant et une semaine après la biopsie ; • Arriver à jeun  (vous pouvez cependant prendre vos médicaments habituels avec un peu d’eau, sauf s’il s’agit d’aspirine et ses dérivés) ; • Rester allongé pendant six heures après la biopsie ; • Ne pas pratiquer d’activité physique intense pendant les trois jours suivant  l’examen ; • Prévenir son médecin en cas de douleur ou de fatigue intense dans les jours qui suivent. Les marqueurs biologiques de fibrose Grâce à un prélèvement sanguin, on analyse plusieurs substances présentes dans le sang : leur combinaison et leur dosage permettent d’estimer le degré de fibrose. Mais ces résultats ne sont pas précis à 100 %, et ils peuvent être faussés dans certaines situations : autres pathologies, prise de médicaments… Il existe plusieurs procédés aux noms différents : fibrostest®, fibromètre®… Le fibroscan® On mesure l’élasticité du foie grâce à un enregistreur d’ondes passé sur la peau au-dessus du foie. L’examen ressemble à une échographie, il dure dix minutes et il est totalement indolore. Le résultat permet d’évaluer le degré de fibrose : plus le foie est dur, plus la fibrose est importante. En cas de cirrhose, cet examen donne davantage de précisions sur les complications éventuelles (varices). Mais les résultats peuvent être faussés chez certaines personnes ayant une importante couche graisseuse au niveau du ventre, ou une ascite (voir Etre hépatant n°7 « C comme cirrhose  »). HÉPATITEC 6 7 La biopsie suite...
  • 9. Ces examens (marqueurs biologiques de fibrose et fibroscan®) ne sont pas fiables à 100 %. Généralement, les médecins proposent de faire les deux tests. Si les résultats sont concordants, cela permet d’éviter la biopsie. Si les résultats divergent, le médecin proposera une biopsie. Le médecin peut aussi demander une biopsie pour avoir des informations complé- mentaires sur l’état du foie. T R U C S e t A s t u c e s
  • 10. HÉPATITEC 8 9 Que signifient les résultats de ces examens ? Les résultats de la biopsie du foie ou des marqueurs biologiques de fibrose sont traduits sous la forme d’un score appelé Métavir. Ce score comporte deux valeurs  : la lettre A exprime l’activité de l’hépatite (de 0 = aucune activité, à 3 = activité très importante)  ; la lettre F indique le degré de fibrose, c’est-à-dire d’atteinte du foie (de 0 = pas de lésions, à 4 = cirrhose). Une personne dont le score Métavir est “  A2 F2  ” a une hépatite d’activité modérée et des lésions du foie (fibrose) moyennement importantes. Un traitement lui est généralement proposé. Une image pour mieux comprendre Imaginez que votre foie soit une forêt. L’activité de l’hépatite, c’est l’incendie qui menace la forêt. La lettre A du score Métavir représente la force des flammes. A 0 : il n’y a pas de feu ; A 1 : les flammes sont petites et peu dangereuses  ; A 2 : les flammes sont plus importantes et risquent de se propager  ; A 3 : l’incendie est sérieux, les flammes dévastent rapidement la forêt. La fibrose (la lettre F du score Métavir) correspond aux dommages causés parl’incendie. F 0 : la forêt est intacte  ; F 1 : les destructions sont minimes  ; F 2 : une parcelle de forêt a été brûlée, mais on peut réparer les dégâts  ; F 3 : les dégradations sont importantes mais si l’on éteint l’incendie, la forêt pourra repousser ; F 4 : le feu a fait des ravages et on ne pourra pas faire repousser la forêt dans cer- taines zones. On peut comparer le traitement à l’arrivée des pompiers, qui maîtrisent l’incendie et stoppent la destruction de la forêt. En revanche, la consommation d’alcool représente le mistral qui attise les flammes. T R U C S e t A s t u c e s
  • 11. “Docteur, quel est mon avenir ?” Il n’y a pas de règle en la matière. Certaines personnes sont toujours au stade F1 quinze ans après la contamination. Et il faut généralement plusieurs années pour passer d’un stade à un autre. Une bonne hygiène de vie et l’arrêt de la consommation d’alcool ralentissent la progression de la fibrose. Même si vous êtes “F3” ou “F4”, vous pouvez guérir de l’hépatite C. Les nouveaux traitements atteignent une efficacité de plus de 90 %. Débarrassé du virus le foie se porte mieux et la fibrose peut même diminuer. Il faut donc maintenir un suivi régulier de la fibrose pendant plusieurs années, même après la disparition du virus.
  • 12. HÉPATITEC 10 11 Quelle fréquence pour les examens  ? Généralement, il est souhaitable d’évaluer l’état du foie et le degré de fibrose tous les ans, sauf si votre situation médicale a changé entre-temps. Le dosage des transaminases doit être réalisé deux à quatre fois par an, selon la sévérité de votre hépatite. Dans la majorité des cas, un bilan hépatique complet est effectué tous les six mois. En plus du dosage des transaminases, il peut mesurer : La numération formule sanguine (NFS) et les plaquettes : pour cette analyse des cellules du sang, on décompte en mm3 les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sanguines  (au cours d’une infection virale, les globules blancs diminuent). Le taux de prothrombine (facteur de la coagulation du sang synthétisé par le foie) : la baisse du taux de prothrombine (TP) peut signifier une atteinte du foie. La bilirubine : son augmentation dans le sang traduit un trouble de l’élimination biliaire, qui peut être dû à une hépatite ou à une autre cause. Les phosphatases alcalines (PAL) sont des enzymes : leur augmentation dans le sang permet de déceler une défaillance biliaire. Les gamma-GT sont aussi des enzymes : comme les transaminases, leur augmentationdanslesangpeutêtrelesigned’unedestructiondescellulesdufoie. L’albumine est une protéine produite par le foie : une baisse de sa concentration dans le sang peut montrer une insuffisance du foie. Les immunoglobulines sont des anticorps  : les immunoglobulines de type gamma (IgG) sont plus nombreuses dans le sang en cas d’hépatite chronique. La TSH (thyroïde) : l’hépatite C peut provoquer des inflammations de la thyroïde ; le dosage de la TSH permet de détecter une hypo ou une hyperthyroïdie, c’est-à-dire un mauvais fonctionnement de la thyroïde. Les alphafoetoprotéines (en cas de cirrhose) : leur augmentation peut évoquer la présence d’un cancer du foie, mais ce n’est pas systématique. D’autres examens peuvent être réalisés selon les cas (bilan lipidique, ferritine, auto-anticorps, recherche d’autres virus)
  • 13. “F3” ou “F4” guéri consultez  tous les six mois ! Quels que soient votre cas et votre situation médicale, même si vos transami- nases sont normales et que vous ne ressentez aucun symptôme faites un bilan complet tous les six mois. Trop de personnes guéries ne voient jamais ou très rarement un médecin spécialiste pour fuir l’idée de la maladie, pour oublier ou simplement parce qu’on ne leur a pas dit que c’était utile ! Or, le suivi d’une fibrose sévère et la prévention sont essentiels pour dépister un éventuel cancer. T R U C S e t A s t u c e s “Je ne suis pas dans la norme” À côté de vos résultats, le laboratoire d’analyses indique une fourchette qui constitue “la norme”. Sachez que ces normes varient selon les laboratoires. Mieux vaut donc réaliser ses examens dans le même laboratoire. Mais il ne faut pas se focaliser sur cette norme. Votre médecin vous aidera à déterminer “votre” norme. Ce qui importe, c’est l’évolution de vos résultats sur plusieurs examens. Combien coûtent ces examens ? Désormais, dès les résultats d’une PCR positive et en cas de nécessité de traitement, une personne atteinte d’hépatite C peut être couverte à 100 % par la Sécurité sociale, dans le cadre des “affections de longue durée” (ALD). Vous n’avez alors rien à payer pour les examens nécessaires au suivi de votre hépatite, si ceux-ci sont réalisés à l’hôpital. Si vous effectuez vos analyses en ville, vous pouvez choisir un laboratoire qui pratique le tiers-payant  pour ne pas faire l’avance des frais. Si vous avez des problèmes de prise en charge, vous pouvez contacter l’association ou en parler à l’assistante sociale de l’hôpital dans lequel vous êtes suivi.
  • 14. HÉPATITEC 12 Les brochures « Être hépatant » ont été conçues par un comité de rédaction composé de militants de SOS HEPATITES. Elles ont été réalisées grâce au soutien financier de MSD en toute indépendance éditoriale. Rédaction : Marianne Bernède Validation scientifique : Pr Pierre Opolon, Dr Pascal Melin, Dr Marie-Noëlle Hilleret Illustrations : Serge Bloch Conception et réalisation graphique : Christian Scheibling Impression : 2016 Co-infection hépatite C et virus du sida N’oubliez pas votre hépatite  ! 30 % des personnes atteintes par le VIH ont une hépatite B ou C (parfois les deux). Les hépatites virales sont la première cause de mortalité chez les personnes co-infectées. Le sida est souvent perçu comme plus grave que l’hépatite, et beaucoup de personnes infectées par le VIH et le VHC (ou le VHB) mettent en second plan le suivi de leur hépatite. (Voir Etre hépatant n°14 «Co-infection VIH et hépatites virales : réagir avant que les virus s’emmêlent !») Avec les nouveaux traitements, vos chances de guérir de l’hépatite C sont identiques à celles des personnes mono-infectées, plus de 90 % de réussite et cela en 12 à 24 semaines.
  • 15. pour en savoir plus FAIRE UN DON ! SOS HÉPATITES a besoin de soutien financier pour développer ses activités d’information et d’accompagnement auprès des personnes touchées par une hépatite virale et pour soutenir la recherche. Si vous le pouvez, merci d’adresser vos dons avec nom et adresse à : SOS HÉPATITES Tour Gallieni 2 36, avenue du général de Gaulle 93170 Bagnolet Un reçu fiscal vous sera envoyé. brochures thématiques de la collection “être hépatant” mises à jour en 2016 N° 1 Qu’est-ce que l’hépatite C ? - Notions pour mieux comprendre N° 2 Vivre avec l’hépatite C - Répercussions au quotidien N° 3 Mon hépatite C, moi et les autres - Relations avec l’entourage N° 4 Se préparer au traitement de l’hépatite C - Mettre toutes les chances de son côté N° 5 Je surveille mon hépatite C - Comprendre mes examens et leurs résultats N° 6 Y’a pas que le foie dans l’hépatite C - Les manifestations extra-hépatiques N° 7 C comme cirrhose - Apprendre à vivre avec une cirrhose N° 8 C’est dans ma tête ou c’est l’hépatite ? - Fatigue et troubles de l’humeur N° 9 Qu’est-ce que l’hépatite B ? - Notions pour mieux comprendre N°10 Drogues, alcool et traitement de l’hépatite C - Inventaire des idées reçues N° 12 Vivre au mieux pendant le traitement de l’hépatite C N° 14 Co-infection VIH et hépatites virales : réagir avant que les virus s’emmêlent ! Retrouvez l’actualité SOS HÉPATITES, les brochures, les publications et nos coups de gueule sur : http://www.soshepatites.org/ Association SOS hépatites Fédération I N F O S É C O U T E E T S O U T I E N 0 800 004 372 du lundi au vendredi de 10h à 13h et de 14h à 18h au e-mail : contact@soshepatites.org @SOSHepatites ou au 0 243 428 083
  • 16. Ces brochures ont été imaginées et conçues par des membres de l’association SOS Hépatites, c’est-à-dire par des personnes atteintes par le virus d’une hépatite virale et leurs proches. Le nom que nous nous sommes donné, « hépatant », est une façon d’exprimer à la fois notre état de santé et notre état d’esprit. Nous voulons informer sur les hépatites B et C, lutter pour une meilleure prise en charge de notre maladie et contribuer à une plus grande intégration des personnes atteintes. Vous trouverez dans ces documents des informations validées par des médecins. Notre objectif est aussi de vous faire parta- ger notre expérience afin de vous accompagner dans votre parcours médical, vous orienter, vous rassurer et vous fournir des informations pratiques pour vous aider dans votre quotidien. être hépatant www.soshepatites.org 0 800 004 372 La collection de brochures « ÊTRE HÉPATANT » est réalisée grâce au soutien financier de en toute indépendance éditoriale. Vivre mieux ou au 0 243 428 083