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Indications de l’ETT, ETO
en anesthésie
réanimation
SOURCE : PR BERNARD CHOLLEY
ADAPTÉ PAR DR SOUALHI
ETT et/ou ETO
• ETT et ETO est un même outil , l’ETO reste un examen semi invasif
donc reste en deuxième intention
• Indication :
ETT +++ (large)
ETO indispensable pour visualiser certains structures
Au bloc opératoire
•Seul l’ETO est utilisable
•Indication en chirurgie cardiaque :
– Orienter le chirurgien en décrivant les lésions
– Évaluer la qualité des réparations (valves, CIV, …)
– Comprendre les situations aiguës graves (idem état de choc)
– Détecter les complications liées au geste chirurgical
•Autre que la chirurgie cardiaque : réservé aux états
hémodynamiques non expliqués
Pourquoi demander une échographie en
réanimation ?
1) Renseigner sur la fonction systolique du VG
2) Donner des informations sur la réponse « remplissage »
3) Evaluer la fonction cardiaque chez un patient en détresse respiratoire aiguë
4) Expliquer une hypoxémie sous respirateur
5) Rechercher une endocardite
6) Explorer le cœur et l’aorte chez un polytraumatisé
7) Echographie pleuropulmonaire
8) Fonction diaphragmatique pour prédire un sevrage facile de la ventilation
Etat de Choc / instabilité
hémodynamique
Fréquent en réanimation
Etiologies multiples
La prise en charge doit être rapide et adaptée
Devant un état de choc, l'écho permet
d’orienter rapidement le diagnostic en causes:
• myocardique ventriculaire
• valvulaire, péricardique, ou embolie pulmonaire
• extracardiaque (hypovolémie, vasoplegie)
Kaul S; J Am Soc Echocardiogr 1994
Heidenreich P; JACC 1995
Atteinte ventriculaire ischémique (1)
• Infarctus du myocarde:
– 1ère cause de choc cardiogénique
– Altération segmentaire: diminution de l’amplitude et de la vitesse
de l’excursion endocardique et moindre épaississement pariétal du
muscle cardiaque
• valeur diagnostique de l'écho +++
Oh JK; Mayo Clin Proc 1987
Peels CH; Am J Cardiol 1990
Atteinte ventriculaire ischémique (2)
• Etendue et localisation de la nécrose
• Complication mécanique (rupture septale, paroi libre, ou pilier
mitral ou tricuspide)
Buda A; Circulation 1991
• Infarctus du ventricule droit
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• Traumatismes fermés ou plaies pénétrantes
• Lésion grave d'emblée: choc initial
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• Intérêt de l'écho de débrouillage de tout traumatisé du thorax
Weiss RL; Chest 1996
Porembka D; Curr Opin Anaesthesiol 1997
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• Souvent au second plan par rapport a l’atteinte vasculaire
périphérique
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thérapeutique : INOTROPES !!
Jardin F; Crit Care Med 1990
Polaert J; Intensive Care Med 1997
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• Cardiomyopathie
•Intoxications (bêta-bloquants, carbamates, anti-arythmiques,
antagonistes calciques, etc....)
•Anomalies métaboliques (hypophosphorémie, hypocalcémie)
•L'écho confirme l’origine cardiogénique de l’hypotension et élimine
une origine ischémique devant le caractère global de l’atteinte.
Tamponnade
• Diagnostic échographique +++
Fowler N; Circulation 1993
– collapsus OD/VD en diastole
– variations respiratoires de la taille du VD et des flux tricuspide et mitral
• Tamponnade rétro-auriculaire droite en post-op de chirurgie
cardiaque (absence du micro voltage !! )
Schoebrechts B; Chest 1993
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Embolie pulmonaire (1)
• Signes indirects: leur intensité dépend du Degré d’obstruction du réseau
pulmonaire ( retentissement en amont de l’obstruction et sur le VG par
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• VD dilaté et hypokinétique
• Aplatissement du septum Interventriculaire
McConnell M; Am J Cardiol 1996
Jardin F; Chest 1997
• Signes directs: thrombus proximal. Rare mais spécifique
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Liste de contre-indications a la pratique de l'apnée FFESSM
 

Indication eto ett en perioperatoire

  • 1. Indications de l’ETT, ETO en anesthésie réanimation SOURCE : PR BERNARD CHOLLEY ADAPTÉ PAR DR SOUALHI
  • 2. ETT et/ou ETO • ETT et ETO est un même outil , l’ETO reste un examen semi invasif donc reste en deuxième intention • Indication : ETT +++ (large) ETO indispensable pour visualiser certains structures
  • 3. Au bloc opératoire •Seul l’ETO est utilisable •Indication en chirurgie cardiaque : – Orienter le chirurgien en décrivant les lésions – Évaluer la qualité des réparations (valves, CIV, …) – Comprendre les situations aiguës graves (idem état de choc) – Détecter les complications liées au geste chirurgical •Autre que la chirurgie cardiaque : réservé aux états hémodynamiques non expliqués
  • 4. Pourquoi demander une échographie en réanimation ? 1) Renseigner sur la fonction systolique du VG 2) Donner des informations sur la réponse « remplissage » 3) Evaluer la fonction cardiaque chez un patient en détresse respiratoire aiguë 4) Expliquer une hypoxémie sous respirateur 5) Rechercher une endocardite 6) Explorer le cœur et l’aorte chez un polytraumatisé 7) Echographie pleuropulmonaire 8) Fonction diaphragmatique pour prédire un sevrage facile de la ventilation
  • 5. Etat de Choc / instabilité hémodynamique Fréquent en réanimation Etiologies multiples La prise en charge doit être rapide et adaptée
  • 6. Devant un état de choc, l'écho permet d’orienter rapidement le diagnostic en causes: • myocardique ventriculaire • valvulaire, péricardique, ou embolie pulmonaire • extracardiaque (hypovolémie, vasoplegie) Kaul S; J Am Soc Echocardiogr 1994 Heidenreich P; JACC 1995
  • 7. Atteinte ventriculaire ischémique (1) • Infarctus du myocarde: – 1ère cause de choc cardiogénique – Altération segmentaire: diminution de l’amplitude et de la vitesse de l’excursion endocardique et moindre épaississement pariétal du muscle cardiaque • valeur diagnostique de l'écho +++ Oh JK; Mayo Clin Proc 1987 Peels CH; Am J Cardiol 1990
  • 8. Atteinte ventriculaire ischémique (2) • Etendue et localisation de la nécrose • Complication mécanique (rupture septale, paroi libre, ou pilier mitral ou tricuspide) Buda A; Circulation 1991 • Infarctus du ventricule droit Kinch JW; NEJM 1994
  • 9. Atteinte ventriculaire traumatique • Traumatismes fermés ou plaies pénétrantes • Lésion grave d'emblée: choc initial • Possibilité de révélation secondaire: • Intérêt de l'écho de débrouillage de tout traumatisé du thorax Weiss RL; Chest 1996 Porembka D; Curr Opin Anaesthesiol 1997
  • 10. Atteinte Ventriculaire au cours du Sepsis • Souvent au second plan par rapport a l’atteinte vasculaire périphérique • Parfois au premier plan imposant alors une prise en charge thérapeutique : INOTROPES !! Jardin F; Crit Care Med 1990 Polaert J; Intensive Care Med 1997
  • 11. Atteintes ventriculaires diverses • Cardiomyopathie •Intoxications (bêta-bloquants, carbamates, anti-arythmiques, antagonistes calciques, etc....) •Anomalies métaboliques (hypophosphorémie, hypocalcémie) •L'écho confirme l’origine cardiogénique de l’hypotension et élimine une origine ischémique devant le caractère global de l’atteinte.
  • 12. Tamponnade • Diagnostic échographique +++ Fowler N; Circulation 1993 – collapsus OD/VD en diastole – variations respiratoires de la taille du VD et des flux tricuspide et mitral • Tamponnade rétro-auriculaire droite en post-op de chirurgie cardiaque (absence du micro voltage !! ) Schoebrechts B; Chest 1993 Reichert CL; JTCS 1992
  • 13. Embolie pulmonaire (1) • Signes indirects: leur intensité dépend du Degré d’obstruction du réseau pulmonaire ( retentissement en amont de l’obstruction et sur le VG par interdépendance VD-VG) • VD dilaté et hypokinétique • Aplatissement du septum Interventriculaire McConnell M; Am J Cardiol 1996 Jardin F; Chest 1997 • Signes directs: thrombus proximal. Rare mais spécifique
  • 14. Atteintes valvulaires Lésions dégénératives ou infectieuses Installation brutale Valve aortique ou mitrale Complication touchant une valve prothétique (infectieuse, thrombose, désinsertion,...)
  • 15. Cas clinique OAP après remplacement valvulaire aortique ( point de suture prenant une cusp aortique !!)