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Sauvetage nautique et noyade cmpn fassas 2016

Islem Soualhi
Islem Soualhi
Islem SoualhiResident anesthesie reanimation ( Alger ) à EHS DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES & MEDECINE DU SPORT MAOUCHE MOHAND AMOKRANE EX (CNMS)

Document de référence de la commission médicale et de prévention nationale de la FASSAS sur le sauvetage nautique et noyade actualisé selon les dernières recommandation internationale 2015 notamment celle de l'ECR , AHA 2015

Sauvetage nautique et noyade cmpn fassas 2016

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Sauvetage nautique et
noyade
Dr Mohamed Islem SOUALHI
Président de la CMPN (commission médicale et prévention nationale) FASSAS
Selon les directives 2015 de l’ERC
Définition
Noyade
 État résultant d’une insuffisance respiratoire provoquée par la
submersion ou l’immersion en milieu liquide
 Mortalité élevée , lésions hypoxique cérébrales et d’un syndrome
de détresse respiratoire aigue
 Pic avant 06 ans , mer +++ , mortalité importante eau douce
Phases de la
noyade
 Submersion => apnée reflexe => reprise involontaire des
mouvements diaphragmatiques ( augmentationCO2)
 Entrée liquideVAS (néz +++) => Spasme laryngée (fermeture
glotte) lors de l’arrivée du liquide a la trachée avec bradycardie
vagale
 PaO2 (pression artérielle en oxygéne) décroit rapidement 06
mmHg / min
 Reprise respiration + inondation broncho-alvéolaire avec
pénétration du liquide dans l’estomac ++++
Noyade
secondaire
 Hypothermie 2éme mécanisme en cause dans les décès
 Conductivité dans le milieu aquatique est 32 fois supérieure à celle
dans l’air , neutralité thermique 35°c dans l’eau
Lésions
pulmonaires
 Lésion du surfactant , augmentation résistances thoraciques +
altération sévère de l’hématose => hypoxémie majeure
 Mer hypertonique : hémoconcentration + hypovolémie
 Eau douce hypotonique : hypervolémie + hémodilution ( risque
hémolyse)
 œdème pulmonaire (lésionnel « solution hypotonique »+
hémodynamique « surcharge »)
 Chlore /sable aggravent ces lésions
Neurologique
 Première conséquence de l’asphyxie => perte Reflexe de
fermeture glottique
 Puis œdème cérébrale d’origine hypoxique et le Pronostic à
moyen et long terme est autant lié a la souffrance cérébrale qu’à
la détresse respiratoire.
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  • 1. Sauvetage nautique et noyade Dr Mohamed Islem SOUALHI Président de la CMPN (commission médicale et prévention nationale) FASSAS Selon les directives 2015 de l’ERC
  • 2. Définition Noyade  État résultant d’une insuffisance respiratoire provoquée par la submersion ou l’immersion en milieu liquide  Mortalité élevée , lésions hypoxique cérébrales et d’un syndrome de détresse respiratoire aigue  Pic avant 06 ans , mer +++ , mortalité importante eau douce
  • 3. Phases de la noyade  Submersion => apnée reflexe => reprise involontaire des mouvements diaphragmatiques ( augmentationCO2)  Entrée liquideVAS (néz +++) => Spasme laryngée (fermeture glotte) lors de l’arrivée du liquide a la trachée avec bradycardie vagale  PaO2 (pression artérielle en oxygéne) décroit rapidement 06 mmHg / min  Reprise respiration + inondation broncho-alvéolaire avec pénétration du liquide dans l’estomac ++++
  • 4. Noyade secondaire  Hypothermie 2éme mécanisme en cause dans les décès  Conductivité dans le milieu aquatique est 32 fois supérieure à celle dans l’air , neutralité thermique 35°c dans l’eau
  • 5. Lésions pulmonaires  Lésion du surfactant , augmentation résistances thoraciques + altération sévère de l’hématose => hypoxémie majeure  Mer hypertonique : hémoconcentration + hypovolémie  Eau douce hypotonique : hypervolémie + hémodilution ( risque hémolyse)  œdème pulmonaire (lésionnel « solution hypotonique »+ hémodynamique « surcharge »)  Chlore /sable aggravent ces lésions
  • 6. Neurologique  Première conséquence de l’asphyxie => perte Reflexe de fermeture glottique  Puis œdème cérébrale d’origine hypoxique et le Pronostic à moyen et long terme est autant lié a la souffrance cérébrale qu’à la détresse respiratoire.
  • 7. Cardiovasculaire  Mer hypertonique (25-30g/l de sel )  Trouble de conduction ( Augmentation PR , QT , BAV)
  • 8. Hypothermie  Poursuivre mesure de réanimation jusqu’à réchauffement même si il y’a arrêt circulatoire  Réchauffement actif et ou passif
  • 9. Autres conséquences  Pneumopathies d’inhalation ( lié a la quantité inhalé )  Eau douce : BGN et pneumocoque  Eau stagnante : Pseudomonas aeroginosa  Défaillance rénale aigue (ischémie reperfusion , hypovolémie , hypothermie , rhabdomyolyse ‘effort intense’) mais modérée et réversible
  • 10. Arrêt cardiaque dans le cadre d’activités sportives  Le collapsus brutal et inopiné, non lié à un contact ou à un traumatisme, d’un sportif sur un terrain est probablement d’origine cardiaque ; il nécessite une reconnaissance rapide et un traitement efficace afin d’assurer la survie de la victime.  En l’absence de réaction immédiate au traitement et en présence d’une équipe médicale organisée, il faut envisager le déplacement de la victime vers une zone à l’abri  Si le patient présente un rythme FV/TVsP, il faut délivrer les trois premiers chocs (la défibrillation est plus susceptible d’être efficace lors des trois premiers chocs) avant de le déplacer.
  • 11. Ressuscitation et Noyade  La noyade est une cause courante de décès par accident  La Chaîne de survie en cas de noyade décrit 5 maillons essentiels permettant d’améliorer la survie  Les témoins jouent un rôle primordial pour les premiers secours et la réanimation  Une durée d’immersion inférieure à 10 minutes est associée a de très grandes chances d’issue favorable  L’âge, le temps de réponse des services de secours médicaux, le type d’eau (douce ou salée), la température de l’eau et la présence d’éventuels témoins ne constituaient pas des indicateurs prédictifs utiles pour la survie.  Une immersion dans de l’eau glacée peut élargir la fenêtre de survie de la victime et justifier des recherches et des tentatives de sauvetage prolongées
  • 12. La séquence BLS (Basic life support ) ou RCP de base  La séquence BLS (Basic life support ) ou RCP de base en cas de noyade souligne l’importance cruciale de lever rapidement l’hypoxie.  fournir des dispositifs de flottaison  Etre prudent dans et près de l'eau  Prévenir la noyade Demander à quelqu’un d’appeler à l’aide  Reconnaître la détresse Pour prévenir la submersion Seulement s'il n'y a pas de risque à la faire Sort
  • 13. LaChaîne de Survie en cas de noyade
  • 14. Algorithme RCP de Base en cas de noyade
  • 15. DEA (défibrillateurs automatisés externes) DEA dans le milieu Aquatique sans danger et efficace sur les patients mouillés a condition que les patchs ont un bon contacte avec la peau Sans danger sur les surfaces mouillées pour les sauveteurs Efficace sur un bateau en mouvement Source : Dr
  • 16. Comment procéder ?  Les noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus rapidement possible  La réanimation doit débuter par 5 insufflations  La stabilisation rachidienne n’est pas systématique; circonstances particulières(plongeon, signes neurologiques)  Réanimation de base dans le milieux => mortalité baisse de 30%
  • 17. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency  Le point clef a noter dans la physiologie de la noyade est que l’arrét cardiaque survient comme consequence de l’hypoxie et la correction de l’hypoxie est critique pour obtenir un retour a une circulation spontanée  L’initiation précoce d’une ventilation/insuflations augmente la survie et si possible suplementer en oxygéne
  • 18.  Donnez 05 insufflations/ventilations initiales le plus précocement possible  Les insufflations peuvent être initiées dans l’eau peu profonde au moment du sauvetage si la sécurité du sauveteur n’est pas compromise.  Il est difficile d’effectuer un Bouche a Bouche en fermant le nez de la victime , un bouche a nez peut être une alternative
  • 19.  Un masque de réanimation peut être utilisé dans l’eau pour effectuer des insufflations , il pourra être garder dans la poche du gilet stabilisateur pour les plongeurs
  • 20.  Si la victime et dans une eau profonde , liberez les voies aériennes superieurs , si il n’ya pas de respiration spontanée commencez les insufflations dans l’eau si vous étes formez pour le faire , elle se fera idéallement avec un support flottant ( gilet stabilisateurs pour les plongeurs )  Donnez 10–15 insufflation pour approxymativement 01 minute.  Si une respiration normale n’est pas revenue et la victime < 5 min de la terre , continez les insufflations pendant le tractage .
  • 21.  Si il y’a > 5 min de tractage donnez plusieurs insufflations pendant 1 min puis faites sortir la victime le plus rapidement possible sans insufflation . Remarque : L’utilisation D’unTuba est possible pour effectuer les Insufflations .
  • 22. Hypothermie accidentelle:  Association fréquente avec la noyade  En cas d’hypothermie la RCP doit être poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime;  Le diagnostic de l’Arrêt Cardiaque est très difficile;  La victime peut bénéficier d’un réchauffement invasif;  Si FV ,la tentative de CEE doit être limitée à un essai des lors que la T° corporelle est inf.30°;  Pour cetteT°, l’administration des médicaments doit être limitée.
  • 27. > 01 passage obligatoire a l’hôpital
  • 29. Conclusion  La noyade est la troisième cause accidentelle de décès dans le monde  Ces accidents évitables concernent surtout les adultes en mer et les enfants en piscine  La chaîne de survie est la pierre angulaire de la prévention et la prise en charge des noyades

Notes de l'éditeur

  1. épilepsie
  2. Traduction du consensus 2010 : * After drowning the duration of hypoxia is the most critical factor in determining the victim’s outcome; therefore, oxygenation, ventilation, and perfusion should be restored as rapidly as possible. * Immediate resuscitation at the scene is essential for survival and neurological recovery after a drowning incident. * The key feature to note in the pathophysiology of drowning is that cardiac arrest occurs as a con-sequence of hypoxia and correction of hypoxaemia is critical to obtaining a return of spontaneous circulation. * If possible supplement rescue breaths/ventilations with oxygen. * Give five initial ventilations/rescue breaths as soon as possible. * Rescue breathing can be initiated while the victim is still in shallow water provided the safety of the rescuer is not compromised. It is likely to be difficult to pinch the victim’s nose, so mouth-to-nose ventilation may be used as an alternative to mouth-to-mouth ventilation.