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Cura e Prevenção do HIV/Aids em 2020

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Cura e Prevenção do HIV/Aids em 2020
Aula Inaugural 2020
Liga de Infectologia de Botucatu
Ago/2020 – Evento On-Line

Publié dans : Santé & Médecine
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Cura e Prevenção do HIV/Aids em 2020

  1. 1. Cura e Prevenção do HIV/Aids em 2020 Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Aula Inaugural 2020 Liga de Infectologia de Botucatu Ago/2020 – Evento On-Line
  2. 2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Membro da Comissão do Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses) Não tenho potenciais conflitos de interesse para essa apresentação
  3. 3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  4. 4. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura? 2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram? 3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura? 4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids 5. Discussão Final Cura do HIV/Aids 2020
  5. 5. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2019 1981-2017: > 75 milhões de casos 1981-2017: ± 32 milhões de mortes 2018: 37,8 milhões de PVHA 2017: 1,7 milhões de casos novos 2017: 770.000 mortes 2017: 23,3 milhões de PVHA em TARV
  6. 6. HIV/Aids: Cenário Nacional Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018 1981-2017: 926.742 casos de aids 1981-2017: ? milhões de mortes 2017: 866.000 PVHA (0,4% prev.) 2017: 42.420 casos novos 2017: 11.463 mortes 2017: 585.000 de PVHA em TARV
  7. 7. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2018
  8. 8. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2018
  9. 9. HIV/Aids: Importância da CV Indetectável  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal Objetivo da TARV Tempo Carga Viral 4 - 6 semanas ↓ 1 log 4 meses ↓ 2 log 6 meses Indetectável À longo prazo Indetectável
  10. 10. HIV/Aids: Indetectável = Intransmissível
  11. 11. TARV HIV: Linha do Tempo dos Objetivos 2009 - 20201987 - 1994 1994 - 2004 2004 - 2009 Aumentar Sobrevida Sustentabilidade da CV Indetectável à longo prazo, ↓ EAs CV Indetectável, mesmo com ↑ EAs Resgate dos Falhados 1ª e 2ª Era
  12. 12. TARV HIV: Ciclo Replicativo e as Classes de ARVs NRTTI
  13. 13. TARV HIV: Arsenal Terapêutico 2020 Classe Drogas Chemokine receptor antagonists (CCR5 antagonists) Maraviroc Entry inhibitors (CD4-directed post- attachement inhibitors) Ibalizumab Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir Disoproxil Fumarate, Tenofovir Alafenamida, Zidovudine Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine Nucleoside reverse transcriptase translocation inhibitor (NRTTI) Islatravir Integrase inhibitors (INSTIs) Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir Protease inhibitors (PIs) Atazanavir, Darunavir, Ritonavir, Tipranavir 8 Classes > 20 Drogas
  14. 14. TARV HIV: PCDT Brasil 2020 - Esquemas Preferenciais Brasil, Ministério da Saúde - 2020
  15. 15. HIV/Aids: Cinética Viral da TARV Stop HAART Carl W. Dieffenbach, 2013
  16. 16. HIV/Aids: Cinética Viral da TARV
  17. 17. HIV/Aids: Reservatórios vs Santuários De Elgui, 2010
  18. 18. HIV/Aids: Latência Viral Celular De Elgui, 2010
  19. 19. HIV/Aids: Reservatórios vs Santuários Carl W. Dieffenbach, 2013
  20. 20. HIV/Aids: Reservatório Viral
  21. 21. HIV/Aids: Controlador ou Supressor de Elite Diaz, R. - 2018
  22. 22. HIV/Aids: Tipos de Evolução
  23. 23. HIV/Aids: História Natural
  24. 24. HIV/Aids: Cinética Viral da TARV
  25. 25. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura? 2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram? 3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura? 4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids 5. Discussão Final Cura do HIV/Aids 2020
  26. 26. HIV/Aids: Há Cura?
  27. 27. HIV/Aids: Mutação Delta-32
  28. 28. HIV/Aids: Receptores Celulares
  29. 29. HIV/Aids: Receptores Celulares
  30. 30. HIV/Aids: O Paciente Berlin
  31. 31. HIV/Aids: O Paciente Berlin Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
  32. 32. HIV/Aids: O Paciente Berlin Prova de Conceito que a Cura do HIV é Possível!
  33. 33. HIV/Aids: O Paciente Londres
  34. 34. HIV/Aids: O Paciente Londres
  35. 35. HIV/Aids: O Paciente Londres
  36. 36. HIV/Aids: Tipos de Cura
  37. 37. HIV/Aids: Cura Esterilizante Muito difícil reproduzir essa proposta em larga escala atualmente, devido ao alto risco de complicações graves do transplante de medula óssea e raridade em se encontrar um doador compatível ao paciente, e que ao mesmo tempo abrigue com a mutação delta-32.
  38. 38. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura? 2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram? 3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura? 4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids 5. Discussão Final Cura do HIV/Aids 2020
  39. 39. HIV/Aids: Tipos de Cura
  40. 40. HIV/Aids: Cura Funcional Nesse modelo o objetivo não é a eliminação permanente do HIV, e sim a supressão virológica sustentada no sangue, sem a necessidade das medicações antirretrovirais atualmente utilizadas (coquetel). As distintas investigações recaem sobre alvos potencialmente vulneráveis na estrutura do vírus, ou no seu ciclo de replicação.
  41. 41. HIV/Aids: Cura Funcional 1. Induzir a ativação e morte dos vírus latentes (reservatório) 2. Eliminar seletivamente linhagens de células infectadas com o vírus oculto; 3. Silenciar o genoma do HIV integrado nas células alvo; 4. Inativar ou suprimir receptores do vírus nas células; 5. Melhorar a resposta imunológica do paciente através de vacinas terapêuticas; 6. Ativar o sistema imune contra os reservatórios virais; 7. Bloquear a recrudescência viral com estímulos imunológicos; 8. Outras linhas de ação.
  42. 42. HIV/Aids: Cura Funcional Diaz, R. - 2018
  43. 43. HIV/Aids: Cura Funcional deve ter Múltiplos Passos
  44. 44. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  45. 45. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  46. 46. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  47. 47. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  48. 48. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  49. 49. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  50. 50. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  51. 51. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  52. 52. HIV/Aids: Pesquisa em Cura Funcional/Remissão
  53. 53. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura? 2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram? 3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura? 4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids 5. Discussão Final Cura do HIV/Aids 2020
  54. 54. HIV/Aids: Prevenção Combinada
  55. 55. HIV/Aids: Prevenção Combinada
  56. 56. HIV/Aids: Preservativo
  57. 57. HIV/Aids: Infecção Inicial < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células
  58. 58. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEP: O que é? - Proteção Pós Exposição de Risco - Funciona até 72 horas - Exposição Sexual Consentida - Violência Sexual - Exposição Ocupacional - 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias - Altíssima Eficácia, Urgência Médica - 451 Locais no Estado de São Paulo: www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
  59. 59. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  60. 60. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  61. 61. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  62. 62. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) Categoria de Exposição Nº Acidente Ocupacional 44 Exp. Hetero Ocasional 41 Violência Sexual - Mulher 17 HSH 8 Trabalhador(a) do Sexo 5 Violência Sexual - Criança 5 Outros 4 MSM 1 Violência Sexual - Adolescente 1 Usuário de Drogas 0 Total 126 35% 33% 13% 6% 4% 4% 3% 1% 1% 0% Acidente Ocupacional Exp. Sex. Hetero Ocasional Violência Sexual - Mulher Exp. Sex. HSH Trabalhador(a) do Sexo Violência Sexual - Criança Outros Exp. Sex. MSM Violência Sexual - Adolescente SAEI-DAM, 2015
  63. 63. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 6% 10% 34% 26% 18% 6% Crianças (< 13 anos) 13 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 ou mais Idade Nº Crianças (< 13 anos) 8 13 - 19 12 20 - 29 43 30 - 39 33 40 - 49 22 50 ou mais 8 Total 126 51%49% Feminino Masculino Sexo Nº Feminino 64 Masculino 62 Total 126
  64. 64. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 0% 20% 40% 60% 80% 100% PEP Completa: Sim PEP Completa: Não Completou PEP Nº PEP Completa: Sim 126 PEP Completa: Não 0 Total 126 0% 20% 40% 60% 80% 100% Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não Transmissão HIV Nº Transmissão HIV: Sim 0 Transmissão HIV: Não 126 Total 126
  65. 65. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição PrEP: O que é? - Proteção Pré Exposição de Risco - Populações ↑ Vulnerabilidade - 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo - Altíssima eficácia - Aprovado pela Anvisa - Disponível pelo SUS desde 2017 - Populações alvo específicas
  66. 66. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
  67. 67. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
  68. 68. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
  69. 69. HIV/Aids: Eficácia dos Meios de Prevenção
  70. 70. HIV/Aids: Serviços de Referência Botucatu (SP)
  71. 71. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura? 2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram? 3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura? 4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids 5. Discussão Final Cura do HIV/Aids 2020
  72. 72. Cura e Prevenção HIV 2020: Discussão Final  Cura do HIV: Esterilizante vs Funcional  Casos relatados de Cura HIV: prova de conceito científico  Cura do HIV: pouca factibilidade à curto/médio prazo  Promover sempre o uso do preservativo e outras estratégias  PEP HIV: uso ocasional, para baixo risco  PrEP HIV: uso contínuo, para alto risco  Prevenção do HIV: personalizar as ferramentas
  73. 73. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP

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