Traumatismo de la via urinaria inferior

1. LOGO
ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
REALIZADO POR: Jorge P. Ñamiña L.
TUTOR: Dr. Mario Braganza
DÉCIMO PRIMER NIVEL

2. TEMARIO

3. OBJETIVOS

4. LOGO

5. LESIONES VESICALES
Traumatismos en la Infancia
Lesión fácil de la vejiga Órgano abdominal
Fracturas Pélvicas
Lesión vesical en 10%
Lesión vesical + uretra
próstatomembranosa en 15%
Traumatismos cerrados o penetrantes
Representan un 30% Solo el 2% requiere cirugía
Epidemiología

6. LESIONES VESICALES
Etiología
Traumatismo
abdominales o
contusos
abdomino-
pélvicos
(70-95%)
Países en
conflicto bélico
o con
entornos
sociales
violentos
(15-30%)
Traumatismo
penetrante por
yatrogenia

7. LESIONES VESICALES
Etiopatogenia
Yatrogénicos
• Durante cirugías ginecológicas y colorrectales
• Endoscopias de vejiga
Abiertos o Penetrantes
• Medio de comunicación con el exterior con lesión
en vasos sanguíneos
• Mortalidad 12%

8. LESIONES VESICALES
Etiopatogenia

9. LESIONES VESICALES
Etiopatogenia
Cerrados
Traumatismo directo con vejiga llena o vacía
Se asocia a fracturas de pélvicas (70-90%)

10. LESIONES VESICALES
Cuadro Clínico
Hematuria
Imposibilidad
de micción
Dolor
abdominal bajo
Hematoma en
genitales

11. LESIONES VESICALES
Complicaciones
Poco frecuentes con un
diagnóstico y tratamiento
rápidos
Lesión pasa desapercibida
•Retención de orina
•Cuadro séptico
•Crear fístula

12. LESIONES VESICALES
Diagnóstico
CISTOGRAFÍA
RETRÓGRADA
Fuga de orina 85 – 100%
Introducción del contraste
diluido al 30%, a través de
la sonda vesical hasta
llegar a los 100 ml y
dispara radiografías
seriadas

13. LESIONES VESICALES
Diagnóstico
TAC
Prueba de elección para
lesiones abdominales
durante el traumatismo
Con contraste valora la
función renal, obstrucción
y colecciones

14. LESIONES VESICALES
Diagnóstico
UROGRAFÍA
ENDOVENOSA
Por sí sola detecta el 15 –
25%
No se consigue la
distención vesical por el
traumatismo

15. LESIONES VESICALES
Tratamiento
CONTUSIÓN VESICAL
• Contusión vesical mínima y micciones sin
dificultad no requieren sondaje
• Hematuria Macroscópica realizar sondaje
vesical
• No utilizar llave de tres vías mayor riesgo
de obstrucción

16. LESIONES VESICALES
Tratamiento
LESIÓN VESICAL CERRADA (NO PENETRANTE)
CON AFECTACIÓN EXTRAPERITONEAL
Tratamiento
conservador 80%
(2 – 3 semanas)
Hematuria M.
sonda de calibre
grueso
Cuello vesical
afectado, vagina,
recto se debe
realizar reparación
quirúrgica

17. LESIONES VESICALES
Tratamiento
LESIÓN VESICAL CERRADA
(NO PENETRANTE) CON
AFECTACIÓN
INTRAPERITONEAL
Asociada a otros órganos con
una mortalidad del 80%
Durante la intervención debe
drenarse sangre, colecciones y
reparar el defecto vesical.

18. LOGO

19. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
Etiología
• Fracturas pélvicas 90% por accidentes de
tránsito, aplastamientos
• Lo restante por caídas de grandes alturas
Epidemiología
• Lesión de la uretra posterior en 10%
• Lesión uretral y vesical 10 – 20%

20. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
Fractura
pélvica
Uretrorragia Hematoma
perineal
Incapacidad para realizar la
micción
Próstata
elevada

21. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
Formas Clínicas y Clasificación

22. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
Soporte
básico
Sondaje
uretral 12-14
días
Lesiones
parciales
Cistostomía
suprapúbica
Repetir
Uretrografía
retrógrada
Lesiones
completas
UP
Tratamiento
diferido
Estenosis
uretral de
casi 100%
Impotencia e
incontinencia
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

23. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA
POSTERIOR
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
Terapéutica más aceptable es
el realineamiento primario
2- 14 días posterior del
traumatismo
Realineamiento diferido (2 –
14 días) en paciente
estabilizado y tolera tiempos
más prolongados de
intervención
Actualmente

24. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
Etiología y Epidemiología
•Secundarios a traumatismos
contusos 85%
•Accidentes de tránsito, caídas
•En ocasiones la lesión es leve y no
acuden al médico
•No penetrantes de la UA, se asocia
a fracturas de pene
•Penetrantes zonas de conflicto
bélico secundarias a heridas de
fuego

25. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
Disuria Uretrorragia Hematoma
perineal o
peneano
Cuadro Clínico

26. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
Formas Clínicas. Clasificación
Contusión
Rotura
incompleta
Rotura
completa

27. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
Diagnóstico
• Antecedente y
tipo de
traumatismo
• Tipo de arma
y trayectoria
• Cuadro clínico
• Hallazgos
uretrográficos

28. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
TRATAMIENTO
•Soporte básico y descartar
riesgo vital
•Lesión uretral precoz y
desapercibidas
•Lesiones parciales de la
uretra pueden ser tratadas
con catéter suprapúbico
•Mantenerse por 4 semanas
•Mayoría de lesiones se
resuelven con rapidez

29. LESIONES DE LA URETRA
TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR
Lesiones por arma de fuego a corta distancia
Derivar la orina con sondaje Marsupializar la uretra
Conservar
Máximo de tejido esponjoso Defecto uretral mayor
No penetrantes de uretra anterior
Arma blanca o fuego Desbridamiento y realineamiento
TRATAMIENTO

30. CONCLUSIONES

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