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Plan:
Introduction                    Attitude thérapeutiques:
Intérêt                           Lésions œsophagiennes
Définition                        Lésions gastriques
Epidémiologie                     Lésions bronchiques
Anatomopathologie               Techniques opératoires
Produits caustique et           Place de la chirurgie préventive
Physiopathologie                 Les traitements associés
Gestes à ne pas faire           Évolution initiale
Facteurs de gravité             Évaluation des séquelles:
Clinique                          Sténose œsophagienne
PEC à la phase aigue: Que         Néoplasie œsophagienne
faire?                           Conclusion
Une fois le patient est admis   Prévention
Bilan de gravite:               Cas clinique
     Évaluation digestive       Références
     Évaluation bronchique
     Évaluation ORL
Introduction :

                                                           -Dénutrition
                                      Phase
                                                           -défaillance
                   Phase
                                  intermédiare            psychologique
                  initiale
-Médiastinite
  (perforation
de l’œsophage)
   -Péritonite                 Phase
                             séquellaire         -sténose séquellaire
(perforation de
   l’estomac)                                    œsophagienne et/ou
                                                     gastrique
                                                     -risque de
                                                  dégénérescence



          Urgence Médico-chirurgicale
Intérêt :
Le rôle de l’équipe médico-chirurgicale

Le bilan lésionnel initial endoscopique



      Conditionne le pronostic et
       la stratégie thérapeutique


  Court terme                  Long terme
Pronostic vital            Pronostic fonctionnel
                                    +++
Définition :

   Un produit est caustique,
              quand
    il détruit par son action
chimique ou physico-chimique
     la structure des tissus
  organiques, avec lesquels,
       il entre en contact
Épidémiologie :

   Urgence médicochirurgicale potentiellement
    grave, mortalité 10%

    Volontaire 90% : l’adulte jeune, alcoolisme aigue, état
    psychotique
   Accidentelle : enfants, âgés
   Criminelle (par projection): plus rare

 Adulte jeune<30 ans
 2 femmes/ 1 homme

 Plus grave chez l’homme : quantité importante

                                                    Les brûlures caustiques du TDS
                                                    Pr RBH Octobre 2009
Anatomopathologie :

• J1 : œdème s/muqueux
  Risque : hémorragie, perforation, CIVD.

• J2-J8 : œdème toutes les couches
  Risque perforation +++ , surinfection pulmonaire.

• J8-J30 : - d’œdème +/- fibrose
  Risque : sténose dés J8, perforation  j14, hémorragie,
  fistule.

• >J30 : fibrose +++, si rétractile  sténose , parfois
  muqueuse hyperplasique  dysplasie.
Produits caustiques et Physiopathologie :

                         Bases 34%
                            pH >12


      Soude NaOH 15% : Déboucheurs de tuyaux, décapant, destop
                          Potasse KOH 1%
           Ammoniac liquide 3% très hg : volatile  poumon
                              Olivette




                     Nécrose liquéfaction
               Diffusion pariétale/saponification
                         (médiastin ++)
                        Caract. visqueux
                      œsophage>estomac
Produits caustiques et Physiopathologie :

                Acides forts 17%
                          Acides faibles
                          pH < 1
       •    Acide acétique
       •    Rubigine : (ac. Oxalique/antirouille),
            puissant chélateur dude sel) 5% : hypo CA et
                Acide chlorhydrique (esprit calcium
           troublessulfurique (acide de batteries) 5%
               Acide hémostase
                 Acide fluorhydrique (antirouille)
                Acide nitrique, Acide phosphorique




                 Nécrose coagulation
               Diffusion en profondeur
                   limitée(escarre)
            Caract. liquide /spasme pylore
                  antre > œsophage
Produits caustiques et Physiopathologie :

• Formol concentré
• Phénol, époxyde,
                               Oxydants 38%
• Paraquat


                            Eau de javel [], qté 30%
                                  Eau oxygénée
                                    KMnO4 Cps
                     Sels de sodium (lave vaisselle: ac. faible)




                            Brulure thermique
                             Lésion retardée
                               Estomac +++
Gestes à ne pas faire :
   Faire boire
   Faire vomir
   SNG
   Lavage gastrique
   Antidote per os
   Intubation O.T. sauf détresse vitale



      Position ½ assise; Transférer vers un centre
      hospitalier avec une équipe multidisciplinaire
        (Réanimateur, Chirurgien, Endoscopiste)
Facteurs de gravité :

La sévérité des lésions dépend de deux facteurs :
    Produit :
        Nature du produit
        Forme: liquide, solide, visqueuse, volatile.
        Quantité (150ml) et concentration

    Durée de contact entre le caustique et la
      muqueuse digestive (motilité)
Clinique :

       Signes cliniques                  Signes de gravité
          mineurs                               25%


Dysphagie, hyper sialorrhée,        Signes de péritonite
vomissement                         Signes médiastinaux
Brûlures : cutanées péribuccales,   Détresse respiratoire /hypoxie,
oropharyngées                       acidose
                                    Hémorragie digestive
Douleurs oropharyngées,             Choc hypovolémique, hypoT°
abdominales, rétrosternales
                                    Agitation extrême,Tr de la
                                    conscience
                                    Emphysème s/cutané
                                    Ingestion massive
Clinique :
      Médiastinite
Fièvre 39°-40°
Tachycardie +++
Douleur +++
Collapsus cardio-Vx
Rx thorax: pneumo-médiastin




                                     Péritonite
                              Douleur Abdominale extrême
                              Fièvre 39°-40°
                              Contracture abdominale
                              Rx thorax:pneumo-péritoine
                                              Les brûlures caustiques du TDS
                                              Pr RBH Octobre 2009
Pas de parallélisme entre l’intensité
 des signes et la gravité des lésions
Des études ont montré que les signes
   mineurs s’ils sont associés sont
corrélés statistiquement à la gravité
            endoscopique




                      Ingestion de produits caustiques chez l’adulte
                      F. Fieuxa,∗, M. Chiricab, A. Villa c, M.-R. Lossera, P. Cattanb,
PEC à la phase aigue: Que faire ?
 Biologie:
Interrogatoire: 4.DVR
                 il précise   5. VVC.
Examen clinique: il précise: Apport HE
   GS
            antalgiques O2

   Signes de gravité
    NFS
 Conscience
  Urée/créat
    Glycémie
  Pouls
 3.Bilan bio +           PEC                         7.Bilan
    Caractéristiques du produit : nature, concentration,
                                                    endoscopique
    quantité
  TA
 GDSA
       radio
  réserve alcaline
                         initiale                      6. IPP,
                                                      CTC, ATB?
    Circonstances d'ingestion : accidentelle, volontaire
  Bilan de coagulation (TP,TCK,taux de plaquettes)
 Température
  Recherche recherche de toxines dans le sang et dans les
    Alcoolémie/ de stigmates de poly intoxication
                2.Examen
                                   1.Interrogatoire
    urines       clinique
 Examen clinique complet (abdominal, buccopharyngé,ORL…)
   RxHoraire de l’ingestion etsur les coupoles) et ASP:
     duComplications :centrée état de réplétion gastrique
          thorax (              • Signes de gravité
     FaceRespiratoires
          • à un tel patient,     • PDT : heure, nature,
                             il faut l’admettre, le perfuser, le
     Pneumo médiastin
         • Hémodynamique antalgiques,quantité(150ml),réanimation
 calmer, lui donnerdu patient : terrain psychoaffectif
                      des               démarrer la
                                                      [ ]
    Antécédents
   Epanchement pleural
         • Neurologique
                                  • Facteurs aggravants
 hémodynamique et respiratoire et (volontaire, alcool,
    particulier.                       instaurer les éléments de
         • CHIR
   Pneumopéritoine                 médicament, ATCD psy)
         • ORL            surveillance
Une fois le patient est admis:
                       2 Situations
  En dehors d’une           Détresse vitale :signes de
  détresse vitale                    gravité


Triple évaluation :          Signes de péritonite
Digestive                     Signes de médiastinite
ORL                           État de choc
Broncho-pulmonaire
                              Hypoxie acidose
                              Troubles neurologiques
                              Ingestion massive >150ml
                              Hémorragie massive
                               Chirurgie en urgence
                              SI :
                               - DR  Bronchoscopie
                               - OE laryngé  CTC IV
Bilan de gravité




                         ORL

            Bronchique


Digestive
Bilan de gravité




                         ORL

            Bronchique


Digestive
 Clinique:

SF: Douleur thoracique, oropharyngée,hypersalivation
hémorragie,vomissements

SP: lésion buccale, emphysème, contracture

 Biologie, RP, ASP

 Endoscopie digestive haute : urgence
 Diagnostique, thérapeutique, évolutive
 Respect des conditions de sa réalisation  Prudence
                                   Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur
                                   Prise en charge et traitement
                                   Mamou Keltoum
                                   Cours de DES
ENDOSCOPIE PRUDENTE

 Conditions :
• Etat hémodynamique et respiratoire stables
• Chirurgien, réanimateur avertis
• 3-24h (CI>48h)
•Aspiration max, sans insufflation, ni rétro-vision
• Pas d’AG ni AL
•Sous analgésie et NLP
•Prise de photos et enregistrement vidéo
Stade 0:                Pas de lésions visibles                      Pc excellent

  Stade I:     Érythème œdème                                        Pc bon.
 Stade IIa:    Ulcération localisées et superficielle.               Pc bon.
               Muqueuse friable.
               Phlyctène.
               Hémorragie.
               Membrane blanchâtre.

 Stade IIb:    Idem mais ulcération circonférentielles.              Pc réservé.
                                                                     Risque de
                                                                     sténose;
                                                                     perforation
  Stade III:   Ulcérations multiples et profondes, sur               Pc mauvais.
a) Localisée   zones de nécrose, très hémorragique
 b) étendue
 Stade IV:     Perforation                                           Pc très mauvais

                                                    Di Constanzo and al., Gut 1980.
                                                    Zargar and al., GastroInt Endos, 1991
Stade 1 :        Stade 2a: Ulcérations    Stade 2b : Ulcérations
érythème; œdème      Linéaires ou arrondies   Circulaires confluentes




Stade 3a : Nécrose         Stade 3b :         Stade 4 : Nécrose oeso-
     localisée           Nécrose diffuse          gastrique totale
                     Photo : JM Gornet
Nécrose gastrique partielle avec
    muqueuse congestive,           Nécrose gastrique étendue
        hémorragique
                                               Photo : M. Lémann
Bilan de gravité




                         ORL

            Bronchique


Digestive
Rechercher une détresse respiratoire
Clinique ,Biologique ,Gaz du sang et RP

Fibroscopie bronchique: si lésions digestives stade 2
Mécanisme: diffusion –inhalation- acidose

Lésions trachéales contre indique la chirurgie
d’exérèse par stripping

La diffusion transmurale vers Arbre trachéo-
Bronchique
 Principale cause de mortalité
                                       Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
                                       F Mourey, L Martin, L Jacob
                                       Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,
                                       hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
L'examen clinique recherche une détresse respiratoire :

-par obstruction de la filière respiratoire :
• un œdème glottique
• sus-glottique par brûlure
 régresse souvent sous traitement symptomatique

-par atteinte parenchymateuse: secondaire à
•une pneumopathie d'inhalation
•l'ingestion de caustiques volatils

-par acidose métabolique franche: apparaissant au décours d'une
intoxication massive par un acide fort concentré  responsable
d'une polypnée compensatrice

                                               Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
                                               F Mourey, L Martin, L Jacob
                                               Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,
                                               hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
 Systématique si                   Stade I : destruction
    atteinte IIb (Do Dang, SRLF 87)   superficielle de la
   Atteinte diffuse par              Muqueuse
    inhalation (prédomine
    à Dte) .                          Stade II : destruction
   Atteinte localisée par            profonde de la muqueuse
    diffusion (paroi
    postérieure trachée et            Stades III et IV :
    BSG).
                                      destruction des couches
   Modifie la PEC Xie et
                                      sous muqueuses +/-
    le pronostic.
                                      étendues.
INGESTION DE CAUSTIQUES
                                                Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
Yohann DUBOIS                                   F Mourey, L Martin, L Jacob
DESC de Réanimation Médicale                    Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,
                                                hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Décembre 2006
Cette évaluation des lésions respiratoires est
   également indispensable au choix d'une stratégie
chirurgicale puisque l'existence des lésions trachéales
 contre-indique la chirurgie d'exérèse oesophagienne
      par stripping qui exposerait aux risques de
           perforation trachéobronchique.




                                        Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
                                        F Mourey, L Martin, L Jacob
                                        Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,
                                        hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Bilan de gravité




                         ORL

            Bronchique


Digestive
-Lésions chez 40% des patients

-Clinique : trouble de la déglutition,
dysphonie et dyspnée laryngée

-Fibroscopie ORL lors de l’intubation
ou en post opératoire si malade déjà
intubé

-Trachéotomie si brûlures importantes




                                         Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
                                         F Mourey, L Martin, L Jacob
                                         Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,
                                         hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Bilan de gravité (Final)




                           Les brûlures caustiques du TDS
                           Pr RBH Octobre 2009
Attitude thérapeutique



               Lésions
              gastriques




  Lésions
bronchiques



                       Lésions
                    œsophagiennes
Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes


  Stade 1          Stade 2a                 Stade 2b – 3a                               Stade 3b - 4
                           Jeune 8 j                Jeune 21j
                                                    NPT
Alimentation             FOGD                    FOGD
 autorisée
                                                                                                Fibroscopie
              Guérison                                     Guérison                             trachéo-
                                                                                                bronchique
Hospitalisation 24HGuérison = 0        Lésion ulcéreuse évolutive
Séquelle digestive (–)
Contrôle endoscopique (–)
Prise en charge psychologique

                                        Jéjunostomie d’alimentation
                                                                                            Oesophagectomie
                                                                                               en urgence



                                                    Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005
                                                    Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis
                                                    Les journées EPU Paris VII janvier 2005
                                                    E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes

      Stade 1            Stade 2a            Stade 2b Ŕ 3a                                 Stade 3b - 4
                                Jeune 8 j             Jeune 21j
                                                      NPT
Alimentation autorisée       FOGD                  FOGD    Jéjunostomie d’alimentation
                                                                              à j10 dans les stades III

                Guérison                                 Lésion ulcéreuse                            Fibroscopie
                                                             évolutive                               trachéo-
                         Lésion évolutive        Guérison                                            bronchique

      Contrôle à 1mois
      FOGD/TOGD                                           Jéjunostomie d’alimentation à j21
      EX ORL

                                            Contrôle 6-8 semaines
                                              (sténose 70%)                                   Oesophagectomie
                                                                                                 en urgence


                                                    Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005
                                                    Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis,
                                                    Les journées EPU Paris VII janvier 2005
                                                    E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes

 Stade 3 : Chirurgie d’urgence recommandée :
    3a :
  1/3 moyen et distal
                                                                                              1/3 sup.
  réévaluer après 24h : Si
       pas de progression  NPT 21j
       progression  exérèse préventive




      3b: Oesophagectomie par stripping + jéjunostomie
                 + oesophagostomie cervicale
                  Fibroscopie bronchique avant
                             Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005
                             Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005
                             E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
Attitude thérapeutique – Lésions oesophagiennes

     Stade 1             Stade 2a                     Stade 2b – 3a                                    Stade 3b - 4
                               Jeune 8 j                            Jeune 21j
                                                                    NPT
                                                                                                 3a 1/3 sup.
Alimentation immédiate     FOGD                                  FOGD                                ou
                                                                                                  évolutive
                                                                                                 après 24h
                 Guérison                                                    Guérison
                                                                                                                 Fibroscopie
                                                                                                                 trachéo-
                         Guérison = 0                Lésion ulcéreuse                                            bronchique
                                                         évolutive
     Control à 1mois




                                        Jéjunostomie d’alimentation
                                                                                                     Oesophagectomie
                                                                                                        en urgence

                                           Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005
                                           Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005
                                           E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
Attitude thérapeutique - Lésions gastriques

    Stade 1-2a           Stade 2b - Stade 3a                    Stade 3b

                                    Jeun 8 j
                                    NPT                        Laparotomie
Alimentation immédiate                                         exploratrice
                               FOGD                            en urgence

                             Ulcérations
                              Nécrose
                                                  Jéjunostomie
                                    Jeun 15 j


                                FOGD


                           Sténose antrale         Gastrectomie totale
                               TOGD                        +
                                                Anastomose oeso-jéjunale
                                                  ou oesophagectomie

                            Gastrectomie
                              partielle               BRULURES CAUSTIQUES
                                                      DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                             3ème mois                Dr A. DECLERCK
                                                      Hôpital Saint-Louis
Attitude thérapeutique - Lésions bronchiques

Systématique  risque de médiastinite : principale cause de mortalité.



                                  Stade
                                  II b-III

               Présence                                        Absence de
               de lésions                                       lésions
                sévères                                         sévères


             Thoracotomie                                         Thorax
                droite                                             fermé
                Patch                                            stripping
              pulmonaire                                         œsophage
                                     E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
                                     Dr A. DECLERCK, Hôpital Saint-Louis, 2005
Techniques chirurgicales
      Oeso-gastrectomie par
       stripping (Sarfati, Br J Surg 87) :
        Incision bi-sous costale et
         cervicale G.
        Drain sous phrénique Dt
        Jéjunostomie


   Atteinte trachéo-bronchique


      Oeso-gastrectomie et
       plastie trachéo-bronchique
       (Sarfati, J Thorac Cardiovasc Surg 92 ) :

        Thoracotomie Dte
        Plastie pulmonaire par patch
         du LSD
        Cervico laparotomie
Place de la chirurgie préventive :


 Ingestion   massive>150ml
                                                           DR, hématémèse
                                                           avec Choc même
                                                           après réa, CIVD
 Stade   3 diffus                                         acidose, IRA
                                                           Agitation



 Stade   2-3 en mosaïque + signe de gravité




                       EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis
                            Anesthésie–Réanimation G; Décembre 2005 grenoble
Les traitements associés
 -Nutrition                 (NE>NPT)



 -IPP (RGO, 6 sem, IV 40 mg/j puis relais PO)

 -La corticothérapie

 -Antibiothérapie systématique prophylactique
 (céphalosporine et Genta,IV puis PO en F de l’évolution clinique+ Pv bactério,diminue
 l’incidence des sténoses en cas de lésions sévères >= IIb, empêche la formation de tissu de granulation)


 -Antalgiques

 -Psychotropes


                                                                                  Recommandations de la SFEED
Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries                        Consensus en endoscopie digestive:
to gastrointestinal tract                                                         PEC des oesophagites caustiques
N. A. Muñoz Botero, A. M.ª Pérez Cano, R. Rodríguez                               Chargé de Projet: Alain Lachaux
Herrera, M. P. Rojas Gómez y F. A. Soler Páez                                     Springer Verlag France 2011
-L’utilisation des corticoïdes dans la prévention des sténoses est
controversée
-Dans un essai randomisé contrôlé, une corticothérapie à 2
mg/kg/j par voie IV puis PO pendant 3 sem ne permet pas de
réduire l’incidence de sténose œsophagienne.
-une corticothérapie à forte dose 1g/sc par voie IV pendant 3
sem permet de prévenir les sténoses pour les œsophagites
stade IIb mais pas le stade III
-une fréquence plus +++ de perforation digestive en cours des
dilatations précoces dans le groupe traité par les corticoïdes
-En pratique, pas de bénéfice à utiliser des corticoïdes dans la
prévention des sténoses

 Pas de place des corticoïdes dans la PEC des brûlures
caustiques
Evolution initiale

  Stade
             • Guérison spontanée
I-IIa 65%

             • Complications secondaires (< 3sem) :
 Stade       • Hémorragies
             • Perforations bouchées
 IIb-IIIa    • Infections
             • Fistules
20-25%       • Séquelles : sténoses

             • Complications immédiates :
 Stade       • mortalité  25%,
             • Complications pulmonaires +++
 IIIb-IV     • Perforation œsophagienne (spontanément mortelle)
             • Hémorragie digestive
Évaluation des séquelles 3- 4 mois :
               (Bilan des séquelles)


Stade II  1-2 mois, III a  2-4 mois

   Clinique : nutritionnel, régurgitation, dysphagie
   TOGD +++ (longueur et importance)
   FOGD
   Examen ORL : recherche les sténoses du pharynx si
    oesophagoplastie indiquée
70% lésions stade II et III mosaïque                                                               Sténose étendue de l’œsophage
 Base > acide
                                                                     Sténose courte de l’œsophage

Sténose ulcérée de l’œsophage




Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lésions muqueuses
digestives,après ingestion de caustiques,S. CLAUDEL, B. MOULINIER,
A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hôpital E.-Herriot,
Dilatation
   précoce         • Courte annulaire
  4-5ème semaine




Oesophagoplastie   • Longue, rigide, sinueuse
                          • si échec
Toujours, essayer une dilatation, avant
d'envisager toute intervention chirurgicale
et même si, la radiologie montre une
impossibilité théorique, c.à.d une sténose
longue et serrée : dilatation prudente.
 La seule limite à la tentative de dilatation
sera l'impossibilité de passage du fil-guide.



                                   BRULURES CAUSTIQUES
                                   DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                   Dr A. DECLERCK
                                   Hôpital Saint-Louis
    S/AG
    S/contrôle scopique                      Évaluation après 1 an :
    Rythme : 2-3/semaine  /2-3              clinique + calibre de
     semaines                                  l’œsophage (> 9 mm);
    2 à 20 séances, pendant
                                               en fonction :
     6-12 mois
                                                 - De l'état initial de la
    IPP après dilatation : prévention RGO
                                                   sténose
    Date de réalisation? différée
     tardive( >6eme sem)  cicatrisations        - Du nombre de séances
     des lésions                                 - Du résultat nutritionnel
     précoce (4-5eme sem) fraîche +++


    Récidive 20% :                           Complications 3%:
    • fibrose définitive,                      ▫   Perforation (0,25-0,9%)
    • sténose trop étendue                     ▫   Hémorragie
    • œsophagite peptique                      ▫   Bactériémie
    Échec  après un nombre +++ de             ▫   Cancérisation
      séances.
• Bougie de Savary +++
  La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n 012 ) : 920 – 923

 • Pneumatique
 • Prothèse endoscopique en
   cours d’évaluation (solution
   d’attente avant la chirurgie
    sténose réfractaire)
 • self dilatation
 •                
 Bougie de Savary  sténoses semi-rigides

 Dilatation pneumatique  sténoses
  récentes
Echec des dilatations endoscopiques

Sténose caustique de l’œsophage non accessible
aux dilatations endoscopiques

Perforation instrumentale de l’eosophage




                                Les oesophagocoloplasties chez l’enfant:
                                Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas
                                Thèse de Mariem khalfallah 2008
Coloplastie transverse iso péristaltique Gauche:
Adulte+++, configuration vasculaire
colique,pédiculisé sur les Vx coliques sup G

Iléocoloplastie droite rétro sternale:
Enfant+++,pédiculisé sur les Vx coliques sup Droit




                                  Les oesophagocoloplasties chez l’enfant:
                                  Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas
                                                       Les brûlures caustiques du TDS
                                  Thèse de Mariem khalfallah 2008
                                                       Pr RBH Octobre 2009
-Délai post-ingestion : 3 à 6 mois

-Bilan psychiatrique

-Examen ORL

-Coloscopie totale si âge > 65 ans

-Particularités de la préparation colique
Iléo-colopastie droite rétrosternale


   Interposition rétrosternale d’estomac ou d’un
    greffon le plus souvent iléocolique droit (transplant
    isopéristaltique)

   La valvule de Bauhin limite le reflux

   Tunnellisation rétrosternale à la main

   Anastomose     colojéjunale    ou   cologastrique,
    anastomose iléotransverse, jéjunostomie.
Iléo-colopastie droite rétrosternale
         1    2              3




               4                   5
Pédicule
 Pédicule iléo-                                                      colique
caeco-colique Dt                                                      sup Dt




                                                                     Colon Dt
Iléon terminal




Artère+ veine
mésentériques



                   Mesure de la longueur du transplant
                                                     BRULURES CAUSTIQUES
                                                     DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                                     Dr A. DECLERCK
                                                     Hôpital Saint-Louis
Clampage du pédicule iléo-caeco-colique Dt
                                      BRULURES CAUSTIQUES
                                      DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                      Dr A. DECLERCK
                                      Hôpital Saint-Louis
Forage du tunnel rétro-sternal

                                 BRULURES CAUSTIQUES
                                 DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                 Dr A. DECLERCK
                                 Hôpital Saint-Louis
Le transplant iléo-colique placé     Le transplant est placé
face au sternum du patient (de     dans un sac pour éviter la
     longueur compatible)           contamination du champ


                                              BRULURES CAUSTIQUES
                                              DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                              Dr A. DECLERCK
                                              Hôpital Saint-Louis
Veine jugulaire




                                  œsophage        Iléon terminal


Anastomose entre l’œsophage et l’iléon terminale
                                             BRULURES CAUSTIQUES
                                             DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
                                             Dr A. DECLERCK
                                             Hôpital Saint-Louis
Rétablissement iléo-
 colique transverse
   latéro-latéral

         BRULURES CAUSTIQUES
         DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
         Dr A. DECLERCK
         Hôpital Saint-Louis
oesophagocoloplastie transverse iso
      péristaltique Gauche


                             1-Dissection des Vx coliques
                                   supérieurs droits




                       1



2-Mesure de la longueur du
       transplant                                                                          2

                                 Les oesophagocoloplasties chez l’enfant:
                                 Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas
                                 Thèse de Mariem khalfallah 2008
oesophagocoloplastie transverse iso
            péristaltique Gauche


                                   3-Levée du transplant colique




  3



4-Anastomose colo-gastrique à la
   face postérieure de l’antre
                                      4
                                          Les oesophagocoloplasties chez l’enfant:
                                          Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas
                                          Thèse de Mariem khalfallah 2008
oesophagocoloplastie transverse iso
            péristaltique Gauche

                             5
                                      6




 5-Tunnellisation rétro sternale au
                doigt

6-Aspect en fin d’intervention

                                          Les oesophagocoloplasties chez l’enfant:
                                          Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas
                                          Thèse de Mariem khalfallah 2008
Fistule anastomotique    Fibrose sus-anastomotique

                           Ischémie du transplant




 Sténoses annulaires         Sténoses longues




                          Résection anastomose
    Dilatation
                        Transplant libre ou pédiculé
Sinus
         piriforme


       Anastomose
        oeso-iléale




Face                  Profil
Anastomose
 cervicale

             Sténose
Transplant libre d’intestin grêle
The efficacy of single-dose 5-
                     fluorouracil therapy in experimental
                           caustic esophageal burn


     Une dose unique intra péritonéale de 5-FU a un effet
préventif sur la formation de sténoses œsophagiennes après
 la brûlure caustique. Cette observation suggère que le 5-FU
  peut prévenir cette complication indésirable dans le cadre
  clinique. Des études cliniques sont maintenant nécessaires
             pour vérifier cette forme de traitement.
        L’application locale intra œsophagienne du 5-FU
           immédiatement après la brûlure n'a pas été
     efficace. D'autres investigations sont nécessaires pour
déterminer le moment approprié de l'application de 5-FU sur
                     le site local de blessure.


                                       The efficacy of single-dose 5-fluorouracil therapy
                                           in experimental caustic esophageal burn
                                                 Journal of Pediatric Surgery
                                      Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011
Néoplasie œsophagienne
 Rare <5-7% Risque 1000x > pop gle
  après 20-40ans (Ann. Surg - August 1981)
 FOGD régulière/an après 20ans
 Facteur favorisant:
  Dilatations +++ des sténoses.
 Meilleur pronostic :
     Se développe souvent sur une sténose  rapidement
      symptomatique  Diagnostic + précoce.
     Extension locorégionale limitée par la fibrose péri
      œsophagienne.
Conclusion

                       chirurgiens


      Endoscopistes                    Paramédical




Radiologues
                       PEC                           ORL
                multidisciplinaire



      Réanimateurs                     Pneumologues


                      Psychiatriques
                       Psychologues

                                            Aspects actuels des oesophagites caustiques
                                            en milieu hospitalier tropical
                                            B.M. CAMARA, S. YASSIBANDA, R.F. CAMARA,
                                            D. MIGNONSIN, Y.R. ATTIA
                                            CHU de Cocody, Abidjan (Côte-d'Ivoire)
Prévention                          la tête de mort peut
                                      « tenter » un adolescent
                                      suicidaire, ou le bouchon
                                     récalcitrant invite à laisser
Respecter l’étiquetage                  le flacon ouvert ou, à
                                              transvaser
Ne pas transvaser les produits
Utilisation des bouchons spéciaux
Éducation de la population
Campagnes de prévention (TV, médias)
Produits ménagers hors de la portée des enfants
Cas clinique

Une jeune fille âgée de 25 ans est amenée par
son fiancé après qu’elle ait ingéré, dans un but
suicidaire, un produit caustique utilisé pour
déboucher les éviers.
Elle est agitée, dyspnéique et légèrement
cyanosée.
Elle a une sialorrhée et des douleurs
thoraciques. Son pouls est à 120/mn, sa TA à
10/7 cm d’Hg, sa température normale.
1) L’ingestion d’une base forte:
A- a un risque important de diffusion extra digestive
B- Entraîne une nécrose de coagulation
C- Entraîne d’importantes lésions œsophagiennes
D- Est responsable de lésions gastriques minimes
E- Est plus grave que l’ingestion d’un acide fort
1) L’ingestion d’une base forte:
A- a un risque important de diffusion extra digestive
B- Entraîne une nécrose de coagulation
C- Entraîne d’importantes lésions œsophagiennes
D- Est responsable de lésions gastriques minimes
E- Est plus grave que l’ingestion d’un acide fort
2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) être évité(s) est
(sont) :
A-Faire vomir
B- Lavage gastrique
C- Mise en place d’une sonde gastrique
D- Limiter l’effet pathogène du produit par l’ingestion
du lait
E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) être évité(s) est
(sont) :
A-Faire vomir
B- Lavage gastrique
C- Mise en place d’une sonde gastrique
D- Limiter l’effet pathogène du produit par l’ingestion
du lait
E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
3) En faveur d’une ingestion grave vous retenez le
(les) signe(s) suivant(s):
A-Etat de choc résistant à la réanimation médicale
B- contracture abdominale diffuse
C-Absence de manifestations respiratoires
D- troubles de la crase sanguine
E- hyperleucocytose à 250000 éléments/mm³
3) En faveur d’une ingestion grave vous retenez le
(les) signe(s) suivant(s):
A-Etat de choc résistant à la réanimation médicale
B- contracture abdominale diffuse
C-Absence de manifestations respiratoires
D- troubles de la crase sanguine
E- hyperleucocytose à 250000 éléments/mm³
4) Quelle est votre CAT initiale à la phase aigue? :
A-Une trachéotomie
B-Une transfusion sanguine
C-Des antalgiques
D-Une aspiration gastrique
E-Une oxygénothérapie
4) Quelle est votre CAT initiale à la phase aigue? :
A-Une trachéotomie
B-Une transfusion sanguine
C-Des antalgiques
D-Une aspiration gastrique
E-Une oxygénothérapie
5) L’endoscopie digestive haute en Urgence:
A-Est utile aux décisions thérapeutiques
B-Ne doit pas dépasser l’œsophage
C-a pour but de rechercher une perforation
D-Permet de dilater l’œsophage
E-Aide à évacuer le caustique
5) L’endoscopie digestive haute en Urgence:
A-Est utile aux décisions thérapeutiques
B-Ne doit pas dépasser l’œsophage
C-a pour but de rechercher une perforation
D-Permet de dilater l’œsophage
E-Aide à évacuer le caustique
6) L’endoscopie a montré une nécrose étendue de
l’œsophage. Il s’agit alors selon la classification de
Di Costanzo:
A-D’une œsophagite caustique Stade IIa
B-D’une œsophagite caustique Stade IIb
C-D’une œsophagite caustique Stade IIIa
D-D’une œsophagite caustique Stade IIIb
E-D’une œsophagite caustique Stade IV
6) L’endoscopie a montré une nécrose étendue de
l’œsophage. Il s’agit alors selon la classification de
Di Costanzo:
A-D’une œsophagite caustique Stade IIa
B-D’une œsophagite caustique Stade IIb
C-D’une œsophagite caustique Stade IIIa
D-D’une œsophagite caustique Stade IIIb
E-D’une œsophagite caustique Stade IV
7) Le traitement d’une œsophagite caustique stade
IIIb consistera en:
A-Oesophagectomie
B-Exclusion bipolaire de l’oesophage
C-oesophagostomie
D-Gastrostomie d’alimentation
E-Remplacement oesophagien en Urgence
7) Le traitement d’une œsophagite caustique stade
IIIb consistera en:
A-Oesophagectomie
B-Exclusion bipolaire de l’oesophage
C-oesophagostomie
D-Gastrostomie d’alimentation
E-Remplacement oesophagien en Urgence
8) Parmi les complications d’une Œsophagite
caustique est la sténose œsophagienne, ce risque
est d’autant plus grand que:
A-Les lésions œsophagiennes sont plus étendues
B-Les lésions œsophagiennes sont plus profondes
C-Les lésions œsophagiennes sont circonférentielles
D-Les lésions buccales initiales sont plus importantes
E-La tentative de suicide a eu lieu à jeun
8) Parmi les complications d’une Œsophagite
caustique est la sténose œsophagienne, ce risque
est d’autant plus grand que:
A-Les lésions œsophagiennes sont plus étendues
B-Les lésions œsophagiennes sont plus profondes
C-Les lésions œsophagiennes sont circonférentielles
D-Les lésions buccales initiales sont plus importantes
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9) La sténose œsophagienne s’est installée après 4
mois (étendue au TOGD) avec dysphagie complète
et dénutrition , on devra décider:
A-Une oesophagocoloplastie
B-Une corticothérapie
C-Un régime mixé
D-Un traitement par dilatation endoscopique
E-Une résection anastomose par un transplant libre
9) La sténose œsophagienne s’est installée après 4
mois (étendue au TOGD) avec dysphagie complète
et dénutrition , on devra décider:
A-Une oesophagocoloplastie
B-Une corticothérapie
C-Un régime mixé
D-Un traitement par dilatation endoscopique
E-Une résection anastomose par un transplant libre
Références
BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK -Hôpital Saint-Louis 2005

Les brûlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009

Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale
hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10

EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis
AnesthésieŔRéanimation G; Décembre 2005 grenoble

Brûlures caustique du tractus digestif supérieur Rambaud 2005
Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis

Les journées EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lésions muqueuses
digestives,après ingestion de caustiques
S. CLAUDEL, B. MOULINIER, A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hôpital E.-Herriot,

Recommandations de la SFEED ,Consensus en endoscopie digestive:PEC des oesophagites caustiques
Chargé de Projet: Alain Lachaux
Springer Verlag France 2011

Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur: Prise en charge et traitement
Mamou Keltoum
Cours de DES
Références
Activité endoscopique digestive interventionnelle chez l’enfant
Samir Boukthir, Sonia Mazigh Mrad, S. Ben Nasr, I. Brini, A. Bahri, Mourad Hamzaoui, Sonia Ben Khelifa, Beji
Chaouachi, Azza Samoud Gharbi
La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n 012 ) : 920 – 923

Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries to gastrointestinal tract
N. A. Muñoz Botero, A. M.ª Pérez Cano, R. Rodríguez Herrera, M. P. Rojas Gómez y F. A. Soler Páez
Grupo de Terapia Nutricional. Hospital El Tunal. Bogotá. Colombia.

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Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011

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RICHARD A. HOPKINS, M.D., R. W. POSTLETHWAIT, M.D.
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Brulures caustiques oesophage1

  • 1.
  • 2. Plan: Introduction Attitude thérapeutiques: Intérêt Lésions œsophagiennes Définition Lésions gastriques Epidémiologie Lésions bronchiques Anatomopathologie Techniques opératoires Produits caustique et Place de la chirurgie préventive Physiopathologie Les traitements associés Gestes à ne pas faire Évolution initiale Facteurs de gravité Évaluation des séquelles: Clinique Sténose œsophagienne PEC à la phase aigue: Que Néoplasie œsophagienne faire? Conclusion Une fois le patient est admis Prévention Bilan de gravite: Cas clinique  Évaluation digestive Références  Évaluation bronchique  Évaluation ORL
  • 3. Introduction : -Dénutrition Phase -défaillance Phase intermédiare psychologique initiale -Médiastinite (perforation de l’œsophage) -Péritonite Phase séquellaire -sténose séquellaire (perforation de l’estomac) œsophagienne et/ou gastrique -risque de dégénérescence Urgence Médico-chirurgicale
  • 4. Intérêt : Le rôle de l’équipe médico-chirurgicale Le bilan lésionnel initial endoscopique Conditionne le pronostic et la stratégie thérapeutique Court terme Long terme Pronostic vital Pronostic fonctionnel +++
  • 5. Définition : Un produit est caustique, quand il détruit par son action chimique ou physico-chimique la structure des tissus organiques, avec lesquels, il entre en contact
  • 6. Épidémiologie :  Urgence médicochirurgicale potentiellement grave, mortalité 10%  Volontaire 90% : l’adulte jeune, alcoolisme aigue, état psychotique  Accidentelle : enfants, âgés  Criminelle (par projection): plus rare  Adulte jeune<30 ans  2 femmes/ 1 homme  Plus grave chez l’homme : quantité importante Les brûlures caustiques du TDS Pr RBH Octobre 2009
  • 7. Anatomopathologie : • J1 : œdème s/muqueux Risque : hémorragie, perforation, CIVD. • J2-J8 : œdème toutes les couches Risque perforation +++ , surinfection pulmonaire. • J8-J30 : - d’œdème +/- fibrose Risque : sténose dés J8, perforation  j14, hémorragie, fistule. • >J30 : fibrose +++, si rétractile  sténose , parfois muqueuse hyperplasique  dysplasie.
  • 8. Produits caustiques et Physiopathologie : Bases 34% pH >12 Soude NaOH 15% : Déboucheurs de tuyaux, décapant, destop Potasse KOH 1% Ammoniac liquide 3% très hg : volatile  poumon Olivette Nécrose liquéfaction Diffusion pariétale/saponification (médiastin ++) Caract. visqueux œsophage>estomac
  • 9. Produits caustiques et Physiopathologie : Acides forts 17% Acides faibles pH < 1 • Acide acétique • Rubigine : (ac. Oxalique/antirouille), puissant chélateur dude sel) 5% : hypo CA et Acide chlorhydrique (esprit calcium troublessulfurique (acide de batteries) 5% Acide hémostase Acide fluorhydrique (antirouille) Acide nitrique, Acide phosphorique Nécrose coagulation Diffusion en profondeur limitée(escarre) Caract. liquide /spasme pylore antre > œsophage
  • 10. Produits caustiques et Physiopathologie : • Formol concentré • Phénol, époxyde, Oxydants 38% • Paraquat Eau de javel [], qté 30% Eau oxygénée KMnO4 Cps Sels de sodium (lave vaisselle: ac. faible) Brulure thermique Lésion retardée Estomac +++
  • 11. Gestes à ne pas faire :  Faire boire  Faire vomir  SNG  Lavage gastrique  Antidote per os  Intubation O.T. sauf détresse vitale Position ½ assise; Transférer vers un centre hospitalier avec une équipe multidisciplinaire (Réanimateur, Chirurgien, Endoscopiste)
  • 12. Facteurs de gravité : La sévérité des lésions dépend de deux facteurs :  Produit :  Nature du produit  Forme: liquide, solide, visqueuse, volatile.  Quantité (150ml) et concentration  Durée de contact entre le caustique et la muqueuse digestive (motilité)
  • 13. Clinique : Signes cliniques Signes de gravité mineurs 25% Dysphagie, hyper sialorrhée, Signes de péritonite vomissement Signes médiastinaux Brûlures : cutanées péribuccales, Détresse respiratoire /hypoxie, oropharyngées acidose Hémorragie digestive Douleurs oropharyngées, Choc hypovolémique, hypoT° abdominales, rétrosternales Agitation extrême,Tr de la conscience Emphysème s/cutané Ingestion massive
  • 14. Clinique : Médiastinite Fièvre 39°-40° Tachycardie +++ Douleur +++ Collapsus cardio-Vx Rx thorax: pneumo-médiastin Péritonite Douleur Abdominale extrême Fièvre 39°-40° Contracture abdominale Rx thorax:pneumo-péritoine Les brûlures caustiques du TDS Pr RBH Octobre 2009
  • 15. Pas de parallélisme entre l’intensité des signes et la gravité des lésions Des études ont montré que les signes mineurs s’ils sont associés sont corrélés statistiquement à la gravité endoscopique Ingestion de produits caustiques chez l’adulte F. Fieuxa,∗, M. Chiricab, A. Villa c, M.-R. Lossera, P. Cattanb,
  • 16. PEC à la phase aigue: Que faire ?  Biologie: Interrogatoire: 4.DVR il précise 5. VVC. Examen clinique: il précise: Apport HE  GS antalgiques O2   Signes de gravité NFS  Conscience  Urée/créat Glycémie Pouls  3.Bilan bio + PEC 7.Bilan  Caractéristiques du produit : nature, concentration, endoscopique quantité TA  GDSA radio  réserve alcaline initiale 6. IPP, CTC, ATB?  Circonstances d'ingestion : accidentelle, volontaire  Bilan de coagulation (TP,TCK,taux de plaquettes)  Température  Recherche recherche de toxines dans le sang et dans les Alcoolémie/ de stigmates de poly intoxication 2.Examen 1.Interrogatoire urines clinique  Examen clinique complet (abdominal, buccopharyngé,ORL…)  RxHoraire de l’ingestion etsur les coupoles) et ASP:  duComplications :centrée état de réplétion gastrique thorax ( • Signes de gravité  FaceRespiratoires • à un tel patient, • PDT : heure, nature, il faut l’admettre, le perfuser, le  Pneumo médiastin • Hémodynamique antalgiques,quantité(150ml),réanimation calmer, lui donnerdu patient : terrain psychoaffectif des démarrer la [ ]  Antécédents  Epanchement pleural • Neurologique • Facteurs aggravants hémodynamique et respiratoire et (volontaire, alcool, particulier. instaurer les éléments de • CHIR  Pneumopéritoine médicament, ATCD psy) • ORL surveillance
  • 17. Une fois le patient est admis: 2 Situations En dehors d’une Détresse vitale :signes de détresse vitale gravité Triple évaluation : Signes de péritonite Digestive Signes de médiastinite ORL État de choc Broncho-pulmonaire Hypoxie acidose Troubles neurologiques Ingestion massive >150ml Hémorragie massive  Chirurgie en urgence SI : - DR  Bronchoscopie - OE laryngé  CTC IV
  • 18. Bilan de gravité ORL Bronchique Digestive
  • 19. Bilan de gravité ORL Bronchique Digestive
  • 20.  Clinique: SF: Douleur thoracique, oropharyngée,hypersalivation hémorragie,vomissements SP: lésion buccale, emphysème, contracture  Biologie, RP, ASP  Endoscopie digestive haute : urgence Diagnostique, thérapeutique, évolutive Respect des conditions de sa réalisation  Prudence Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur Prise en charge et traitement Mamou Keltoum Cours de DES
  • 21. ENDOSCOPIE PRUDENTE Conditions : • Etat hémodynamique et respiratoire stables • Chirurgien, réanimateur avertis • 3-24h (CI>48h) •Aspiration max, sans insufflation, ni rétro-vision • Pas d’AG ni AL •Sous analgésie et NLP •Prise de photos et enregistrement vidéo
  • 22. Stade 0: Pas de lésions visibles Pc excellent Stade I: Érythème œdème Pc bon. Stade IIa: Ulcération localisées et superficielle. Pc bon. Muqueuse friable. Phlyctène. Hémorragie. Membrane blanchâtre. Stade IIb: Idem mais ulcération circonférentielles. Pc réservé. Risque de sténose; perforation Stade III: Ulcérations multiples et profondes, sur Pc mauvais. a) Localisée zones de nécrose, très hémorragique b) étendue Stade IV: Perforation Pc très mauvais Di Constanzo and al., Gut 1980. Zargar and al., GastroInt Endos, 1991
  • 23. Stade 1 : Stade 2a: Ulcérations Stade 2b : Ulcérations érythème; œdème Linéaires ou arrondies Circulaires confluentes Stade 3a : Nécrose Stade 3b : Stade 4 : Nécrose oeso- localisée Nécrose diffuse gastrique totale Photo : JM Gornet
  • 24. Nécrose gastrique partielle avec muqueuse congestive, Nécrose gastrique étendue hémorragique Photo : M. Lémann
  • 25. Bilan de gravité ORL Bronchique Digestive
  • 26. Rechercher une détresse respiratoire Clinique ,Biologique ,Gaz du sang et RP Fibroscopie bronchique: si lésions digestives stade 2 Mécanisme: diffusion –inhalation- acidose Lésions trachéales contre indique la chirurgie d’exérèse par stripping La diffusion transmurale vers Arbre trachéo- Bronchique  Principale cause de mortalité Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 F Mourey, L Martin, L Jacob Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
  • 27. L'examen clinique recherche une détresse respiratoire : -par obstruction de la filière respiratoire : • un œdème glottique • sus-glottique par brûlure  régresse souvent sous traitement symptomatique -par atteinte parenchymateuse: secondaire à •une pneumopathie d'inhalation •l'ingestion de caustiques volatils -par acidose métabolique franche: apparaissant au décours d'une intoxication massive par un acide fort concentré  responsable d'une polypnée compensatrice Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 F Mourey, L Martin, L Jacob Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
  • 28.  Systématique si Stade I : destruction atteinte IIb (Do Dang, SRLF 87) superficielle de la  Atteinte diffuse par Muqueuse inhalation (prédomine à Dte) . Stade II : destruction  Atteinte localisée par profonde de la muqueuse diffusion (paroi postérieure trachée et Stades III et IV : BSG). destruction des couches  Modifie la PEC Xie et sous muqueuses +/- le pronostic. étendues. INGESTION DE CAUSTIQUES Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 Yohann DUBOIS F Mourey, L Martin, L Jacob DESC de Réanimation Médicale Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10 Décembre 2006
  • 29. Cette évaluation des lésions respiratoires est également indispensable au choix d'une stratégie chirurgicale puisque l'existence des lésions trachéales contre-indique la chirurgie d'exérèse oesophagienne par stripping qui exposerait aux risques de perforation trachéobronchique. Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 F Mourey, L Martin, L Jacob Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
  • 30. Bilan de gravité ORL Bronchique Digestive
  • 31. -Lésions chez 40% des patients -Clinique : trouble de la déglutition, dysphonie et dyspnée laryngée -Fibroscopie ORL lors de l’intubation ou en post opératoire si malade déjà intubé -Trachéotomie si brûlures importantes Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 F Mourey, L Martin, L Jacob Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
  • 32. Bilan de gravité (Final) Les brûlures caustiques du TDS Pr RBH Octobre 2009
  • 33. Attitude thérapeutique Lésions gastriques Lésions bronchiques Lésions œsophagiennes
  • 34. Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes Stade 1 Stade 2a Stade 2b – 3a Stade 3b - 4 Jeune 8 j Jeune 21j NPT Alimentation FOGD FOGD autorisée Fibroscopie Guérison Guérison trachéo- bronchique Hospitalisation 24HGuérison = 0 Lésion ulcéreuse évolutive Séquelle digestive (–) Contrôle endoscopique (–) Prise en charge psychologique Jéjunostomie d’alimentation Oesophagectomie en urgence Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
  • 35. Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes Stade 1 Stade 2a Stade 2b Ŕ 3a Stade 3b - 4 Jeune 8 j Jeune 21j NPT Alimentation autorisée FOGD FOGD Jéjunostomie d’alimentation à j10 dans les stades III Guérison Lésion ulcéreuse Fibroscopie évolutive trachéo- Lésion évolutive Guérison bronchique Contrôle à 1mois FOGD/TOGD Jéjunostomie d’alimentation à j21 EX ORL Contrôle 6-8 semaines (sténose 70%) Oesophagectomie en urgence Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
  • 36. Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes Stade 3 : Chirurgie d’urgence recommandée : 3a : 1/3 moyen et distal 1/3 sup. réévaluer après 24h : Si pas de progression  NPT 21j progression  exérèse préventive 3b: Oesophagectomie par stripping + jéjunostomie + oesophagostomie cervicale Fibroscopie bronchique avant Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
  • 37. Attitude thérapeutique – Lésions oesophagiennes Stade 1 Stade 2a Stade 2b – 3a Stade 3b - 4 Jeune 8 j Jeune 21j NPT 3a 1/3 sup. Alimentation immédiate FOGD FOGD ou évolutive après 24h Guérison Guérison Fibroscopie trachéo- Guérison = 0 Lésion ulcéreuse bronchique évolutive Control à 1mois Jéjunostomie d’alimentation Oesophagectomie en urgence Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002
  • 38. Attitude thérapeutique - Lésions gastriques Stade 1-2a Stade 2b - Stade 3a Stade 3b Jeun 8 j NPT Laparotomie Alimentation immédiate exploratrice FOGD en urgence Ulcérations Nécrose Jéjunostomie Jeun 15 j FOGD Sténose antrale Gastrectomie totale TOGD + Anastomose oeso-jéjunale ou oesophagectomie Gastrectomie partielle BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR 3ème mois Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 39. Attitude thérapeutique - Lésions bronchiques Systématique  risque de médiastinite : principale cause de mortalité. Stade II b-III Présence Absence de de lésions lésions sévères sévères Thoracotomie Thorax droite fermé Patch stripping pulmonaire œsophage E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002 Dr A. DECLERCK, Hôpital Saint-Louis, 2005
  • 40. Techniques chirurgicales  Oeso-gastrectomie par stripping (Sarfati, Br J Surg 87) :  Incision bi-sous costale et cervicale G.  Drain sous phrénique Dt  Jéjunostomie Atteinte trachéo-bronchique  Oeso-gastrectomie et plastie trachéo-bronchique (Sarfati, J Thorac Cardiovasc Surg 92 ) :  Thoracotomie Dte  Plastie pulmonaire par patch du LSD  Cervico laparotomie
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. Place de la chirurgie préventive :  Ingestion massive>150ml DR, hématémèse avec Choc même après réa, CIVD  Stade 3 diffus acidose, IRA Agitation  Stade 2-3 en mosaïque + signe de gravité EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis Anesthésie–Réanimation G; Décembre 2005 grenoble
  • 45. Les traitements associés -Nutrition (NE>NPT) -IPP (RGO, 6 sem, IV 40 mg/j puis relais PO) -La corticothérapie -Antibiothérapie systématique prophylactique (céphalosporine et Genta,IV puis PO en F de l’évolution clinique+ Pv bactério,diminue l’incidence des sténoses en cas de lésions sévères >= IIb, empêche la formation de tissu de granulation) -Antalgiques -Psychotropes Recommandations de la SFEED Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries Consensus en endoscopie digestive: to gastrointestinal tract PEC des oesophagites caustiques N. A. Muñoz Botero, A. M.ª Pérez Cano, R. Rodríguez Chargé de Projet: Alain Lachaux Herrera, M. P. Rojas Gómez y F. A. Soler Páez Springer Verlag France 2011
  • 46. -L’utilisation des corticoïdes dans la prévention des sténoses est controversée -Dans un essai randomisé contrôlé, une corticothérapie à 2 mg/kg/j par voie IV puis PO pendant 3 sem ne permet pas de réduire l’incidence de sténose œsophagienne. -une corticothérapie à forte dose 1g/sc par voie IV pendant 3 sem permet de prévenir les sténoses pour les œsophagites stade IIb mais pas le stade III -une fréquence plus +++ de perforation digestive en cours des dilatations précoces dans le groupe traité par les corticoïdes -En pratique, pas de bénéfice à utiliser des corticoïdes dans la prévention des sténoses  Pas de place des corticoïdes dans la PEC des brûlures caustiques
  • 47. Evolution initiale Stade • Guérison spontanée I-IIa 65% • Complications secondaires (< 3sem) : Stade • Hémorragies • Perforations bouchées IIb-IIIa • Infections • Fistules 20-25% • Séquelles : sténoses • Complications immédiates : Stade • mortalité  25%, • Complications pulmonaires +++ IIIb-IV • Perforation œsophagienne (spontanément mortelle) • Hémorragie digestive
  • 48. Évaluation des séquelles 3- 4 mois : (Bilan des séquelles) Stade II  1-2 mois, III a  2-4 mois  Clinique : nutritionnel, régurgitation, dysphagie  TOGD +++ (longueur et importance)  FOGD  Examen ORL : recherche les sténoses du pharynx si oesophagoplastie indiquée
  • 49. 70% lésions stade II et III mosaïque Sténose étendue de l’œsophage Base > acide Sténose courte de l’œsophage Sténose ulcérée de l’œsophage Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lésions muqueuses digestives,après ingestion de caustiques,S. CLAUDEL, B. MOULINIER, A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hôpital E.-Herriot,
  • 50. Dilatation précoce • Courte annulaire 4-5ème semaine Oesophagoplastie • Longue, rigide, sinueuse • si échec
  • 51. Toujours, essayer une dilatation, avant d'envisager toute intervention chirurgicale et même si, la radiologie montre une impossibilité théorique, c.à.d une sténose longue et serrée : dilatation prudente. La seule limite à la tentative de dilatation sera l'impossibilité de passage du fil-guide. BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 52. S/AG  S/contrôle scopique Évaluation après 1 an :  Rythme : 2-3/semaine  /2-3 clinique + calibre de semaines l’œsophage (> 9 mm);  2 à 20 séances, pendant en fonction : 6-12 mois - De l'état initial de la  IPP après dilatation : prévention RGO sténose  Date de réalisation? différée tardive( >6eme sem)  cicatrisations - Du nombre de séances des lésions - Du résultat nutritionnel précoce (4-5eme sem) fraîche +++ Récidive 20% : Complications 3%: • fibrose définitive, ▫ Perforation (0,25-0,9%) • sténose trop étendue ▫ Hémorragie • œsophagite peptique ▫ Bactériémie Échec  après un nombre +++ de ▫ Cancérisation séances.
  • 53. • Bougie de Savary +++ La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n 012 ) : 920 – 923 • Pneumatique • Prothèse endoscopique en cours d’évaluation (solution d’attente avant la chirurgie  sténose réfractaire) • self dilatation •   Bougie de Savary  sténoses semi-rigides  Dilatation pneumatique  sténoses récentes
  • 54.
  • 55. Echec des dilatations endoscopiques Sténose caustique de l’œsophage non accessible aux dilatations endoscopiques Perforation instrumentale de l’eosophage Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Thèse de Mariem khalfallah 2008
  • 56. Coloplastie transverse iso péristaltique Gauche: Adulte+++, configuration vasculaire colique,pédiculisé sur les Vx coliques sup G Iléocoloplastie droite rétro sternale: Enfant+++,pédiculisé sur les Vx coliques sup Droit Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Les brûlures caustiques du TDS Thèse de Mariem khalfallah 2008 Pr RBH Octobre 2009
  • 57. -Délai post-ingestion : 3 à 6 mois -Bilan psychiatrique -Examen ORL -Coloscopie totale si âge > 65 ans -Particularités de la préparation colique
  • 58. Iléo-colopastie droite rétrosternale  Interposition rétrosternale d’estomac ou d’un greffon le plus souvent iléocolique droit (transplant isopéristaltique)  La valvule de Bauhin limite le reflux  Tunnellisation rétrosternale à la main  Anastomose colojéjunale ou cologastrique, anastomose iléotransverse, jéjunostomie.
  • 60. Pédicule Pédicule iléo- colique caeco-colique Dt sup Dt Colon Dt Iléon terminal Artère+ veine mésentériques Mesure de la longueur du transplant BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 61. Clampage du pédicule iléo-caeco-colique Dt BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 62. Forage du tunnel rétro-sternal BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 63. Le transplant iléo-colique placé Le transplant est placé face au sternum du patient (de dans un sac pour éviter la longueur compatible) contamination du champ BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 64. Veine jugulaire œsophage Iléon terminal Anastomose entre l’œsophage et l’iléon terminale BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 65. Rétablissement iléo- colique transverse latéro-latéral BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK Hôpital Saint-Louis
  • 66. oesophagocoloplastie transverse iso péristaltique Gauche 1-Dissection des Vx coliques supérieurs droits 1 2-Mesure de la longueur du transplant 2 Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Thèse de Mariem khalfallah 2008
  • 67. oesophagocoloplastie transverse iso péristaltique Gauche 3-Levée du transplant colique 3 4-Anastomose colo-gastrique à la face postérieure de l’antre 4 Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Thèse de Mariem khalfallah 2008
  • 68. oesophagocoloplastie transverse iso péristaltique Gauche 5 6 5-Tunnellisation rétro sternale au doigt 6-Aspect en fin d’intervention Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Thèse de Mariem khalfallah 2008
  • 69. Fistule anastomotique Fibrose sus-anastomotique Ischémie du transplant Sténoses annulaires Sténoses longues Résection anastomose Dilatation Transplant libre ou pédiculé
  • 70. Sinus piriforme Anastomose oeso-iléale Face Profil
  • 73. The efficacy of single-dose 5- fluorouracil therapy in experimental caustic esophageal burn Une dose unique intra péritonéale de 5-FU a un effet préventif sur la formation de sténoses œsophagiennes après la brûlure caustique. Cette observation suggère que le 5-FU peut prévenir cette complication indésirable dans le cadre clinique. Des études cliniques sont maintenant nécessaires pour vérifier cette forme de traitement. L’application locale intra œsophagienne du 5-FU immédiatement après la brûlure n'a pas été efficace. D'autres investigations sont nécessaires pour déterminer le moment approprié de l'application de 5-FU sur le site local de blessure. The efficacy of single-dose 5-fluorouracil therapy in experimental caustic esophageal burn Journal of Pediatric Surgery Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011
  • 74. Néoplasie œsophagienne  Rare <5-7% Risque 1000x > pop gle après 20-40ans (Ann. Surg - August 1981)  FOGD régulière/an après 20ans  Facteur favorisant: Dilatations +++ des sténoses.  Meilleur pronostic :  Se développe souvent sur une sténose  rapidement symptomatique  Diagnostic + précoce.  Extension locorégionale limitée par la fibrose péri œsophagienne.
  • 75. Conclusion chirurgiens Endoscopistes Paramédical Radiologues PEC ORL multidisciplinaire Réanimateurs Pneumologues Psychiatriques Psychologues Aspects actuels des oesophagites caustiques en milieu hospitalier tropical B.M. CAMARA, S. YASSIBANDA, R.F. CAMARA, D. MIGNONSIN, Y.R. ATTIA CHU de Cocody, Abidjan (Côte-d'Ivoire)
  • 76. Prévention la tête de mort peut « tenter » un adolescent suicidaire, ou le bouchon récalcitrant invite à laisser Respecter l’étiquetage le flacon ouvert ou, à transvaser Ne pas transvaser les produits Utilisation des bouchons spéciaux Éducation de la population Campagnes de prévention (TV, médias) Produits ménagers hors de la portée des enfants
  • 77. Cas clinique Une jeune fille âgée de 25 ans est amenée par son fiancé après qu’elle ait ingéré, dans un but suicidaire, un produit caustique utilisé pour déboucher les éviers. Elle est agitée, dyspnéique et légèrement cyanosée. Elle a une sialorrhée et des douleurs thoraciques. Son pouls est à 120/mn, sa TA à 10/7 cm d’Hg, sa température normale.
  • 78. 1) L’ingestion d’une base forte: A- a un risque important de diffusion extra digestive B- Entraîne une nécrose de coagulation C- Entraîne d’importantes lésions œsophagiennes D- Est responsable de lésions gastriques minimes E- Est plus grave que l’ingestion d’un acide fort
  • 79. 1) L’ingestion d’une base forte: A- a un risque important de diffusion extra digestive B- Entraîne une nécrose de coagulation C- Entraîne d’importantes lésions œsophagiennes D- Est responsable de lésions gastriques minimes E- Est plus grave que l’ingestion d’un acide fort
  • 80. 2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) être évité(s) est (sont) : A-Faire vomir B- Lavage gastrique C- Mise en place d’une sonde gastrique D- Limiter l’effet pathogène du produit par l’ingestion du lait E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
  • 81. 2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) être évité(s) est (sont) : A-Faire vomir B- Lavage gastrique C- Mise en place d’une sonde gastrique D- Limiter l’effet pathogène du produit par l’ingestion du lait E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
  • 82. 3) En faveur d’une ingestion grave vous retenez le (les) signe(s) suivant(s): A-Etat de choc résistant à la réanimation médicale B- contracture abdominale diffuse C-Absence de manifestations respiratoires D- troubles de la crase sanguine E- hyperleucocytose à 250000 éléments/mm³
  • 83. 3) En faveur d’une ingestion grave vous retenez le (les) signe(s) suivant(s): A-Etat de choc résistant à la réanimation médicale B- contracture abdominale diffuse C-Absence de manifestations respiratoires D- troubles de la crase sanguine E- hyperleucocytose à 250000 éléments/mm³
  • 84. 4) Quelle est votre CAT initiale à la phase aigue? : A-Une trachéotomie B-Une transfusion sanguine C-Des antalgiques D-Une aspiration gastrique E-Une oxygénothérapie
  • 85. 4) Quelle est votre CAT initiale à la phase aigue? : A-Une trachéotomie B-Une transfusion sanguine C-Des antalgiques D-Une aspiration gastrique E-Une oxygénothérapie
  • 86. 5) L’endoscopie digestive haute en Urgence: A-Est utile aux décisions thérapeutiques B-Ne doit pas dépasser l’œsophage C-a pour but de rechercher une perforation D-Permet de dilater l’œsophage E-Aide à évacuer le caustique
  • 87. 5) L’endoscopie digestive haute en Urgence: A-Est utile aux décisions thérapeutiques B-Ne doit pas dépasser l’œsophage C-a pour but de rechercher une perforation D-Permet de dilater l’œsophage E-Aide à évacuer le caustique
  • 88. 6) L’endoscopie a montré une nécrose étendue de l’œsophage. Il s’agit alors selon la classification de Di Costanzo: A-D’une œsophagite caustique Stade IIa B-D’une œsophagite caustique Stade IIb C-D’une œsophagite caustique Stade IIIa D-D’une œsophagite caustique Stade IIIb E-D’une œsophagite caustique Stade IV
  • 89. 6) L’endoscopie a montré une nécrose étendue de l’œsophage. Il s’agit alors selon la classification de Di Costanzo: A-D’une œsophagite caustique Stade IIa B-D’une œsophagite caustique Stade IIb C-D’une œsophagite caustique Stade IIIa D-D’une œsophagite caustique Stade IIIb E-D’une œsophagite caustique Stade IV
  • 90. 7) Le traitement d’une œsophagite caustique stade IIIb consistera en: A-Oesophagectomie B-Exclusion bipolaire de l’oesophage C-oesophagostomie D-Gastrostomie d’alimentation E-Remplacement oesophagien en Urgence
  • 91. 7) Le traitement d’une œsophagite caustique stade IIIb consistera en: A-Oesophagectomie B-Exclusion bipolaire de l’oesophage C-oesophagostomie D-Gastrostomie d’alimentation E-Remplacement oesophagien en Urgence
  • 92. 8) Parmi les complications d’une Œsophagite caustique est la sténose œsophagienne, ce risque est d’autant plus grand que: A-Les lésions œsophagiennes sont plus étendues B-Les lésions œsophagiennes sont plus profondes C-Les lésions œsophagiennes sont circonférentielles D-Les lésions buccales initiales sont plus importantes E-La tentative de suicide a eu lieu à jeun
  • 93. 8) Parmi les complications d’une Œsophagite caustique est la sténose œsophagienne, ce risque est d’autant plus grand que: A-Les lésions œsophagiennes sont plus étendues B-Les lésions œsophagiennes sont plus profondes C-Les lésions œsophagiennes sont circonférentielles D-Les lésions buccales initiales sont plus importantes E-La tentative de suicide a eu lieu à jeun
  • 94. 9) La sténose œsophagienne s’est installée après 4 mois (étendue au TOGD) avec dysphagie complète et dénutrition , on devra décider: A-Une oesophagocoloplastie B-Une corticothérapie C-Un régime mixé D-Un traitement par dilatation endoscopique E-Une résection anastomose par un transplant libre
  • 95. 9) La sténose œsophagienne s’est installée après 4 mois (étendue au TOGD) avec dysphagie complète et dénutrition , on devra décider: A-Une oesophagocoloplastie B-Une corticothérapie C-Un régime mixé D-Un traitement par dilatation endoscopique E-Une résection anastomose par un transplant libre
  • 96.
  • 97. Références BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR Dr A. DECLERCK -Hôpital Saint-Louis 2005 Les brûlures caustiques du TDS Pr RBH Octobre 2009 Brûlures caustiques de l'œsophage Sfar 96 F Mourey, L Martin, L Jacob Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale hôpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10 EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis AnesthésieŔRéanimation G; Décembre 2005 grenoble Brûlures caustique du tractus digestif supérieur Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002 Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lésions muqueuses digestives,après ingestion de caustiques S. CLAUDEL, B. MOULINIER, A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hôpital E.-Herriot, Recommandations de la SFEED ,Consensus en endoscopie digestive:PEC des oesophagites caustiques Chargé de Projet: Alain Lachaux Springer Verlag France 2011 Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur: Prise en charge et traitement Mamou Keltoum Cours de DES
  • 98. Références Activité endoscopique digestive interventionnelle chez l’enfant Samir Boukthir, Sonia Mazigh Mrad, S. Ben Nasr, I. Brini, A. Bahri, Mourad Hamzaoui, Sonia Ben Khelifa, Beji Chaouachi, Azza Samoud Gharbi La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n 012 ) : 920 – 923 Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries to gastrointestinal tract N. A. Muñoz Botero, A. M.ª Pérez Cano, R. Rodríguez Herrera, M. P. Rojas Gómez y F. A. Soler Páez Grupo de Terapia Nutricional. Hospital El Tunal. Bogotá. Colombia. Les oesophagocoloplasties chez l’enfant: Indications, techniques et résultats à propos de 36 cas Thèse de Mariem khalfallah 2008 The efficacy of single-dose 5-fluorouracil therapy in experimental caustic esophageal burn Journal of Pediatric Surgery Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011 Caustic Burns and Carcinoma of the Esophagus RICHARD A. HOPKINS, M.D., R. W. POSTLETHWAIT, M.D. Ann. Surg - August 1981 Aspects actuels des oesophagites caustiques en milieu hospitalier tropical B.M. CAMARA, S. YASSIBANDA, R.F. CAMARA, D. MIGNONSIN, Y.R. ATTIA CHU de Cocody, Abidjan (Côte-d'Ivoire) Ingestion de produits caustiques chez l’adulte F. Fieuxa,∗, M. Chiricab, A. Villa c, M.-R. Lossera, P. Cattanb Service de réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis Les oesophagites caustiques Dr Mohamed Ben Amar Février 2010 Examens du concours de résidanat Tunisie