Att engagera patienten - Positiv beteendeförändring
1. Att engagera
patienten
positiv
beteendeföränd
ring
Steven J. Linton
Stockholm, STHVF, 2011
2. Fokus
Rådgivning och följesamhet
(compliance/adherence)
Varför följer inte patienten våra råd?
– Teorier mm
Hur kan vi öka följesamhet?
Psykologiska metoder som kan vara till hjälp
3. Vem kan förändra beteende
Alla kan bli bättre att arbeta med dessa
frågor
Kompetens är viktig eftersom teknikerna
bygger på vissa färdigheter
Expert kunskap finns t.ex. i psykologi
– Många psykologiska problem handlar om
beteendeförändringar
4. Do you agree with following?
1. People do not have enough knowledge to
see what they are doing wrong/need to
change.
2. HCPs need to tell the patient what to do.
3. Explaining why a pt. should do it will
motivate them.
4. A HCP is an expert whose advice is very
important
5. Do you agree? Page 2
5. Pointing out misconceptions the pt. may
have is important
6. Pts should be rationale enough to change
their behavior based on scientific evidence.
7. People who do not succeed (with change)
often lack character.
6. True or False?
All= provide information
All= ”convince” the patient
Information is a weak behavior modifyer
Therefore not efficient or sufficient
And can, in certain situations, decrease
motivation
7. Professional work
Often a goal to ”help” client via behavioral
changes
Our production measured, in part, by
success of this
Clinical time limitations
9. Movitation: Blaming the victum?
Not motivated? How do we know?
Does not do what I want!
Is it the client? (not motivated),
or…
Have we failed to engage them!
PATIENTS ARE DOING THEIR
BEST!
15. MODIFIED HEALTH BEHAVIOR MODEL
HEALTH THREAT SITUATION
CUES,
HEALTH REMIINDERS
BEHAVIOR CAN
REDUCE THREAT BEHAVIOR
Clear instructions CONSEQUENCES
BENEFITS
EXCEED COSTS REINFORCEMENT
17. Self-determination theory
Liknar inlärningsteori alá vad som är
förstärkning
Att bestäma över sig själv är en potent
förstarkare
– Bidrar till överlevnaden
19. Patientens målsättningar?
Är de detsamma som våra?
Ju längre tid det tar att få fördelar, desto
mindre sannolikt att jag ändra mitt beteende
Ju mer insats som krävs desto mindre
sannolikt att jag ändra mitt beteende
Ju mer negativa känslor som väcks, desto
mindre sannolikt att jag ändra mitt beteende
20. Beteende förändring=känslor
och tro
Känslor
– hur har det för övrigt
– Vilka som väcks i samtalet
Kognitioner och inställning
– Möjligt
– Varför
21. Emotion regulation
Someone else deciding increases emotional
response, e.g. Anxiety
Making decision helps to regulate this
Is an important aspect in problem solving
which also involves regulation.
23. Why do people change/not
change
Some people succeed in lifestyle changes
Often attributed to ”deciding” to change
Process of change=committment
Some clinicians better than others
Some ways of helping people change
are better than others
ENGAGEMENT!
24. Process of positive behavioral
change
Shared Understanding
Contact Goals Psycho- Problem
Engage Values education Solving
Interventions Success
C+B+T Maintain
Linton & Flink, 12 Verktyg i KBT, Natur och Kultur, 2011
27. The ”righting” response!
Try to change behavior by correcting
Do not accept patient’s behavior
Ask wrong questions:
– Why don’t you want to change
– This is for your own good
– You will pay for not doing this
RESISTANT PEOPLE DO THE OPPOSITE!
28. Communication approach
Motivational Interview
Aim is to understand patient’s view
DO NOT CHALLENGE PT’S VIEW
Develop a plan for behavioral change
based on patients goals and ideas
Effective in a variety of situations
Focus on change/problem solving
29. Motivational interviewing
Stöd självförmågan
– Förstärka pts försök till förändring
Utveckla skillnaderna
– Nuvarande vs mål
Undvik argumentation
– Flyt med i motståndet
– Omformulera pats kommentarer
Locka fram självmotiverande uttalande
30. Dialectical Beh Therapyp: Validation
To confirm person’s experience
Accept as true and the only way it could be
given the person’s history
Compare to: invalidation
Seen as an important aspect of therapy and
especially in communication
31. Use of reflection & validation
Reflect on what patient has said—without
judgment!
“So, you have a lot of pain and it is affecting
your work and family life”
“It must be frustrating that you are not able to
be with your family because of the pain”
Shows understanding
Basis for developing goals
32. Study II—”buckets”
Aim to test whether ”validation” would affect
– Emotions
– Adherence
In a pain producing task (buckets)
33. Design
80 university students
Complete questionnaires, randomly assigned
to Validation, Invalidation
Repeat buckets test three times
Intertrial Interval: ”informal” discussion
(validation/invalidation), ratings
ADHERENCE test: could you do the task
one more time?
34. Results
Validation increased positive affect
Decreased worry
Validation ”improved” expectations
NO DIFFERENCE on Performance
– Pain intensity ratings
– Duration of task
36. Locka Fram självmotiverande
uttalande
Erkänna problemet och visa engagemang
Hur klara du av dina symptom?
Vad oroar dig om symptomen på långsikt?
Vad skulle du helst vilja förändra av det du
kan göra?
Vad är det som tyder på att du skulle kunna
lyckas med det här?
38. Values
Important to work towards values!
Define life direction (where are you going?
What is important to you?)
Separate values from social pressures
Define activities that are consistent with
these
What action will make these happen?
39. Some Values
Image
Family relations
Parenting
Intimate relationships (marriage)
Career
Leisure
Physical well-being
40. Goal Setting
To engage the patient
Provide direction
To achieve ”sharedWHEREunderstanding”
Put intervention in ARE WE
perspective
GOING?
Tie intervention to life goals
41. Goal Setting
Engage patient
Patient develops objective goals
Include short and long term ones
Challenge to ”meet the goals”
Some effect by itself
Important in conjunction with other
techniques
43. psykoeduktation
Patienten är begåvad men kan sakna
specifika kunskaper om problemet och
sambandet till beteende
Kunskap om specifik ämne
– Vad händer i kroppen när……
Hur vårt beteende påverkar
– Effekt av motion/tandborstning på xxx
Diskussion om hur det ”fungerar”
44. Shared Understanding
Ungefär här borde man ha uppnått en viss
gemensam förståelse för patienten och
hennes problem
Betyder att vi är på samma våglängd
Betyder inte att vi behöver ha samma åsikter
Har en ”definition” på vad problemet är samt
en förståelse för omständigheterna
45. Resultat
Kommunikation & goal setting är centrala
komponeneter i engagemang (alliance)
väsentlig del av beteendeförändrings effekt
Mellan 25-50% beroende på typ av terapi!!
46. Problem solving
Att formulera ”svårigheter” som ett problem
Att utveckla färdigheten att lösa problem
47. Problem Solving
Evidence for several problems e.g. suicide,
anxiety, depression
Basis for ”empowering” patient
Shown to be particularly important for long-
term results (have a skill that changes with
context!)
Many patients do NOT see their situation as
a ”problem” to be solved!
48. Problem Solving
Operational definition of the problem
Brainstorm as many solutions
– Without consideration of consequences
Chart negative and positive features
Select the “best” solution
Implement
Recycle
49. Beteendeexperiment
Kan vara lättare för patienter att initiera
förändring om det görs som ett experiment
Provar ena metod mot något annat
Finns en särskild teknik för detta!
51. Shaping
Kan inte förvänta att ett komplext beteende
förekommer av sig själv
Bygger upp genom ”successive
approximation” dvs gradvis närmande av den
önskade beteende
Modelling
förstärka
52. Reinforce positive change
Behov av att mäta!
– Framkommit, när, var, hur ofta
”uppmuntra” på olika sätt
– Verbalt: ”bra jobbat!”
– Visuellt: grafisk bild
– Annat: socialt (familjen), något som man vill ha,
något man vill göra
Förstärkning fungerar bäst när en mindre sak
som ges omedelbart och tämligen ofta!!
53. Other techniques as needed
CBT has a host of techniques to help people
change their behavior.
12 verktyg i KBT
Från teori till färdighet
Linton & Flink
2011
54. Process of positive behavioral
change
Shared Understanding
Contact Goals Psycho- Problem
Engage Values education Solving
Interventions Success
C+B+T Maintain
Linton & Flink, 12 Verktyg i KBT, Natur och Kultur, 2011
55. Do you agree with following?
1. People do not have enough knowledge to
see what they are doing wrong/need to
change.
2. HCPs need to tell the patient what to do.
3. Explaining why a pt. should do it will
motivate them.
4. A HCP is an expert whose advice is very
important
56. Do you agree? Page 2
5. Pointing out misconceptions the pt. may
have is important
6. Pts should be rationale enough to change
their behavior based on scientific evidence.
7. People who do not succeed (with change)
often lack character.
57. Rules of behavior change
1. It is the patient’s decision, not ours
Changes in line with values and personal goals
are easier
2. Emotions are powerful motivators
Many behaviors serve to regulate emotions
Changes that increase positive will be easier
3. Beliefs help us select appropriate behaviors
Changes that coincide with beliefs=easier
Changes that challenge beliefs=difficult
58. Rules of behavior change-2
4. People are normally good problem solvers
Formulate choice as a problem= easier
Look @ solutions without judgment
5. Reinforcement is necessary to maintain
behavior change
Cues that prompt the behavior= easier
Highlighting positive consequences of behavior=
easier
No consequence/negative consequence=hard
59. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
Thank you collaborators!
