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  1. 1. LES TUMEURS PAROTIDIENNES MALIGNES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS DE 3 cas INTRODUCTION: Les tumeurs parotidiennes malignes sont rares chez l’enfant . Plusieurs types histologiques peuvent être rencontrés cependant, les tumeurs épithéliales sont les plus fréquentes. Les modalités diagnostiques et thérapeutiques de ces tumeurs, ainsi que leurs modalités évolutives varient en fonction du type histologique , du stade TNM et en fonction du délai de prise en charge. BUT : analyser les particularités cliniques des tumeurs parotidiennes malignes chez l’enfant et de discuter les différentes modalités thérapeutiques à cet âge. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous rapportons trois cas des tumeurs parotidiennes malignes de l’enfant colligées au service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale de l’hôpital Fattouma Bourguiba Monastir entre l’année 2002 et 2017. RÉSULTATS: Il s’agissait de 2 filles âgées respectivement de 12 ans et 13 an et d’un garçon ( âgé de 6 ans ) qui ont consulté devant l’apparition d’une tuméfaction de la loge parotidienne gauche dans 2 cas et droite dans un cas ,ferme, bien limitée , indolore sans signe inflammatoire en regard, associée à des adénopathies cervicales homolatérales dans un cas. Le siège de la tuméfaction était sous angulo- mandibulaire dans 2 cas et pré-tragien dans 1 cas . La taille moyenne était de 5 cm .Le reste de l’exmen ORL était sans anomalie .On n’a pas noté de paralysie faciale associée chez tous les patients. Le délai moyen de consultation était de 1 an. Tous les patients ont eu une imagerie comportant une échographie cervicale, une TDM dans un cas et une IRM dans les 3 cas évoquant la malignité (Figure 1) . Le traitement a consisté en une parotidectomie subtotale avec sacrifice de nerf facial qui était infiltré dans un cas (branche temporo-faciale englobé par le tumeur ). Les suites opératoires ont été marqués par l’installation d’une paralysie faciale définitive grade IV dans un cas. L’examen anatomopathologique a conclu à un carcinome à cellule acineuse dans 2 cas et à un lymphome de Malt dans 1 cas. Un bilan d’extension comportant une radiographie pulmonaire, l'échographie abdominale, la TDM thoraco-abdomino-pelvienne , a été pratiqué dans les 3 cas ,et n’a pas révélé des métastases à distance permettant de classer nos malades en T2 et T3 N0M0 dans les 2 cas de carcinome à cellule acineuse et stade II dans le cas du lymphome (tuméfaction parotidienne associée à des adénopathies cervicales homolatéraux ) Une chimiothérapie complémentaire a été indiquée dans le cas du lymphome . L’évolution était favorable dans deux cas après un suivi moyen de 7 ans. DISCUSSION: • Les tumeurs parotidiennes de l’enfant sont rares (moins de 5,5% de l’ensemble des tumeurs parotidiennes) . • La présentation clinique n’est pas spécifique et les signes orientant vers une pathologie maligne sont rares. • La cytoponction à l’aiguille fine est difficile à réaliser chez les jeunes enfants du fait de leur manque de coopération, mais permet d’apporter de bons éléments diagnostiques et de déterminer s’il s’agit d’un processus malin, bénin ou inflammatoire. • l’IRM est devenue un élément incontournable dans le bilan des tumeurs parotidiennes, supérieure à la TDM dans l’étude des tissus mous, elle permet de réaliser un bilan d’extension locorégional •Chez l’enfant , les types histologiques les plus fréquents sont les tumeurs muco-épidermoïdes et les tumeurs à cellules acineuses. • Les rhabdomyosarcomes qui sont décrits comme rares au niveau de la parotide représentent la variétée la plus fréquente des tumeurs parotidiennes non épithéliales de l’enfant. •Les lymphomes sont rarement observés chez l’enfant . Les LMNH de la parotide chez l’enfant sont décrits généralement comme de haut grade de malignité, toujours diffus, et habituellement lymphoblastiques . Des formes de faible degré de malignité, répondant parfaitement au traitement chimiothérapique peuvent aussi être observées. • Sur le plan thérapeutique, une parotidectomie totale conservatrice est le plus souvent indiquée. Un curage ganglionnaire cervical concomitant et une radiothérapie complémentaire doivent être réservés aux tumeurs manifestement malignes avec métastases ganglionnaires. De même, un sacrifice du nerf facial doit être réservé aux tumeurs infiltrant ce nerf. • Le pronostic des tumeurs malignes de la parotide chez l’enfant est généralement mauvais. Dans le cas particulier des tumeurs muco- épidermoïdes et des tumeurs à cellules acineuses qui sont classées actuellement parmi les tumeurs à malignité intermédiaire, ce pronostic est généralement bon . CONCLUSION: Les tumeurs parotidiennes malignes de l’enfant sont rares. La chirurgie demeure le traitement essentiel de ces maladies. la radiothérapie a une place plus réduite en raison des conséquences à long terme tels que les troubles de la croissance du massif facial et le risque de tumeurs radio-induites. La chimiothérapie pourrait être plus largement prescrite, notamment en cas de maladie localement avancée ou métastatique. Fig2 A B Figure 1 : IRM parotidienne en coupe axiale T1 (A) et T1 avec Gado (B) ,en coupe coronale T2(C), et en séquence diffusion (D) montrant une formation tissulaire de la parotide droite encapsulée par une coque en Hyposignal T1 , hypersignal T2 , rehaussement intense hétérogène . Hypersignal hétérogène en diffusion avec un ADC bas : Carcinome à cellules acineuses A B C D

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