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Discussion
•Tumeur caractérisée par : une croissance insidieuse, tropisme neurologique et potentiel métastatique (stade évolué lors du
diagnostic). Malgré une croissance lente, les récidives sont fréquentes. Les métastases sont observées surtout au niveau des
poumons.
•La problématique essentielle reste le contrôle à long terme de la maladie.
•Le traitement de référence doit être une chirurgie d’exérèse large pour un contrôle local optimum.
•La place de la radiothérapie adjuvante reste controversée.
•L’étalement de la radiothérapie est lié à la dose totale délivrée et au fractionnement. La dose délivrée est
en fonction des critères pronostiques et dosimétriques. Un étalement de 55 jours : suffisant pour une dose de 70 Gy dans la
tumeur sans interruption de traitement.
•Les facteurs pronostiques : stade TNM, taille tumorale, grades histologiques, envahissement périnerveux, la qualité de
l'exérèse chirurgicale.
Introduction
Les carcinomes adénoïdes kystiques, représentent moins de 3% de l’ensemble des tumeurs de l’homme, et 1% des cancers ORL. Ils
représentent le type histologique principal des tumeurs des glandes salivaires accessoires et comptent pour environ 10 à 20% de
toutes les tumeurs des glandes salivaires. Ils sont caractérisés par leur croissance lente, leur récidive fréquente et leur potentiel
métastatique à distance important. Les métastases observées sont surtout pulmonaires. La chirurgie en est le traitement de choix.
Nous rapportons une observation d’un carcinome adénoïde kystique de la glande submandibulaire compliqué d’une métastase
pulmonaire colligée au service ORL Farhat Hached Sousse.
Meherzi A, Kdissa A,, Bellakhdher M, Omri M, Ghammem M, Kermeni W, Abdelkefi M
Service ORL et CCF Fahat Hached-Sousse-Tunisie
Observation
Femme âgée de 68 ans, sans antécédents pathologiques particuliers
Motif: tuméfaction submandibulaire droite évoluant depuis 5 ans augmentant
progressivement de taille.
Examen: tuméfaction submandibulaire droite 3cm, ferme, mobile, indolore, sans
déficit neurologique, absence de calcul,orifice de Wharton libre.
Echographie cervicale: masse cervicale submandibulaire droite ovalaire de 2,5 ×
1,5cm compatible avec une tumeur solide avec une adénopathie centimétrique péri-
vasculaire de voisinage.
La patiente a été opérée d’une submandibulectomie droite, l’examen histologique
extemporané revenu en faveur de carcinome adénoïde kystique, elle a eu un
complément de curage triangulaire.
Examen anatomopathologique définitif : carcinome adénoïde kystique, avec
présence de métastase ganglionnaire sous digastrique droite. Le bilan d’extension
initial : absence de métastases à distance. La patiente a eu une radiothérapie
postopératoire avec une dose totale de 72Gy.
Evolution: Sept ans après la fin du traitement: présence d’une opacité pulmonaire
gauche d’allure suspecte sur la radio thorax,
TDM thoracique: masse tumorale de densité tissulaire de contours irréguliers (fig).
Biopsie scanno-guidée : métastase de CAK submandibulaire, traitée par
métastasectomie.
FIG: Masse tumorale de densité
tissulaire de contours irréguliers
Conclusion
Le carcinome adénoïde kystique de la glande submandibulaire est une tumeur rare et tenace, présentant des risques de récidive et
d’éventuelles métastases. Le pronostic peut être sombre malgré une croissance insidieuse, une apparence histologique peu agressive et
des résultats thérapeutiques satisfaisants à court terme. La chirurgie reste le traitement de référence des carcinomes adénoïdes kystiques
même incomplète, et ce quel que soit le stade de la maladie. La place de la radiothérapie peut améliorer la survie du patient dans certains
cas.
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  • 1. Discussion •Tumeur caractérisée par : une croissance insidieuse, tropisme neurologique et potentiel métastatique (stade évolué lors du diagnostic). Malgré une croissance lente, les récidives sont fréquentes. Les métastases sont observées surtout au niveau des poumons. •La problématique essentielle reste le contrôle à long terme de la maladie. •Le traitement de référence doit être une chirurgie d’exérèse large pour un contrôle local optimum. •La place de la radiothérapie adjuvante reste controversée. •L’étalement de la radiothérapie est lié à la dose totale délivrée et au fractionnement. La dose délivrée est en fonction des critères pronostiques et dosimétriques. Un étalement de 55 jours : suffisant pour une dose de 70 Gy dans la tumeur sans interruption de traitement. •Les facteurs pronostiques : stade TNM, taille tumorale, grades histologiques, envahissement périnerveux, la qualité de l'exérèse chirurgicale. Introduction Les carcinomes adénoïdes kystiques, représentent moins de 3% de l’ensemble des tumeurs de l’homme, et 1% des cancers ORL. Ils représentent le type histologique principal des tumeurs des glandes salivaires accessoires et comptent pour environ 10 à 20% de toutes les tumeurs des glandes salivaires. Ils sont caractérisés par leur croissance lente, leur récidive fréquente et leur potentiel métastatique à distance important. Les métastases observées sont surtout pulmonaires. La chirurgie en est le traitement de choix. Nous rapportons une observation d’un carcinome adénoïde kystique de la glande submandibulaire compliqué d’une métastase pulmonaire colligée au service ORL Farhat Hached Sousse. Meherzi A, Kdissa A,, Bellakhdher M, Omri M, Ghammem M, Kermeni W, Abdelkefi M Service ORL et CCF Fahat Hached-Sousse-Tunisie Observation Femme âgée de 68 ans, sans antécédents pathologiques particuliers Motif: tuméfaction submandibulaire droite évoluant depuis 5 ans augmentant progressivement de taille. Examen: tuméfaction submandibulaire droite 3cm, ferme, mobile, indolore, sans déficit neurologique, absence de calcul,orifice de Wharton libre. Echographie cervicale: masse cervicale submandibulaire droite ovalaire de 2,5 × 1,5cm compatible avec une tumeur solide avec une adénopathie centimétrique péri- vasculaire de voisinage. La patiente a été opérée d’une submandibulectomie droite, l’examen histologique extemporané revenu en faveur de carcinome adénoïde kystique, elle a eu un complément de curage triangulaire. Examen anatomopathologique définitif : carcinome adénoïde kystique, avec présence de métastase ganglionnaire sous digastrique droite. Le bilan d’extension initial : absence de métastases à distance. La patiente a eu une radiothérapie postopératoire avec une dose totale de 72Gy. Evolution: Sept ans après la fin du traitement: présence d’une opacité pulmonaire gauche d’allure suspecte sur la radio thorax, TDM thoracique: masse tumorale de densité tissulaire de contours irréguliers (fig). Biopsie scanno-guidée : métastase de CAK submandibulaire, traitée par métastasectomie. FIG: Masse tumorale de densité tissulaire de contours irréguliers Conclusion Le carcinome adénoïde kystique de la glande submandibulaire est une tumeur rare et tenace, présentant des risques de récidive et d’éventuelles métastases. Le pronostic peut être sombre malgré une croissance insidieuse, une apparence histologique peu agressive et des résultats thérapeutiques satisfaisants à court terme. La chirurgie reste le traitement de référence des carcinomes adénoïdes kystiques même incomplète, et ce quel que soit le stade de la maladie. La place de la radiothérapie peut améliorer la survie du patient dans certains cas. P18