1. LES ABCES INTRA-CRANIENS D’ORIGINE OTO-
SINUSIENNE : DIAGNOSTIC ET PEC
Conclusion
L’orientation clinique est difficile en contexte
d’urgence, ce qui justifie le recours à l’imagerie
cérébrale au moindre doute devant l’association
de signes neurologiques focaux et infectieux.
La prise en charge oto-neurochirurgicale urgente
est indispensable. Cette association de
compétences améliore le pronostic
Résultats
•Nous avons colligé 13 cas de patients pris en
charge pour des abcès intracrânien dont 9
adultes et 4 enfants.
•L’âge moyen est 30 ans (extrêmes : 9 ans à
68 ans)
• Parmi ces patients 10 étaient de sexe
masculin et 3 étaient de sexe féminin.
•Etude clinique
• Le délai moyen d’évolution de la
symptomatologie était de 12 jours .
•La fièvre était présente chez 10 patients à
l’admission
•les signes neurologiques, présents chez tous
les patients à l’admission, étaient répartis
comme suit:
Matériels et méthodes :
•étude rétrospective et descriptive réalisée au
service de neurochirurgie de l’institut national
de neurologie Monji Ben Hmida de Tunis à
propos des cas pris en charge pour un abcès
intracrânien compliquant une atteinte otogène
et sinusienne.
•La période d’étude est de 4 ans allant de
2013 à 2017.
Introduction
•Abcès du cerveau : collection suppurée
développée au sein du parenchyme cérébral et
enveloppée par une capsule bien vascularisée
•pronostic relativement grave
•fréquence encore élevée.
Objectifs :
Analyser les caractéristiques épidémiologique,
diagnostique et thérapeutique des abcès
intracrâniens d’origine otogène et sinusienne.
•L’examen ORL a noté la présence d’une otorrhée
chez 8 patients, une rhinorrhée chez 3 patient ,une
exophtalmie chez un patient, un éperon nasal
obstructif chez un patient et une douleur à la pression
des sinus de la face chez un patient .
Le foyer causal était réparti comme suit :
-8 cas d’origine otogène répartis comme suit :
-5 cas d’origine sinusienne.
Imagerie :
La tomodensitométrie cranioencéphalique avec
injection de produit de contraste était le principal
moyen diagnostique dans tous les cas.
Le siège de l’abcès était réparti comme suit :
Une IRM cérébrale a été demandée chez 4 patient
pour confirmer notre diagnostic.
•Prise en charge
•Les antibiotiques ont été initialement administrés chez
tous les patients par voie intraveineuse.
•L’association la plus prescrite était Céfotaxime , acide,
phosphonique et métronidazoles
•La durée totale de l’antibithérapie était 40 jours
•7 patients ont été mis sous traitement anticonvulsivant
et 6 patients ont été mis sous traitement anti-
inflammatoire stéroïdien
• 10 cas ont eu une ponction-drainage de la collection
intracrânienne,
•La culture du pus ainsi prélevé cérébral était
contributive chez 5 patients : Staphylococcus
aureus (n = 2), Hémophilus para-Influenzae
(n = 1)., Acinetobacter (n=1),Proteus
Mirabilis(n=1)
•Une bonne évolution a été observée chez 12 cas
avec un seul décés.
•Discussion
•L’abcès intarcranien présente 8% des masses
intracrâniennes développées dans les pays en
voie de développement.
•L’incidence des abcès cérébraux a diminuée
grâce au traitement des infections oto-sinusienne .
•Sur le plan étiopathogénique :, la diffusion de
l’infection à partir :
d’un foyer sinusien se fait, soit par contigüité
par l’intermédiaire d’une ostéite ou d’une
ostéomyélite, soit par continuité, par
thrombophlébite septique rétrograde dans les
veines diploïques avalvulaires. La propagation de
l’infection se fait le plus souvent a` partir d’une
sinusite frontale soit de manière isolée ou le plus
souvent dans le cadre d’une pansinusite ou plus
rarement d’une sinusite ethmoïdale et
sphénoïdale.
d’un foyer infectieux otologique se fait, soit par
contigüité par l’intermédiaire d’une ostéite ou
d’une ostéomyélite, soit par continuité, par
thrombophlébite septique de veines temporales
corticales.
•Le syndrome d’hypertension intracrânienne et la
fièvre sont les signes les plus fréquents
•le Scanner meilleur examen à pratiquer en
urgence.
•L’imagerie par résonance magnétique nucléaire
est l’exploration de choix. Elle permet un
diagnostic précoce et une meilleure différenciation
de l’os et des tissus mous, mais elle est rarement
réalisable en urgence.
•Le traitement est essentiellement chirurgical.
L’indication opératoire est posée devant tout
abcès dont le volume est supérieur ou égal à 2cm
et accessible chirurgicalement.
L’antibiothérapie est systématique .La durée
minimale de l’antibiothérapie était de 6
semaines.la prescription d’anti épileptique est
systématique selon certains auteurs
1-Abcès frontal
gauche
Déviation de la ligne
médiane de 10mm
2-Abcés temporal
postérieur gauche
Ben Amira Marwa, Hadhri Maher, Bouali Sofiène, Jemal Hafedh .
Institut National de Neurologie Monji Ben Hmida, Tunis
