정신간호학1 2차시 정신질환자 치료와 간호의 역사_v1-2

2 차시 정신질환자 치료와 간호의 역사

충남대학교 간호대학

1. 세계 정신질환자 치료와 간호의 역사

▪ 정신질환의 치료와 간호는 그 시대의 인간관과 사상적 관심 등과 연관되어있음
고대 그리스의 철학적 관심
최초에는 자연의 질서에 관심을 두었고 , 나중에 소크라테스가 그의 철학의 관심을
인간에게로 돌려 인간의 문제를 철학의 중심과제로 삼게 됨으로써 희랍의 철학은
서서히 자연철학에서 정신철학으로 선회함
「국부론」이라든가 아리스토텔레스의 「정치학」이나「윤리학」과 같은
플라톤
인간과 밀접히 관련된 학문을 발전 . 인간의 마음과 몸은 관련되어
(Platon,
있을지라도 2 개의 분리된 실체라고 믿었고 이성 , 영혼 , 욕망은 마음의
B.C. 427~437)
분리된 구성인자로 보았음
이성적 인간관

이성적 인간관

중세에 기독교 사상이 대두되고 신과 내세에 대한 관심이
강조되고 인간 현실생활에 대한 더 이상의 관심이 기울여지지
못한 사회에서 쇠퇴함

기독교적 인간관

이성만으로는 진리를 깨닫는데 한계를 가지며 신의 계시가
함께 해야만 진리도 이해할 수 있다고 믿음 . 인간의 정신이해도
신의 섭리 , 마귀설 등 기독교적 관점으로 이해함
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종교개혁과
르네상스 거친 후

신학적 관점에서 벗어나 자연과 인간의
본연의 모습에 관심을 두고 이해하려 함

인간중심문화와 자연과학의 발전 - 이상적인 인간관이 회복
▪ 현대로 넘어오면서 경험철학에 의한 실증주의적 인간관에 도전을 받음
▪ 경험주의 인간관에서는 경험에 의한 증명이야말로 인간의 진정한 모습을 발견할 수
있는 방법임을 주장하면서 인간정신의 이해를 위해서 과학적 심리학 , 뇌의 구조와
신경계 연구 등에 관심을 기울였으며 , 임상에서 환자의 관찰로부터 역동정신의학의
발전을 가져옴
역사를 통하여 본 정신장애인에 대한 인식
▪ 무서운 사람 , 이상한 사람 , 무식한 사람 , 버림받은 사람 , 숨어사는 사람 , 피해야 할
사람 , 비웃음을 받는 사람 , 동정받는 사람 , 고문받는 사람 등으로 인식함
▪ 정신질환자에 대한 이해와 접근에는 지배적인 사회적 태도와 철학적 관점이
큰 영향을 주고 , 시대보다 과거에 뿌리를 내리며 쉽게 변화되지도 않음
▪ 최근 뇌영상술의 발달에 힘입어 최근 뇌장애자로서 인식이 나타나기 시작함
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1) 선사시대
▪ 질환에 대한 마술적 , 종교적 설명시대
▪ 정신적 고통과 육체적 고통을 같은 것으로 생각했고 , 모든 고통이 신체외적 힘의
작용이라고 생각함
남에게 고통을 주는 초인간적인 힘 또는 저승세계의 악령이나 어떤 힘 탓이라고 생각
함
▪ 간호와 의술 , 마술 , 종교가 구별되지 않음
▪ 모방적 , 마술적 행동절차를 따름
- 마술적 행위 또는 신성한 힘에 의해 영혼이 석방될 수 있음
- 인간은 환경과 분리되어 있지 않고 결속되어 있고 상호간에는 감화력이 있음
- 텔레파시나 유사한 물질간의 상호작용 - 감응적이며 모방적인 마술형태가 발생함
- 물의 정화작용과 같은 어떤 성분들을 상징으로 이용하면 치료가 됨

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1) 선사시대 (B.C. 700 년 이전 )
이집트의
파피루스 (B.C. 1550)

Atharva veda

▪ 정신장애는 악령 때문에 생긴다는 기록과 노인성 퇴행증 ,
알코올 중독 , 울증 , 히스테리에 대해 기록

▪ B.C. 10 세기경 인도의 바라문교의 경전
▪ 치료자를 귀신과 같은 마술적 인물로 기록

Sushruta-Samhita

▪ 간호사에 대해 “냉정한 머리와 상냥한 말씨 , 병자의 요구에
자신있고 주의 깊게 응하며 의사의 훈육에 따라야 한다”라고
기록

구약성경

▪ 초기 히브리인의 기록으로 Saul 왕이 울증과 조증의 재발로
고생하였고 결국 자살로 생을 마쳤다고 되어 있음

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2) 초기 문명시대 (B.C. 700~A.D. 500)
▪ 이집트 , 인도 , 중국 , 로마를 중심으로 꽃을 피움
▪ 과학과 의학의 발전은 그리스와 로마가 중심지가 되었으므로 초기 문명시대를 그리스 - 로
마시대라고도 함
그리스 - 로마시대 문화에서의 정신병의 개념에 대한 세 가지 근원적 설명
-초자연적 , 초인간적인 힘에 의해 정신장애가 발생된다는 선사시대의 질병관
-도덕적 원칙을 위반하여 신으로부터 처벌을 받아서 정신장애가 되었다고 믿음
- 사체액설 ( 四體液說 ), 뇌신경계의 작용과 심신관계에 대한 과학적인 학설로써
정신장애를 설명함

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2) 초기 문명시대 (B.C. 700~A.D. 500)
▪ 뇌가 지적활동의 중심이며 뇌에 병이 생겨서 정신장애가 나
타난다고 믿음
Pythagoras

Hippocrates
(B.C. 460~370)

▪ 냉수목욕 , 오락 , 독서 , 음악 , 식이요법으로 치료 , 도덕
적 생활 장려 . 역사상 처음으로 질병에 대한 귀신설을 반박
하고 과학적인 질병관을 주장 .

▪ 인간은 혁액 , 흑담 , 황담 , 점액질의 네 가지 체액으로 구성되
며,
사체액 ( 四體 ) 의 균형이 정서상태를 결정 , 불균형 상태는 정신질
환의 원인으로 봄

▪ 흑담질 과잉이 울증을 일으킨다고 보고 , 사혈 (blood-letting),
환경치료와 꿈해석 , 의식적 정화 (ritual purification) 등의 정신
치료를 함
정신질환을 광증 (phrenitis), 조증 (mania), 울증 (melancholia) 으로 분류했고 ,
알코올성 섬망 , 중독성 섬망 , 산후정신병 , 노인성 치매 (senile dementia) 등을 기술했고 ,
그의 제자들은 치료법을 전파시켰고 수요법 (hydrotherapy), 마사지 , 체조 ,
최면술 등으로 치료
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2) 초기 문명시대 (B.C. 700~A.D. 500)
Platon
(B.C. 427~347)

▪ 몸과 마음은 분리될 수 없고 두가지가 조화를 이룰 때 건강함
▪ 정신질환은 신체와 도덕의 장애에서 기인된다고 생각함
▪ 그가 저술한 “ Republic" 에서는 당시의 정신질환자의 관리는
가족이 집에서 관리하도록 하고 가족이 관리하지 않으며
벌금을 물게 했다는 내용이 수록

Aristoteles
(B.C. 384~322)

Herophilus
(B.C. 335~280)

▪ 인간감정과 영혼의 중심이 되는 기관은 심장 , 지성은 뇌
및 신경계와 관계가 있다고 봄

▪ 정신질환이 뇌의 결함으로 기인한다고 봄
▪ 그리스의 치료자들은 관찰과 실험을 통해 정신장애 대한
과학적인 질병관 및 치료관을 가졌고 , 그리스 의학과 의학자들은
그리스 패망 후에 로마로 옮겨가서 로마의학을 발전시킴

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2) 초기 문명시대 (B.C. 700~A.D. 500)
Asclepiades
(B.C. 150)

Celsius
(B.C. 25~A.D. 50)

▪ 감정의 장애가 정신질환을 유발한다고 믿고 , 착각과 망상 , 급성
및 만성경과를 구분 . 식이 , 목용 , 마사지 , 사혈 (blood letting),
구토제 등을 이용해 치료 . 즐거운 환경을 장려하고 기계적 억제를
하지 않도록 함
▪ 로마의 의서 “ De Re Medicina" 를 저술 . 인간에게 충격을 주는
거친 치료를 주장했는데 , 그 후 중세기 동안 정신장애인에 대한
잔혹한 치료를 하도록 하는 계기가 됨

Soranus
(98~138)

▪ 환자에게 중정도의 조명과 온도를 유지해 주고 , 조용하게 해주며
즐거운 구경거리 , 독서 , 작업요법을 권장하고 , 필요하면 관장도
해주었으며 감금과 구타를 하지 못하게 함

Aretaeus
(50~130):

▪ 병적 인격을 연구하였고 , 우울증과 조증이 함께 혼합되어 있는
조울증을 보고함

Galen
(130~200)

▪ 희랍의 체액설 ( 體液說 ) 을 로마에 보급함
▪ 신경계의 해부와 생리를 연구하고 뇌가 지능 , 감정 , 기억의
중심부라고 생각했으며 정신질환에 있어서 가족의 중요성을 주장함
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3) 중세 (middle age A.D. 500 ~1500)
중세사회의 특징
▪ 기독교의 전성시대로 모든 분야가 기독교의 영광과 부흥을 위해 존재하였고 현실세계는
내세 ( 來世 ) 의 천국을 위한 준비로써 봄
▪ 인간의 생활을 편리하고 윤택하게 하는 발전은 침체상태에 암흑기
St. Augustine
▪ 중세의 기독교 사상으로 의학에 큰 영향을 끼친 인물로서 기독교의 모든 질병은 마귀
탓이라고 생각하였으며 자기분석 (confession) 의 영향에 대하여 기술함
▪ 최면술은 마녀의 짓이라고 금지하고 질병의 원인을 마귀의 장난으로 보고 치료도
마귀를 체외로 쫓아 낼 수 있는 성직자가 맡게 했음
▪ 정신장애인은 마귀에 영혼이 홀린 사람으로 인식이 되기도 하고 여자 정신 장애인은
마녀로 취급되어 수천 명이 처형되기도 함

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3) 중세 (middle age A.D. 500 ~1500)
유럽의 정신병원
▪ 유럽의 첫 정신병원은 1204 년 스페인의 발렌시아에 설립 . 치료는 성직자가 담당
하고 ,
간호는 이전까지 노예에 의해 수행되었던 귀족 간호 외에 일반인 간호가 기독교도와
집사단에 의해 수행되어 수준 높은 간호가 주어짐

중동지방의 정신병원
▪ 중동지방에서는 훌륭한 병원을 역사상 최초로 Baghdad 에 설립하고 , Rhazes 와 같
은
유명한 의사가 바그다드 종합병원에 최초로 정신과 병동에 개설함
▪ 1486 년에는 Alsace 의 Rufah 에 간질환자를 위한 격리 병동개설 , 당시에 간질은
전염된다고 생각해서 환자를 격리병동에 수용함 정신병은 질환으로 취급되었고
정신장애인은 환자 , 즉 아픈 사람으로서 인정 , 인간적인 대우와 치료를 해주고 친
절하게 보살핌

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4) 르네상스 및 종교개혁 시대 (A.D. 1500~1700)
▪ 르네상스 시대와 종교개혁 시대는 환자를 감금하고 구속한 감금시대

운
르
동
네
상
스

▪ 교통이 발달하고 상업이 이루어지면서 시민 계급이 부흥함
신 중심의 인간문화 , 존
엄성을
인정하는 인간 본래의 문화로 바꾸기 위한 르네상스 운동 일어남

종교개혁 운동

종교개혁 후

17 세기

▪ 이탈리아를 중심으로 전 유럽으로 퍼져 예술 , 건축 , 의학 , 과
학 전반에 발전을 가져왔으나 정신의학과 간호의 발전에는 큰 기여
를 하지 못함
▪ 마법 , 연금술 , 점성술에 의한 치료가 성행되었고 , 정신장애는
달의 영향 때문이라고 생각하여 정신장애를 lunatic 이라고 부름
▪ 독일을 중심으로 일어나서 전 유럽에 확산 . 독일 신학자
Martin Luther 는 부패하고 타락한 교황권에 도전하고 신앙의 근거
는
성직자가 아니고 성서라고 주장하였으며 , 유럽 대중들과 귀족의
호응을 얻어서 개신교를 설립 .
▪ 기독교는 개신교와 가톨릭으로 나누어져서 교권이 약화되었고 ,
교회가 했던 의료사업과 간호사업이 중단되고 , 기독교도와
집사들에 의한 간호활동은 교육받지 않은 사람들이 전수 받아
간호의 암흑기를 맞음
▪ 이성적 사고로 질병을 보게 됨으로써 정신질환을 사회적 문제로 보게 됨
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4) 르네상스 및 종교개혁 시대 (A.D. 1500~1700)
J. Weyer
(1515~1588)

▪ 마귀설을 논박하고 모든 질병은 자연적 원인에서 생긴다고 믿고
인간의 욕구가 더욱 더 고려되어야 한다고 주장함
▪ 치료적 관계의 중요성을 인식하고 친절뿐만 아니라 신중한 관찰과
자애로운 태도를 강조하였으나 사회에서 무시 . 그러나 최초의
정신과의사라고 불릴 정도로 급진적 과학적 사고를 하였음
▪ 귀신학을 반박하고 심리학을 분리 . Weyer 는 증상을 중심으로
진단분류를 하고 , 히스테리 , 편집증 , 중독성 뇌증후군 , 간질 ,
이중 정신병 (folie a deux), 우울증 , 망상증 등을 서술함

Andreas Vesalius
(1514~1564)

▪ 뇌 단면도 , 두개골학 , 신경 및 근육생리학을 연
구 , 저술

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4) 르네상스 및 종교개혁 시대 (A.D. 1500~1700)

파리

영국

▪ 17 세기 유럽사회는 정신장애인을
감금하기 위한 수용소들을 설립하여
극빈자 , 죄수 등을 함께 수용하였
음

▪ 1547 년 구빈원이었던 Bethlehem
(Bedlam) 병원을 정신장애인 수용소
로 개조해 짚을 깔고 잠을 재우고
쇠사슬에 묶어서 매질도 하였음

▪ 1656 년에 설립된 파리 종합병원은
말뚝 , 쇠사슬 , 지하감옥 등을 완
비한 정신장애인 시설을 갖추어 놓
음

▪ 일반인에게 돈 받고 관람도 시켰으
며 나중에는 구걸도 허용했다고 함

▪ 당시 수용소나 정신병원은 사회 질
서를 유지하는 기관일 뿐 , 환자는
국왕의 통치권과 재판권에 속함

▪ 1601 년 엘리자베스 여왕이 구민법
(poor law) 을 공포하고 , 지역사회
가 정신장애인을 관리하게 하였으며
정부가 간호를 제공하는 후원을 함

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5) 18~19 세기 초반
▪ 18 세기는 정신질환에 대한 과학적 개념의 발달시대로 계몽시대를 열었지만 여전히
내적인 모순이 존재했음
▪ 정신의학은 정신장애를 증상 분류를 강조했고 점차로 정신장애에 대한 종교적 영향과
전통적인 믿음에서 벗어나 이성적인 믿음으로 대체됨
W. Cullen(1710~1790)

처음으로 신경증 (neurosis) 이란 용어를 사용 . 정신질환은 신경계의 장애로 생기고
신경증은 열이나 한국성 ( 限局性 ) 신경병리 없이 발생되는 것이라고 봄

Franz Anton Mesmer(1733~1815)
Benhamin Rush
Phillippe Pinel(1745~1826)
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5) 18~19 세기 초반
W. Cullen(1710~1790)
고대 사원의 신비한 치료로 알려진 암시 치료를 재생해 동물 자기설
(Animal Magnetism) 이라고 부르고 이 치료법으로 정서장애를 치료하였는데 ,
일명 Mesmerism 이라고도 함

Benhamin Rush
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5) 18~19 세기 초반
W. Cullen(1710~1790)
Benhamin Rush
▪ 미국 정신의학의 아버지로서 1752 년에 미국 최초로 설립된 펜실베이니아
종합병원에 정신과 병동을 설치하고 정신장애인을 입원 치료함
▪ 사혈 , 하제 , 토제 등의 신체적 치료와 충격요법을 실시 . 청결한 환경과 친절한 대우 ,
작업요법을 실시함 . 또한 , 1773 년에는 버지니아 주 Williamsburg 에 미국 최초의
주립병원인 The Eastern Asylum(Eastern Lunatic-Hospital) 이 설립
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5) 18~19 세기 초반
W. Cullen(1710~1790)
Benhamin Rush
▪ 사회개혁과 도덕적 치료운동의 선구자임
▪ 처벌을 금지 , 햇빛과 신선한 공기 , 깨끗한 환경 , 작업 , 산책을 시켰으며 친절 ,
이해로 환자를 치료하여 좋은 결과를 얻음 . 이와 같은 환자 해방제도는 병실
개방제도 (open door policy) 로 발전 , 유럽에 퍼져 좋은 반응을 얻음
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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반
▪ 독일을 중심으로 발전한 생물정신의학과 Freud 를 중심으로 한 역동정신의학이 양립함
Wilhelm Griesinger(1817~1868)

emil Kraepelin(1856~1926)

“ 정신병은 뇌의 병”이라고 함

특정 원인 , 특정 대뇌병리 ,
특정 임상증상이라고 함

▪ 19 세기 후반에 미국 각 지방에서는 이민 인구의 급증으로 정신장애인 수가 증가하였고 전
문 의료인들은 부족하여 정신장애인의 치료와 간호는 경험이 없는 의료인들이 맡게 되었으
며 감금과 기계적 억제가 다시 적용됨
Hideo Nohuchi
(1876~1928)
Eugen Bleuler
(1857~1939)

일본 세균학자로서 당시에 흔한 정신질환인 진행성 마비의
원인균이 매독균임을 발견
스위스 정신과 의사로써 조발성 치매를 정신분열증 (schizophrenia) 으로
개칭 명명
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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반
Dorothea Lynde
Dix
(1802~1887)

Jean Martin
Charcot
(1825~1893)

▪ 교사로서 주일마다 여죄수 형무소 심방을 다니다가
매사추세츠 주를 위시하여 전 미국에 형무소와 정신질환자
수용소의 개선 운동을 펼쳐 기금을 모으고 , 각 주 의회에
건의서와 보고서를 제출하여 30 여 개의 정신병원이 신설
▪ 프랑스 정신과 의사이었으며 최면술을 이용하여 신경증을
치료하고 잊혀진 생각 , 병적인 생각이 히스테리 증상을
일으킨다는 것을 발견하여 정신장애의 심인성 원인을 주장함
현대적 정신치료의 발전을 가속화시킴

Sigmund Freud ▪ 자유연상법 (free association) 과 꿈 분석으로 정신분석 치료법을
(1856~1939)
개발하여 정신장애인 치료에 획기적인 전환을 가져옴
▪ 신체적인 질환과 마찬가지로 정신질환에도 원인이 있으며 ,
그 원인은 초기 인생의 억압된 심인성 원인임을 강조하고 정신
에너지의 이동 , 무의식의 억압된 갈등의 중요성을 파헤침으로써
현대 역동 정신의학 (dynamic psychiatry) 의 발전을 위한 기초를
확립함
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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반
Adolf Meyer
(1866~1950)

▪ 스위스 의사인 그는 후에 미국 Johns Hopkins 병원의 정신과
과장이 됨
▪ 개인을 사회적 , 생물적인 영향력에 대해 독특한 반응을 경험하는
하나의 생물학적 단위로 간주하고 정신장애가 뇌기능 장애만의
결과 또는 압도적 환경의 영향만으로 발생한다는 설을 반대함
▪ 환자를 전체의 환경 속에 있는 종합적인 측면으로 인간 전체를
보고 치료해야 한다고 주장하여 정신생물학의 체계를 이룩함

Alfred Adler
(1870~1937)

▪ 개인이 추구하는 목표는 열등함을 벗어나서 우월하게
되고자 하는 욕구 , 완전하게 되기 위한 추구이고 이것이
인격발달에 영향을 미친다고 주장하여 개인 심리학파를 창설

Otto Rank
(1884~1939)

▪ 오스트리아의 정신과 의사이며 Freud 의 제자임
▪ 인격발달에서 출생시 외상 (birth trauma) 이 중요하다고 믿음
▪ 출생시 외상은 인간의 기본적 불안으로서 무의식에 내제하여
인간의 불안근원이 되고 이후 인생에서 이별을 겪을 때마다
분리 불안 (separation anxiety) 을 경험하게 된다고 함
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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반
▪ 스위스 정신과 의사로서 분석심리학파 (analytic psychology)
를 창설하였음
Carl Gustav
Jung
(1857~1961)

▪ 분석심리학에서는 libido 를 성적활동으로 보지 않고 생명력
(life force) 으로 생각함
▪ 인간의 무의식에는 개인적인 무의식과 조상대대로부터 물려받
은 잠재적 기억흔적인 집단무의식이 있어서 개인에게 작용하고
있다고 주장함

▪ 1900 년대는 사회적 , 경제적 , 정치적 개혁운동이 계속되었음
▪ 빈곤은 질환으로 이어지고 질환은 빈곤을 가져오는 악순환을 타파하기 위한 노력
에
중점을 두고 질병예방운동이 일어남

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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반

H. S. Sullivan
(1892~1949)

미국 정신의학자로서 인간관계의 중요성을 강조하는
대인관계이론 학파를 창설 . 사람은 태어날 때부터 인간관계
상황의 일부가 되며 타인과의 관계를 떠나서는 존재할 수
없다고 생각하였다

Melanie Klein
(1882~1960)

영국 소아 정신의학자로서 고전 정신분석학을 아동
정신치료에 응용 . 아동은 언어표현을 잘하지 못하므로
아동행동의 해석수단으로 play therapy 를 이용하였고 , 그 결과
아동도 성인과 같은 무의식적 갈등을 가지고 있음을 파악함

Anne Freud

Freud 의 딸로서 아동 정신분석을 연구했으며 “ Ego and
Mechanism of Defense" 라는 책을 저술하고 Freud 의 방어기전
이론을 더욱 확충시킴

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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반
▪ 1930 년대는 정신질환자의 신체적 치료방법들이 쏟아져 나옴

Julius Wagner
Von jauregg
(1857~1940)

말라리아 병원체를 인체에 접종하는 발열요법으로 진행마비
환자 치료를 시도하여 세계 최초의 Nobel 상을 수상한
정신과 의사

Manfred Sakel
(1900~1957)

1933 년에 insulin shock 요법을 개발 .

Egas Moniz
(1974~1955)

1936 년에 전두엽 절개술로 정신외과술 (psychosurgery) 을
시술하였으며 , 이 공적으로 노벨상을 수상

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6) 19 세기 후반 ~ 20 세기 초반

1938 년
Cerleitti(1877~1963)
와 Lucio Bini 가 전
기충격치료를 개발

1935 년
Ladislaus J. Von Meduna(1896~1964)
가 Camphor 와 Cardizole 을 사용하여
경련요법을 발전시킴

이상의 치료법들은 지금까지 접근이 불가능했던 심한 환자의 증상을
완화시키고 기간을 단축시켜 의사소통이 가능하게 함으로써 정신치료의
가능성을 높임

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7) 20 세기 후반 ~ 현재
▪ 정신질환자에 대한 치료가 획기적인 발전을 함 . 역동정신의학에 기초를 두는 정신
치료와 신체적 치료 등과 더불어 인지행동치료가 발달하기 시작함
Erich Fromm
(1900~1980)

독일의 심리학 및 사회학자이고 , 정신분석 훈련을 받은 정신분
석가로 인간은 자연 및 타인과 격리되면 고독감을 느끼고 불안
하게 되어 사회적 격리를 피하려고 애를 쓰는데 , 이럴 때 근본
적인 문제가 생기게 된다고 주장

Erik Erikson
(1902~1995)

성격발달은 인생 초년기뿐만 아니라 전생애 동안 계속됨을 주장
하였고 , 각 발달단계에서 나타나는 기본적인 자아특징에 따라
일생 동안의 성격발달단계를 설정하는 심리사회적 발달이론을
확대시킴으로써 현대 정신분석이론을 발달시킴

Frieda Fromm
-Reichman

Karl Menninger

신경증환자에게 해오던 정신분석기법을 정신병환자에 적용
역동적 평형 개념을 정신기능에 적용하고 , 대응개념을 확장 ,
기능장애의 수준들을 설명하여 발전시킴
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7) 20 세기 후반 ~ 현재
▪ 많은 이론들은 간호학자들에 의해 검토되어 간호학 발전을 위한 지식으로 이용했음
▪ Freud 의 정신분석이론과 H. S. Sullivan 의 대인관계 이론 , 의사소통이론의 간호
실무에의
도입은 정신간호사에게 정신치료자 역할을 담당하게 함으로써 정신간호전문가 역할
을
탄생시킴
▪ 역동정신의학의 발전과 경련요법 등의 신체적 치료법 외에도 여러 가지 약물 치료
의
개발이 정신간호의 역할변화를 가져옴
▪ 1952 년에 Jean Delay 와 Pierre Deniker 의 정온제인 Chlorpromazine 의 발명을
선두로
하여 여러 가지 약물들이 개발됨
정신장애인 치료에 획기적인 전환기를 맞음
▪ 행동주의 이론이 대두되고 John b. Watson 과 Joseph Wolpe 등에 의해 임상이 적
용되기
시작함
▪ 행동치료로 자리 잡았으며 Aaron Beck(1921~) 과 Albert Ellis(1913~) 에 의해 인
지요법이
시작됨
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7) 20 세기 후반 ~ 현재
▪ 1 차 세계대전과 2 차 세계대전을 거치면서 미국에는 약 43% 의 종군군인들이 대전
후 정신건강상 문제 발생
▪ 1946 년 , 미국의회가 정신건강법을 제정하고 연방정부 신하에 미국 국립정신건강연
구소 (National Institute of Mental Health) 를 설립
1

정신건강전문가를 훈련

2

정신건강 관계의 연구를 지원

3

정신건강사업 계획 및 개발을 위한 보조금 지원 등의 역할을 함

▪ 정신건강법 제정으로 미국은 현재까지 정신건강전문가가 대량 양성
정신건강분야의 연구가 활발히 진행

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7) 20 세기 후반 ~ 현재

1963 년

▪ 지역사회 정신건강센터법이 제정
정신건강의 증진 및 예방 , 개방병동정책 , 병원과 요양기관에
수용된 만성장애자의 지역사회 내로 퇴원 및 탈기관화
( 탈병원화 ), 재활활동 , 환자의 조기발견 및 치료 등이
중점적으로 시행

1955~ 1975 년
미국 주립정신병원의 입원 환자 수는 559,000 명으로 감소되어
약 66% 가 줄어듬 . 그러나 한편으로 지역사회 정신건강운동과
탈기관화 운동이 지역사회에 영세의료기관의 난립을 초래하고
있다는 비난도 발생함

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2. 미국 정신간호와 정신간호 교육의 발달

▪ 직업적 간호기능은 19 세기까지 환자 보호기능에 머물러 있었고 , 20 세기에 들어와
서
여러 신체적 요법이 개발되면서 그 모습을 갖추기 시작함
Florence Nichtingale

저서 “ Notes On Nursing" 에서 정신간호의 중요성을 지적
간호가 신체간호의 차원을 넘어 심리사회적 차원에도 미쳐야 함을 시사함

제도적 간호교육의 시작
1836 년

독일의 Fliedner 목사 부부가 경영하였던 3 개월 과정의
Kwaiserthwerth 양성소있었음 (F. Nightingale 졸업 )

1860 년

영국 런던 소재 성 토마스병원에 1 년 과정의 나이팅게일
간호학교가 설립됨

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제도적 간호교육의 시작
미국은 남북전쟁 뒤에 간호사 교육의 필요성을 인식함

1872 년 보스턴의 뉴잉글랜드 간호학교를 최초로 설립함

이민인구와 병원수의 증가에 따라 간호학교수도 늘어남

1880 년 , 15 개 학교가 생겨남

1890 년 , 432 개 학교로 증가했으나 초기의 간호학교 교육과정에는 정신간호
교육과정이 포함되지 않았음

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1) 초기 정신간호의 교육의 발달
Linda Richards
▪ 최초의 정규간호사이며 정신간호사였음
▪ 보스턴의 뉴잉글랜드 간호학교를 졸업하고 정신병원에서 간호실무를 담당하여
발전을 시도

1880 년
19 세기 말경
1913 년

▪ 정신간호사를 양성하기 위한 최초의 간호학교가
매사추세츠 주 Waverly 에 있는 Mclean 정신병원에서
2 년 과정으로 개교함

1936 년

32 / 53


Linda Richards
발전을 시도

1880 년
19 세기 말경
1913 년

▪ 일반 간호사도 미국의 소수 정신병원의 간호 실무를
담당함
▪ 당시의 정신간호사 업무는 진정제 투약과
수욕요법 (hydrotherapy), 영양공급의 감독

1936 년

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Linda Richards
발전을 시도

1880 년
19 세기 말경
1913 년

▪ 미국의 Johns Hopkins 병원 부속 간호학교에서
정신간호학이 정규 간호교육 과정에 최초로 포함됨
▪ 최초의 정신간호학 교과서 “ Nursing Mental Diseases“

1936 년

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Linda Richards
발전을 시도

1880 년
19 세기 말경
1913 년
1936 년

▪ 정신병원 부속 간호학교 수는 67 개였음
▪ 1937 년에는 미국 간호교육연맹 (National League for
Nursing Education) 이 미국 내 모든 간호대학에 정신
간호학 교과목을 포함시키도록 조치함
▪ 1940 년대에는 정신간호가 간호업무의 중요한 영역으로
되었지만 친절히 대해 주고 보호하는 수준에서 머무름
▪ 1930 년대의 인슐린의 혼수요법 , 전기충격치료 ,
정신외과술 등의 개발은 보다 복잡하고 수준 높은 간호가
요구되어 정신건강분야에서 간호사의 치료협조가 매우
중요함을 인식
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2) 정신간호학의 기반 확립
▪ 2 차 세계대전 후 정신장애 환자가 급격히 증가

1946 년에 정신건강법을 제정

▪ 정신건강 연구원이 섭립되고 , 정신간호학 분야는 정신의학 , 임상심리학 , 사회복
지사업 분야와 함께 연방정부지원금에 의해 우선적으로 육성하는 분야가 됨
정신건강법이 제정되기 전 , 미국 내 정신간호학 전공석사학위 소지자는
12 명이었음
현재는 8000 명 이상 되었으며 , 1948 년 , 9 개 종합대학에서 정신간호전공
대학원과정이 운영되었음

1965 년 , 정부지원금의 증가로 31 개가 더 생겨남

1987 년 현재는 미국 내 60 개 이상의 대학원들이 정신간호 전공과정을 운영함

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2) 정신간호학의 기반 확립
▪ 1948 년에는 Brown 이 당시의 간호직 장기 발전을 위한 연구인 “ Nursing for the
Future“ 를 보고함
▪ 이전의 정신간호사 교육제도를 폐지하고 이미 정신간호 이론을 가르치고 있는 일반
간호대학에서 정신간호 임상실습과목도 필수로 포함시켜서 교육을 할 것을 제안함

그 결과 시설과 인적자원이 미비했던 대부분의 정신병원 부속
간호학교가 폐지되었고 , 1955 년에는 미국 간호연맹이 간호대학 인가
규정에 정신간호 임상실습을 필수과목으로 삽입하게 됨

정신간호학 이론과 임상실습이 간호대학의 필수과목으로
포함됨으로써 정신간호학은 간호학의 중요한 분야가 됨

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3) 정신간호 역할의 확립
▪ 1952 년 정신간호 분야에 3 대 획기적 사전이 발생
정신간호사의 역할을 명확하게 하는 계기가 됨
1

peplau 의 대인관계 간호이론 (Interpersonal Relation in Nursing)
▪ 최초의 체계적인 정신간호의 이론적 골격이 됨
▪ 이 이론은 Sullivan 의 대인관계 이론과 학습이론에 기초를 두며 , 정
신간호
이론과 실무의 발전에 기초를 확립함
▪ Peplau 는 정신간호사의 역할 및 활동 , 정신간호기술을 개발하고 , 간
호의 대인관계적 성질을 강조함
▪ 간호사는 정신역동적 개념과 상담 기술을 이해하여 간호 실무에 이용해
야 함을 강조함
정신간호에 큰 기여를 함

2

Gwen Tudor Will

3

Frances Sleeper
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▪ 1952 년 정신간호 분야에 3 대 획기적 사전이 발생
정신간호사의 역할을 명확하게 하는 계기가 됨
1

peplau 의 대인관계 간호이론 (Interpersonal Relation in Nursing)

2

Gwen Tudor Will
학술잡지 “ Psychiatry" 에 간호사가 환자의 정서적 성숙을 촉진하는 시범을
보이고 논문을 발표하여 사회 정신의학적 기반을 둔 특수 간호중재를
개발함으로써 정신간호와 환경적 요인의 중요성을 이해하는데 기여

3

Frances Sleeper
미국정신의학회에서 정신간호사를 정신치료자로서 이용할 것을 주장하는
연설을 했는데 정산간호사의 역할이 환자관리인 인지 또는 정신치료자 인지
에 대한 논쟁을 10 년 동안 해옴

39 / 53



1952

년

정신간호 역할의 확립과정
▪ 미국 정신간호사의 상담자 역할이 법적으로 인정을 받았음

1957 년

▪ 미국 간호연맹이 정신간호임상전문가 역할을 소개하고 , 석사과정
의
교육 준비로써 가능한 정신간호기능들을 분류함

1957 년

▪ Mellow 는 보스턴 주립병원에서 경험한 정신분열증 환자와의 치료
에 근거한 간호치료체제를 소개함
▪ 이 치료는 교정적 정서 경험을 제공하도록 설계되어 있으며 병리
적
과정이나 대인관계 발달과정을 파악하지는 않음
▪ Peplau, Will, Mellows 는 정신간호사의 상담 역할을 시범해 보였
음

1958 년

▪ 미국간호협회도 정신간호 전문직을 인정하고 정신건강간호업무
협의회를 설립

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1961 년

1962 년

▪ Ida Jean orlando 의 “ The Dynamic Nurse-Patient
Relationship“
: 모든 간호업무 분야에 대인관계의 중요성을 강조하고 , 정신건강
과
정신질환의 예방에 정신간호사의 관여를 주장
▪ Peplau 의 ” Interpersonal Technique: The Crux of Psychiatric
Nursing“: 논문에서 Peplau 는 정신간호의 1 차적 역할은 상담자
역할이고 , 그
외의 다른 역할들은 하위역할을 추정함 ( 정신간호 역할을 더욱
명료하게 하는 결정적 계기 )

41 / 53


4) 정신간호 임상전문가 역할 확립
▪ 미국 지역사회 정신건강센터법 제정 (1963 년 )
예방 정신건강계획과 환자의 지역사회 관리를 할 수 있는 능력을 정신간호에
포함시키도록 촉진
▪ 정신간호 학술지 “ Perspectives in Psychiatric Care" 출판 , ”Journal of
Psychiatric Nursing
and Mental Health Service“(1981 년에 “ Journal of Psychosocial Nursing and
Mental
Health Service“ 로 이름을 바꿈 ) 가 발행
정신간호 임상전문가는 개인 정신치료 , 집단 정신치료 , 가족 정신치료 ,
정신간호 임상전문가 자격증 과정
환경요법의
치료자 역할을 담당하고 개인적인 개업을 할 수 있다고 인정받음
▪ 1971 년에 New Jersey 간호협회가 최초로 만들어짐
▪ 이후에 New York 주 간호협회에서도 과정을 설치함
▪ 1970 년대 중반기까지 미국의 정신간호 임상전문가 자격 인정은 미국간호협회의
책임이었고 1973 년에는 미국간호협회가 정신건강간호 업무의 표준을 출판함
▪ 1982 년 개정하여 정신간호 역할과 기능들을 서술함 . 1973 년에는 미국간호협회의
전문 분과인 정신간호 전문협의회가 구성되고 정신간호 임상전문가 역할에 대한
법적
인정을 받음
42 / 53


미국간호협회의 정신간호전문협의회의 기능
1

2

3

4

정신간호 분야의 당면과제에 대하여 전국 정신간호전문가와 의사소통함

출판문과 토론회 개최로 정신간호연구 , 교육 , 임상실무에 관한 정보교류하고
회원의 지식증진에 힘씀

성명서를 통하여 정신간호전문가의 견해를 밝힘

회원의 문제점에 대해 전국적 논의를 위한 기회를 가지며 , 행동전략을
세우고 적절한 건의를 함

43 / 53


정신간호 임상전문가 역할의 발전
19,145 명

6,030 명
770 명
일반
정신간호사

성인 정신
보건간호사

아동 및 청소년
정신 보건전문간호사

▪ 미국간호협회 정신간호전문협의회는 1984 년에 북미간호진단협회 (NANDA) 에 의해
확정된 간호진단을 보충하기 위한 정신간호진단의 필요성을 인식하여 정신간호진단
심사위원회를 구성하게 하고 정신건강간호 진단분류 체제를 개발함
▪ 최신 정신간호 학술지 “ Archives of Psychiatric Nursing“
: 1987 년에 출판되기 시작 . 정신간호전문가와 정신간호 학자들이 다양한 정신간호
업무간의 이론적 연결을 하도록 하고 대중 정신간호업무 분단 정책을 마련하는 매개
체가 됨
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정신간호 임상전문가 역할의 발전
▪ 1978 년 President's Commission of Mental Health 의 보고내용
- 장기간호와 단기간호를 포함한 진단 , 치료 , 재활 , 지지 서비스 영역
- 간호의 계속성과 쉬운 접근
- 포괄적인 간호를 제공하기 위한 교육 , 건강 , 소득 , 사회봉사와 같은 인간봉사의
조직망 조정
- 특별한 개체군에 있어서의 욕구의 충족과 변화된 환경에 직면하기 위한 적응
- 공적이거나 사적인 자금이 충분히 제공될 수 있는 지역사회 중심의 서비스가
계속적으로 필요함을 강조

환자에게 악역향을 끼칠 수 있는 정신보건전문가 간의 문제점
문제점

불균등한 지역분포

직무의 유사성

전문직간의 긴장
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미국 정신건강문제의 발생
▪ 1982 년 연방정부 예산에서 보건전문 요원을 교육시키는 비용과 정신과와 사회보건
서비스를 위한 자금이 대폭 삭감됨
▪ 기관간호 ( 병원 ) 에서 지역사회 간호로 전환됨
▪ 판사와 국회의원들에 의해서 증가된 영향력 , 보험회사 , 건강유지기구 , 기부금
등으로 이루어진 대규모의 정신보건 전단 부분을 개발과 집 없는 정신질환자 문제 등
이 새로운 미국 정신건강문제로 대두됨

1990 년 정신보건 분야에서의 세 가지 조류
1

정신질환을 앓고 있는 사람들 , 특히 만성질환자의 증가

2

정신과 영역이 정신질환에 좀 더 생물학적 , 신경화학적 모델로
이해하고 치료하게 된 것

3

정신건강 관리 전달체계와 조직의 변화
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3. 한국의 정신질환자 치료와 간호의 역사
1) 근세 조선 이전까지의 한방치료
▪ 한국은 한의학과 20 세기 서양의학이 들어올 때까지 민간요법이 계속되어 옴
굿 , 경읽기 , 안수기도 , 복숭아나무로 때리기 등의 귀신학에서 비롯된 민간
요법이
아직도 부분적으로 시행됨
정신질환에 관한 최초의 기록
角于忠恭이 “昏昏黙黙精神不安”이라는 , 현재의 우울증에
걸려서 국의가 診脈하고 龍齒을 처방했다고 「삼국사기」에 기록

▪ 祿眞 ( 녹진 ) 은 이것이 기질적 질환이라고 생각하지 않고 “그러면 公 ( 공 ) 의 병은 다
만 藥石 ( 약석 ) 으로만은 안 되고 침술로도 안되겠사오니 이는 알맞은 말로써 고쳐야
하겠습니다”라하고 정신치료로서 각간의 병을 치료했다고 함
▪ 신라 헌덕왕 10 년 ( 서기 818 년 ) 에 執事侍郞 ( 집사시랑 ) 이 된 녹진은 국의는 아니
었으나 의학에 조예가 깊었으며 , 신체의 부주 ( 不調 ) 는 風露 ( 풍로 ) 가 犯 ( 범 ) 하여
榮衛 ( 영위 ) 의 和 ( 화 ) 를 傷 ( 상 ) 하여 支體 ( 지체 ) 의 安 ( 안 ) 을 失 ( 실 ) 함 때문
이라고 생각

47 / 53

1) 근세 조선 이전까지의 한방치료
항약구급방
▪ 간질과 광기의 연관성을 인정한 듯한 ‘전광 ( 癲狂 )’ 의 증상이 기록

동의보감
▪ 전광 ( 癲狂 ) 이외에 ‘崇’이라 하여 지금의 정신분열증과 아주 비슷한 증상이
자세히 기록되어 있고 열성섬망 , 정신신체장애 , 수면장애 등의 진단과
치료에 대한 기록이 있음
▪ 동의보감의 편찬자인 허준은 ‘精ㆍ氣ㆍ神’을 臟腑百體의 主라 하여 가장
중요시함
▪ 정은 정력 , 기는 감정 , 신은 정신을 뜻함 .

48 / 53

2) 조선말기와 일제강점기의 정신질환자 치료와 간호
우리나라에 최초로
설립된 서양의원

대한의원

1885 년에 설립된 왕립병원인 광혜원임

1907 년 광무 11 년에 설립되었고 , 교육부가 있었으며
일본인에 의하여 정신병학 강의가 실시됨 (1910 년 기록 )

▪ 대한의원은 1910 년 한일합방 후에 총독부 의원이 되었고 , 1913 년 최초로 정신과 병
동을 신설하여 정신병 환자를 치료함
▪ 1917 년에는 세브란스 의학전문학교에서 정신질환 강의를 시작했고 1923 년에 정신과
병실을 설치함
일제강점기 (1910~1945)
독일 정신의학의 영향을 받아 서술적 정신의학 (descriptive psychiatry) 이 주류를
이루었고 , 작업치료는 1914 년부터 실시하였고 지속수면요법 , 수욕요법 ,
전기충격치료와 인슐린 혼수요법 등의 치료와 간호가 행해짐
49 / 53

3) 광복 후부터 현재까지 개황
1945 년

1962 년

1995 년

미군정하에서 전국의 의과대학과 부속병원에 신경정신과가
설치되었고 , 6 ㆍ 25 전쟁을 계기로 미국의 역동정신의학의 영향을
받으면서 미국 유학을 통해 역동정신의학의 발전이 두드러짐
보건사회부 신하에 국립정신병원이 설립 , 정신의학 학술단체인
대한신경 정신의학회가 1945 년 창립되어서 학술지인
「신경정신의학」을 발간
보건복지부 보건증진국 내에 정신보건과가 설치되고 , 정신보건법이
제정되었으며 , 정신과 입ㆍ퇴원 규정 , 정신보건전문요원 교육과
그 역할 , 지역사회 정신보건사업의 강화 등이 명시됨

※ 정신보건전문요원 : 정신보건간호사 , 정신보건임상심리사 ,
정신보건사회복지사
2001 년 6 월

정신보건시설은 정신 의료기관에 46,472 병상 , 사회복귀 및
정신요양시설에 14,262 병상으로 총 60,734 병상이 있고 , 앞으로의
정신건강사업은 정신건강 취약자에 대한 정신사회재활 치료와 일반
인구의 정신건강 증진과 예방에 관심을 가져야 함
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4) 한국 정신간호와 정신간호 교육의 발전
정신질환자에 대한 현대적 간호
▪ 일제강점기에 시작됨
▪ 환자의 안전관리와 보호 위주의 간호가 주로 시행됨
▪ 폐쇄병동에서 치료를 하며 공격행위 시에는 끈을 묶고 독방에 격리시켜 제지함
▪ 정신간호의 기능은 보호관리와 지속수면요법 , 수욕요법에서 점차 인슐린 혼수요법이
나 전기충격치료의 간호 , 환자 증상 관찰 , 투약 등으로 변하고 , 6 ㆍ 25 전쟁 후에는
미국의 역동정신의학의 도입으로 환자관리에도 영향을 미쳐서 이때부터 환자에 대한 구
타와 제지가 줄어듬

1960 년대와 1970 년대 초반
▪ 미국과의 의료인력 교류가 활발해져 미국의 정신치료와 간호를 직접 체험해보고 온
의사 , 간호사의 영향을 받음
▪ 정신간호 실무에 환경요법과 활동치료를 도입하고 , 간호사도 오락치료 , 예술요법 등
의 치료자 역할을 담당
▪ 치료적 환경유지 , 지지적 정신치료와 정신치료적 간호중재를 시도하고 보호자의 약물
교육 등이 계속되어짐
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4) 한국 정신간호와 정신간호 교육의 발전
전신간호 교육의 발전
경성제국대학 부속병원 ( 서울대학병원 ) 간호부 양성소 (1927 년 )
우리나라 최초로 정규 간호교육과정 내에 정신간호학이 포함

세브란스병원 간호부양성소
▪ 1943 년에 신경과라는 이름으로 정신간호학이 포함되었고 , 해방 후에는 정신과학
단일과목으로 독립됨
▪ 1950 년대 말기부터 정신과학 정신간호학 과목으로 분리 , 1960 년대 말기부터
정신간호학이란 명칭으로 통합
▪ 1970 년에 대한간호학회가 대한간호협회 산하단체로 창립
▪ 1974 년에 독립하여 여러 개의 분과학회로 구성됨
▪ 정신간호분과학회는 1971 년에 분리 구성되어 학회활동을 시작하였고 , 1992 년부터
연간
2 회 정신간호학회지를 발간하기 시작 , 현재는 연간 4 회로 발행됨
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2) 조선말기와 일제강점기의 정신질환자 치료와 간호
▪ 정신간호학회의 정신전문간호사회는 약 20 명의 회원이 1996~1998 년까지 국제연합기
구의
개발연구비 (UNDP) 를 수주 받아 지역사회 정신건강관리 시범활동을 함
▪ 1992 년 용인정신병원과 1993 년 이화대학교 병원에서 정신간호사 교육과정을 시작하
였고 ,
졸업생은 정신보건법 공포 이후 정신보건간호사로 자격을 추인 받음 .
▪ 1996 년 이후부터 정신간호경험이 있는 일반 간호사면허 소지자에게 일년 과정의 이론
150 시간과 임상실습 850 시간을 이수하는 정신보건전문 간호사 과정 개설 .
▪ 2004 년 현재 약 3,000 여명이 정신보건간호사 자격을 취득하여 기존에 정신보건
전문간호사회와 대한간호협회 입상간호사회로 활동 .
▪ 2 급 정신보건간호사 자격증은 전국 보건소에서 정신건강관리를 하며 , 다수의 보건소
에서는
지역사회 정신보건센터를 두고 , 일부는 보건소요원에 의한 소규모 지역사회 정신
건강관리를 시행함

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정신간호학1 2차시 정신질환자 치료와 간호의 역사_v1-2

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