Luận văn Nghiên cứu sự phát triển thể chất,tinh thần và một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở trẻ suy giáp trạng bẩm sinh tại bệnh Viện nhi Trung Ương Download Luận văn tại đây : https://luanvanyhoc.com/nghien-cuu-su-phat-trien-the-chattinh-than-va-mot-so-yeu-to-anh-huong-den-ket-qua-dieu-tri-o-tre-suy-giap-trang-bam-sinh-tai-benh-vien-nhi-trung-uong/

1. Lª ThÞThanh HuyÒnLª ThÞThanh HuyÒn
Nghiªn cøu sù ph¸t triÓn thÓ chÊt, tinh thÇn
vµ mét sè yÕu tè ¶nh h­ëng ®Õn kÕt qu¶
®iÒu trÞ ë trÎ suy gi¸p tr¹ng bÈm sinh
t¹i BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng
LuËn v¨n th¹c sü y häcLuËn v¨n th¹c sü y häc
Ng ­ê i h­íng dÉn kho a häc:Ng ­ê i h­íng dÉn kho a häc:
TS. NguyÔn Phó §¹tTS. NguyÔn Phó §¹t

2. §Æt vÊn ®Ò
 Suy gi¸p tr¹ng lµ mét bÖnh néi tiÕt th­êngSuy gi¸p tr¹ng lµ mét bÖnh néi tiÕt th­êng
gÆp, do tuyÕn gi¸p s¶n xuÊt hormongÆp, do tuyÕn gi¸p s¶n xuÊt hormon
kh«ng ®Çy ®ñ.kh«ng ®Çy ®ñ.
 TÇn suÊt m¾c 1/3500 trÎ s¬ sinh ®Î raTÇn suÊt m¾c 1/3500 trÎ s¬ sinh ®Î ra
sèng trªn thÕ giíi.sèng trªn thÕ giíi.
 ViÖt Nam hµng n¨m trong tæng sè 1,4-1,5ViÖt Nam hµng n¨m trong tæng sè 1,4-1,5
triÖu trÎ ra ®êi cã kho¶ng 400 trÎ bÞtriÖu trÎ ra ®êi cã kho¶ng 400 trÎ bÞ
SGTBS..

3. §Æt vÊn ®Ò
 TrÎTrÎ SGTBSSGTBS nÕu kh«ng ®­îc ®iÒu trÞ sím,nÕu kh«ng ®­îc ®iÒu trÞ sím,
sÏ chËm ph¸t triÓn thÓ chÊt, tinh thÇn,sÏ chËm ph¸t triÓn thÓ chÊt, tinh thÇn,
vËn ®éng.vËn ®éng.
 Tõ n¨m 2000 ®Õn nay ch­a cã nghiªnTõ n¨m 2000 ®Õn nay ch­a cã nghiªn
cøu nµo ®¸nh gi¸ toµn diÖn ®Õn sù ph¸tcøu nµo ®¸nh gi¸ toµn diÖn ®Õn sù ph¸t
triÓn thÓ chÊt, tinh thÇn vµ c¸c yÕu tètriÓn thÓ chÊt, tinh thÇn vµ c¸c yÕu tè
¶nh h­ëng ®Õn sù ph¸t triÓn ë trζnh h­ëng ®Õn sù ph¸t triÓn ë trÎ SGTBSSGTBS
qua mét qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ l©u dµi.qua mét qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ l©u dµi.

4. Môc tiªu
1 . Ng hiªn cø u sù ph¸ t triÓ n thÓ chÊt, tinh1 . Ng hiªn cø u sù ph¸ t triÓ n thÓ chÊt, tinh
thÇn ë trÎ SG TBS do lo ¹ n s¶n tuyÕ nthÇn ë trÎ SG TBS do lo ¹ n s¶n tuyÕ n
g i¸ p ® ang ® iÒ u trÞ t¹ i BÖ nh viÖ n Nhig i¸ p ® ang ® iÒ u trÞ t¹ i BÖ nh viÖ n Nhi
Trung ­¬ ng .Trung ­¬ ng .
2.2. Ng hiªn cø u m é t sè yÕ u tè ¶nh h­ë ngNg hiªn cø u m é t sè yÕ u tè ¶nh h­ë ng
® Õ n kÕ t q u¶® iÒ u trÞ ë trÎSG TBS do® Õ n kÕ t q u¶® iÒ u trÞ ë trÎSG TBS do
lo ¹ n s¶n tuyÕ n g i¸ plo ¹ n s¶n tuyÕ n g i¸ p ..

5. Tæng quan
** LÞch sö nghiªn cøu SGTBSLÞch sö nghiªn cøu SGTBS
- B­íu cæ vµ bÖnh ®Çn ®Þa ph­¬ng ®­îc biÕtB­íu cæ vµ bÖnh ®Çn ®Þa ph­¬ng ®­îc biÕt
®Õn tõ h¬n 2000 n¨m nay.®Õn tõ h¬n 2000 n¨m nay.
- Nh­ng ®Õn n¨m 1850, SGTBS míi xuÊt hiÖn trªnNh­ng ®Õn n¨m 1850, SGTBS míi xuÊt hiÖn trªn
y v¨n khi Curling m« t¶ hai trÎ g¸i cã nh÷ng triÖuy v¨n khi Curling m« t¶ hai trÎ g¸i cã nh÷ng triÖu
chøng cæ ®iÓn cña suy gi¸p tr¹ng tiªn ph¸t.chøng cæ ®iÓn cña suy gi¸p tr¹ng tiªn ph¸t.
- N¨m 1927, Harrington t×m ra c«ng thøc tængN¨m 1927, Harrington t×m ra c«ng thøc tæng
hîp cña thyroxine ®Ó ®iÒu trÞ suy gi¸p tr¹nghîp cña thyroxine ®Ó ®iÒu trÞ suy gi¸p tr¹ng
- ThËp kû 70, Robert Guthrie khëi x­íng tiÕn hµnhThËp kû 70, Robert Guthrie khëi x­íng tiÕn hµnh
CTSLSS ngay sau ®Î.CTSLSS ngay sau ®Î.

6. Tæng quan
** Tû lÖ m¾c bÖnhTû lÖ m¾c bÖnh:: qua kÕt qu¶ CTSLSS ë c¸c n­ícqua kÕt qu¶ CTSLSS ë c¸c n­íc
kho¶ng 1/3500-1/4000.kho¶ng 1/3500-1/4000.
** Tuæi ®­îc chÈn ®o¸nTuæi ®­îc chÈn ®o¸n::
- Khi ch­a cã CTSLSS : tû lÖ chÈn ®o¸n trong giaiKhi ch­a cã CTSLSS : tû lÖ chÈn ®o¸n trong giai
®o¹n s¬ sinh kho¶ng®o¹n s¬ sinh kho¶ng 5%, tû lÖ chÈn ®o¸n < 3 th¸ng5%, tû lÖ chÈn ®o¸n < 3 th¸ng
28,4% - 48%28,4% - 48%, ë ViÖt nam tû lÖ chÈn ®o¸n < 3 th¸ng, ë ViÖt nam tû lÖ chÈn ®o¸n < 3 th¸ng
7,2%.7,2%.
- Khi cã CTSLSS tû lÖ trÎ chÈn ®o¸n sím t¨ng râ rÖt.Khi cã CTSLSS tû lÖ trÎ chÈn ®o¸n sím t¨ng râ rÖt.
** Nguyªn nh©nNguyªn nh©n::
- Rèi lo¹n bÈm sinh vÒ h×nh th¸iRèi lo¹n bÈm sinh vÒ h×nh th¸i
- Rèi lo¹n bÈm sinh tæng hîp HMGT :Rèi lo¹n bÈm sinh tæng hîp HMGT :

7. Tæng quan
* Vai trß cña HMGT víi sù t¨ng tr­ëng vµ ph¸t triÓn* Vai trß cña HMGT víi sù t¨ng tr­ëng vµ ph¸t triÓn
-- ThiÕu HMGT gi¶m l­îng GH, gi¶m ®¸p øng cñaThiÕu HMGT gi¶m l­îng GH, gi¶m ®¸p øng cña
tuyÕn yªn víi c¸c t¸c nh©n kÝch thÝch nh­: GHRH, h¹tuyÕn yªn víi c¸c t¸c nh©n kÝch thÝch nh­: GHRH, h¹
®­êng huyÕt, gi¶m bµi tiÕt c¬ b¶n, gi¶m bµi tiÕt GH®­êng huyÕt, gi¶m bµi tiÕt c¬ b¶n, gi¶m bµi tiÕt GH
vÒ ®ªm.vÒ ®ªm.
- ThiÕu HMGT g©y gi¶m IGF-I, IGF-II vµ phøc hîp IGFThiÕu HMGT g©y gi¶m IGF-I, IGF-II vµ phøc hîp IGF
g¾n protein. HMGT kÝch thÝch sù ph¸t triÓn sôn ëg¾n protein. HMGT kÝch thÝch sù ph¸t triÓn sôn ë
c¸c ®Çu x­¬ng, kc¸c ®Çu x­¬ng, kÝch thÝch x­¬ng ph¸t triÓn theoÝch thÝch x­¬ng ph¸t triÓn theo
chiÒu dµi,chiÒu dµi, kÝch thÝch gan, ruét bµi tiÕt c¸ckÝch thÝch gan, ruét bµi tiÕt c¸c
somatomedin.somatomedin.

8. Tæng quan
- ThiÕu HMGT gi¶m ph©n chia tÕ bµo thÇnThiÕu HMGT gi¶m ph©n chia tÕ bµo thÇn
kinh ®Öm, gi¶m ph©n nh¸nh c¸c ®u«i gai cñakinh ®Öm, gi¶m ph©n nh¸nh c¸c ®u«i gai cña
c¸c neuron, gi¶m myelin ho¸, tæn th­¬ng dÉnc¸c neuron, gi¶m myelin ho¸, tæn th­¬ng dÉn
truyÒn thÇn kinh , gi¶m khèi l­îng n·o lµmtruyÒn thÇn kinh , gi¶m khèi l­îng n·o lµm
cho trÎ chËm ph¸t triÓn vËn ®éng, rèi lo¹ncho trÎ chËm ph¸t triÓn vËn ®éng, rèi lo¹n
hµnh vi øng xö, rèi lo¹n vËn ng«n, ®iÕc, gi¶mhµnh vi øng xö, rèi lo¹n vËn ng«n, ®iÕc, gi¶m
tr­¬ng lùc c¬, run giËt vµ g©y chËm ph¸ttr­¬ng lùc c¬, run giËt vµ g©y chËm ph¸t
triÓn t©m thÇntriÓn t©m thÇn..

9. §èi t­îng
vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu

10. §èi t­îng nghiªn cøu
142 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n SGTBS142 bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n SGTBS
do lo¹n s¶n tuyÕn gi¸p ®ang ®iÒu trÞ vµdo lo¹n s¶n tuyÕn gi¸p ®ang ®iÒu trÞ vµ
theo dâi ngo¹i tró t¹i khoa Néi tiÕt- ChuyÓntheo dâi ngo¹i tró t¹i khoa Néi tiÕt- ChuyÓn
ho¸- Di truyÒn, BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ngho¸- Di truyÒn, BÖnh viÖn Nhi Trung ­¬ng
tõ 6/1999- 6/2009, cã thêi gian ®iÒu trÞtõ 6/1999- 6/2009, cã thêi gian ®iÒu trÞ
Ýt nhÊt tõ 1 n¨m trë lªn.Ýt nhÊt tõ 1 n¨m trë lªn.

11. * Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n
-- BiÓu hiÖn l©m sµngBiÓu hiÖn l©m sµng
- XÐt nghiÖmXÐt nghiÖm
- X¹ h×nh tuyÕn gi¸pX¹ h×nh tuyÕn gi¸p
* Tiªu chuÈn lo¹i trõ
BÖnh nh©n suy gi¸p tr¹ng bÈm sinh doBÖnh nh©n suy gi¸p tr¹ng bÈm sinh do
lo¹n s¶n tuyÕn gi¸p kh«ng thu thËp ®ñlo¹n s¶n tuyÕn gi¸p kh«ng thu thËp ®ñ
th«ng tin, kh«ng ®Õn kh¸m l¹i, hoÆc cã c¸cth«ng tin, kh«ng ®Õn kh¸m l¹i, hoÆc cã c¸c
bÖnh bÈm sinh kh¸c kÌm theo.bÖnh bÈm sinh kh¸c kÌm theo.

12. ThiÕt kÕ nghiªn cøuThiÕt kÕ nghiªn cøu::
§©y lµ mét nghiªn cøu däc theo thêi§©y lµ mét nghiªn cøu däc theo thêi
gian bao gåm håi cøu, tiÕn cøu vµ kÕt hîpgian bao gåm håi cøu, tiÕn cøu vµ kÕt hîp
víi ph©n tÝch m« t¶.víi ph©n tÝch m« t¶.
Ph­¬ng ph¸p chän mÉuPh­¬ng ph¸p chän mÉu::
Chän mÉu tiÖn Ých, lÊy tÊt c¶ bÖnhChän mÉu tiÖn Ých, lÊy tÊt c¶ bÖnh
nh©n ®ñ tiªu chuÈn, tõ 6/1999- 6/2009, cãnh©n ®ñ tiªu chuÈn, tõ 6/1999- 6/2009, cã
thêi gian ®iÒu trÞ Ýt nhÊt tõ 1 n¨m trë lªn.thêi gian ®iÒu trÞ Ýt nhÊt tõ 1 n¨m trë lªn.

13. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
* §Æc ®iÓm nhãm nghiªn cøu:* §Æc ®iÓm nhãm nghiªn cøu:
- Tuæi chÈn ®o¸n:Tuæi chÈn ®o¸n:
+ Nhãm I:+ Nhãm I:
+ Nhãm II:+ Nhãm II:
+ Nhãm III:+ Nhãm III:
+ Nhãm IV:+ Nhãm IV:
- Giíi:Giíi:
- Nguyªn nh©n lo¹n s¶n tuyÕn gi¸p: kh«ng cãNguyªn nh©n lo¹n s¶n tuyÕn gi¸p: kh«ng cã
tuyÕn gi¸p, l¹c chç tuyÕn gi¸p, thiÓu s¶ntuyÕn gi¸p, l¹c chç tuyÕn gi¸p, thiÓu s¶n
tuyÕn gi¸ptuyÕn gi¸p

14. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
* Phôc vô môc tiªu 1:* Phôc vô môc tiªu 1:
- Sùph¸t triÓnthÓchÊt:Sùph¸t triÓnthÓchÊt:
+ ChiÒu cao, c©n nÆng+ ChiÒu cao, c©n nÆng
TÝnh SDS chiÒu cao, c©n nÆngTÝnh SDS chiÒu cao, c©n nÆng
SDS =
X– M
SD

15. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
Tro ng ® ã:Tro ng ® ã:
X:X: ChiÒ u cao ho Æc c© n nÆng cña m çi bÖ nhChiÒ u cao ho Æc c© n nÆng cña m çi bÖ nh
nhi.nhi.
M:M: ChiÒ u cao ho Æc c© n nÆng trung b× nhChiÒ u cao ho Æc c© n nÆng trung b× nh
cña c¸ c trÎb× nh th­ê ngcña c¸ c trÎb× nh th­ê ng
SD:SD: ĐĐé lÖ ch chuÈn cña chiÒ u cao , c© n nÆngé lÖ ch chuÈn cña chiÒ u cao , c© n nÆng
cña c¸ c trÎb× nh th­ê ngcña c¸ c trÎb× nh th­ê ng
§¸nh gi¸ kÕt qu¶ gi¸ trÞ SDS nh­ sau:§¸nh gi¸ kÕt qu¶ gi¸ trÞ SDS nh­ sau:
0-2: trÞ sè b×nh th­êng.0-2: trÞ sè b×nh th­êng.
-1-1 →→ < 0: chËm ph¸t triÓn< 0: chËm ph¸t triÓn

16. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
++ Tuæi x­¬ng: so s¸nh c¸c ®iÓm cèt hãa vµTuæi x­¬ng: so s¸nh c¸c ®iÓm cèt hãa vµ
®é chÝn c¸c ®iÓm cèt hãa cña bÖnh®é chÝn c¸c ®iÓm cèt hãa cña bÖnh
nh©n víi Atlas cña Greulich vµ Pylenh©n víi Atlas cña Greulich vµ Pyle
++ DËy th×: dËy th× muén khi trÎ trai >15DËy th×: dËy th× muén khi trÎ trai >15
tuæi, trÎ g¸i >13 tuæi ch­a xuÊt hiÖn ®Æctuæi, trÎ g¸i >13 tuæi ch­a xuÊt hiÖn ®Æc
tÝnh dËy th× sinh dôc phô ®Çu tiªn.tÝnh dËy th× sinh dôc phô ®Çu tiªn.

17. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
- Sù ph¸ t triÓ n tinh thÇn:- Sù ph¸ t triÓ n tinh thÇn:
§¸nh gi¸ qua test Denver vµ test Raven§¸nh gi¸ qua test Denver vµ test Raven
lµm t¹i Khoa T©m bÖnh: DQ, IQ < 70lµm t¹i Khoa T©m bÖnh: DQ, IQ < 70
®iÓm lµ trÎ chËm ph¸t triÓn tinh thÇn®iÓm lµ trÎ chËm ph¸t triÓn tinh thÇn..

18. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
* Phôc vô môc tiªu 2:* Phôc vô môc tiªu 2:
Chianhãmtheo kÕt qu¶ ®iÒutrÞ:Chianhãmtheo kÕt qu¶ ®iÒutrÞ:
- KÕt qu¶ ®iÒu trÞ tèt- KÕt qu¶ ®iÒu trÞ tèt
- KÕt qu¶ ®iÒu trÞ ch­a tèt- KÕt qu¶ ®iÒu trÞ ch­a tèt

19. C¸c chØ sè nghiªn cøu
vµ ®¸nh gi¸
+ Tuæi chÈn ®o¸n+ Tuæi chÈn ®o¸n
++ Nguyªn nh©nNguyªn nh©n
++ GiíiGiíi
++ Tu©n thñ chÕ ®é ®iÒu trÞTu©n thñ chÕ ®é ®iÒu trÞ

20. Ph­¬ng ph¸p thu thËp sè liÖu
Mçi bÖnh nh©n cã mét hå s¬ nghiªnMçi bÖnh nh©n cã mét hå s¬ nghiªn
cøu theo mÉu, c¸c th«ng tin ®­îc thu thËpcøu theo mÉu, c¸c th«ng tin ®­îc thu thËp
tõ bÖnh ¸n, qua th¨m kh¸m l©m sµng, xÐttõ bÖnh ¸n, qua th¨m kh¸m l©m sµng, xÐt
nghiÖm ®­îc lµm th­êng quy cho c¸cnghiÖm ®­îc lµm th­êng quy cho c¸c
bÖnh nh©n ®ang theo dâi t¹i Phßng kh¸mbÖnh nh©n ®ang theo dâi t¹i Phßng kh¸m
chuyªn khoa Néi tiÕt.chuyªn khoa Néi tiÕt.

21. Xö lý sè liÖuXö lý sè liÖu
SPSS 13.0, Epi 6.04 vµ Exel 2003.SPSS 13.0, Epi 6.04 vµ Exel 2003.
TÝnh trung b×nh, ®é lÖch chuÈn.TÝnh trung b×nh, ®é lÖch chuÈn.
Test Student,Test Student,
Test Anova mét chiÒu,Test Anova mét chiÒu,
TestTest χχ22
Test Fisher.Test Fisher.
Víi p < 0,05 sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèngVíi p < 0,05 sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng
kªkª

22. §¹o ®øc trong nghiªn cøu.
 Nghiªn cøu ®· ®­îc sù ®ång ý cña ng­êiNghiªn cøu ®· ®­îc sù ®ång ý cña ng­êi
bÖnh, c¸c th«ng tin vÒ ng­êi bÖnh ®­îc gi÷bÖnh, c¸c th«ng tin vÒ ng­êi bÖnh ®­îc gi÷
kÝn.kÝn.
 KÕt qu¶ nghiªn cøu ®em l¹i lîi Ých cho ng­KÕt qu¶ nghiªn cøu ®em l¹i lîi Ých cho ng­
êi bÖnh, gióp cho c¸c thÇy thuèc cã c¸cêi bÖnh, gióp cho c¸c thÇy thuèc cã c¸c
th«ng tin cÇn thiÕt.th«ng tin cÇn thiÕt.
 §Ò tµi nghiªn cøu ®­îc sù ®ång ý cña khoa§Ò tµi nghiªn cøu ®­îc sù ®ång ý cña khoa
Néi TiÕt, BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng vµ Tr­Néi TiÕt, BÖnh viÖn Nhi Trung ¦¬ng vµ Tr­
êng §¹i häc Y Hµ Néi.êng §¹i häc Y Hµ Néi.

23. KÕt qu¶
vµ bµn luËn

24. Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi lóc chÈn
®o¸n
NhãmNhãm nn Tû lÖ %Tû lÖ %
< 3 th¸ng< 3 th¸ng 1515 17,617,6
52,152,1
3- <12 th¸ng3- <12 th¸ng 4949 34,534,5
12- < 60 th¸ng12- < 60 th¸ng 3939 27,527,5
47,947,9
5- 15 tuæi5- 15 tuæi 2929 20,420,4
TængTæng 142142 100100
N.T.Hoµn: 7,2% (38%) H.A.TuÊn: 9,2% (39,6%).
Raiti (Anh: 1979): 28,4%, Chiesa (Argentina: 1994):
39%.

25. Ph©n bè theo giíi
NguyÔn ThÞ Hoµn: 1,5/1, Hå Anh TuÊn: 1,69/1.
Vela (1999) : 1,81/1, Kempers M.J.E (2007): 1,85/1.
38.7%
61.3%
Nam
N÷
N÷/nam: 1,6/1

26. Ph©n bè bÖnh nh©n theo nguyªn nh©n
52.8
44.4
2.8
0
10
20
30
40
50
60
L¹c chç tuyÕn
gi¸p
Kh«ng cã tuyÕn
gi¸p
ThiÓu s¶n tuyÕn
gi¸p
Vâ ThÞ Thu Lan: 67,4%: 25,3%: 7,2%.
Devos.H (1999): 79%: 25,5%: 0,05%.
Ng. S. M, Wong. S.C (2007): 66,7%: 33,3%

27. Hå Anh TuÊn: nhãm sau 1 tuæi SDS c©n nÆng tõ -1,83
→ 0,51. Bucher nhãm sau 5 tuæi: 8 n¨m ®iÒu trÞ c©n
nÆng vÉn chËm ph¸t triÓn.
SDS c©n nÆng cña bÖnh nh©n theo thêi
gian ®iÒu trÞ
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
Tr- í c
§T
1 n¨m 2 n¨m 3 n¨m 4 n¨m 5 n¨m 6 n¨m 7 n¨m 8 n¨m 9 n¨m
Nhãm I Nhãm II
Nhãm III Nhãm IV

28. NguyÔn ThÞ Hoµn: 5kg/n¨m ®Çu, sau ®ã: 1-
Tèc ®é t¨ng c©n nÆng theo thêi gian
®iÒu trÞ
NhãmNhãm
TGTGĐĐTT
NhãmINhãmI NhãmIINhãmII NhãmIIINhãmIII NhãmIVNhãmIV
nn M±SD(kg)M±SD(kg) nn M±SD(kg)M±SD(kg) nn M±SD(kg)M±SD(kg) nn M±SD(kg)M±SD(kg)
Sau 3Sau 3
th¸ngth¸ng 2525 1,651,65±±
0,990,99 4949 1,281,28±±
0,920,92 3939 0,620,62± 3,19± 3,19 2929 0,060,06±2,36±2,36
Sau 6Sau 6
th¸ngth¸ng 2525 1,981,98±±
0,840,84 4949 1,231,23±±
1,011,01 3939 1,131,13± 0,59± 0,59 2929 1,121,12±0,85±0,85
Sau 9Sau 9
th¸ngth¸ng 2525 1,601,60±±
0,530,53 4949 0,960,96±±
0,280,28 3939 0,840,84± 1,04± 1,04 2929 0,840,84±1,04±1,04
Sau 1 nSau 1 năămm 2525 5,195,19±±
1,091,09 4949 3,863,86±±
1,421,42 3939 2,452,45± 1,40± 1,40 2929 2,252,25±2,68±2,68
Sau 2 nSau 2 năămm 2121 1,291,29±±
0,840,84 4646 1,361,36±±
0,920,92 2828 1,081,08± 1,09± 1,09 2727 2,902,90±2,58±2,58
Sau 3 nSau 3 năămm 1818 1,461,46±±
0,900,90 3333 1,811,81±±
1,031,03 2626 1,891,89± 0,66± 0,66 2020 2,692,69±3,06±3,06
Sau 4 nSau 4 năămm 1313 1,621,62±±
0,670,67 2626 2,032,03±±
1,181,18 2525 1,621,62± 1,59± 1,59 1515 2,802,80±1,45±1,45
Sau 5 nSau 5 năămm 1111 2,092,09±±
1,571,57 2121 1,441,44±±
1,361,36 1010 1,501,50± 1,40± 1,40 1212 3,753,75±2,34±2,34
Sau 6 nSau 6 năămm 66 2,002,00±±
1,471,47 1313 1,851,85±±
1,431,43 1212 2,062,06± 0,95± 0,95 77 5,365,36±3,06±3,06

29. Hå Anh TuÊn, Bucher nhãm chÈn ®o¸n sau 1tuæi
kh«ng håi phôc chiÒu cao sau ®iÒu trÞ.
SDS chiÒu cao cña bÖnh nh©n theo thêi
gian ®iÒu trÞ
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
Tr- í c
§T
1 n¨m 2 n¨m 3 n¨m 4 n¨m 5 n¨m 6 n¨m 7 n¨m 8 n¨m 9 n¨m
Nhãm I Nhãm II
Nhãm III Nhãm IV

30. Tèc ®é t¨ng chiÒu cao theo sè n¨m®iÒu
trÞ
NhãmNhãm
TGTGĐĐTT
Nhãm INhãm I Nhãm IINhãm II Nhãm IIINhãm III Nhãm IVNhãm IV
nn M±SD(cm)M±SD(cm) nn M±SD(cm)M±SD(cm) nn M±SD(cm)M±SD(cm) nn M±SD(cm)M±SD(cm)
Sau 3Sau 3
th¸ngth¸ng 2525 6,806,80± 3,23± 3,23 4949 4,254,25± 1,76± 1,76 3939 3,303,30±± 1,571,57 2929 4,204,20± 2,72± 2,72
Sau 6Sau 6
th¸ngth¸ng 2525 6,206,20± 1,96± 1,96 4949 4,654,65± 2,43± 2,43 3939 3,753,75± 3,13± 3,13 2929 3,203,20± 1,30± 1,30
Sau 9Sau 9
th¸ngth¸ng 2525 3,673,67± 1,04± 1,04 4949 3,913,91± 1,36± 1,36 3939 2,802,80± 1,30± 1,30 2929 3,003,00
Sau 1 nSau 1 năămm 2525 19,6219,62± 4,13± 4,13 4949 14,8414,84±5,3±5,3
88 3939 11,2911,29±3,88±3,88 2929 9,799,79± 4,68± 4,68
Sau 2 nSau 2 năămm 2121 6,356,35± 4,28± 4,28 4646 6,966,96± 3,61± 3,61 2828 5,945,94± 3,09± 3,09 2727 7,507,50± 5,30± 5,30
Sau 3 nSau 3 năămm 1818 7,007,00± 2,83± 2,83 3333 8,458,45± 3,64± 3,64 2626 7,367,36± 4,04± 4,04 2020 6,956,95± 2,66± 2,66
Sau 4 nSau 4 năămm 1313 9,829,82± 4,07± 4,07 2626 8,098,09± 2,78± 2,78 2525 8,458,45± 2,59± 2,59 1515 6,646,64± 3,84± 3,84
Sau 5 nSau 5 năămm 1111 6,566,56± 3,36± 3,36 2121 8,268,26± 3,47± 3,47 1010 7,037,03± 3,78± 3,78 1212 5,855,85± 3,36± 3,36
Sau 6 nSau 6 năămm 66 5,755,75± 2,06± 2,06 1313 7,107,10± 2,02± 2,02 1212 5,395,39± 3,06± 3,06 77 5,435,43± 3,09± 3,09
Sau 7 nSau 7 năămm 44 7,387,38± 2,29± 2,29 1111 8,408,40± 2,68± 2,68 99 5,315,31± 1,91± 1,91 77 6,106,10± 5,25± 5,25
Sau 8 nSau 8 năămm 33 10,0010,00± 4,36± 4,36 77 6,006,00± 2,10± 2,10 44 5,505,50± 1,00± 1,00 44 6,506,50± 6,67± 6,67
Sau 9 nSau 9 năămm 11 7,007,00 22 4,004,00± 2,83± 2,83 11 3,003,00 11 7,007,00
NguyÔn ThÞ Hoµn: 18cm/n¨m ®Çu, sau ®ã: 5-
7cm/n¨m

31. NguyÔn ThÞ Hoµn: hÇu hÕt nhá h¬n so víi tuæi thùc
Pantisiotou, Bucher, Chiesa: Tuæi x­¬ng nhá h¬n
tuæi thùc
Tuæi x­¬ng cña bÖnh nh©n tr­íc ®iÒu
trÞ
TX/ TTTX/ TT
NhãmNhãm
TX < TTTX < TT TX = TTTX = TT TX > TTTX > TT TængTæng
nn %% nn %% nn %% nn %%
Nhãm INhãm I 00 0,00,0 1515 100100 00 00 1515 100100
Nhãm IINhãm II 1818 9595 11 0,50,5 00 00 1919 100100
Nhãm IIINhãm III 1717 100100 00 00 00 00 1717 100100
Nhãm IVNhãm IV 1919 100100 00 00 00 00 1919 100100

32. NguyÔn ThÞ Hoµn : tuæi x­¬ng ch­a ®uæi kÞp tuæi
thùc
Tuæi x­¬ng cña bÖnh nh©n
sau ®iÒu trÞ1 → < 3 n¨m
87.5
12.5
0
87
8.7
4.3
86
14
0
87.5
12.5
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nhãm I Nhãm II Nhãm III Nhãm IV
TX < TT
TX = TT
TX > TT

33. NguyÔn ThÞ Hoµn : tuæi x­¬ng gÇn ®uæi kÞp
tuæi thùc
Tuæi x­¬ng cña bÖnh nh©n ®iÒu trÞ
tõ 3→ ≤ 5 n¨m
47
29.5
23.5
77.5
7.5
15
71.5
7.1
21.4
94.5
0
5.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nhãm I Nhãm II Nhãm III Nhãm IV
TX < TT
TX = TT
TX > TT

34. Bucher, Chiesa: 5 n¨m tuæi x­¬ng míi ®uæi kÞp
tuæi thùc
Tuæi x­¬ng cña bÖnh nh©n ®iÒu trÞtõ ≥ 5
n¨m
22.2
55.6
22.2
50
35
15
50
16.7
33.3
55.6
44.4
0
0
10
20
30
40
50
60
Nhãm I Nhãm II Nhãm III Nhãm IV
TX < TT
TX = TT
TX > TT

35. Pantisiotou: chËm h¬n so víi trÎ b×nh th­êng tõ 1
®Õn 2 n¨m.
Sù ph¸t triÓn dËy th× ë tõng nhãmtuæi
sau ®iÒu trÞ
DËy thDËy thìì
NhãmNhãm
Ch­a ®ÕnCh­a ®Õn
tuæi dËytuæi dËy
ththìì
DËy thDËy thìì bbììnhnh
th­êngth­êng
ChËm dËyChËm dËy
ththìì
TængTæng
nn %% nn %% nn %% nn %%
Nhãm INhãm I 2525 17,617,6 2525 17,617,6
Nhãm IINhãm II 4949 34,534,5 4949 34,534,5
Nhãm IIINhãm III 3838 26,826,8 11 0,70,7 3939 27,527,5
Nhãm IVNhãm IV 1313 9,29,2 11 0,70,7 1515 10,610,6 2929 20,420,4
TængTæng 125125 88,088,0 22 1,41,4 1515 10,610,6 142142 100,0100,0

36. Hå Anh TuÊn: nhãm chÈn ®o¸n tr­íc 1 tuæi IQ (DQ) > 70
Klein: nhãm chÈn ®o¸n sau 1 tuæi DQ < 70 sau ®iÒu tr
Sù ph¸t triÓn tinh thÇn tr­íc vµ sau ®iÒu trÞ
75
84.45
55.07
72.05
51.18
69
49.17
65.42
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nhãm I Nhãm II Nhãm III Nhãm IV
Tr- í c ®iÒu trÞ
Sau ®iÒu trÞ

37. Tuæi chÈn ®o¸n vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ
NhãmNhãm
KÕt quKÕt quảả tèttèt KÕt quKÕt quảả ch­a tètch­a tèt
TængTæng
(n)(n)
TængTæng
(%)(%)nn %% nn %%
Nhãm INhãm I 77 63,663,6 44 36,436,4 1111 100100
Nhãm IINhãm II 55 23,823,8 1616 76,276,2 2121 100100
Nhãm IIINhãm III 22 2020 88 8080 1010 100100
Nhãm IVNhãm IV 22 1616 1010 8484 1212 100100
TængTæng 1616 29,629,6 3838 70,470,4 5454 100100
p < 0,05p < 0,05

38. Nguyªn nh©n vµ tuæi chÈn ®o¸n
N.nh©nN.nh©n
NhãmNhãm
Kh«ng cã TGKh«ng cã TG
L¹c chç,L¹c chç,
thiÓu sthiÓu sảản TGn TG
TængTæng
nn %% nn %% nn %%
Nhãm INhãm I 1212 4848 1313 5656 2525 100100
Nhãm IINhãm II 3232 65,365,3 1717 34,734,7 4949 100100
Nhãm IIINhãm III 1717 43,543,5 2222 56,556,5 3939 100100
Nhãm IVNhãm IV 22 0,680,68 2727 93,293,2 2929 100100
p < 0,01p < 0,01

39. Sù ph¸t triÓn thÓ lùc sau ®iÒu
trÞ
vµ c¸c yÕu tè ¶nh h­ëng

40. Tuæi chÈn ®o¸n vµ ph¸t triÓn thÓ lùc
KQ§TKQ§T
NhãmNhãm
Nhãm ANhãm A Nhãm BNhãm B TængTæng
nn %% nn %% nn
<< 3 th¸ng.3 th¸ng. 1919 7676 66 2424 2525
3- 12 th¸ng.3- 12 th¸ng. 3232 65,365,3 1717 34,734,7 4949
12- 60 th¸ng.12- 60 th¸ng. 1010 25,625,6 3030 74,474,4 3939
5- 15 tuæi5- 15 tuæi 77 2424 2222 8686 2929
Tæng (n)Tæng (n) 6868 7474 142142
p < 0,01p < 0,01

41. Salerno (2001): p > 0,05
Nguyªn nh©n vµ ph¸t triÓn thÓ lùc
KQKQĐĐTT
Nguyªn nh©nNguyªn nh©n
nn
(%)(%)
Nhãm ANhãm A Nhãm BNhãm B
II IIII IIIIII IVIV II IIII IIIIII IVIV
Kh«ng cã tuyÕnKh«ng cã tuyÕn
gi¸pgi¸p
nn 99 2020 33 00 33 1010 1616 22
%% 47,347,3
62,62,
55
3030 00 5050 5959 55,255,2 0,90,9
ThiÓu sThiÓu sảản, l¹cn, l¹c
chç tuyÕn gi¸pchç tuyÕn gi¸p
nn 1010 1212 77 77 33 77 1313 2020
%% 52,752,7
37,37,
55
7070 100100 5050 4141 44,844,8 90,990,9
TængTæng nn 1919 3232 1010 77 66 1717 2929 2222
p > 0,05p > 0,05

42. Giíi vµ ph¸t triÓn thÓ lùc
KQKQĐĐTT
GiíiGiíi
nn
(%)(%)
Nhãm ANhãm A Nhãm BNhãm B
II IIII IIIIII IVIV II IIII IIIIII IVIV
NamNam
nn 77 1616 33 33 66 1010 55 55
%% 3737 5050 3030 4343 100100 5858 17,317,3 22,722,7
NNữữ
nn 1212 1616 77 44 77 2424 1717
%% 6363 5050 7070 5757 4242 82,782,7 77,377,3
TængTæng nn 1919 3232 1010 77 66 1717 2929 2222
pp > 0,05> 0,05

43. Tu©n thñ ®iÒu trÞvµ ph¸t triÓn thÓ lùc
KQ§TKQ§T
Tu©n thñTu©n thñ
nn
(%)(%)
Nhãm ANhãm A Nhãm BNhãm B
II IIII IIIIII IVIV II IIII IIIIII IVIV
Tu©n thñTu©n thñ
nn 1616 2626 88 55 11 77 66 88
%%
84,84,
22
81,81,
22
8080 71,471,4 16,616,6 4141
20,20,
66
3636
Kh«ngKh«ng
tu©n thñtu©n thñ
nn 33 66 22 22 55 1010 2323 1414
%%
15,15,
88
18,18,
88
2020 28,628,6 83,483,4 5959
79,79,
44
6464
TængTæng nn 1919 3232 1010 77 66 1717 2929 2222
PP < 0,01< 0,01

44. Sù ph¸t triÓn tinh thÇn sau ®iÒu
trÞ
vµ c¸c yÕu tè ¶nh h­ëng

45. Hsiao (1999): nhãm l¹c chç tuyÕn gi¸p cã chØ sè IQ: 84
± 21, nhãm kh«ng cã tuyÕn gi¸p: 64 ± 18, p < 0,05.
Nguyªn nh©n vµ chØ sè IQ (DQ) trung b×nh
N.Nh©nN.Nh©n
NhãmNhãm
Kh«ng cã TGKh«ng cã TG L¹c chç, thiÓu sL¹c chç, thiÓu sảản TGn TG
nn M± SDM± SD nn M ± SDM ± SD
Nhãm INhãm I 77 80,29 ±24,0580,29 ±24,05 44 91,75 ± 10,991,75 ± 10,9
Nhãm IINhãm II 1414 68,21± 20,6568,21± 20,65 77 79,71 ± 14,6879,71 ± 14,68
Nhãm IIINhãm III 66 70,5 ± 14,3370,5 ± 14,33 44 66,75± 15,1366,75± 15,13
Nhãm IVNhãm IV 11 35,0035,00 1111 68,18 ± 15,2168,18 ± 15,21
ChungChung
(tæng)(tæng)
2828 70,54 ± 21,1270,54 ± 21,12 2626 74,69 ± 16,3874,69 ± 16,38

46. Giíi vµ vµ chØ sè IQ (DQ) trung b×nh
GiíiGiíi
NhãmNhãm
nnamam nnữữ
p >p >
0,050,05
nn M± SDM± SD nn M ± SDM ± SD
Nhãm INhãm I 55 73,20 ± 16,2773,20 ± 16,27 66 93,83 ± 19,7093,83 ± 19,70
Nhãm IINhãm II 99 76,89 ± 16,8376,89 ± 16,83 1212 68,42 ± 20,9368,42 ± 20,93
Nhãm IIINhãm III 22 62,50 ± 17,6862,50 ± 17,68 88 70,62 ± 13,7870,62 ± 13,78
Nhãm IVNhãm IV 33 53,33 ± 5,7753,33 ± 5,77 99 69,44 ± 18,2869,44 ± 18,28
ChungChung
(tæng)(tæng)
1919 70,68 ± 16,8770,68 ± 16,87 3535 73,54 ± 20,1273,54 ± 20,12

47. u©n thñ ®iÒu trÞ vµ chØ sè IQ (DQ) trung b×nh
Tu©n thñTu©n thñ
NhãmNhãm
Kh«ng tu©n thñKh«ng tu©n thñ
Tu©n thñTu©n thñ
p <p <
0,050,05
nn M± SDM± SD nn M± SDM± SD
Nhãm INhãm I 33
63,67 ±63,67 ±
13,5013,50
88 92,25 ± 16,9692,25 ± 16,96
Nhãm IINhãm II 77 71,57 ± 9,0771,57 ± 9,07 1414 72,79 ± 23,1372,79 ± 23,13
Nhãm IIINhãm III 22
62,50 ±62,50 ±
17,6817,68
88 70,62 ± 13,7870,62 ± 13,78
Nhãm IVNhãm IV 44
48,75 ±48,75 ±
10,3110,31
88 73,75 ± 13,8273,75 ± 13,82
ChungChung
(tæng)(tæng)
1616
63,69 ±63,69 ±
13,9913,99
3838 76,26 ± 19,6476,26 ± 19,64

48. * Tr­íc ®iÒu trÞ:
Nhãm chÈn ®o¸n tr­íc 3 th¸ng rèi lo¹n ph¸t triÓn thÓ
chÊt, tinh thÇn ch­a râ, nhãm cµng chÈn ®o¸n muén
rèi lo¹n ph¸t triÓn thÓ chÊt, tinh thÇn cµng nÆng.
* Sau ®iÒu trÞ:
- Sù ph¸t triÓn thÓchÊt:
+ C©n nÆng vµ chiÒu cao
< 3 th¸ng : chiÒu cao sau 1 n¨m.
3- 12 th¸ng: c©n nÆng sau 1 n¨m, chiÒu cao sau 3
n¨m.
12- 60 th¸ng: c©n nÆng sau 3 n¨m, chiÒu cao sau
6 n¨m.
KÕT LUËNKÕT LUËN

49. - Tuæi x­¬ng: Sau ®iÒu trÞ > 5 n¨m tuæi x­¬ng =
tuæi thùc ë nhãm < 3 th¸ng ®¹t ®­îc 55,6%.
- DËy th×: 15/16 trÎ chËm dËy th× ë nhãm chÈn
®o¸n > 5 tuæi
2.2. Sù ph¸t triÓn tinh thÇn.
Nhãm chÈn ®o¸n tr­íc 3 th¸ng, sù ph¸t triÓn tinh
thÇn tèt nhÊt (84,45 ± 20,4). Nhãm chÈn ®o¸n
sau 1 tuæi chËm ph¸t triÓn tinh thÇn ( < 70)
3. C¸c yÕu tè ¶nh h­ëng ®Õn kÕt qu¶ ®iÒu trÞ
 Tuæi chÈn ®o¸n vµ yÕu tè tu©n thñ chÕ ®é ®iÒu
trÞ:
 Giíi, nguyªn nh©n SGTBS, liÒu thuèc khëi ®Çu:
KÕT LUËNKÕT LUËN

50. khuyÕn nghÞkhuyÕn nghÞ
1. TriÓn khai ch­¬ng tr×nh sµng läc s¬ sinh trªn
ph¹m vi toµn quèc, ®Æc biÖt lµ nh÷ng vïng
s©u, vïng xa, ®Ó 100% trÎ SGTBS cã c¬ héi
®­îc ®iÒu trÞ ngay trong giai ®o¹n s¬ sinh.
2. Khi ®· chÈn ®o¸n ®­îc bÖnh, nªn t­ vÊn cho
gia ®×nh vµ bÖnh nh©n thÊy râ sù cÇn thiÕt
ph¶i ®iÒu trÞ vµ tu©n thñ chÕ ®é ®iÒu trÞ
®èi víi bÖnh nh©n