1. INTERVENCIONISMO POR TC.
COLABORACIÓN DE ENFERMERÍA
VILA S., ANE I., RODRIGUEZ V.,
SOLSONA R., MARTINEZ A., MENDEZ J.,
ARTAU A., NAVARRO S., GARCIA MA.
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA (CRC-SAGRAT COR)
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAGRAT COR
BARCELONA
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2. INTRODUCCIÓN
DESDE HACE MÁS DE VEINTE AÑOS LA COLABORACIÓN
ENTRE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS DEL SERVICIO DE
RADIOLOGÍA, HA PERMITIDO OBTENER EXCELENTES
RESULTADOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
DIFERENTES PATOLOGÍAS Y ÓRGANOS GUIADOS POR TC.
EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS SE HAN EFECTUADO, ESTAS
INTERVENCIONES, EN UN EQUIPO DE SEIS CORONAS. ESTO
HA APORTADO UNA SERIE DE VENTAJAS TANTO PARA EL
ENFERMO COMO PARA LA TÉCNICA EMPLEADA.
EN ESTA COMUNICACCIÓN HAREMOS REFERENCIA,
UNICAMENTE, A LAS: (PAAF), NEUROLISIS, DRENAJES Y
COLOCACIÓN DE ARPONES.
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3. ESCÁNER MULTICORTE
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4. MATERIAL Y MÉTODOS
• 329 PACIENTES EN LOS DOS ÚLTIMOS
AÑOS
• CON UNA EDAD MEDIA DE 68,33 AÑOS
(DE 35 A 88 AÑOS).
• EQUIPO MULTICORTE DE SEIS
CORONAS.
• SIN EMPLEAR FLUORO-TC.
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5. PUNCIONES
A. 190 PUNCIONES PULMONARES.( 90% son
pulmonares, el resto pleurales, de mediastino o pared
torácica), tres drenajes pleurales y la colocación de tres
arpones para videotoracoscópia.
B. 111 PUNCIONES ABDOMINALES.(80 Biopsias: hígado,
páncreas, adenopatías, renal…), 17 Drenajes de abscesos, y
otros (2 Neurolisis p.celíaco, 1 Nefrostomía, 4 Sesiones de
alcoholización de un tumor hepático.
C. 13 BIOPSIAS CERVICALES.
D. 15 ÓSEAS (13 Vertebrales).
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6. MÉTODOS
EN ESTE APARTADO COMENTAREMOS:
1.- LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
2.- LA TÉCNICA EMPLEADA.
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7. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
LA HAREMOS DESDE DOS ÓPTICAS:
• CONOCER DATOS DEL ENFERMO
(HOJA DE ENFERMERÍA)
• ATENUAR SU ANGUSTIA Y ANSIEDAD,
TANTO ANTE LA PRUEBA COMO, EN
LA MEDIDA QUE PODAMOS, ANTE EL
RESULTADO DE LA MISMA
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8. HOJA DE ENFERMERÍA
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9. EXPLICACIÓN SOBRE EL
APARATO Y LA PRUEBA
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10. TOMANDO CONSTANTES
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11. DOCUMENTACIÓN QUE DEBE
APORTAR Y RECOMENDACIONES
•CONSENTIMIENTO INFORMADO.
•ÚLTIMO ESCÁNER.
•PRUEBAS DE COAGULACIÓN.
•LA IMPORTANCIA DE VENIR EN AYUNAS DE 4 HORAS.
• INDICARLE QUE DESPUÉS DE LA PRUEBA TENDRÁ QUE
PERMANECER INGRESADO UN MÍNIMO DE 24 HORAS;
PARA PODER CONTROLAR ASÍ SU EVOLUCIÓN Y PODER
INTERVENIR ANTE CUALQUIER CONTRATIEMPO.
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12. EL DÍA DE LA PRUEBA
RECIBIR AL ENFERMO.
RECOGER LAS PRUEBAS QUE APORTA.
COMPROBAR SUS DATOS.
COMENTAR CON EL MÉDICO LA
ANALÍTICA Y, SI TODO ES CORRECTO, LE
INDICAREMOS DONDE CAMBIARSE
(EXTERNOS) Y SE PREPARA LA MESA.
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13. RECIBIENDO AL ENFERMO
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14. PREPARACIÓN DE LA MESA
• TALLA ESTÉRIL.
• TALLA FENESTRADA.
• GASAS ESTÉRILES.
• JERINGA DE 10 CC.
• JERINGA DE 20 CC.
• DOS AGUJAS: 25/8 Y 40/8
• AGUJA WESTCOTT (EL TAMAÑO VIENE
DETERMINADO POR LA PROFUNDIDAD DE LA
LESIÓN. EN OCASIONES EMPLEAREMOS UN TRU-
CUT).
• GUANTES ESTÉRILES.
• APÓSITO ESTÉRIL (MEPORE)
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15. MESA PREPARADA
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16. CARRO DE CURAS
ES EL LUGAR DONDE ESTÁ LA
MEDICACIÓN HABITUAL; ES, POR
TANTO, EL LUGAR DONDE
COLOCAREMOS LA SOLUCIÓN
YODADA PARA LA DESINFECCIÓN
DE LA PIELY LA ANESTESIA, ASÍ
COMO EL RECIPIENTE PARA
RECOGER LA MUESTRA
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17. TÉCNICA
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
UNA VEZ POSICIONADO EL ENFERMO SE
REALIZA UN TOPOGRAMA PARA
VISUALIZAR LA LESIÓN.
UNA VEZ VISUALIZADA SE MARCA EL
RANGO DE EXPLORACIÓN, REALIZANDO
UNA HÉLICE DE 6x3mm. Y SE DELIMITA
MEDIANTE UN ESCAN AXIAL DE 4x4.5mm.
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18. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
• IMAGEN EN AXIAL
DE LOCALIZACIÓN
• IMAGEN
AMPLIADA
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19. MARCAJE EN LA PIEL DE LAS
COORDENADAS OBTENIDAS
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20. PREPARACIÓN Y PUNCIÓN
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21. COMPROBACIÓN
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22. PAAF PULMONAR
CARCINOMA BRONCOGÉNICO
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23. PUNCIÓN DE UN NÓDULO DE 5MM, POSTERIOR A LA
RESECCIÓN DE UN HIPERNEFROMA.
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24. PAAF HEPÁTICA
METASTÁSIS HEPÁTICAS.
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25. PAAF PÁNCREAS
CARCINOMA PANCREÁTICO
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26. PAAF SUPRARENAL
METÁSTASIS
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27. PAAF VERTEBRAL
METÁSTASIS
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28. DRENAJES Y OTRAS
INTERVENCIONES
PARA ESTAS INTERVENCIONES
EMPLEAREMOS LA MISMA TÉCNICA QUE
EN LAS PAAF, YA QUE LA VÍA DE
ABORDAJE ES LA MISMA, UNA PUNCIÓN.
SOLAMENTE CAMBIA EL MATERIAL
UTILIZADO, ACOMODÁNDOSE ÉSTE A
CADA NECESIDAD.
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29. ABSCESO HEPÁTICO
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30. ABSCESO PÉLVICO
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31. ABSCESO PANCREÁTICO Y ESPLÉNICO
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32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POST-DRENAJE
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33. OTROS PROCEDIMIENTOS
• NEUROLISIS POR ALCOHOLIZACIÓN
DEL PLEXO CELÍACO.
• COLOCACIÓN DE ARPÓN PARA VATS.
• ALCOHOLIZACIÓN TERAPÉUTICA DE
UN HEPATOCARCINOMA (CUATRO
SESIONES).
• PUNCIONES PLEURALES PARA
ESTUDIO BIOQUÍMICO Y CITOLOGIA.
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34. NEUROLISIS O
ALCOHOLIZACIÓN DEL
TRONCO CELÍACO
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35. COLOCACIÓN DE ARPÓN COMO
GUÍA PARA RESECCIÓN POR
VIDEOTORACOSCOPIA
PUNCIÓN CON AGUJA ARPÓN
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36. ALCOHOLIZACIÓN
TERAPÉUTICA CON ETANOL
DE UN HEPATOCARCINOMA
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37. ESTUDIO PLEURAL
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38. COMPLICACIÓN PANCREÁTICA :
ABSCESO ANTERIOR Y EN LA COLA
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39. RESULTADOS
• 82% DE SENSIBILIDAD.
• LOS DRENAJES HAN SIDO
RESOLUTIVOS.
• LA COLOCACIÓN DE ARPONES HA
SIDO MUY ÚTIL PARA LA RESECCIÓN
POR VIDEOTORACÓSCOPIA. (VATS)
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40. CONTRAINDICACIONES
EN NUESTRA EXPERIENCIA
SOLAMENTE SE CONTEMPLA LA
ALTERACIÓN ANALÍTICA
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41. COMPLICACIONES
EN CASO DE SUCEDER, LAS ANOTAMOS EN LA HOJA DE
ENFERMERÍA Y CONTACTAMOS CON LA ENFERMERA/O DE LA
PLANTA.
• 6 CASOS DE NEUMOTÓRAX POST-PUNCIÓN: NO SE
PRECISÓ DRENAJE PARA SU RESOLUCIÓN.
• HEMOPTISIS POCO FRECUENTE.
• OCASIONALMENTE TOS.
• 2 ESPUTOS HEMOPTOICOS, CON IMAGEN
RADIOLÓGICA DE HEMORRAGIA PULMONAR
AUTOLIMITADA.
• 1 REACCIÓN VAGAL.
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42. NEUMOTÓRAX
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43. CONCLUSIONES - 1
 La TC multicorte facilita y acelera la guía de las
punciones en general, reduciendo los riesgos de
múltiples intentos.
 Destacar la técnica de los “ARPONES”, similar a
la aplicada en la mama, para guiar la resección por
VATS.
 La práctica en la punción dirigida por TC, en
general, es imprescindible para obtener óptimos
resultados con la mínimas complicaciones.
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44. CONCLUSIONES - 2
Se obtiene una mejor acomodación del enfermo,
ya que, en ocasiones, se puede acomodar la
posición de la intervención a la necesidad del
enfermo.
Menor riesgo en la intervención.
Facilita su recuperación.
Disminuye el riesgo de complicaciones.
Menor dosis de radiación al no utilizar
FLUORO-TC
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