Discussion
  Qu'en est-il de la stabilité?
Que nous enseigne la littérature?
 Présentation de cas cliniques
Efficacité
              •      Capacité à résoudre le problème du patient,
                     d'une manière absolue, que...
Efficience

              •      Bénéfice que le patient retire du traitement
                     comparé au coût et aux ri...
Traitement précoce




©Dr Sylvain Chamberland
Traitement précoce

              •      Un traitement précoce est-il efficace?
                  ★ Oui, généralement




©...
Traitement précoce

              •      Un traitement précoce est-il efficace?
                  ★ Oui, généralement


   ...
Stabilité

              •70 % des patients ayant eu des extractions de
                     prémolaires durant un traitem...
Stabilité
              •L'irrégularité des incisives mandibulaires continue
                     d'augmenter (de façon va...
Extraction pilotée

              •Comment se compare le chevauchement incisif chez
                     les sujets ayant ...
Extraction pilotée
              •      Méthode:
                  ★ 22 sujets 12 H, 10 F, extraction pilotée des Pm, ≠ tx...
Extraction pilotée

              •      Pas de différence d'irrégularité incisive des cas
                     traités av...
Extraction pilotée
              •      Conclusion

              • L'extraction pilotée des prémolaires n'est pas
       ...
Extraction pilotée
              •      Difficile, à un âge très précoce, d'être absolument
                     certain qu...
Expansion des arcades
              •      Dans un cas de chevauchement, l'expansion de
                     l'arcade (aug...
Expansion du maxillaire

              •Expansion du maxillaire: récidive probable de 50%
              • Expansion de l'a...
Cas cliniques
Denture primaire

                                Ju.La.0905   Ju.La.0905




©Dr Sylvain Chamberland
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
Denture primaire

                                     Ju.La.0905         Ju.La.0905


              •Interférence et glis...
•      G., 8 ans 1 mois

              • Retard d'éruption 11, 21

              •Manque d'espace grave

                 ...
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx:
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©Dr Sylvain Chamberland
•   Tx:
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                            PA.CA.1209
  ©Dr Sylvain Chamberla...
•      G. 9a 9m

              • Xbite 12/41-83

              •Ectopie linguale de 42

                           Mi.Cy.0...
80

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•      EPR, 2x4

              • Arc lingual actif

              •Rétention fixe 12 à 22

                          Mi.Cy....
Mi.Cy.0608

©Dr Sylvain Chamberland
•      Profil droit

              •Biproalvéolie       Mi.Cy.0608


©Dr Sylvain Chamberland
•      Noter fil lingual collé 33 à 43




                          Mi.Cy.1109

©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 9 a

              • Perte prématurée de 53

              •Articulé croisé 12/83


                          É...
•      Tx:
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©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR + 2 x 4

              • Efficace: oui

              •Efficient: ???

                          Ém.Ha.1102


©Dr...
Ém.Ha.0705


©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 7a 5 m

              • Bout à bout région molaire primaire




                           Sa.De.0702

©Dr Sylv...
•      Tx
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©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




                           Sa.De.0206
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




                           Sa.De.0206
©Dr Sylvain Chamberland
Sa.De.0807


©Dr Sylvain Chamberland
•      Éruption ectopique de 32 & 42

              • Tx
                  ★ ??                               Da.Bé.0206

...
•      Articulé croisé 12/83

              • Notez l'autocorrection de 32 & 42

              •Tx:
                  ★?

...
Da.Bé.0307



                          •Absence congénitale de 35 & 45

                          • Tx:
                 ...
•Autocorrection de 12

                          Da.Bé.0907

©Dr Sylvain Chamberland
•Rappel 30 mois

                   Da.Bé.0410

©Dr Sylvain Chamberland
•      F. 8 a 6 m

              • Articulé croisé postérieur
                     bilatéral

              •      Tx: ???...
•
                                           Em.CA.090908

                     Initial

              • Fin EPR
         ...
•      6 mois post EPR

              • Enlèvement de l’appareil

              • Meuler mésial de 53 et 63

             ...
Em.CA.250509




              •      Éruption de 12 et 22
                  ★ Tranche proximale M de 53 et 63   Em.CA.250...
Rappel 10 mois




                          Em.Ca.0910
©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 7a 4 m

              • Articulé croisé antérieur et postérieur




                            Do.Pe.1002

©Dr...
•      Dents surnuméraires




                                     Do.Pe.1002
©Dr Sylvain Chamberland
•      Voussure palatine




                                         Do.Pe.1002




©Dr Sylvain Chamberland
78

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                    ...
Do.Pe.1002




©Dr Sylvain Chamberland
Do.Pe.1003                             Do.Pe.0204




                          Do.Pe.1002




Do.Pe.0105
                ...
Do.Pe.0310




              •      Fil de rétention supérieur décollé depuis > 6 mois
©Dr Sylvain Chamberland
•      Perte prématurée de 85 & 64

              • DDM grave aux 2 arcades




©Dr Sylvain Chamberland   To.Hu.0807
•   Tx
                          ★ ???




©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 8 a. 2 m.

              • DDM grave aux 2 arcades

              •Relation transverse normale


              ...
Mi.Ha.0806


               •      Tx:
                   ★ ????

 ©Dr Sylvain Chamberland
Rappel 2 ans
                                          •   Tx:
                                           ★ ????




     ...
•      Tx:
                  ★




                           Mi.Ha.0809


©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a. 2 m.

              • Perte prématurée #83

              •Déviation milieu inférieur

                   ...
Él.St-P.0203



                •Tx:
                    ★ ?????

  ©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR, 2 X 4

              • Vestibuloversion /1




                          Él.St-P.0204

©Dr Sylvain Chamberland
•      Réduction proximale "E"




                                               Él.St-P.1004

©Dr Sylvain Chamberland
Él.St-P.0408

©Dr Sylvain Chamberland
•      G., 9 a. 2 m.

              • DDM modérée




                          Fr.La.0203
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx:
                  ★ ????


©Dr Sylvain Chamberland
Fr.La.1203

©Dr Sylvain Chamberland
•      Enlèvement de l'arc lingual




                     Fr.La.1105

©Dr Sylvain Chamberland
Rappel 6 mois




                          Fr.La.0506


©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a 5 m

              • DDM grave aux 2 arcades

              •Articulé croisé 16/46

                 Ka.Pa-...
Ka.Pa-Ve.0807




              •      Tx:
                  ★ ????


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•      EPR + exo C/C

              • Enlèvement du disjoncteur




                    Ka.Pa-Ve.0408


©Dr Sylvain Chambe...
Ka.Pa-Ve.0310

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      G, 8 a. 1m.

              • DDM

              •Articulé croisé 21/31

                          Za.La.0806

©Dr S...
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx
                  ★ ????




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•EPR
              • Exo C's/

              • Aligner 11-21


©Dr Sylvain Chamberland
Za.La.0807

©Dr Sylvain Chamberland
Za.La.0210

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      G, 9 a. 5 m.

              • Articulé croisé 12/42, 22/32




                          Ni.Si.0606

©Dr Sylvain Ch...
©Dr Sylvain Chamberland
•Tx: ????

                          Ni.Si.0607

©Dr Sylvain Chamberland
Ni.Si.0808


©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      F., 8 a. 7 m.

              • Perte prématurée de 53

              • Articulé inversé de 22/32



               ...
Ju.Fr.0310


 ©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•      Notez mvt lingual de 42

              • Auto-alignement des incisives

              • Articulé 22 / 32 normal



...
•      F., 7 a. 8 m.

              • DDM grave, courbe de Willson inf.++

              • Classe II, supraclusion




   ...
•   Tx:
                          ★ ????




©Dr Sylvain Chamberland
•      EPR

              • Arc lingual actif

              •Exo de 72, 73, 83

       Ma.-Ev.Tu.0806


©Dr Sylvain Chamb...
•   Remarquez la relation
                                               dentomaxillaire adéquate à
                      ...
•      F. 9 a. 10 m.

              • DDM grave, abcès au buccal 22

              •Béance antérieure

                   ...
•   Tx:
                          ★ ????




©Dr Sylvain Chamberland
•Tx: exo 74, 84? Ou?

                          Cl.La.0207
©Dr Sylvain Chamberland
•      Tx: Exo 74 et 84?

              • ??


                          Cl.La.0208

©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
•Évolution favorable des 13 & 23

                          Cl.La.1008
©Dr Sylvain Chamberland
Cl.La.0310
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Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_expansion palatine et extraction en série

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Qu'en est-il de la stabilité?
Que nous enseigne la littérature?
Présentation de cas cliniques

Publié dans : Santé & Médecine
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Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_expansion palatine et extraction en série

  1. 1. Discussion Qu'en est-il de la stabilité? Que nous enseigne la littérature? Présentation de cas cliniques
  2. 2. Efficacité • Capacité à résoudre le problème du patient, d'une manière absolue, quelque soit le prix à payer • Quantité d'amélioration moyenne du cas • Pourcentage de patients ayant un résultat excellent ©Dr Sylvain Chamberland
  3. 3. Efficience • Bénéfice que le patient retire du traitement comparé au coût et aux risques liés au traitement ★ $, tps de tx, # de visites, inconfort, morbidité • Résultats positifs doivent être importants avec un coût et des risques très modiques ©Dr Sylvain Chamberland
  4. 4. Traitement précoce ©Dr Sylvain Chamberland
  5. 5. Traitement précoce • Un traitement précoce est-il efficace? ★ Oui, généralement ©Dr Sylvain Chamberland
  6. 6. Traitement précoce • Un traitement précoce est-il efficace? ★ Oui, généralement • Est-il plus efficace qu'un traitement tardif? ★ Non, pas nécessairement • Tx précoce: tjrs suivi de phase 2 ©Dr Sylvain Chamberland
  7. 7. Stabilité •70 % des patients ayant eu des extractions de prémolaires durant un traitement d'ortho ont du chevauchement post rétention jugé inacceptable. Little et al, AJODO 1981; 80:349-365 • La longueur d'arcade diminue durant la phase post rétention pour une période minimale de 10 ans que les patients aient eus un tx d'ortho avec ou sans extraction. Shapiro P., AJODO 1974; 66: 58-70 ©Dr Sylvain Chamberland
  8. 8. Stabilité •L'irrégularité des incisives mandibulaires continue d'augmenter (de façon variable) longtemps après que la croissance active a cessé. • Ces changements à long terme sont observés chez des patients non traités orthodontiquement. •Il est impératif d'éduquer les patients sur le protocole de rétention et du chevauchement tardif. Eslambolchi, S, A descriptive study of mandibular incisor alignment in untreated subjects, AJODO 2008;133:343-53 ©Dr Sylvain Chamberland
  9. 9. Extraction pilotée •Comment se compare le chevauchement incisif chez les sujets ayant eu l'extraction pilotée des prémolaires sans avoir eu de traitement d'ortho à des sujets qui n'ont pas eu de traitement d'ortho et pas d'extraction? • Woodside, DG, Rossouw,PE, Shearer D, Postretenttion mandibular incisor stability after premolar serial extractions, S.O. 1999; 5:181-190 ©Dr Sylvain Chamberland
  10. 10. Extraction pilotée • Méthode: ★ 22 sujets 12 H, 10 F, extraction pilotée des Pm, ≠ tx d'ortho ★ 22 sujets appariés de contrôle, pas d'exo, pas de tx ortho • ↑ significative du chevauchement (p< 0,005) • Pas de différence entre le groupe expérimental et le groupe contrôle ©Dr Sylvain Chamberland
  11. 11. Extraction pilotée • Pas de différence d'irrégularité incisive des cas traités avec extraction pilotée ET traitement d'ortho comparé avec des sujets qui ont eu des extractions au même moment que le tx d'ortho ★ Little et al, AO 1990; McReynolds and Little, AO 1991 ©Dr Sylvain Chamberland
  12. 12. Extraction pilotée • Conclusion • L'extraction pilotée des prémolaires n'est pas une panacée • Dans presque tous les cas d'exo en série, un traitement orthodontique est nécessaire pour obtenir une occlusion satisfaisante. ©Dr Sylvain Chamberland
  13. 13. Extraction pilotée • Difficile, à un âge très précoce, d'être absolument certain que des extractions seront nécessaires • Indiqué dans les cas d'encombrement grave • Efficace pour prévenir éruption de dents au travers de la muqueuse • Efficient car réduit le temps de tx en phase 2 ©Dr Sylvain Chamberland
  14. 14. Expansion des arcades • Dans un cas de chevauchement, l'expansion de l'arcade (augmentation de la longueur ou la proclination des incisives), une récidive significative du chevauchement post rétention est le résultat de routine • Le développement des arcades en denture mixte produit les récidives les plus sévères du chevauchement incisif ©Dr Sylvain Chamberland
  15. 15. Expansion du maxillaire •Expansion du maxillaire: récidive probable de 50% • Expansion de l'arcade inférieure pour coordonner avec une arcade supérieure qui a été élargie: ce n'est pas stable. • Élargissement des arcades à la "Damon": Rétention permanente aux 2 arcades sinon récidive certaine. ©Dr Sylvain Chamberland
  16. 16. Cas cliniques
  17. 17. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 ©Dr Sylvain Chamberland
  18. 18. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel ©Dr Sylvain Chamberland
  19. 19. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel • Meulage sélectif ©Dr Sylvain Chamberland
  20. 20. Denture primaire Ju.La.0905 Ju.La.0905 •Interférence et glissement fonctionnel • Meulage sélectif • Rappel 1 an Ju.La.1106 ©Dr Sylvain Chamberland
  21. 21. • G., 8 ans 1 mois • Retard d'éruption 11, 21 •Manque d'espace grave PA.CA.0609 ©Dr Sylvain Chamberland
  22. 22. ©Dr Sylvain Chamberland
  23. 23. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  24. 24. • Tx: ★ ???? PA.CA.1209 ©Dr Sylvain Chamberland Rappel 6 m
  25. 25. • G. 9a 9m • Xbite 12/41-83 •Ectopie linguale de 42 Mi.Cy.0305 ©Dr Sylvain Chamberland
  26. 26. 80 103 77 3 86 23 5 137 1 1 17 4 25 1 86 34 Mi.Cy.0305 •Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  27. 27. • EPR, 2x4 • Arc lingual actif •Rétention fixe 12 à 22 Mi.Cy.1105 ©Dr Sylvain Chamberland
  28. 28. Mi.Cy.0608 ©Dr Sylvain Chamberland
  29. 29. • Profil droit •Biproalvéolie Mi.Cy.0608 ©Dr Sylvain Chamberland
  30. 30. • Noter fil lingual collé 33 à 43 Mi.Cy.1109 ©Dr Sylvain Chamberland
  31. 31. • F., 9 a • Perte prématurée de 53 •Articulé croisé 12/83 Ém.Ha.0102 ©Dr Sylvain Chamberland
  32. 32. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  33. 33. • EPR + 2 x 4 • Efficace: oui •Efficient: ??? Ém.Ha.1102 ©Dr Sylvain Chamberland
  34. 34. Ém.Ha.0705 ©Dr Sylvain Chamberland
  35. 35. • G., 7a 5 m • Bout à bout région molaire primaire Sa.De.0702 ©Dr Sylvain Chamberland
  36. 36. • Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  37. 37. • Tx ★ ???? Sa.De.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
  38. 38. • Tx ★ ???? Sa.De.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
  39. 39. Sa.De.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
  40. 40. • Éruption ectopique de 32 & 42 • Tx ★ ?? Da.Bé.0206 ©Dr Sylvain Chamberland
  41. 41. • Articulé croisé 12/83 • Notez l'autocorrection de 32 & 42 •Tx: ★? Da.Bé.0307 ©Dr Sylvain Chamberland
  42. 42. Da.Bé.0307 •Absence congénitale de 35 & 45 • Tx: ★ ?? ©Dr Sylvain Chamberland
  43. 43. •Autocorrection de 12 Da.Bé.0907 ©Dr Sylvain Chamberland
  44. 44. •Rappel 30 mois Da.Bé.0410 ©Dr Sylvain Chamberland
  45. 45. • F. 8 a 6 m • Articulé croisé postérieur bilatéral • Tx: ??? Em.CA.0908 ©Dr Sylvain Chamberland
  46. 46. • Em.CA.090908 Initial • Fin EPR Em.CA.231008 • 6 semaines après l’arrêt Em.CA.021208 ©Dr Sylvain Chamberland
  47. 47. • 6 mois post EPR • Enlèvement de l’appareil • Meuler mésial de 53 et 63 • Meuler mésio-incisif de 73 ©Dr Sylvain Chamberland Em.CA.0409
  48. 48. Em.CA.250509 • Éruption de 12 et 22 ★ Tranche proximale M de 53 et 63 Em.CA.250809 ★ Meuler MB de 73 et 83 Em.CA.251109 ©Dr Sylvain Chamberland
  49. 49. Rappel 10 mois Em.Ca.0910 ©Dr Sylvain Chamberland
  50. 50. • G., 7a 4 m • Articulé croisé antérieur et postérieur Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
  51. 51. • Dents surnuméraires Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
  52. 52. • Voussure palatine Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
  53. 53. 78 93 77 1 83 15 1 • -2 140 Tx: 24 3 4 -1 90 31 ★ ???? 37 ©Dr Sylvain Chamberland
  54. 54. Do.Pe.1002 ©Dr Sylvain Chamberland
  55. 55. Do.Pe.1003 Do.Pe.0204 Do.Pe.1002 Do.Pe.0105 Do.Pe.0706 ©Dr Sylvain Chamberland
  56. 56. Do.Pe.0310 • Fil de rétention supérieur décollé depuis > 6 mois ©Dr Sylvain Chamberland
  57. 57. • Perte prématurée de 85 & 64 • DDM grave aux 2 arcades ©Dr Sylvain Chamberland To.Hu.0807
  58. 58. • Tx ★ ??? ©Dr Sylvain Chamberland
  59. 59. • G., 8 a. 2 m. • DDM grave aux 2 arcades •Relation transverse normale Mi.Ha.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
  60. 60. Mi.Ha.0806 • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  61. 61. Rappel 2 ans • Tx: ★ ???? Mi.Ha.0808 ©Dr Sylvain Chamberland
  62. 62. • Tx: ★ Mi.Ha.0809 ©Dr Sylvain Chamberland
  63. 63. • F., 8 a. 2 m. • Perte prématurée #83 •Déviation milieu inférieur Él.St-P.0203 ©Dr Sylvain Chamberland
  64. 64. Él.St-P.0203 •Tx: ★ ????? ©Dr Sylvain Chamberland
  65. 65. • EPR, 2 X 4 • Vestibuloversion /1 Él.St-P.0204 ©Dr Sylvain Chamberland
  66. 66. • Réduction proximale "E" Él.St-P.1004 ©Dr Sylvain Chamberland
  67. 67. Él.St-P.0408 ©Dr Sylvain Chamberland
  68. 68. • G., 9 a. 2 m. • DDM modérée Fr.La.0203 ©Dr Sylvain Chamberland
  69. 69. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  70. 70. Fr.La.1203 ©Dr Sylvain Chamberland
  71. 71. • Enlèvement de l'arc lingual Fr.La.1105 ©Dr Sylvain Chamberland
  72. 72. Rappel 6 mois Fr.La.0506 ©Dr Sylvain Chamberland
  73. 73. • F., 8 a 5 m • DDM grave aux 2 arcades •Articulé croisé 16/46 Ka.Pa-Ve.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
  74. 74. Ka.Pa-Ve.0807 • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  75. 75. • EPR + exo C/C • Enlèvement du disjoncteur Ka.Pa-Ve.0408 ©Dr Sylvain Chamberland
  76. 76. Ka.Pa-Ve.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
  77. 77. ©Dr Sylvain Chamberland
  78. 78. • G, 8 a. 1m. • DDM •Articulé croisé 21/31 Za.La.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
  79. 79. ©Dr Sylvain Chamberland
  80. 80. • Tx ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  81. 81. •EPR • Exo C's/ • Aligner 11-21 ©Dr Sylvain Chamberland
  82. 82. Za.La.0807 ©Dr Sylvain Chamberland
  83. 83. Za.La.0210 ©Dr Sylvain Chamberland
  84. 84. ©Dr Sylvain Chamberland
  85. 85. • G, 9 a. 5 m. • Articulé croisé 12/42, 22/32 Ni.Si.0606 ©Dr Sylvain Chamberland
  86. 86. ©Dr Sylvain Chamberland
  87. 87. •Tx: ???? Ni.Si.0607 ©Dr Sylvain Chamberland
  88. 88. Ni.Si.0808 ©Dr Sylvain Chamberland
  89. 89. ©Dr Sylvain Chamberland
  90. 90. • F., 8 a. 7 m. • Perte prématurée de 53 • Articulé inversé de 22/32 Ju.Fr.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
  91. 91. Ju.Fr.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
  92. 92. ©Dr Sylvain Chamberland
  93. 93. • Notez mvt lingual de 42 • Auto-alignement des incisives • Articulé 22 / 32 normal Ju.Fr.0910 ©Dr Sylvain Chamberland
  94. 94. • F., 7 a. 8 m. • DDM grave, courbe de Willson inf.++ • Classe II, supraclusion Ma.-Ev.Tu.0505 ©Dr Sylvain Chamberland
  95. 95. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  96. 96. • EPR • Arc lingual actif •Exo de 72, 73, 83 Ma.-Ev.Tu.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
  97. 97. • Remarquez la relation dentomaxillaire adéquate à la mandibule Ma.-Ev.Tu.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
  98. 98. • F. 9 a. 10 m. • DDM grave, abcès au buccal 22 •Béance antérieure Cl.La.0306 ©Dr Sylvain Chamberland
  99. 99. • Tx: ★ ???? ©Dr Sylvain Chamberland
  100. 100. •Tx: exo 74, 84? Ou? Cl.La.0207 ©Dr Sylvain Chamberland
  101. 101. • Tx: Exo 74 et 84? • ?? Cl.La.0208 ©Dr Sylvain Chamberland
  102. 102. ©Dr Sylvain Chamberland
  103. 103. •Évolution favorable des 13 & 23 Cl.La.1008 ©Dr Sylvain Chamberland
  104. 104. Cl.La.0310 ©Dr Sylvain Chamberland
  105. 105. Merci de votre attention

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