Медицина

1. Рак ободочной кишки. Клиника,
методы обследования. Алгоритм
диагностики рака ободочной
кишки на уровне ПМСП
Лекция
Жылкайдарова А.Ж.
КазНИИОиР

2. • Ежегодно в мире регистрируется около
1 234 000 новых случаев колоректального рака.
Погибает - 608 600 человек.
GLOBOCAN, 2008г
• В Республике Казахстан в 2013г
зарегистрировано 2948 больных КРР, в тч 1533
– раком ободочной кишки (52%)
КАНЦЕР-РЕГИСТР, 2013г

3. Распространенность КРР в мире
Чехия – 60,7
США – 34,1
Россия – 29,0
Казахстан – 19,9
Индия – 4,3
Ботсвана – 2,6

4. Структура основных форм злокачественных
новообразований в РК за 2013 г.
11,4,0%
11,6%
10,7%
8,8%
8,5%4,8%
4,4%
4,4%
35,4%
Рак легкого
Молочная железа
Рак кожи
Рак желудка
Колоректальный рак
шейка матки
пищевод
гемобластозы
остальные
Выявлено
33029

5. Картограмма заболеваемости КРР
очень высокие (23-29)
высокие (17,2 -22,2)
средние (10,7–16,5)
низкие (5,4 – 8,8)

6. 15,714,914,6 14,6 14,7 15,4 14,4
15,7 15,2 15,3 14,6
10,9 10,7 10,5 10,8 10 9,7 10,2 10,1 9,7 9,4 9,5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Динамика заболеваемости и смертности КРР в
РК 2000-2010гг.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
СМЕРТНОСТЬ

7. Колоректальный рак в Казахстане, 2013
Занимает 4 место в структуре онкологической патологии
Занимает 3 место в структуре онкологической смертности
Выявлено 2 948 случаев КРР, т.е. 56 больных – в неделю
В 1-2 стадии выявлено 42,5% случаев рака ободочной кишки
и 61,5% - рака прямой кишки
Умерло 1639 пациентов, т.е. 31 – каждую неделю
5-летняя выживаемость составила 43,0%

8. Заболеваемость КРР в Казахстане
Распределение по возрастам

9. Аденома → Карцинома
Нормальный
эпителий
Ранняя
аденома Рак
Гипер-
пролиферация
Промежуточная
аденома
Поздняя
аденома
АденомаНорма Рак

10. Частота встречаемости рака толстой кишки
по отделам:

11. Анатомия толстой кишки, кровоснабжение
• 1. Деление толстой кишки на 6 отделов с
анатомической точки зрения ошибочно;
• 2. Исходя из функции, иннервации,
кровоснабжения, венозного и лимфатического
оттока толстой кишки целесообразно выделять 2
отдела: левую и правую половины;
• 3. Граница между половинами соответствует
селезеночному углу.

12. Правая половина толстой кишки
Кровоснабжается из a. mesenterica superior:
• 1. A. ileocolica – ветвь к слепой кишке,
дистальному отделу подвздошной и аппендиксу;
• 2. A. colica dextra – к восходяшей ободочной
кишке;
• 3. A. colica media – к поперечноободочной кишке.

13. Правая половина толстой кишки:
• Венозный отток: осуществляется по венам,
соответствующим ветвям верхней брыжеечной
артерии, в количестве 2 вены на одну артерию.
• Отток – в v. mesenterica superior, далее в
портальную систему печени.
• Лимфатические сосуды соответствуют ходу
артерий, лимфатические узлы располагаются в
участках бифуркаций сосудов.
• Иннервация: правая половина полностью
иннервируется ветвями блуждающего нерва.

14. Левая половина толстой кишки
• Кровоснабжение осуществляется из a. mesenterica
inferior:
• 1. A. colica sinistra – кровоснабжение нисходящей
ободочной кишки;
• 2. Aa. Sigmoideae – кровоснабжение сигмовидной
кишки (верхняя снабжает проксимальную часть
кишки, нижняя – дистальную, между ними
имеется сосудистая граница).

15. Левая половина толстой кишки
• Венозный отток осуществляется по венам,
которые соответствуют артериям в количестве 2:1.
• Нижняя брыжеечная вена впадает в
селезеночную, непосредственного участия в
образовании воротной вены не принимает.
• Лимфатические сосуды располагаются по ходу
соответствующих артерий, лимфатические узлы –
у участков бифуркации сосудов.
• Иннервация: осуществляется большей частью из
тазового сплетения.

16. Кровоснабжение толстой кишки

17. Варианты кровоснабжения толстой кишки

18. Особенности некоторых вариантов
кровоснабжения
• Сосудистая сеть толстой кишки развивается
вместе с ней в эмбриональном периоде,
Эмбриональный поворот может осуществляться
не в полном или в чрезмерном объеме при учете
уже сформировавшейся сосудистой сети, Это
приводит к отклонению сосудистых границ от
среднестатистических вариантов влево или
вправо.

19. Зачем учитывать особенности
кровоснабжения?
• 1. В 98% случаев бассейны верхней и нижней
брыжеечных артерий не имеют анастомозов (дуги
Риолана)
• 2. Метастатически поражаются лимфатические
узлы, расположенные по ходу артерий, значит
артерии – основной ориентир при их удалении
• 3. Учет эктопии сосудистых стволов при
эмбриональных аномалиях

20. Функции правого и левого отделов толстой
кишки:
Правая половина толстой кишки:
• 1. Всасывание электролитов
• 2. Реабсорбция воды
• 3. Продукция и всасывание витаминов (с
помощью нормальной микрофлоры)
Левая половина толстой кишки:
1. Формирование каловых масс
2. Резервуарная функция.

21. Факторы риска развития рака ободочной
кишки
• Возраст пациентов старше 50 лет
• Особенности питания
• Генетические синдромы:
– диффузный семейный полипоз
– синдром Гарднера–Тернера
– синдром Пейтца–Джигерса
– болезнь Тюрка
• Предшествующие заболевания:
– наличие аденом ободочной кишки
– наличие язвенного колита
– болезнь Крона ободочной кишки
– ранее перенесенный рак ободочной кишки
– ранее перенесенный рак женских гениталий или РМЖ
• Наличие в анамнезе колоректального рака у кров ных
родственников

22. Благодарю за внимание