Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

ACTEP2014: Fast track

5 051 vues

Publié le

Fast tract: Even faster ways for emergency patients - พญ.พรทิพา ตันติบัณฑิต

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

ACTEP2014: Fast track

  1. 1. Fast Track in Emergency Room อ.พญ. พรทิพา ตันติบัณฑิต กลมุ่งานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลขอนแก่น
  2. 2. 0 2 4 6 8 TB Preterm birth Hypertensive crisis Road injury DM Diarrhea Trachea,brochial infection Lower resp infection COPD Stroke Ischemic heart dis 2000 2012 Million Leading cause of death
  3. 3. 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 การเสียชีวิตของประชากรไทย จา แนกตามสาเหตุ 2552 2553 2554 2555 2556 โรคหัวใจ อุบัติเหตุ โรคมะเร็ง ความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมอง ที่มา สานักงานสถิติแห่งชาติ
  4. 4. สถิติการเสียชีวิตของผ้ปู่วยที่เข้ารับการรักษา ณ รพ.ขอนแก่น 250 200 150 100 50 0 2555 2556 2557 Road traffic accident ICH Severe sepsis /septic shock Acute MI Malignant neoplasm
  5. 5. สถิติการเสียชีวิตของผ้ปู่วยที่เข้ารับการรักษา ณ ห้อง ฉุกเฉิน รพ.ขอนแก่น พ.ศ. 2557 22.22 18.52 5.56 7.4 Road traffic accident Acute MI Gastrointestinal bleeding Severe sepsis Volume overload
  6. 6. Trauma Registry Data of KKH • The most of trauma patients (>50%) were referred from community hospitals • The major problem of patients is hemorrhage and requires emergency surgery • Approximately , number of patients with major hemorrhage about 15-20 cases per month
  7. 7. Trauma Quality Improvement Program (TQI)
  8. 8. Major Problem “Delay to Operation”
  9. 9. กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉินและนิติเวช ER Emergency care EMS Medical Director Training Center Referral system and Consult MCI and Disaster Fast track and Special care
  10. 10. Motor way fast track
  11. 11. Fast track in Emergency Room at KKH STEMI Stroke Severe sepsis/Septic Shock Trauma Head injury High risk Pregnancy  Pediatrics
  12. 12. การพัฒนาระบบ Fast Track Fast Track ประชาชน โรงพยาบาล ชุมชน ระบบการส่ง ต่อ ER หน่วย สนับสนุน Specialist
  13. 13. ประชาชน • การพัฒนาและสร้างทีมสุขภาพที่พร้อมในการให้บริการใน ทุกๆพืน้ที่ • ให้ความรู้ด้านอาการ และ อาการแสดงของโรคที่มีความ เส่ยีงสูง • ให้ความรู้แก่ตัวแทนชุมชน เช่น อสม.ให้ตระหนักถึง ความสา คัญของโรคต่างๆ เพื่อให้นาความรู้ไปเผยแพร่แก่ ประชาชนในชุมชนของตนเอง
  14. 14. โรงพยาบาลชุมชน •ให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับระบบ Fast track แก่แพทย์ พยาบาล และบุคลากรการแพทย์ผู้ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลชุมชน •จัดทาแนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยในแต่ละ Fast track ที่ชัดเจน •จัดทาแนวทางการปรึกษาแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินได้ตลอด 24 ชวั่โมง ในกรณีไม่แน่ใจในการวินิจฉัย •จัดเวทีประชุม ในกรณีมีความผิดพลาดในการรักษา หรือ การส่งต่อผู้ป่วย ที่ล่าช้า เพื่อหาทางแก้ไขร่วมกัน
  15. 15. ระบบการส่งต่อ
  16. 16. ระบบการส่งต่อ •จัดทาแนวทางการส่งต่อและแนวทางปฏิบัติก่อนส่ง ต่อผ้ปู่วย •มีการส่งต่อข้อมูลผ้ปู่วยโดยละเอียดก่อนส่งผ้ปู่วย ออกจากโรงพยาบาลชุมชน •จัดระบบเตรียมพร้อมรับผ้ปู่วยก่อนที่จะมาถึง โรงพยาบาลปลายทาง
  17. 17. ER Call Center
  18. 18. Telemedicine
  19. 19. ER
  20. 20. พยาบาล ซักประวัติ ประเมินคัดกรองผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัย Stroke ภายใน 4.5 ชวั่โมง 1. แขนขาชา ข้างหนึ่งข้างใด อ่อนแรงทันที 2. พูดไม่ชัด พูดไม่ได้ หรือฟังไม่เข้าใจทันที 3. เดินเซ เวียนศีรษะทันที 4. ตาเห็นภาพซ้อน หรือมืดมัวข้างหนึ่ง ข้างใดทันที ผู้ป่วยที่ ER ย้ายเข้าห้อง Resus - V/S ,N/S,GCS and basic life support เจาะ CBC BS BUN Cr Electrolyte PT PTT C/M , EKG ,NPO On lock ,On 0.9% NSS 1000 cc - ให้ข้อมูลเตรียมความพร้อมผ้ปู่วยและญาติ - ประสานงานห้อง CT เตรียมทา CT - Tel. แจ้ง Stroke Unit เตรียมรับผ้ปู่วย ผล CT
  21. 21. ผล CT พบเลือดออกในสมอง ไม่พบเลือดออกในสมอง แพทย์/พยาบาล - ตรวจสอบข้อบ่งชี้/ ข้อห้ามในการให้ยา rt-PA - ประเมิน NIHSS - ขอความยินยอมการให้ยาจากผู้ป่วย/ญาติ - ติดต่อประสาทศัลยแพทย์ก่อนให้ยา - สามารถให้ยา rt-PAได้ที่ ER ย้าย Stroke Unit ให้ยา rt-PA ต่อ ส่งปรึกษา ศัลยแพทย์ ระบบประสาทด่วน ย้ายศัลยกรรม ระบบประสาท
  22. 22. ประตู ตรวจ พยาบาล หมอ 10 นาที 5 นาที ยา เลือด สมอง 60 นาที 30 นาที 30 นาที
  23. 23. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track Stroke Door to initial assessment < 5 นาที Door to first EP assessment < 10 นาที Door to CT < 30 นาที Door to Lab < 30 นาที Door to Needle time < 60 นาที Onset to Needle time < 270 นาที
  24. 24. รพ.ชุมชน ผู้ป่วยมีข้อบ่งชีส้าหรับ Trauma Fast Track ER Call Center TRAUMA FAST TRACK Staff Trauma วิสัญญี Trauma Nurse Ward Scrub /ICU แพทย์ ER ห้องบัตร • เตรียมเลือด • เตรียม cross match • เตรียม OPD card
  25. 25. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track Trauma Door to OR < 30 นาที
  26. 26. แนวทางการดูแลผู้ป่วย STEMI EKG และ General management ติดต่อ Refer ผ่าน call center รพ.ขอนแก่น โดยต้องมีการส่งรายละเอียดผู้ป่วย และ EKG กับ Staff EP ทุกเคส ส่งผู้ป่วยไปยัง รพ.ขอนแก่นพร้อมญาติสายตรง , Monitor Telemed STEMI/Unstable NSTEMI
  27. 27. แนวทางการดูแลผู้ป่วย STEMI Staff EPปรึกษา Cardiologist , พยาบาลเตรียมเอกสาร จัดทา OPD card รอเพื่อเข้าทา PCI เมื่อผู้ป่วยมาถึง ER ประเมินอาการผู้ป่วยซา้ พร้อมทั้งเตรียมผู้ป่วย ให้คาแนะนา แก่ผู้ป่วยและญาติ เพื่อทา PCI KKH ส่งผู้ป่วยเข้าทา PCI
  28. 28. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track STEMI Door to EKG < 5 นาที Door to needle time < 60 นาที Door to Cath lab < 60 นาที Door to PCI < 90 นาที Mortality rate < 10 %
  29. 29. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track Severe sepsis /Septic shock Activate fast track sepsis ใน 2 ชม > 80% Adequate tissue perfusion ใน 6 ชม > 80% ผู้ป่วยได้รับ iv ATB ภายใน 1 ชม 100 %
  30. 30. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track Head injury ระยะเวลาเฉลี่ยที่ ER < 60 นาที Door to CT < 120นาที Door to Lab < 60 นาที Door to operation time < 240 นาที
  31. 31. KPI ในการดูแลผู้ป่วย Fast Track Pediatrics Hypothermia (BT oc <36.5°C ) Hypoglycemia Improper Endo tracheal tube
  32. 32. หน่วยสนับสนุน •จัดการประชุม ชีแ้จงแนวทางปฏิบัติการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยกลุ่ม Fast track ร่วมกับ สหสาขาวิชาชีพ •จัดแนวทางการเบิกใช้อุปกรณ์ เวชภัณฑ์ ต่างๆ ให้ สะดวกในการใช้งาน
  33. 33. Fast track STEMI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21 24 28 36 28 30 28 21 23 25 31 28 34 25 36 40 27 37 42 41 39 24 38 36 18 24 24 26 21 19 22 29 31 36 42 39 Other NSTEMI STEMI
  34. 34. 350 250 200 150 100 50 0 300 2554 Fast track STEMI 2555 2556 2557 30 2 4 10 0 131 276 313 Streptokinase PCI Patients
  35. 35. 68 52 41 34 0 69 59 56 94 87 78 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2554 2555 2556 2557 Door to needle Door to Cath Lab Door to balloon Door to EKG Fast track STEMI
  36. 36. Fast track STEMI 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Onset to balloon ER to cath lab Door to balloon
  37. 37. 6 4 2 0 8 2554 2555 Mortality rate Mortality rate 2556 2557 6.57 5.4 5.1 NA Fast track STEMI
  38. 38. 60 40 30 20 10 0 50 2553 2554 rt-PA (คน ) rt-PA (คน) 2555 2556 2557 25 30 56 40 50 Fast track Stroke
  39. 39. Fast track Stroke 1400 1000 800 600 400 200 0 1200 2553 2554 2555 2556 656 1094 1188 1303 12 30 56 40 Ischemic stroke rt-PA
  40. 40. 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2211 2575 3001 1621 43 87 141 70 2553 2554 2555 2556 Ischemic stroke rt-PA Fast track Stroke
  41. 41. 102 Fast track Stroke 66 67 67 63 41 37 32 36 31 29 27 32 31 29 183 172 171 142 138 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2553 2554 2555 2556 2557 Door to needle Door to CT Door to lab Onset to needle Time
  42. 42. Fast track Stroke 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 16.6 3.57 2553 2554 2555 2556 67 93 92.8 88 6 6 6 6 2.43 0 0 1.78 0 0 Barthel index >0 Symptomatic bleeding Pneumonia Dead
  43. 43. Trauma Fast track 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 2555 2556 2557 18 Time 29 29 Door to OR
  44. 44. Trauma Fast track Total pts with TFT criteria = 76 Surgery = 62 (81.58%) Survive = 50 (80.65%) Dead at Ward =12 (19.35%) Non-surgery = 14 (18.42%) Dead at ER =13 Dead at OR =1 Total dead = 26/76 (34.21%)
  45. 45. Trauma Fast track No KPI Before After Goal 1 Door to OR in 30 min (%) 35% 62% 80% 2 Overall mortality rate (All PS) 40% 34.21% 20% 3 MR of PS>0.75 Group 1% 0% 0%
  46. 46. Severe sepsis Fast Track 0 20 40 60 80 100 120 พ.ย.56 ธ.ค.56 ม.ค.57 ก.พ.57 มี.ค.57 เม.ย.57 พ.ค.57 มิ.ย.57 ก.ค.57 ส.ค.57 ก.ย.57 ตค.57 Activate fast track sepsis in 2 hr iv ATB in 1 hr
  47. 47. ปัญหาและอุปสรรคในการดาเนินงาน การวินิจฉัยที่ผิดพลาดทาให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ล่าช้า แจ้งให้โรงพยาบาลต้นทางทราบถึงปัญหาที่เกิดขึน้ทันที พร้อมทั้ง ร่วมกันหาแนวทางแก้ไขปัญหาร่วมกัน มีช่องทางให้คาปรึกษาแก่แพทย์ โรงพยาบาลชุมชน ตลอด 24 ชม. ผู้ป่วยมีอาการแย่ลงขณะนาส่ง พัฒนาระบบ Telemedicine และ พัฒนาช่องทางการปรึกษา แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินได้ตลอด 24 ชม.
  48. 48. ปัญหาและอุปสรรคในการดาเนินงาน ผู้ปฏิบัติงานไม่ทราบแนวทางการดูแลผู้ป่วย จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ชัดเจน และ มีการแนะนาดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ ก่อนปฏิบัติงานจริงทุกครั้ง มีความล่าช้าในการวินิจฉัย หรือ การรักษาเมื่อผู้ป่วยมาถึงยังห้องฉุกเฉิน ทบทวนความผิดพลาดที่เกิดขนึ้ จัดประชุมทบทวนความรู้ด้านวิชาการ และ หาแนวทางป้องกันและแก้ไข
  49. 49. การพัฒนาระบบ Fast track ในอนาคต •ให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของโรคที่มี ความเส่ยีงสูงต่างๆ •ประชาสัมพันธ์ให้ผู้ป่วยใช้บริการระบบ EMS มากขึน้ •พัฒนาระบบ Telemedicine ให้มีการใช้ครอบคลุมทุก โรงพยาบาล •จัดประชุมวิชาการให้ความรู้แก่ แพทย์ บุคลากรที่เกี่ยวข้อง
  50. 50. การพัฒนาระบบ Fast track ในอนาคต •จัดแผนการพัฒนาระบบ Fast track เข้าเป็นแผน Service plan ของโรงพยาบาล •พัฒนาต่อยอดระบบ Fast Track ในการดูแลผู้ป่วยกล่มุความ เส่ยีงสูงอื่นๆ •พัฒนาและสนับสนุนการทา งานวิจัยเพื่อพัฒนาระบบ Fast Track
  51. 51. THANK YOU Thank you

×