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Tarcila Tinoco Ambriz
1103346E
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
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Marcha activa y pasiva
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Evaluar flexión, extensión y rotación.
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Paciente en decúbito supino
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BANDERAS ROJAS
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Reposo y fisioterapia
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Lumbalgia

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  1. 1. Tarcila Tinoco Ambriz 1103346E
  2. 2. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Se define como un síndrome de dolor por debajo del margen costal posterior y por arriba de los pliegues glúteos, con o sin dolor referido a las extremidades inferiores.
  3. 3. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 • Representa la segunda causa de consulta en México. • Cada año cerca del 50% de las personas laboralmente sufren un episodio de lumbalgia. • Hasta el 80% sufrirán un cuadro agudo. • Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas mayores de 45 años. Mujeres (70.3 por 1000 habitantes) Hombres (57.3 por 1000 habitantes)
  4. 4. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 • El dolor cede en cerca de 50% de los pacientes después de una semana • El 90% de los pacientes regresan a su actividad laboral en tres meses. Entre el 7 y el 10% se mantienen sintomáticos por más de seis meses.
  5. 5. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 • Ocupacionales. • Trabajadores mayores de 45 años, con trabajos pesados tienen 2.5 veces más riesgo. • Condiciones psicológicas. • Tabaquismo. • Obesidad.
  6. 6. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 l. Según el tiempo de evolución ll. De acuerdo con la etiología Duración menor de seis semanas. duración de seis a 12 semanas. persistente por más de 12 semanas. l. Causas mecánicas ll. Causas no mecánicas. a) Neoplasias b) Infecciones lll. Lumbalgia de causa visceral
  7. 7. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Comienzo y cronología del dolor. Localización e irradiación. Factores de mejoría o exacerbación. Síntomas y signos neurológicos. Agudo y súbito: Afección ósea, radicular o de partes blandas. Dolor irradiado por dermatomas: compresión radicular. Dolor i rigidez matutinos que mejoran durante el día al iniciar actividades físicas: espondiloartropatías. Dolor irradiado y presencia de parestesias: compresión a a nivel de la cola de caballo.
  8. 8. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Paciente en posición de pie. Alineación de la columna
  9. 9. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Marcha activa y pasiva
  10. 10. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Evaluar flexión, extensión y rotación.
  11. 11. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Paciente en decúbito supino Signo de Lasegue Signo de Bragard
  12. 12. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Paciente en decúbito prono • Dolor a la percusión y presión. • Estiramiento femoral. • Sensibilidad en la parte posterior de la extremidad inferior y espalda. • Dolor en la escotadura ciática. • Signos de intervenciones o lesiones previas.
  13. 13. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 LOCALIZACIÓN UNIFORMIDAD EXPLORACIÓN FÍSICA ORIGEN 1er patrón Nalgas o espalda. Constante o intermitente Agrava con la flexión y mejora con la extensión. Empeora con la flexión y sin cambios con la extensión Disco intervertebral o ligamentos adyacentes. 2do patrón Espalda Siempre intermitente Empeora con la extensión. Sin cambios con la flexión. Complejo articular posterior. 3er patrón EI, por debajo de las nalgas. Constantes Modificación del dolor con los mov. de la espalda. Mejoría con una posición concreta. Sin cambios o empeoramiento con cualquier postura de la espalda. Resultados positivos en las pruebas de irritación. Irritación radicular química y mecánica, hernia discal. 4to patrón EI Intermitente y leve Se desencadena con la actividad y alivia con el reposo. Pruebas neg. Claudicación neurogénica por estenosis vertebral
  14. 14. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 CLÍNICA LABORATORIO GABINETE BH. Reactantes de fase aguda Arcadores tumorales. Pacientes “bandera roja”.
  15. 15. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 BANDERAS ROJAS • Edad <20 ó >55. • Dolor no mecánico (sin relación a tiempo o actividad). • Dolor torácico. • Antecedentes de uso de esteroide, carcinoma o VIH positivo. • Sentirse indispuesto. • Pérdida de peso. • Síntomas neurológicos diseminados. • Deformidad estructural.
  16. 16. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Radiografías convencionales No se recomienda hacer otros estudios de gabinete en etapas tempranas. TAC y RM Mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hernias de disco y estenosis espinal. Gammagrafía Mielografía VC y EMG
  17. 17. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 El tratamiento inicial más adecuado para la lumbalgia aguda es el manejo conservador. Medicamentos AINES (inhibidores de las COX2) Relajantes musculares. Antidepresivos tricíclicos Amitriptilina 25-75 mg/día. Corticoesteroides
  18. 18. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Reposo y fisioterapia Respondedores rápidos Respondedores lentos Movimiento: Realización de ejercicios con la técnica de McKenzie. Postura: Una postura ideal es la que mantiene o exagera la hiperlordosis lumbar. Los que responden con lentitud tienen dolor con la flexión y la extensión lumbar.
  19. 19. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 El movimiento repetido idóneo es la flexión hacia adelante. Los pacientes presentan dolor de manera intermitente y la inclinación hacia adelante alivia el dolor.
  20. 20. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Los movimientos repetidos en cualquier dirección empeoran el cuadro. Presentan alivio en: • Decúbito prono sobre una almohada • Decúbito prono sobre sus codos • Decúbito supino con las rodillas flexionadas sobre el abdomen y as pantorrillas sobre una silla. Postura de alivio durante 15 min. Cada hora.
  21. 21. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369 Es el único cuyo tratamiento inicial se basa en ejercicios de fortalecimiento y resistencia. Se recomiendan los ejercicios de williams

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