Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
หลักการดู SLIDEHow to hack slide quiz in hematology
ปรับ eye pieces โดยเริ่มจากขีดกลางปรับ condenser       เปิด diaphragm    ขึ้นสุด              กว้างสุดMICROSCOPE
PBS
ปริมาณ WBC                           การกระจายของ RBCเลื่อนมาใน field ที่เห็น   ่ห่างมาก = ซีดcentral pallor ได้เกือบ   Rou...
เยอะ..
ถ้า WBC เยอะ                                     ตอบเลย• หน้าเหมือนกันหมด                Acute leukemia• ไม่มี   platelet•...
ถ้า WBC เยอะ                                ตอบเลย                             Chronic leukemia• หน้าไม่เหมือนกัน• มี   pl...
ถ้า WBC น้อย                                                Cytoplasm                                               เหมือน...
ใหญ่กว่า RBC แต่  มีหลาย lobe                   Mononuclear cell                   แต่ใหญ่กว่า RBCจะมองหาตัวไหน ใครมีพิรุธ
4-5 เท่าของ RBC ระวังจะเป็น      large cell lymphoma เข้า marrowโปรดเตรียมเทียบขนาด
Mononuclear cell     ขนาดเท่า RBC       เป็น small      lymphocyteอันนี้ไม่มีอะไร
ดู cytoplasm ขุ่นๆ(Dusky) อาจเป็น APL    มองดูดีๆ อะไรเอ๊าะๆ
PLATELET• นับจํานวนเฉลี่ยๆ     กัน• ดูสีว่าติดดีรึป่าว• ถ้าขนาดใหญ่ก็บอก       large• ถ้าเท่า   RBC ก็เป็น giant
BONE MARROW FAILURE• Aplastic   anemia• Marrow     metastasis• Aleukemic    leukemia• Megaloblastic   anemia?• MDS   (มักไ...
BONE MARROW
Interstitial fluid                        ไม่นับดู Cellularity   Cells:Fat        ดู Megakaryocyte                        1...
BASIC เล็กน้อย• มองหา     spicule ก่อน• ดู   cellularity -> mega -> M:E -> มองหาตัวแปลกๆ• M:E   ปกติคือ 3:1 ส่วนใหญ่เป็น P...
CELLULARITY• 100   - age = cellularity ที่ควรจะมี• กะเอา   อย่าคิดมาก!• เยอะก็บอกเยอะซะ       1+• น้อยก็บอกน้อยซะ      1+•...
อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Blurred or blended cytoplasm                 มันใหญ่มากอย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Blurred or blended     cytoplasm                     มันใหญ่มาก    อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Myeloid คือ           ยึกยือที่เหลือ            มี granules Erythroid กลม   และกลาง   cytoplasm  สีน้ําเงินเข้ม   (หรือม่ว...
Cytoplasm สีน้ําเงินแต่ไม่กลมไม่กลางตัวอื่นๆ คือผิดปกติ บรรยายเลย
HYPERCELLULARITY• Acute   leukemia -> หน้าเดียวกันหมด• Megaloblasticanemia -> ดูดีๆ megaloblast ไม่ใช่ blast ที่สําคัญ คือ...
มากหน้าหลายตา
หน้าเดียวกันหมด
HYPOCELLULARITY• Aplasticanemia -> ไม่เหลือ myeloid กับ erythroid เหลือแต่ small lymphocyte• Cell   น้อยๆ ดูไม่ออกว่าเป็นอ...
ORGANISM• Histoplasma: อยู่ใน   histiocyte ไม่มี septum• Penicillium: อยู่ใน  histiocyte มี binary fission (เหมือนเม็ดยา pe...
LYMPH NODE IMPRINT
วิธีอ่าน• ถ้า   slide ดีอาจเห็นเหมือนใน histo  • แบ่งเป็น   follicle ชัดๆ  • แต่มักหามาสอบได้ยาก• เลือกดูบริเวณที่   cell ...
จําไว้ว่า..• ในlymph node imprint ส่วนใหญ่เป็น small และ medium size lymphocyte ปนกันไปหมด  • ขนาดต่างกันไป  • สีเข้มต่างก...
จําไว้อีกอย่าง• ทุกครั้งที่ไม่คุ้นกับ   slide หรือได้ Wright stain จากตําแหน่ง แปลกๆ มาดู  • ขนาด    cell หรือชนิดของ cell...
เก็ง• มักออกแค่   large cell lymphoma  • มีตัวใหญ่มากันเป็นกลุ่มใหญ่• หรือ   Hodgkin lymphoma  • ตัวใหญ่มาก   nuleolus ใหญ...
REED-STERNBERG CELLS
ขนาดพอๆ กันRS CELLS ล้อมด้วย SMALL LYMPHOCYTE
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

สะไร้ Beta

3 211 vues

Publié le

Beta version ในการติว ติชมแจ้งด่วน ถ้าไม่เคลียร์

Publié dans : Formation
  • Soyez le premier à commenter

สะไร้ Beta

  1. 1. หลักการดู SLIDEHow to hack slide quiz in hematology
  2. 2. ปรับ eye pieces โดยเริ่มจากขีดกลางปรับ condenser เปิด diaphragm ขึ้นสุด กว้างสุดMICROSCOPE
  3. 3. PBS
  4. 4. ปริมาณ WBC การกระจายของ RBCเลื่อนมาใน field ที่เห็น ่ห่างมาก = ซีดcentral pallor ได้เกือบ Rouleaux formationทุกตัวก่อน Rosette formation มองหัว LOW (หัว 10)
  5. 5. เยอะ..
  6. 6. ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย• หน้าเหมือนกันหมด Acute leukemia• ไม่มี platelet• ซีด มองหาแท่ง (Auer rod) A“M”L มีแท่ง• จําได้ว่าเป็น blast A“L”L ไม่มีแท่ง
  7. 7. ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย Chronic leukemia• หน้าไม่เหมือนกัน• มี platelet เหมือน small lymphocyte = CLL• ไม่ซีด เป็น myeloid series ต่างๆ = CML
  8. 8. ถ้า WBC น้อย Cytoplasm เหมือน RBC• ดูดีๆ อาจมี blast• มองว่า ที่เหลือเป็น PMN หรือ lymph• มองหา NRC• มองหา tear drop cells Nucleus ทั้งกลมทั้งดํา
  9. 9. ใหญ่กว่า RBC แต่ มีหลาย lobe Mononuclear cell แต่ใหญ่กว่า RBCจะมองหาตัวไหน ใครมีพิรุธ
  10. 10. 4-5 เท่าของ RBC ระวังจะเป็น large cell lymphoma เข้า marrowโปรดเตรียมเทียบขนาด
  11. 11. Mononuclear cell ขนาดเท่า RBC เป็น small lymphocyteอันนี้ไม่มีอะไร
  12. 12. ดู cytoplasm ขุ่นๆ(Dusky) อาจเป็น APL มองดูดีๆ อะไรเอ๊าะๆ
  13. 13. PLATELET• นับจํานวนเฉลี่ยๆ กัน• ดูสีว่าติดดีรึป่าว• ถ้าขนาดใหญ่ก็บอก large• ถ้าเท่า RBC ก็เป็น giant
  14. 14. BONE MARROW FAILURE• Aplastic anemia• Marrow metastasis• Aleukemic leukemia• Megaloblastic anemia?• MDS (มักไม่ออก gen.)
  15. 15. BONE MARROW
  16. 16. Interstitial fluid ไม่นับดู Cellularity Cells:Fat ดู Megakaryocyte 1-2/LPF มองหัว LOW (หัว10)
  17. 17. BASIC เล็กน้อย• มองหา spicule ก่อน• ดู cellularity -> mega -> M:E -> มองหาตัวแปลกๆ• M:E ปกติคือ 3:1 ส่วนใหญ่เป็น PMN • ไม่ใช่ว่าใน marrow จะมีตัวอ่อนเยอะ
  18. 18. CELLULARITY• 100 - age = cellularity ที่ควรจะมี• กะเอา อย่าคิดมาก!• เยอะก็บอกเยอะซะ 1+• น้อยก็บอกน้อยซะ 1+• เยอะมากก็ 2+ 3+ ไม่ต้องแม่นมาก แค่ให้รู้ว่ามากน้อย
  19. 19. อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
  20. 20. Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มากอย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
  21. 21. Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มาก อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
  22. 22. Myeloid คือ ยึกยือที่เหลือ มี granules Erythroid กลม และกลาง cytoplasm สีน้ําเงินเข้ม (หรือม่วง)M:E ดูวงเล็กๆ ที่ชัดๆ แล้วถัวกัน
  23. 23. Cytoplasm สีน้ําเงินแต่ไม่กลมไม่กลางตัวอื่นๆ คือผิดปกติ บรรยายเลย
  24. 24. HYPERCELLULARITY• Acute leukemia -> หน้าเดียวกันหมด• Megaloblasticanemia -> ดูดีๆ megaloblast ไม่ใช่ blast ที่สําคัญ คือต้องมี giant band (จะใหญ่เท่า promyelocyte)
  25. 25. มากหน้าหลายตา
  26. 26. หน้าเดียวกันหมด
  27. 27. HYPOCELLULARITY• Aplasticanemia -> ไม่เหลือ myeloid กับ erythroid เหลือแต่ small lymphocyte• Cell น้อยๆ ดูไม่ออกว่าเป็นอะไรอย่าลืมมองหา • Non-RE malignancy • Organism โดยเฉพาะถ้าเห็น mature plasma cell หรือ histiocyte เยอะๆ• สงบจิตนึกถึง M:E อาจได้คําตอบเช่น PRCA
  28. 28. ORGANISM• Histoplasma: อยู่ใน histiocyte ไม่มี septum• Penicillium: อยู่ใน histiocyte มี binary fission (เหมือนเม็ดยา penicillin) เท่าที่ผ่านมา histoplasma จะหา case ง่ายกว่า นอกจากได้ case จากเชียงใหม่• Mycobacterium: neutral staining อาจเจอทั้งในทั้งนอก histiocyte• ระวังจะมี 2 อย่าง ดูดีๆ อย่าใจร้อน
  29. 29. LYMPH NODE IMPRINT
  30. 30. วิธีอ่าน• ถ้า slide ดีอาจเห็นเหมือนใน histo • แบ่งเป็น follicle ชัดๆ • แต่มักหามาสอบได้ยาก• เลือกดูบริเวณที่ cell แน่นๆ (ตรงข้ามกับ marrow)
  31. 31. จําไว้ว่า..• ในlymph node imprint ส่วนใหญ่เป็น small และ medium size lymphocyte ปนกันไปหมด • ขนาดต่างกันไป • สีเข้มต่างกัน• Cell ตัวใหญ่มีได้เล็กน้อยใน follicle
  32. 32. จําไว้อีกอย่าง• ทุกครั้งที่ไม่คุ้นกับ slide หรือได้ Wright stain จากตําแหน่ง แปลกๆ มาดู • ขนาด cell หรือชนิดของ cell จะไม่ปกติ • ให้มองหา “คนรู้จัก” คือ small lymphocyte หรือ RBC มาเทียบ ขนาดเสมอ
  33. 33. เก็ง• มักออกแค่ large cell lymphoma • มีตัวใหญ่มากันเป็นกลุ่มใหญ่• หรือ Hodgkin lymphoma • ตัวใหญ่มาก nuleolus ใหญ่มาก~small lymphocyte
  34. 34. REED-STERNBERG CELLS
  35. 35. ขนาดพอๆ กันRS CELLS ล้อมด้วย SMALL LYMPHOCYTE

×