Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

La rupture prématurée des membranes

2 276 vues

Publié le

La rupture prématurée des membranes

Publié dans : Santé & Médecine
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici

La rupture prématurée des membranes

  1. 1. Introduction • La rupture prématurée des membranes est une complication de la grossesse qui peut engendrer une morbidité, une mortalité maternelles et périnatales graves. • La RPM ou rupture avant le début du travail concerne 5 à 10 % des grossesses. • Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
  2. 2. • Le diagnostic repose uniquement sur l'interrogatoire 90 % des cas et l'examen au spéculum. • En cas de doute, les tests:  à la nitrazine a l'avantage d'une bonne sensibilité, d'un faible coût et de sa simplicité d'utilisation.  Enfin, des tests plus spécifiques peuvent être utilisés en cas de doute (diamine oxydase, IGFBP1). • L'échographie peut constituer une aide au diagnostic. • Le toucher vaginal augmente le risque infectieux et réduit l'intervalle rupture-accouchement. Il devrait donc être évité dans tous les cas où la patiente ne présente pas de signes de début de travail. Diagnostic de la rupture
  3. 3. • les investigations initiales: la recherche de signes cliniques de chorio-amniotite, • un examen cardio-tocographique foetal, • un prélèvement vaginal à visée bactériologique, • un prélèvement sanguin maternel NFS, dosage de la CRP • bilan préopératoire, • une échographie en cas de doute sur la présentation. • En cas de RPM chez une patiente cerclée, le peu de données est en faveur d'un décerclage (le fil de cerclage peut être envoyé pour examen bactériologique). Prise en charge à l'admission Avant 34 SA, le traitement initial comporte: --une antibiothérapie de courte durée, systématique et immédiate, - une corticothérapie systématique et immédiate à partir de la viabilité ; - une tocolyse, en cas d'activité utérine jusqu'à 34 SA, -qui prolonge la grossesse Entre 34 et 36 SA, deux attitudes sont possibles sans que l'on puisse trancher en faveur de l'une ou de l'autre: -déclenchement systématique -ou bien expectative avec antibiothérapie prophylactique.
  4. 4. 1. Objectifs : Notre étude vise à déterminer la fréquence de cette pathologie et ses facteurs de risque. 2. MATERIEL ET METHODES •L’étude s’est déroulée à la maternité de Beni-Messous, •Il s’agit d’une étude rétrospectif cas-témoins portant sur 334 cas de rupture prématurée des membranes appariés à 676 témoins sur une période de 01 ans allant du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2014. •Nombre d’accouchement: 5570. Etude Pratique
  5. 5. • Sont considérées comme « cas » les gestantes admises en urgence ou hospitalisées et chez qui l’examen a permis de mettre en évidence un écoulement de liquide amniotique ( L.A ) avant tout début de travail quel que soit l’âge de la grossesse et le mode d’admission. • Les « témoins » sont les gestantes admises dans le service pendant la période d’étude et n’ayant pas présenté une rupture prématurée des membranes, mais avec les mêmes caractéristiques. • Sont exclues de notre étude les gestantes présentant une hydrorrhée ou chez qui l’écoulement ou la perte de liquide amniotique n’a pas été confirmée avant le début de travail. • Le recrutement des cas de rupture prématurée des membranes s’est effectué à partir des registres de la réception et de la salle d’accouchement
  6. 6. 3. RESULTATS 3.1. Fréquence Nous avons enregistré 334 cas de rupture prématurée des membranes sur un total de 5570 accouchements soit une moyenne de 6.1%. Evolution de la fréquence de la rupture prématurée des membranes Nombre d'accouchements: 5570 NB % RPM 334.6 1
  7. 7. Age Gestationnel (SA) 334 NB % après 37 SA 230 69% 34et 37 SA 67 20% avant 34 semaines 36 11% 3.2. Age gestationnel de la RPM
  8. 8. 3.3. Facteurs étiologiques Cas (334) Témoins (676) Total p = risque calculé Infection cervico-vaginale 93 (27.8 %) 6 (0,9 %) 99 (9.8 %) < 10-8 Infection urinaire 64 (19 %) 40 (6 %) 104 (10.3) < 10-4 Présentations irrégulières 51 (15.2 %) 13 (2 %) 64 (6.3 %) < 10-6 Placenta bas inséré 40 (12 %) 34 (2 %) 74 (7,3 %) < 10-9 Béance cervico-isthmique 22 (6.6 %) 3 (0,4 %) 25 (2.4 %) < 10-5 Grossesses multiples 29 (8.6 %) 25 (3,8 %) 54 (5.3 %) 0,15 Gros fœtus 19 (5.9 %) 10 (1.5 %) 29 (2.9 %) 0.60 Hydramnios 13 (3.9 %) 4 (0,5 %) 17 (1.6 %) 0.30 Malformation utérine 2 (0.6 %) 2 (0.3 %) 4 (0.3 %) 0.2 0 Tabagisme 1 (0.3 %) 0 1 (0.1 %) 0.30 Répartition des gestantes cas-témoins selon les facteurs étiologiques (P<5%)
  9. 9. 3.4. Facteurs de risque de rupture prématurée des membranes (05) Cas (334) Témoins (676) p = risque calculé Infection cervico-vaginale 93 (27.8 %) 6 (0,9 %) < 10-8 Infection urinaire 64 (19 %) 40 (6 %) < 10-4 Béance cervico-isthmique 22 (6.6 %) 3 (0,4 %) < 10-5 Présentations irrégulières 51 (15.2 %) 13 (2 %) < 10-6 Placenta bas inséré 40 (12 %) 34 (2 %) < 10-9
  10. 10. Antécédents gynéco-obstétricaux (334) Fausse-couche précoce 73 22% Fausse-couche tardive 11 3,5% Prématurité 45 13,5% RPM avant terme 53 16% Béance cervicale 20 6% Conisation 2 0.6% Salpingite 11 3,5% Vaginose 3 1% Grossesse en cours Métrorragies/décollement 21 6.3 % Cerclage 16 5% Antécédents maternels et facteurs de risque de RPM pendant la grossesse
  11. 11. Dans cette série représente 6.1 % des accouchements •Ce taux est le double de celui signalé par MAGNIN 3,4 % en 1982. •Certains auteurs ont signalé des taux plus élevés : DREYFUS et coll. 9,7 % en 1995 et LOBE 11,63 % en 2001. Pour CARBONE et coll. en 1999, la rupture prématurée des membranes représente 5 à 10 % des accouchements et pour PIERRE et coll. 4. DISCUSSION 4.1. Fréquence 0 2 4 6 8 10 12 Incidence(%) Amé riqu e du sud Afrique Asie Amé rique du nord Europe Océ anie [Villar et al, 1994] La rupture prématurée des membranes, quelque soit le terme varie de 6 à 12 %.
  12. 12. • Dans 69 % des cas, la rupture se produit après 37 SA et le fœtus n’est, dans ce cas, exposé qu’à un risque infectieux. • Dans 20 % des cas, la rupture se produit entre 34 et 37 SA. • Dans 11 % des cas, elle se produit avant 34 semaines. Le fœtus risque alors d’être prématuré et infecté ; le risque de l’infection est directement corrélé à l’importance de la prématurité. • Avant 28 SA, les ruptures prématurées sont rares, de 1 à 7/1 000 grossesses, mais elles sont graves car elles ajoutent à la grande prématurité et au risque infectieux les conséquences de l’oligoamnios, c’est-à-dire entre autres l’hypoplasie pulmonaire. 4.2. Age gestationnel
  13. 13. -le plus fréquent de notre série avec un taux de 27.8 % pour 0,9 % des témoins La différence est statistiquement significative (p = 0,0000). -C’est également le facteur le plus incriminé par la plupart des auteurs : MENARD la retrouve dans 16,6 % en 1981, CAMUS dans 40 % en 1989 et AUBRIOT 21 %. EKWO et coll. en 1993 ne retrouvent pas d’association entre les infections cervico- vaginales à Chlamydia ou Gonocoque et la rupture prématurée des membranes à terme. 4.3. Facteurs de risque • Infection cervico-vaginale
  14. 14. •19 % des cas de rupture prématurée des membranes pour 6 % des témoins. La différence est statistiquement significative (p = 0,0000). •Elle représente le deuxième facteur de risque de cette série. La gestante qui a une infection urinaire, court 3 fois le risque d’avoir une rupture prématurée des membranes. Infection urinaire
  15. 15. •Ce facteur est retrouvé dans 12 % des cas de rupture prématurée des membranes pour 2,0 % dans la population témoin •avec (p = 0,0000). La différence est statistiquement significative. Dans sa série MENARD en 1981 a signalé 1.9% ; le placenta bas inséré est considéré comme un facteur de moindre importance. BODY en 1991, le placenta bas inséré vient au deuxième rang des facteurs de risque de rupture prématurée des membranes. Placenta bas inséré
  16. 16. •retrouvées dans 15.2 % des cas de rupture prématurée des membranes pour 2 % dans la population témoin •avec (p = 0,0000). La plupart des auteurs les considèrent comme un facteur de risque de rupture prématurée des membranes. Les présentations irrégulières s’adaptent mal au pourtour pelvien entraînant une répartition inégale de la pression du liquide amniotique sur les membranes. Présentations irrégulières
  17. 17. •dans 6,6 % des cas de rupture prématurée des membranes pour 0,4 % dans la population témoin (p = 0,0000). SPINILLO et coll. en 1994. LEWIS en 1996 est un facteur de risque de rupture prématurée des membranes. Béance cervico-isthmique le cerclage est aussi un facteur de risque de rupture prématurée des membranes.
  18. 18. Il est nécessaire de rechercher les facteurs de risque. Il apparaît que l’infection de la sphère génito-urinaire occupe une place importante. Il est important que les sages-femmes et les obstétriciens accordent une attention particulière à la prise en charge des infections de la sphère génitale au cours de la grossesse. Et il faut rendre le prélèvement vaginal systématique pendant la grossesse surtout au troisième trimestre. Conclusion 18

×