Proyecto para el Fortalecimiento Formacion Enfermeria Unesco

Con el apoyo de los siguientes asociados

Catalogación por la Biblioteca de la OMS

Orientaciones estrategicás para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y partería.

1.Servicios de enfermería – organización y administración 2.Tocología – organización y administración
3.Prestación de atención de salud – organización y administración 4.Programas nacionales de salud – organización
y administración 5.Prioridades en salud 6. Planificación estratégica I. Organización Mundial de la Salud

ISBN 92 4 356217 7 (Clasificación NLM : WY 105)

© Organización Mundial de la Salud 2002
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ducir o traducir las publicaciones de la OMS — ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales –
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Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene
no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, terri-
torios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas disconti-
nuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno
acuerdo.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica
que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u
omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula.

La Organización Mundial de la Salud no garantiza que la información contenida en la presente publicación sea com-
pleta y exacta. La Organización no podrá ser considerada responsable de ningún daño causado por la utilización de
los datos.

Fotografía de la página viii : "Accesibilidad", de Pascale Richard © Organización Mundial de la Salud 2002, ganadora
del Concurso Fotográfico de la OMS "Imágenes de la Salud y la Discapacidad" 2002, organizado coincidiendo con el
lanzamiento de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
http://www.who.int/classification/icf

Orientaciones estratégicas para el
fortalecimiento de los servicios
de enfermería y partería

Organización Mundial de la Salud
Ginebra
2002

Nota de agradecimiento

Agradecemos especialmente al Grupo Consultivo Mundial sobre Enfermería y partería

de la OMS, OIT, FNUAP, UNICEF, Enfermeras Principales y Dirigentes de Enfermería y

Partería, Consejo Internacional de Enfermeras, Confederación Internacional de

Matronas, Red Mundial de Centros Colaboradores de la OMS para el Desarrollo de la

Enfermería/Partería, Sociedad Internacional de Enfermeras de Cancerología,

Federación Internacional de Enfermeros Anestesistas, Sigma Theta Tau International

Honor Society of Nursing, a los asociados que participaron en la Reunión de Consulta

Informal sobre las Orientaciones Estratégicas para el Fortalecimiento de los Servicios

de Enfermería y Partería, a los asociados que participaron en la Reunión de Asociados,

a los colegas de la OMS y a las demás personas que han contribuido a la elaboración

de este informe.

Indice

Prefacio vi
Introducción 1

Parte 1. Orientaciones generales 7
1.1 Orientaciones estratégicas 9
1.2 Esferas de resultados principales para el fortalecimiento 10
de los servicios de enfermería y partería

Parte 2 Antecedentes técnicos 25
2.1 Los servicios de enfermería y partería 27
como parte integrante de los sistemas de salud
Gobiernos y salud 28
Rectoría de los servicios de enfermería y partería 28
Función del personal de enfermería y partería 28
en la prestación de servicios de salud
2.2 Contexto mundial de servicios de enfermería y partería en la atención de salud 31
Derechos humanos y mitigación de la pobreza mundial 31
Cambios epidemiológicos y demográficos 32
que afectan a los servicios de enfermería y partería
Riesgos para la salud 33
Cuestiones relativas a la igualdad entre los sexos
Influencia de la globalización en los sistemas de salud 34
y el desarrollo de los recursos humanos para la salud
Efecto de la tecnología en la prestación de atención de salud 35
Factores macroeconómicos 35
Reforma y privatización de los sistemas de salud 36
Investigaciones y aumento de la capacidad 38

Referencias 40
Anexo. Resolución WHA54.12 Fortalecimiento de la enfermería y la partería 45

vi

Prefacio

Los gobiernos se enfrentan al considerable reto de asegurar el

acceso a servicios de salud de buena calidad, que sean sensi-

bles a las necesidades y a las restricciones que padecen los

sistemas de salud en el siglo XXI. Para alcanzar el éxito, se

deben intensiﬁcar de forma signiﬁcativa las intervenciones y es necesario reforzar

la capacidad de los sistemas de salud nacionales.

Los servicios de enfermería y partería son un recurso indispensable para alcan-
zar las metas de salud y de desarrollo. Constituyen la columna vertebral de los
sistemas de salud en todo el mundo y proporcionan la plataforma necesaria
para combatir las enfermedades que causan pobreza y deterioran la salud. Si
hemos de mejorar el funcionamiento de los sistemas de salud, es necesario
tomar medidas urgentes con miras a resolver los problemas que reducen en
gran medida la aportación de estos servicios al objetivo de una mejor salud para
todas las comunidades en el futuro.

Uno de los problemas más apremiantes es la falta de disponibilidad de enferme-
ras y parteras para prestar servicios de salud básicos, indispensables para que los
países puedan hacer frente a enfermedades como el VIH/SIDA, la tuberculosis y
el paludismo. El éxodo del personal sanitario, las condiciones laborales inade-
cuadas y la utilización inapropiada de los profesionales, son factores que ponen
trabas a la prestación de los servicios necesarios. La ausencia de solución de
estos problemas tendrá graves consecuencias en la calidad y el alcance de la
atención de salud.
La OMS y sus asociados han creado un marco de actuación conjunta para ayu-
dar a los países a mejorar la capacidad de los servicios de enfermería y partería a
fin de alcanzar las metas de salud nacionales. El documento Orientaciones

vii

estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y partería
reseña cinco esferas básicas que necesitan intervención : aumento de la capaci-
dad y planificación de los recursos humanos, gestión de personal, práctica basa-
da en pruebas científicas, educación y rectoría. El documento da una respuesta
concreta a la resolución WHA54.12, adoptada por la Asamblea Mundial de la
salud en mayo de 2001, y facilita la consecución de las cuatro orientaciones
estratégicas de la OMS, así como el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, de las Naciones Unidas.

Estoy persuadida de que llevar adelante una empresa como ésta necesitará de
una sensibilización excepcional, de liderazgo y de una sólida base de pruebas
científicas que avalen a las instancias decisorias a la hora de elegir las opciones
que faciliten la prestación de asistencia de enfermería y partería costoeficaz y de
gran calidad. Para palpar la diferencia en la salud de las personas, es necesario
estar resuelto a trabajar con espíritu de colaboración junto a asociados naciona-
les, regionales y mundiales, así como tener la firme voluntad de asistir tanto a
los beneficiarios como a los proveedores de los servicios de enfermería y parte-
ría en todo el mundo.

Dra. Gro Harlem Brundtland
Directora General, Organización Mundial de la Salud

Ginebra, septiembre de 2002

Introducción

Los sistemas de salud afrontan un creciente número de desafíos, a la par que los

gobiernos siguen dedicados a la tarea de buscar opciones costoeficaces para

mejorar la capacidad de funcionamiento de los sistemas de salud nacionales. En

un marco de recursos fiscales limitados, costos de atención de salud en aumento,

exigencias sanitarias crecientes y expectativas públicas elevadas, los servicios de

enfermería y partería constituyen una plataforma desde la que se pueden intensifi-

car las intervenciones sanitarias con miras a facilitar el cumplimiento de los obje-

tivos de salud nacionales. No obstante, diversos problemas continúan minando la

prestación de los servicios de enfermería y partería.

Desequilibrio mundial de servicios de enfermería y partería
Una de las inquietudes manifestadas por los gobiernos es el éxodo y la escasez
creciente de personal de enfermería y partería. Durante la 107ª reunión del
Consejo Ejecutivo de la OMS, celebrada en enero de 2001, los miembros se
mostraron un tanto alarmados por esta inquietante tendencia : a menos que se
tomen las medidas necesarias para detener el progresivo éxodo de personal cua-
lificado de enfermería y partería, temen el deterioro de la calidad de los servicios
y de la salud de la población (AMS, 2001). Entre las numerosas inquietudes
comunicadas, figuran los informes de escasez de servicios de enfermería, las
condiciones laborales inadecuadas y la mala distribución y el inapropiado apro-
vechamiento del personal de enfermería. Pese a la constancia de estos proble-
mas, las razones que promueven la continua aparición de crisis de atención de
salud son diversas (Buchan, 2002). Los delegados que asistieron a la Asamblea
de la Salud han hecho notar que la prestación de atención de salud moviliza

2 Orientaciones estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y partería

una gran cantidad de mano de obra, en la que enfermeras y parteras desempe-
ñan una función cada vez más importante, que a menudo pasa inadvertida ; los
delegados concluyeron que la falta de fortalecimiento de los servicios de enfer-
mería y partería redundará en un grave perjuicio de la calidad de la atención de
salud, del acceso a los servicios, del bienestar de los profesionales y del alcance
de las metas de salud nacionales y mundiales.

Los servicios de enfermería y partería constituyen un subsistema de servicios de
salud prestados por una gran diversidad de personas. En general, estos servicios
tienen en común los siguientes atributos :

s cuidado, apoyo y confortación de los clientes
s continua evaluación y vigilancia de las necesidades sanitarias y respuestas a
las intervenciones ;
s sensibilización y educación de los clientes y de las comunidades ;
s identificación de las disparidades asistenciales y desarrollo de servicios ;
s prestación y coordinación de los servicios de salud en toda la gama de asistencia.

La enfermería y la partería también complementan y favorecen otros servicios de
atención de salud y, por consiguiente, contribuyen a asegurar el éxito de las inter-
venciones que favorecen la vida, promueven o restauran la salud o, por el contra-
rio, facilitan los medios que conducen a una muerte serena, digna e indolora.

Diﬁcultades que afrontan los servicios de salud
En el último decenio, la prestación de atención de salud ha sufrido cambios de
fondo. Numerosos países han emprendido la reforma del sector sanitario.
Estrategias tales como la descentralización y la privatización han introducido
cambios en las tradicionales modalidades de trabajo, la gobernanza y la finan-
ciación del sistema de salud. Aunque, por un lado, la globalización y los avances
técnicos crean nuevas oportunidades, por el otro, también generan tensiones
que pueden afectar en gran medida el emplazamiento y la reglamentación de
los servicios de atención de salud. Asimismo, los cambios sociodemográficos han
añadido tensiones adicionales a unos sistemas de atención de salud ya desbor-
dados. La mayor de todas es la carga que debe sobrellevar el personal de aten-
ción de salud como resultado de la diseminación epidémica del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquiri-
da (SIDA). Esta tensión adicional recae en las enfermeras y las parteras, muchas
de las cuales tienen colegas que padecen la enfermedad o que incluso han
sucumbido a ella (Stilwell, 2001 ; ANA, 2001). La capacidad de los sistemas de
atención de salud para responder a estos retos de rápida evolución, mantener e

Introducción 3

incluso mejorar la calidad, la eficiencia y la equidad de los servicios, sigue
dependiendo de profesionales de atención de salud adecuadamente entrenados
y equipados, disponibles en el lugar y en el momento en que se necesitan.

Un repaso de la literatura específica y la consulta a una diversidad de partes
interesadas ha permitido desglosar las mayores dificultades que afrontan los ser-
vicios de enfermería y partería en las siguientes categorías :

s Prestación de servicio;
s Personal;
s Educación;
s Rectoría.

Objetivos de Desarrollo del Milenio
Debido a una serie de factores, los servicios de enfermería y partería de las
naciones individuales se encuentran en distintos estadios de desarrollo. El grado
general de desarrollo de la nación y, por ende, el desarrollo de la atención de
salud han ejercido un considerable impacto. Numerosos países comienzan a
manifestar un intenso deseo de abordar y resolver estas cuestiones, posiblemen-
te a causa de una mayor concienciación por parte de los gobiernos individuales
de la necesidad de fortalecer la prestación de servicios con el fin de promover el
acceso a una atención de salud costoeficaz y de buena calidad, que conducirá a
sociedades sanas y más productivas (OMS, 2001). Además, en la Cumbre del
Milenio de septiembre de 2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas
reafirmaron su voluntad de trabajar por un mundo en el que el desarrollo soste-
nible y la eliminación de la pobreza tengan máxima prioridad. De los ocho
Objetivos de Desarrollo del Milenio (NU, 2001), cinco están directamente rela-
cionados con la salud. Los servicios de enfermería y partería contribuyen a
alcanzar esos objetivos, por ejemplo, a través de :

s La observación de la pobreza, mediante la documentación de la prevalencia
de niños con insuficiencia ponderal ;
s La promoción de la igualdad entre los sexos, mediante la educación sanitaria
de las niñas y las mujeres ;
s La reducción de la mortalidad materna y preescolar, mediante la prestación
de servicios de salud a las madres y a los niños ;
s La lucha contra el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, mediante
la disminución de la prevalencia a través de actividades centradas en la pre-
vención y el tratamiento.


Para fomentar el Para fomentar el acceso a los servicios y continuar
acceso y continuar con el programa de salud y desarrollo, los gobier-
con el programa de nos, la sociedad civil, las asociaciones profesionales,
los institutos de enseñanza, las organizaciones no
salud debemos
gubernamentales y los organismos internacionales
adoptar
y bilaterales deben tomar las medidas conjuntas
inmediatamente
necesarias para mejorar los servicios de enfermería
medidas en y partería, y deben hacerlo sin demora.
colaboración.
La 54ª Asamblea Mundial de la Salud, celebrada
en mayo de 2001, examinó el informe sobre los progresos realizados en la apli-
cación de la resolución WHA49.1 acerca del fortalecimiento de la enfermería y
la partería. El informe comprendía un análisis de la situación mundial de los
servicios, tras el cual la Asamblea adoptó la resolución WHA54.12. Esta resolu-
ción, que se consigna en el anexo, alienta a los Estados Miembros a que presten
una urgente atención a las formas de mejorar la enfermería y la partería en sus
países y solicita al Director General, entre otras cosas, « que prepare con celeri-
dad un plan de acción para el fortalecimiento de la enfermería y la partería y
prevea su evaluación externa una vez ejecutado ».

Principios rectores de las orientaciones estratégicas mundiales
s Asociación : trabajar de forma conjunta sobre objetivos comunes, obrar en
colaboración y apoyar los esfuerzos mutuos ;
s Idoneidad : mejorar los sistemas y servicios de salud sobre la base de las nece-
sidades sanitarias, las pruebas científicas y las prioridades estratégicas ;
s Participación : adoptar un enfoque flexible que se ha de poner en práctica con
la participación local, con vistas a orientar la actividad tanto en el nivel
nacional como en el mundial ;
s Actuación ética: planiﬁcar y prestar servicios de atención de salud basados en la
equidad, la integridad, la justicia y el respeto de los derechos humanos y genéricos.

Estos principios también apuntalarán la aplicación de las amplias directrices
establecidas en este documento.

Marco normativo basado en pruebas cientíﬁcas
Las orientaciones estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y par-
tería proporcionan un marco basado en pruebas científicas para las medidas que
han de tomar la OMS y sus asociados con la finalidad de asistir a los países con-
sagrados a mejorar la calidad de los servicios de enfermería y partería. Hay cua-
tro elementos que son esenciales para fortalecer los servicios de enfermería y

Introducción 5

partería. Cada uno de ellos se debe basar en las mejores pruebas científicas dis-
ponibles y requiere sensibilización, creación de capacidad, investigación y desa-
rrollo, y vigilancia y evaluación, con miras a asegurar que los resultados de estas
esferas básicas se traduzcan en medidas que tengan repercusiones en la
práctica. Este documento puede utilizarse asimismo a modo de guía de actua-
ción en el plano nacional y puede servir de base para un futuro diálogo político
en las esferas subnacionales.

El presente documento consta de dos secciones principales. La primera parte
es una introducción a las Orientaciones estratégicas, a las Esferas de resultados
principales y a los Objetivos y resultados previstos para lograrlos. En la segun-
da parte se discute el modo en que los servicios de enfermería y partería cons-
tituyen una parte integrante de los servicios de salud.

Orientaciones estratégicas 9

1.1 Orientaciones estratégicas

Las Orientaciones estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y par-
tería tienen como objetivo favorecer los esfuerzos tendentes a incrementar la capacidad
de los sistemas de salud nacionales a fin de alcanzar las metas de salud establecidas por
los Estados Miembros en áreas sanitarias prioritarias, tales como :
s VIH/SIDA;
s Reducir los riesgos del embarazo – Salud de la madre y del lactante;
s Tuberculosis;
s Paludismo;
s Salud de los adolescentes;
s Salud mental;
s Enfermedades crónicas.

Las Orientaciones estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y par-
tería ayudarán a cumplir cuatro orientaciones importantes de la OMS, a saber :
s la reducción del exceso de mortalidad, morbilidad y discapacidad, especial-
mente en las poblaciones pobres y marginadas ;
s la promoción de modos de vida sanos y la reducción de los factores de riesgo para
la salud humana de origen ambiental, económico, social y comportamental;
s el desarrollo de sistemas de salud que mejoren de manera equitativa los
resultados sanitarios, respondan a las demandas legítimas de la población y
sean financieramente justos ;
s la formulación de una política propicia, destinada a crear un entorno institu-
cional adecuado para el sector de la salud y a promover una dimensión sani-
taria eficaz para la política social, económica, ambiental y de desarrollo.

El mejoramiento de la calidad de la atención de salud y el acceso a la misma a
través del fortalecimiento de los servicios de partería también contribuirá a
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.


Las instancias normativas deben reconocer el carácter urgente de algunas de las
cuestiones importantes que desafían a los servicios de enfermería y partería, así
como la función primordial que desempeñan las enfermeras y las parteras en los
sistemas de salud y en las comunidades, en lo relativo a la prestación de asisten-
cia ; el objetivo general es plasmar la aspiración de mejores resultados sanitarios
para todos. Así pues, es necesaria una actuación urgente a efectos de consolidar
la contribución de los servicios de enfermería y partería al desarrollo de políticas
y de sistemas de salud. Esta respuesta debe apoyarse en enfoques basados en
pruebas científicas evaluadas con regularidad, que sean capaces de proporcionar
opciones diversas.

Esferas de resultados principales
La OMS y sus asociados en esta iniciativa de enfermería y partería han identifi-
cado cinco esferas de resultados principales (ERP), cada una de ellas con objeti-
vos y resultados esperados indispensables para el fortalecimiento de los servicios
de enfermería y partería. Estas esferas proporcionarán el marco global en el que
se han de desenvolver las orientaciones estratégicas. A continuación se resumen
las cinco esferas. Las esferas de resultados principales están relacionadas entre sí
y, por lo tanto, presentan cierto grado de superposición y tienen puntos en co-
mún, por ejemplo, la creación de capacidad, la investigación y el desarrollo, la
sensibilización y la vigilancia y evaluación.

Esferas de resultados principales (ERP) encaminadas a elaborar respuestas a los
asuntos urgentes basadas en datos científicos

ERP 1: Planiﬁcación sanitaria, sensibilización y compromiso político
Previsión del asesoramiento y de los servicios de enfermería y partería adecuados en los
planes sanitarios y de desarrollo de la nación.

ERP 2: Gestión del personal sanitario para los servicios de enfermería y partería
Instauración de políticas de empleo nacionales destinadas al personal de enfermería y
partería que sean respetuosas de las diferencias entre los sexos, que estén basadas en con-
diciones y en entornos laborales sanos y seguros, que garanticen remuneraciones equitati-
vas y el reconocimiento de las competencias y que estén vinculadas a una estructura
transparente de empleo.

ERP 3: Práctica y mejoramiento del sistema de salud
Completa integración del asesoramiento de enfermeras y parteras en todos los niveles de
los procesos de toma de decisiones, y aplicación en los sistemas de salud de las mejores
prácticas existentes para asistir a los individuos, las familias y las comunidades.

Orientaciones estratégicas 11

ERP 4: Educación del personal sanitario para los servicios de enfermería y partería
Disponibilidad de profesionales competentes, con las aptitudes necesarias para afrontar de
forma eficaz los retos presentes y futuros del ejercicio de la profesión.

ERP 5: Rectoría y gobernanza
La rectoría y la gobernanza de los servicios de enfermería y partería comprenden el
gobierno, la sociedad civil y las profesiones que velan por la calidad de la atención.

Aplicación: Actuación conjunta
La OMS y sus asociados consideran que se precisan los esfuerzos de más de una
unidad, departamento y organización para fortalecer los servicios de enfermería
y partería. Reconocemos la importancia de la instauración de esferas de resulta-
dos principales con arreglo a las prioridades nacionales y, a la vez, de su adapta-
ción a las diferentes necesidades y contextos de atención de salud de las
naciones industrializadas y en desarrollo. A fin de promover la aplicación de las
orientaciones estratégicas en la esfera nacional, la OMS y sus asociados propor-
cionarán asesoramiento técnico, crearán capacidad para utilizar los métodos e
instrumentos adecuados y ayudarán a los países que precisen asistencia. La
OMS trabajará asimismo con los asociados para fortalecer la capacidad de las
instituciones regionales y promover el mejoramiento de los servicios de enfer-
mería y partería.

La responsabilidad de las esferas específicas de trabajo recaerá en :
s la OMS
s los asociados, o
s en ambos a la vez.

Aplicación: Establecimiento de alianzas
La OMS y sus asociados han concebido una estrategia de comunicaciones y han
formulado un plan de movilización de recursos para facilitar la aplicación con
éxito de las orientaciones estratégicas, en particular en la esfera nacional. Con
ello se logrará aprovechar al máximo las oportunidades que brindan las alianzas
e iniciativas de cooperación.

* Entre los asociados figuran: La Organización Internacional del Trabajo, el Fondo de Población de las Naciones Unidas, el
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, el Consejo Internacional de Enfermeras, la Confederación Internacional de
Matronas (CIM), la Red Mundial de Centros Colaboradores de la OMS para el Desarrollo de la Enfermería/Partería, la Sociedad
Internacional de Enfermeras de Cancerología, la Federación Internacional de Enfermeros Anestesistas, Sigma Theta Tau
International Honor Society of Nursing.


Aplicación: Seguimiento
Es imprescindible contar con un plan de evaluación de las orientaciones estraté-
gicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y partería que permi-
ta seguir de cerca su aplicación y vigilar su impacto en el desarrollo de la
enfermería y la partería, en el funcionamiento de los sistemas de salud y en los
resultados sanitarios. Por consiguiente, la OMS y sus asociados han identificado
indicadores básicos de rendimiento para cada una de las esferas de resultados
principales y han establecido o incorporado sistemas de recopilación de datos en
los mecanismos existentes en los ámbitos mundial, regional y nacional, con
miras a vigilar y determinar tanto las pérdidas como las ganancias. Ello permiti-
rá que la Secretaría de la OMS y los asociados preparen un informe sobre la
marcha de las actividades, según se ha solicitado en la resolución WHA54.12,
para la 56ª Asamblea Mundial de la Salud, en 2003, y en adelante.

Aplicación: Actuación inmediata
Las orientaciones estratégicas establecidas en este documento proporcionan un
marco basado en pruebas científicas para que la OMS y sus asociados puedan
orientar la actividad mundial y regional de cooperación que, según se prevé,
ayude a los países a fortalecer los servicios de enfermería y partería en el perio-
do 2002-2008. Ya se han emprendido tareas en cada una de las esferas de resul-
tados principales. La actuación se centrará en el periodo 2002-2004. Se trata de
las actividades siguientes :

s análisis de las intervenciones en materia de recursos humanos a fin de redu-
cir los desequilibrios de personal (vinculado a la esfera 1) ;
s promoción de entornos laborales sanos (vinculado a la esfera 2) ;
s fortalecimiento de la base de pruebas científicas para el ejercicio de la enfer-
mería y la partería (vinculado a la esfera 3) ;
s fortalecimiento de la educación (vinculado a la esfera 4) ;
s creación de rectoría y liderazgo (vinculado a la esfera 5).

ESFERAS DE RESULTADOS PRINCIPALES
PLANIFICACIÓN SANITARIA,

1
SENSIBILIZACIÓN Y
COMPROMISO POLÍTICO
Previsión del asesoramiento y de los servicios de
enfermería y partería adecuados en los planes
sanitarios y de desarrollo de la nación.

LA EFECTIVIDAD de los servicios de enfermería y partería se ve dificultada por la

creciente escasez mundial de personal (Aiken y cols., 2001). Esta carencia constitu-

ye, a su vez, un impedimento para la prestación de los servicios de salud necesarios.

Aún no se conocen a ciencia cierta las numerosas y complejas razones de este défi-

cit. Por otro lado, el éxodo de personal sanitario afecta a muchos países y, en última

instancia, también dificulta la prestación de servicios de salud en todo el mundo

(Buchan y O’May, 1999). Por consiguiente, es preciso que los gobiernos y los demás

organismos que intervienen en la contratación y el mantenimiento de los recursos

humanos en materia de salud establezcan estrategias eficientes para asegurar la

adecuada dotación de personal, a efectos de emprender con éxito la ejecución de

los planes nacionales de atención de salud (ICN, 1994). Habida cuenta de la función

decisiva que desempeña el personal de enfermería y partería en el equipo de aten-

ción de salud, se debe recabar su opinión experta a la hora de tomar decisiones

encaminadas a mejorar la eficacia y la eficiencia de los servicios de salud. Así pues,

las principales partes interesadas deben permanecer comprometidas a modificar el

entorno actual de formulación de políticas. Al asumir un papel hegemónico a la hora

de alentar a los gobiernos a abordar estas cuestiones importantes, la OMS cumple

una función catalizadora de la reforma que se necesita con urgencia.

OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS
1.1 Fortalecimiento de los mecanismos de pla- 1.1.1 Concepción de normas de dotación de personal destina-
nificación e intervención en materia de das a contextos específicos de atención de salud.
política de recursos humanos para contri- 1.1.2 Formulación de directrices para la asociación de las com-
buir al mantenimiento de los niveles ade- petencias y la distribución del personal sanitario.
cuados de personal de enfermería y parte- 1.1.3 Concepción de modelos sobre las causas de la escasez y
ría, de modo que los sistemas de salud del éxodo de personal dentro de un país y entre distintos
puedan funcionar de forma más eficiente. países.
1.1.4 Establecimiento de sistemas e indicadores uniformes para
la vigilancia de los niveles, de la escasez y el éxodo de los
recursos humanos.
1.1.5 Desarrollo de instrumentos para prever la escasez y el
éxodo de personal.
1.1.6 Recopilación, adaptación y difusión de las mejores prácti-
cas de planificación, evaluación e intervención en materia
de política de recursos humanos.
1.1.7 Formulación de directrices éticas para la contratación
internacional
1.2 Movilización de las instancias normati-
vas, del público en general, de los asocia- 1.2.1 Desarrollo de instrumentos para trabajar con las comuni-
dos y de los profesionales de la atención dades, los políticos y las instancias normativas a efectos
de salud a fin de promover cambios que de aumentar la sensibilización acerca del papel que cum-
permitan fortalecer los servicios de enfer- plen y la aportación que realizan los servicios de enferme-
mería y partería y aumentar su aportación ría y partería como recursos básicos para el cumplimiento
a los resultados y al funcionamiento del de las metas de salud.
sistema de salud. 1.2.2 Concepción de instrumentos y de estrategias para la pro-
moción del fortalecimiento de los servicios de enfermería y
partería y la obtención de apoyo y de alianzas políticas.
1.2.3 Acopio de pruebas científicas, y su transmisión a las ins-
tancias normativas, sobre casos acertados de contribu-
ción de la enfermería y la partería al cumplimiento de los
objetivos de los sistemas de salud.
1.3 Fomento de un entorno que permita a las
enfermeras y las parteras tomar decisio- 1.3.1 Establecimiento o fortalecimiento de los mecanismos que
nes y participar de forma directa en la for- garanticen la inclusión del asesoramiento de enfermeras y
mulación de políticas (por ejemplo, en la parteras en la elaboración de políticas y programas sanita-
asignación de fondos) en todos los ámbi- rios en todos los ámbitos, incluidos los de la OMS.
tos y, por ende, conseguir resultados sani- 1.3.2 Consolidación del apoyo político para la adopción de
tarios más eficaces. modelos eficientes de asistencia de enfermeras y parteras
centrados en el VIH/SIDA, en la reducción de los riesgos
del embarazo (MPR), en hacer retroceder el paludismo
(RBM), en la salud de los adolescentes (ADH), en la salud
mental y en la tuberculosis (STOP-TB).

GESTIÓN DEL PERSONAL

2
SANITARIO PARA LOS SERVICIOS
DE ENFERMERÍA Y PARTERÍA
Instauración de políticas nacionales de empleo destinadas al personal de
enfermería y partería, que sean respetuosas de las diferencias entre los sexos,
que estén basadas en condiciones y en entornos laborales sanos y seguros, que
garanticen remuneraciones equitativas y el reconocimiento de las competencias y
que estén vinculadas a una estructura transparente de empleo.

LAS MALAS condiciones laborales, la inequidad entre los sexos, las interminables

horas de trabajo y los bajos salarios son algunas de las causas responsables del

extremo agotamiento de las enfermeras y las parteras, del éxodo, de la baja tasa de

retención, de la falta de motivación y de la insatisfacción laboral (Buchan, 2000; OIT,

1997; OIT, 2000). El efecto es todavía más patente en la calidad de la atención y en el

funcionamiento de los sistemas de salud. Los retos que conlleva hacer frente a

estos problemas son bien conocidos. Entre ellos cabe citar el presupuesto sanitario,

de por sí reducido, del sector público, así como las políticas de empleo, especial-

mente en numerosos países de bajos y medianos ingresos, cuya responsabilidad no

recae únicamente en los ministerios de salud. A ﬁn de abordar a fondo estas cues-

tiones se deberá adoptar una estrategia multisectorial con la participación de dis-

tintas partes interesadas, tales como el gobierno y la sociedad civil.

OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS
2.1 Promoción de condiciones y de entornos 2.1.1 Acopio y difusión de pruebas cientíﬁcas sobre el efecto de
de trabajo sanos y seguros, que conduz- las políticas de empleo en la actuación del proveedor indi-
can a la contratación y a la retención del vidual e institucional, con especial alusión al personal de
personal de enfermería y partería. enfermería y partería.

2.1.2 Elaboración de directrices innovadoras sobre los procesos
de revisión, modiﬁcación y formulación de políticas de
empleo para los recursos humanos de la salud.

2.1.3 Análisis del efecto de la reforma, la privatización y las
situaciones de emergencia en los profesionales de la aten-
ción de salud, con particular atención al personal de enfer-
mería y partería, y aprendizaje y difusión de las lecciones
aprendidas.

2.1.4 Establecimiento o fortalecimiento de la colaboración inter-
disciplinar y multisectorial en las esferas mundial, regional
y nacional para el desarrollo, aplicación y supervisión de
políticas de empleo equitativas y respetuosas de las dife-
rencias entre los sexos.

ESFERAS DE RESULTADOS PRINCIPALES PRÁCTICA Y MEJORAMIENTO

3
DEL SISTEMA DE SALUD
Completa integración del asesoramiento de enfermeras y
parteras en todos los niveles de los procesos de toma de
decisiones y aplicación en los sistemas de salud de las mejores
prácticas existentes para asistir a los individuos, las familias y
las comunidades.

LOS ALBORES de este siglo han sido testigos de una verdadera revolución en

materia de avances médicos, prestación de atención de salud y exigencia de

necesidades sanitarias poblacionales en continua transformación. Para afrontar

estos retos de forma eficiente, eficaz y equitativa, las instancias decisorias de

todos los ámbitos deben contar con los instrumentos, la información y la capaci-

dad necesarias que les permitan estimar las necesidades de atención de salud,

elegir las intervenciones, concebir las opciones políticas apropiadas a sus cir-

cunstancias y llevar a cabo una vigilancia eficiente, con vistas a mejorar el fun-

cionamiento de los sistemas de salud (Banco Mundial, 1993 ; OMS, 1999 ; OMS,

2000). Las instancias decisorias deben asimismo estar debidamente al corriente

de las prácticas de enfermería y partería basadas en pruebas científicas, que les

ayuden a conseguir una atención de salud costoeficaz y de gran calidad

(Vonderheid y cols., 2001). Por este motivo es necesario incorporar el asesora-

miento y la capacidad intelectual de las enfermeras y de las parteras en todos los

ámbitos del proceso de toma de decisiones importantes. Se deben analizar los

modelos de organización y de gestión de la prestación de servicios de enfermería

y partería y se deben identificar las mejores prácticas.

3.1 Mejoramiento del acceso a servicios de 3.1.1 Identificación, adaptación y difusión de estrategias innova-
enfermería y de partería de buena calidad, doras para salvar las distancias que existen entre los siste-
como una parte integrante de los servicios mas de salud y las necesidades de la población, en especial
de salud destinados a los individuos, las con respecto a la atención a domicilio, los cuidados paliati-
familias y las comunidades, en especial vos, la promoción de la salud, la prevención de enfermeda-
entre los grupos vulnerables de la pobla- des, la rehabilitación y la atención de emergencias.
ción. Ello puede lograrse mediante una
mayor integración de los modelos de pres- 3.1.2 Elaboración de un vasto programa de investigación para
tación de servicios de enfermería y parte- fortalecer los servicios de enfermería y partería.
ría que han tenido éxito en los sistemas de
atención de salud. 3.1.3 Mayor desarrollo de la base de pruebas científicas sobre
servicios costoeficaces de enfermería y partería, en colabo-
ración con los asociados, y su efecto en las enfermedades
prioritarias como el VIH/SIDA, la salud de los adolescentes
(ADH), la reducción de los riesgos del embarazo (MPR), la
salud mental, la tuberculosis (TB) y el paludismo.

3.1.4 Elaboración de directrices sobre la utilización de enferme-
ras y parteras a fin de mejorar los resultados sanitarios en
ciertas esferas prioritarias.

3.1.5 Identificación, adaptación y difusión de modelos de eva-
luación de los servicios de enfermería y partería.

3.1.6 Promoción del establecimiento de normas para el ejercicio
de la enfermería y la partería y facilitación del acceso a
instrumentos de evaluación.

3.1.7 Identificación y promoción de modelos de toma de decisio-
nes que optimicen la aportación de asesoramiento de las
enfermeras y parteras.

EDUCACIÓN DEL PERSONAL

4
SANITARIO PARA LOS SERVICIOS
DE ENFERMERÍA Y PARTERÍA
Disponibilidad de profesionales competentes, con las
aptitudes necesarias para afrontar de forma eficaz los
retos presentes y futuros del ejercicio de la profesión.

LOS SISTEMAS de salud movilizan una gran cantidad de mano de obra y necesitan

personas competentes y experimentadas para funcionar de forma eficaz. La pres-

tación de atención de salud requiere que los profesionales tengan los conocimien-

tos y las competencias necesarias para subvenir y adaptarse a las necesidades y

prioridades actuales y futuras de la atención de salud, a los recursos disponibles y

a los cuantiosos factores responsables del contexto actual de los sistemas de

salud (Egger, Lipson y Adams, 2000). Los nuevos y progresivos retos a los que se

enfrenta la atención de salud exigen una continua puesta al día de los profesiona-

les de enfermería y partería en materia de educación. Otros retos son los cambios

demográficos y epidemiológicos, los avances médicos y técnicos, la creciente

demanda pública, la reforma de los sistemas de salud y la necesidad de superar

los obstáculos de la pobreza, de la discriminación sexual y de los derechos huma-

nos (Heller, Oros y Durney-Crowley, 2001). En aras de que los profesionales tengan

las aptitudes necesarias para el ejercicio eficaz de la profesión, es necesario

aumentar la capacidad y, por encima de todo, disponer de la suficiente cantidad de

profesores e instructores. A fin de conseguir la amalgama de competencias nece-

sarias para dicho ejercicio en los diversos contextos de la prestación de servicios

de salud, es necesaria una cooperación multidisciplinar y multisectorial.

4.1 Fortalecimiento de las competencias 4.1.1 Elaboración y difusión de modelos y estrategias de adquisi-
básicas de los profesionales de enferme- ción de competencias esenciales y actualización de los
ría y partería a efectos de atender las programas de estudio.
cambiantes necesidades de la población
y del ejercicio de la profesión. 4.1.2 Fomento y difusión de las competencias básicas para el
ejercicio de la enfermería y partería, tanto antes como des-
pués de la inscripción.

4.1.3 Creación de un marco de competencias comunes que
reﬂeje la importancia de la colaboración entre la enferme-
ría y la partería y otras disciplinas.

4.1.4 Elaboración y difusión de estrategias innovadoras en
todos los aspectos de la enseñanza, optimizando el uso de
la tecnología.

4.1.5 Concepción y difusión de modelos innovadores para la edu-
cación continua de enfermeras y parteras, con inclusión de
programas centrados en la calidad de la atención.

4.1.6 Promoción de estrategias eﬁcaces para la creación de la
capacidad de liderazgo en la enfermería y partería, y facili-
tación del acceso a éstas.

4.1.7 Elaboración y difusión de instrumentos referentes a diver-
sas tácticas de determinación y evaluación de los niveles
educativos en la enfermería y partería.

4.1.8 Promoción del desarrollo de la capacidad de enseñanza,
con un enfoque especial en las metodologías que vinculan
la teoría con la práctica y la educación con los servicios.

4.1.9 Desarrollo de la capacidad de enseñanza institucional
mediante : el hermanamiento de escuelas de enfermería y
partería; la colaboración sur-sur y norte-norte ; la creación
de facultades.

4.1.10 Promoción de la colaboración multidisciplinar y multisec-
torial en las esferas mundial, regional y nacional, a efectos
de alentar el trabajo en red y la cooperación entre discipli-
nas e instituciones.

RECTORÍA Y GOBERNANZA

5
La rectoría y la gobernanza de los servicios de enfermería y
partería comprenden el gobierno, la sociedad civil y las
profesiones que velan por la calidad de la atención

EL INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2000 establece que : « la rectoría se
ocupa de velar por que el gobierno, las organizaciones y los individuos que compo-
nen el sistema de salud se comporten como buenos custodios de los recursos y de
las responsabilidades que les son conﬁados » (OMS, 200). El reconocimiento de la
importancia de la rectoría constituye la mejor garantía de la calidad de la atención
y de la seguridad del público, en especial la de los pacientes. No obstante, para
ello hacen falta auténticos mecanismos de reglamentación, sobre todo en el con-
texto de la continua globalización de la atención de salud y el consiguiente éxodo
de profesionales.

La concienciación y las expectativas del público en general respecto a la presta-
ción de servicios de salud están asimismo en aumento, justo cuando muchos países
se enfrentan a una escasez de personal, al aumento de los costos de la atención de
salud y a las limitaciones de los recursos económicos (Cassels, 1995).

Los profesionales de la atención de salud tienen una importante función que desem-
peñar en la reglamentación de la profesión y el establecimiento de pautas de asisten-
cia, no sólo como individuos, sino también como colectivo. Los miembros del personal
sanitario y, en especial, las enfermeras y las parteras, en su condición de partes inte-
resadas y responsables en la prestación de una atención eﬁcaz al cliente, deben
reconocer las fuerzas motrices de la atención de salud y han de participar más en la
formulación de políticas.

OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS
5.1 Asistir a los gobiernos en el desarrollo de 5.1.1 Puesta a disposición de instrumentos sobre distintas estra-
la rectoría y la gobernanza de sistemas de tegias de legislación y reglamentación de la enfermería y la
salud sanos, con un enfoque especial en partería (por ejemplo, en las esferas de las funciones evo-
los servicios de enfermería y partería. lutivas y prescriptivas de las enfermeras).
5.1.2 Identificación de opciones basadas en pruebas científicas
y costoeficaces para el establecimiento o el fortalecimien-
to de las estructuras reglamentarias que promuevan la
puesta en práctica de mecanismos tales como la inscrip-
ción, la concesión de licencias y la certificación de los pro-
fesionales de atención de salud.
5.1.3 Concepción de instrumentos y de mecanismos para asegu-
rar que las reformas legislativas sean notificadas por los
servicios de enfermería y partería y que reflejen la aporta-
ción y el alcance de estos servicios.
5.1.4 Creación de instrumentos y de bases de datos para estimar
la magnitud de los errores del proveedor individual e insti-
tucional y sus repercusiones en la atención de salud.
5.1.5 Establecimiento de estrategias y mecanismos para preve-
nir los errores del proveedor institucional e individual.
5.1.6 Facilitación de las aportaciones profesionales en los
acuerdos comerciales internacionales, que tengan impac-
to en la legislación y la reglamentación de los profesiona-
les de la atención de salud.

5.2 Concesión de autorización a las profesio- 5.2.1 Identificación de modelos e instrumentos para la educa-
nes de enfermería y partería y a sus órga- ción de las enfermeras y parteras en el desarrollo de regla-
nos reglamentarios para asumir la respon- mentos, legislaciones y políticas sanitarias.
sabilidad de autorreglamentación y la 5.2.2 Identificación de modelos e instrumentos para promover la
calidad de la asistencia. participación de las enfermeras y las parteras en el desa-
rrollo de la legislación y el reglamento.
5.2.3 Formulación o fortalecimiento de directrices para habilitar
programas de educación en el ámbito de la enfermería y
partería, y facilitación de su aplicación.
5.2.4 Formulación o fortalecimiento de directrices para habilitar
a las enfermeras y parteras, y facilitación de su aplicación.
5.2.5 Concepción de modelos costoeficaces para mejorar la
calidad del ejercicio de la enfermería y partería.
5.2.6 Concepción de modelos legislativos que inciten a « dar la
voz de alarma » con el fin de proteger a los profesionales
de la atención de salud que denuncien la negligencia pro-
fesional.

Los servicios de enfermería y partería como parte integrante de los sistemas de salud 27

2.1 Los servicios de enfermería
y partería como parte integrante
de los sistemas de salud

Los servicios de enfermería y partería constituyen uno de los pilares fundamen-
tales de la prestación de atención de salud. Dado que proporcionan las bases
para intensificar las intervenciones sanitarias destinadas a combatir las enferme-
dades relacionadas con la pobreza, es necesario prestar más atención a la inver-
sión adicional en el desarrollo de servicios idóneos que optimicen los
rendimientos sanitarios (Banco Mundial, 1993). Los sistemas eﬁcientes de regla-
mentación, enseñanza, investigación y gestión de la actuación profesional son
fundamentales para consolidar la aportación de los servicios de enfermería y par-
tería con miras a lograr el necesario mejoramiento de los resultados sanitarios.

Incluso si las instancias normativas estudian las maneras de aprovechar los ser-
vicios de enfermería y partería en el marco de una estrategia general encamina-
da a mejorar el funcionamiento de los sistemas de salud, las enfermeras y
parteras deben asumir un papel hegemónico. Se ha comprobado que, cuando se
utilizan al máximo las competencias de las enfermeras y las parteras, se reducen
los costos y mejora la calidad de la atención en diversos contextos de atención
de salud (Aiken, Sloane y Sochalski, 1998 ; Brooten y cols., 2001 ; Chappel y
Dickey, 1993). Sin embargo, se precisan más investigaciones para ampliar y
consolidar las pruebas científicas sobre modelos eficaces de servicios de enfer-
mería y partería, orientados a nivelar las desigualdades de la atención de salud.
Además, esas pruebas científicas tienen que ponerse a disposición de las instan-
cias normativas para avalar las decisiones relativas a la costoeficacia y la calidad
de la atención.


Gobiernos y salud
Los gobiernos, en su calidad de rectores del sistema de atención de salud, tienen
la obligación de fomentar la coordinación entre las partes interesadas y de velar
por la calidad de los servicios. Incumbe a la rectoría la definición precisa de las
metas de la atención de salud, la recopilación y la utilización eficaz de la infor-
mación pertinente, la formulación de políticas de atención de salud, la sensibili-
zación y la elaboración de un reglamento destinados a influir en la adopción de
decisiones (OMS, 2000). En consonancia con lo anterior, los países deberían
explorar estrategias que les permitan determinar qué políticas e instrumentos
son los mejores para la prestación de una asistencia básica de gran calidad, que
garantice el acceso para todos.

Rectoría de los servicios de enfermería y partería
Habida cuenta del papel tutelar que cumplen los gobiernos en la promoción y el
mantenimiento de un sistema de salud eficaz y eficiente, no sólo es indispensa-
ble incluir a los dirigentes de la enfermería y la partería en el debate sobre polí-
tica sanitaria, sino que éstos han de participar
Para conseguir un más activamente en el proceso de toma de deci-
cuidado eficiente y siones. A fin de facilitar su inclusión, los profesio-
eficaz y velar por la nales de enfermería y partería deben definir con
seguridad del claridad una serie de políticas, metas y objetivos.
paciente, los Además, los gobiernos deben dotar a la enferme-
gobiernos deben ría y a la partería de un marco jurídico adecuado
promover la y deben invertir en un personal competente y
bien instruido, que ha de proporcionar un cuida-
colaboración activa
do eficiente y eficaz y velar por la seguridad del
con otros paciente. Para conseguir esto, los gobiernos deben
profesionales de la promover la colaboración activa con otros profe-
atención de salud. sionales de la atención de salud.

Función del personal de enfermería y partería en la prestación
de servicios de salud
La atención de salud moviliza una gran cantidad de mano de obra ; en muchos
países, el personal de enfermería y partería constituye más del 50 % de la fuerza
laboral (O’Brien-Pallas y cols., 1997). La revisión del número de enfermeras no
es la única respuesta. Es necesario estudiar otros factores como, por ejemplo, los
gastos, la calidad de la atención proporcionada, el acceso a los servicios y su rela-
ción con los resultados y el funcionamiento del sistema de salud. Los servicios de
enfermería y partería constituyen un vasto componente de la prestación de servi-
cios de salud y a este grupo pertenece la mayoría del personal de atención de

Los servicios de enfermería y partería como parte integrante de los sistemas de salud 29

salud : en algunos países, hasta el 90 % de los profesionales del servicio de salud
ejercen tareas vinculadas con la prestación de servicios de enfermería y partería.
En la mayoría de los países, las enfermeras y las parteras no sólo proporcionan
atención de salud en los hospitales e instituciones, sino también a domicilio, y
desempeñan, además, una importante función en el hogar y en la comunidad.

La Comisión sobre Macroeconomía y Salud afirma que la ampliación de las
intervenciones sanitarias para ampliar el alcance de los servicios de salud esen-
ciales a las poblaciones vulnerables exigirá la eliminación de las limitaciones
estructurales y la creación de más capacidad (OMS, 2001). El aumento del
número de profesionales sanitarios y su capacitación es inherente al proceso de
ampliación. La ampliación tiene que centrarse prioritariamente en la comuni-
dad, que es donde se prestan efectivamente los servicios. La Comisión sostiene
que en el nivel « cercano al cliente » « gran parte del trabajo podrán llevarlo a
cabo personas que no sean médicos : enfermeras y personal paramédico con
diversos grados de formación, como las matronas » (p. 81).

El funcionamiento de los sistemas de salud se basa en última instancia en las com-
petencias, el conocimiento y la motivación de las personas responsables de la pres-
tación de estos servicios. El número más eﬁciente y la asociación más apropiada de
profesionales dependen de los recursos de los sistemas de salud disponibles, de las
necesidades sanitarias, de las prioridades y de las expectativas públicas. La prepa-
ración, el aprovechamiento, la distribución y la retención de los recursos humanos
– incluidas las enfermeras y las parteras como proveedoras esenciales de los servi-
cios de atención de salud- son factores decisivos para la consecución de los objeti-
vos de salud nacionales y la sostenibilidad de la consecución.

Los servicios de enfermería y partería abarcan todos los servicios de salud, tanto
personales como no personales, y se ocupan de los diversos aspectos de la pre-
vención de la enfermedad, la promoción de la salud, el tratamiento, la rehabili-
tación y el cuidado paliativo, mediante la aplicación de un enfoque holístico e
interdisciplinar. Los profesionales asumen sus tareas en diversos entornos y en
todos los ámbitos del sistema de atención de salud, tanto de forma individual
como en colaboración con otros profesionales de la atención de salud (OMS,
1996). Las tareas de las enfermeras y las parteras comprenden las siguientes
actividades :

s evaluación y cuidados inherentes a la enfermedad y a la salud física y mental ;
s planificación, vigilancia y garantía de la calidad de las intervenciones de la
atención de salud ;


s identificación, sensibilización y coordinación de una diversidad de recursos y
servicios inherentes a los sistemas de atención de salud, con vistas a asegurar
la cobertura eficaz y diligente de las necesidades asistenciales ;
s promoción de la colaboración con otros miembros del equipo de atención de
salud en un ambiente propicio para la curación ;
s enseñanza, mediante la divulgación de consejos y la supervisión de los indi-
viduos, las familias, las comunidades y otros profesionales ;
s asunción de funciones prácticas de mayor responsabilidad o propias del espe-
cialista cuando otros profesionales no están disponibles ;
s asunción de una función de liderazgo y participación en proyectos de inves-
tigación destinados a generar pruebas científicas para el mejoramiento políti-
co y práctico.

La progresiva escasez mundial de personal idóneo de enfermería y partería
plantea cada vez más inconvenientes para cumplir los objetivos nacionales y
mundiales de la atención de salud. Las razones de la falta de personal capacita-
do son complejas y derivan en gran medida de cuestiones que guardan relación
con la inadecuación de los sistemas de apoyo, las políticas actuales y con el cam-
biante contexto mundial del sector de la atención de salud. La investigación en
esta esfera, sobre todo en lo que atañe a los servicios de enfermería y partería, es
escasa. Se necesitan más datos para poder evaluar el efecto de dicha escasez, así
como más investigaciones para identificar la gestión de la actuación profesional,
la planificación, las políticas y las estrategias eficientes, dado que conciernen a
los servicios de enfermería y partería.

31

2.2 Contexto mundial de
servicios de enfermería y
partería en la atención de salud

La Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la Organización Mundial
de la Salud, ha apelado a la comunidad Internacional para salvaguardar la salud
como derecho humano esencial (OMS, 1999). Sin una buena salud, la capacidad
de los individuos de participar activamente en el desarrollo socioeconómico no
deja de ser un sueño inalcanzable. La mala salud afecta no sólo al individuo, sino
también a los miembros de la familia, a las comunidades y a toda la población.

Derechos humanos y mitigación de la pobreza mundial
Las Naciones Unidas han puesto la mira en la pobreza como uno de los mayores
desafíos que afronta la humanidad en el siglo XXI. Un creciente volumen de
indicios vincula el mejoramiento de la salud con la reducción de la pobreza y
con aumentos paralelos en la actividad económica y la educación (Wagstaff,
2001). El acceso a una atención de salud asequible y de buena calidad es, por lo
tanto, vital para el éxito de los programas de mitigación de la pobreza.

Uno de los mayores obstáculos de la reducción de la pobreza es la condición
subordinada de la mujer. En numerosos países la salud de las mujeres se resien-
te a causa de la violencia, la explotación y las penurias socioeconómicas, que
conducen a elevadas tasas de morbilidad y mortalidad (Standing, 1997). A pesar
de la creciente sensibilización y de la sensación de urgencia que suscita el conti-
nuo aumento de la tasa de mortalidad materna en numerosos países, se ha
avanzado muy poco en el mejoramiento de la salud de la mujer.

La discriminación sexual está asimismo profundamente enraizada en la presta-
ción de atención de salud. Una acción internacional que permita a las mujeres


acceder a la atención de salud y a una información de buena calidad que corres-
ponda a sus necesidades contribuirá en gran medida a abolir la diferencia debi-
da al género. A tal efecto, los servicios de enfermería y partería representan un
papel esencial para el mejoramiento de la salud de las poblaciones más vulnera-
bles del mundo.

En los servicios de atención de salud abundan cada vez más los informes sobre
la explotación que sufren las enfermeras y las parteras, con casos de violencia y
condiciones laborales poco satisfactorias que exponen al personal de enfermería
a un riesgo suplementario. Se trata de un problema que va en aumento y que
dificulta la prestación de servicios eficaces al paciente. Dado que la atención de
salud es un derecho humano fundamental, es
Si se ha de alcanzar necesario refrendar los derechos de enfermeras y
la meta de una parteras al respeto como profesionales sanitarias.
atención de buena En su expresión básica, el respeto se traduce en
calidad, el personal condiciones de trabajo sanas y exentas de violen-
de enfermería debe cia. El Consejo Internacional de Enfermeras y la
asegurarse un trato Confederación Internacional de Matronas coinci-
respetuoso y un den con la OMS cuando hacen hincapié en que el
entorno laboral exceso de volumen de trabajo, las condiciones
protegido. laborales inseguras y el apoyo inadecuado pue-
den ser considerados asimismo como formas de
violencia y, por lo tanto, son incompatibles con la
buena práctica. Por lo tanto, la eliminación de todas las formas de explotación y
violencia contra las enfermeras y parteras es necesaria para prevenir el deterioro
de los servicios existentes. Si se ha de alcanzar la meta de una atención de
buena calidad, el personal de enfermería debe asegurarse un trato respetuoso y
un entorno laboral protegido.

Cambios epidemiológicos y demográﬁcos que afectan a los
servicios de enfermería y partería
La continuidad de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la reapari-
ción de enfermedades infecciosas y el aumento de enfermedades crónicas repre-
sentan un desafío global para los sistemas de atención de salud en todo el
mundo (OMS, 1999). Las necesidades de atención de salud de las poblaciones
discapacitadas y envejecidas están desplazando los servicios de salud desde los
hospitales hacia la comunidad, lo cual redunda en una demanda creciente de
servicios de enfermería capaces de responder a esas necesidades.

Investigadores del mundo entero estiman que la salud mental será la principal
causa de enfermedad hacia el año 2020 y, pese a ello, muchas naciones siguen

Contexto mundial de servicios de enfermería y partería en la atención de salud 33

careciendo de los medios necesarios para afrontar la crisis progresiva de aten-
ción de salud. En el norte, muchos países luchan afanosamente con sistemas de
atención de salud cada vez más constreñidos por enfermedades crónicas, mien-
tras que los países del sur hacen denodados esfuerzos por frenar el avance de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles. Es preciso desarrollar diferentes
modelos de atención de salud con miras a atender unas necesidades de atención
de salud mundial que evolucionan con celeridad, lo cual entraña repercusiones
inevitables en el conjunto de servicios de enfermería y partería. A medida que la
OMS avanza mediante estrategias innovadoras, concebidas para dar respuestas
eficientes a esferas prioritarias tales como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la
reducción de los riesgos del embarazo, los servicios de partería y de enfermería
siguen siendo un recurso vital y esencial para cumplir los objetivos de la aten-
ción de salud en las esferas mundial, regional y nacional.

Riesgos para la salud
Ahora, más que nunca, los gobiernos y las instancias normativas se enfrentan
con cuantiosos y diversos riesgos para la salud. La búsqueda del equilibrio entre
la prevención y el tratamiento constituye un gran reto ; otro es velar por que los
esfuerzos preventivos se apliquen a los mayores riesgos. Se deben hacer esfuer-
zos nacionales para combatir los riesgos más difundidos – hipertensión, taba-
quismo, consumo de alcohol, inactividad física, obesidad e hipercolesterolemia
– que en la actualidad son una gran amenaza para la salud en todo el mundo y
constituyen la mayor parte de la carga de morbilidad de los países industrializa-
dos. El Informe sobre la salud en el mundo 2002 sopesa la carga de morbilidad, dis-
capacidad y mortalidad atribuible a los riesgos más importantes de la salud
humana y calcula la proporción de esa carga que podría evitarse si se redujeran
los factores de riesgo (OMS, 2002a). Propone un marco de trabajo, basado en
una serie de estudios, para ayudar a los gobiernos a elegir las estrategias costoe-
ficaces que conducirán a la reducción del riesgo y a mejores resultados sanita-
rios para la población. Las enfermeras y las parteras cumplirán un papel crucial
a la hora de favorecer la puesta en práctica de intervenciones costoeficaces basa-
das en la comunidad.

Cuestiones relativas a la igualdad entre los sexos
En numerosos países, el personal del sector de la atención de salud es en gran
parte femenino. Sin embargo, aunque las mujeres aventajan en número a los
varones, en general ocupan los puestos más bajos de la jerarquía en lo que res-
pecta a atribuciones, remuneración y formación (Standing, 2000). En muchos
países el número de varones que ejercen la profesión de enfermería es pequeño,
lo cual no impide que ocupen con mucha mayor frecuencia cargos de responsa-
bilidad (Standing y Baume, 2001).


Dadas las Dadas las disparidades evidentes que existen en
disparidades materia de sueldos y de oportunidades, es impres-
evidentes que existen cindible que las instancias normativas elaboren
estrategias para sustentar y fortalecer tanto la
en materia de sueldos
fuerza laboral futura como la actual de profesio-
y de oportunidades,
nales de la enfermería. Una de estas estrategias
es imprescindible que
podría ser, por ejemplo, el establecimiento de
las instancias incentivos para atraer a la generación de los más
normativas elaboren jóvenes. Los estudios indican que una de las prin-
estrategias para cipales causas de la disminución del interés por la
fortalecer la fuerza enfermería ha sido el aumento de las oportunida-
laboral futura de des de ascenso para las mujeres en tareas que tra-
profesionales de la dicionalmente solían realizar los varones (Staiger,
enfermería. Auerbach y Buerhaus, 2000). Este fenómeno se
debe a los cambios radicales acaecidos en el ámbi-
to del mercado laboral, que hoy día favorece la más completa participación de
las mujeres en todos los ámbitos de la población activa. Por consiguiente, es pre-
ciso formular estrategias que contribuyan a reducir las diferencias entre los
sexos en cuestión de sueldos y de oportunidades y que alienten así a los futuros
contratados a considerar la posibilidad de realizar una carrera profesional de
enfermería y partería.

Inﬂuencia de la globalización en los sistemas de salud y
el desarrollo de los recursos humanos para la salud
La globalización ha facilitado la rápida difusión de conocimientos, recursos y téc-
nicas a través de fronteras y sistemas de atención de salud. Desafortunadamente,
ello entraña asimismo elevados riesgos : transmisión de enfermedades, éxodo de
personal sanitario competente y una posible acentuación del desequilibrio de la
atención de salud entre los países en desarrollo y los países industrializados (Diaz-
Bonilla, Babinard y Pinstrup-Andersen, 2001 ; ICN, 1999a). Los países en desa-
rrollo necesitan disponer de los instrumentos, recursos y medios que les permitan
aprovechar las oportunidades y, a la vez, reducir los riesgos intrínsecos de la glo-
balización, con miras a equilibrar el desequilibrio existente entre quienes dispo-
nen de atención de salud y quienes carecen de ella.

Las negociaciones actualmente en marcha en torno al Acuerdo General sobre el
Comercio de Servicios podrían amplificar el efecto que la globalización ejerce
sobre el éxodo del personal de atención de salud. Además, si no se produce una
inminente inversión en el desarrollo de recursos humanos, la « fuga de cere-
bros » desde los países en desarrollo hacia los países industrializados continuará
acelerándose conforme las enfermeras y las parteras (y otros profesionales cua-


lificados de la salud) busquen mejores oportunidades de formación y empleo en
el extranjero. Tales éxodos pueden a su vez exacerbar la escasez de personal y
producir un efecto cada vez mayor en los países en desarrollo abrumados por
condiciones sanitarias relativamente deficientes y la falta de recursos económi-
cos (Buchan y O’May, 1999 ; ICN, 1999b). El mantenimiento del equilibrio
entre la movilización y la disponibilidad de personal de atención de salud plan-
tea un serio dilema a los ministerios y planificadores de la salud en general y a
las enfermeras y parteras en particular.

Efecto de la tecnología en la prestación de atención de salud
El rápido desarrollo de la tecnología de la información ha introducido un cam-
bio radical en la prestación de atención de salud. Los espectaculares progresos
en la accesibilidad de datos clínicos en una gran diversidad de entornos han
mejorado no sólo la gestión de la atención sino también los resultados sanita-
rios. Por otro lado, a través de Internet, los consumidores disponen cada vez
más de información otrora reservada a los médicos (Institute of Medicine,
2001). El reto consistirá en velar por que los países en desarrollo puedan salvar
los obstáculos que impiden el desarrollo y el acceso a la tecnología, para contri-
buir con ello a la reducción de la disparidad entre el Norte y el Sur.

Los avances tecnológicos en el ámbito de la atención de salud han creado nue-
vas oportunidades para reducir de manera significativa el riesgo de enfermedad,
aumentar la esperanza de vida y mejorar la calidad de ésta. Por ejemplo, la
genómica encierra un enorme potencial en lo que respecta a la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades en el futuro (OMS, 2002b).
Dicho potencial aumenta las expectativas del público en general y de los profe-
sionales de la atención de salud, a la par que plantea nuevos dilemas en materia
de ética y de recursos. Las mayores repercusiones de estos nuevos avances tras-
cienden el alcance de la práctica de la enfermería y la partería, pues inciden
sobre las competencias necesarias, la organización de los servicios y el trabajo
cotidiano. Además, las enfermeras y las parteras desempeñarán una función
fundamental en velar por que los miembros del público estén bien informados
acerca de las repercusiones de los avances tecnológicos.

Factores macroeconómicos
El deterioro de la economía, el reembolso de la deuda y las transiciones geopo-
líticas han tenido graves consecuencias sobre el desarrollo y el funcionamiento
de los sistemas de salud y con frecuencia han dado lugar a reducciones de los
recursos económicos del sector de la atención de salud, precipitando de este
modo reformas que no necesariamente benefician al paciente.


Un aspecto fundamental de las reformas es que casi siempre han traído apareja-
do un cambio radical en la financiación de la atención de salud. Muchos gobier-
nos han abandonado los sólidos sistemas de financiación central, con el
resultado de que las fuentes de financiación no gubernamentales representan
un papel cada vez más importante (Cassels, 1995). Los cambios en los métodos
de financiación de la atención de salud y de la remuneración de los profesiona-
les afectan al volumen, la amplitud, la accesibilidad y el alcance de los servicios
de la atención de salud en general y, en particular, la calidad y el acceso a los
servicios de enfermería y partería (Fundación Alemana para el Desarrollo
Internacional, 1999). Por consiguiente, numerosos países han comenzado a
poner a prueba distintos métodos de financiación de los sistemas de salud, a fin
de promover un acceso más equitativo a la atención de salud. Los modernos
mecanismos de financiación pueden ampliar el alcance de la atención básica
mediante el apoyo a los servicios auxiliares de enfermería y partería que ya han
demostrado que son costoeficaces. La manera en que tales mecanismos pueden
contribuir a la consecución de las metas de salud nacionales y al progreso del
programa de mitigación de la pobreza merece un mayor estudio.

El informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS señala que
las pérdidas económicas que entraña la mala salud han sido subestimadas. Los
países con las peores condiciones de salud y educación tienen mayores dificulta-
des para alcanzar un desarrollo sostenible. En el África subsahariana las pérdi-
das que produce el VIH/SIDA se estiman en el 12 % del PNB como mínimo
(OMS, 2001). El informe también hace hincapié en que las diversas interven-
ciones básicas que logran atender con eficacia las necesidades de las poblaciones
indigentes se pueden proporcionar en centros sanitarios y en pequeños dispen-
sarios o mediante servicios periféricos. A menudo, las enfermeras y las parteras
desempeñan una función clave en la prestación de atención en dichos emplaza-
mientos.

Reforma y privatización de los sistemas de salud
En razón de las medidas de contención de los costos, de la asignación inadecua-
da de recursos a servicios de atención primaria de la salud y de la falta de aten-
ción a la planificación de los recursos humanos, el personal de atención de salud
no da abasto en la prestación de servicios, y ello debido al número, a la distribu-
ción y al equilibrio de competencias de estos profesionales. En consecuencia, las
enfermeras y las parteras deben bregar con un elevado número de casos clínicos
y con una mayor cantidad de pacientes gravemente enfermos, lo cual les exige
unas competencias y unos medios que no siempre están a la altura de las exi-
gencias de los cuidados que han de prestar (Egger, Lipson y Adams, 2000).


Las iniciativas de reducción de gastos han llevado Debido a la creciente
asimismo, en numerosas ocasiones, a reducir o a competencia del
congelar sueldos ya de por sí bajos y a disminuir sector privado en el
el número de plazas disponibles. La escasez de
ámbito de la salud,
personal, la falta de suministros y el deterioro de
los profesionales de
las instalaciones se han agravado, lo cual hace
la enfermería y
todavía más difíciles las condiciones de trabajo, ya
de por sí peligrosas (OMS y OIT, 1999). En
partería abandonan
muchos casos, el personal de atención de salud
el servicio público.
más vulnerable es la primera víctima de esta
situación. Debido a la creciente competencia del sector privado en el ámbito de
la salud, los profesionales de la enfermería y partería abandonan el servicio
público o un número cada vez mayor de ellos optan por trabajar en ambos sec-
tores para poder subsistir. Ello agrava las cuestiones relacionadas con la disponi-
bilidad, incluidas las vinculadas a la calidad y a la seguridad.

Asimismo, las medidas de contención del gasto sanitario han tenido repercusio-
nes que trascienden en gran medida la mera prestación de servicios, dado que
los recursos para el fortalecimiento de los sistemas relacionados con la investi-
gación, la educación y la reglamentación de la enfermería y partería siguen
estancados o bien acusan una franca disminución. Así pues, es indispensable
considerar la competencia de enfermeras y parteras como un recurso funda-
mental a la hora de forjar y favorecer las reformas sanitarias más eficientes.

Los indicios que identifican claramente las impli-
caciones de dicha reforma en los sistemas de La subestimación
salud y el rendimiento del personal sanitario son histórica de los
cada vez más numerosos (Aiken y Sochalski, servicios de
1997). No obstante, se necesita una mayor inves- enfermería y partería
tigación que estudie los obstáculos y las oportuni- favorece la
dades específicos que el ejercicio y el desarrollo de insuficiencia de los
la enfermería y de la partería tienen ante sí. fondos para las
investigaciones en
Investigaciones y aumento enfermería y partería.
de la capacidad
El acervo de pruebas científicas relativas a los ser-
vicios de enfermería y partería no ha cesado de crecer, pero aún se encuentra en
una fase embrionaria de desarrollo. En el ámbito de la salud, cada vez se reco-
noce más la importancia de la investigación para mantener al día las políticas y
las prácticas basadas en pruebas científicas. Se ha de crear el marco necesario
para poder identificar y examinar sistemáticamente las pruebas científicas sobre


servicios eficientes de enfermería y partería, sobre todo en las esferas sanitarias
prioritarias, como el VIH/SIDA y la reducción de los riesgos del embarazo. A
pesar de esta mayor sensibilización, la subestimación histórica de los servicios de
enfermería y partería – y la poca importancia otorgada a la creación de una
infraestructura y de una cultura de investigación que les sirvan de apoyo – ha
frenado seriamente el progreso en el avance de los conocimientos. Los principa-
les obstáculos siguen siendo la insuficiencia de los fondos para investigaciones
en el ámbito de la enfermería y partería, la falta de redes y de institutos de
investigación y el acceso inadecuado a la tecnología básica, sobre todo en los
países en desarrollo (OMS, 2001). (La histórica minusvaloración de los servicios
de enfermería y partería contribuye a la insuficiencia de los recursos que se
dedican a investigaciones en enfermería y partería.)

Ya se han dado los primeros pasos hacia el fortalecimiento de la capacidad de
investigación de las enfermeras y las parteras mediante la incorporación de cur-
sos de investigación dentro de los programas de estudios de licenciatura y de
posgrado, la coordinación de la formación profesional y el fomento de becas de
investigación. La promoción de la atención de salud basada en pruebas científi-
cas requiere una capacidad institucional, el establecimiento de redes y la crea-
ción de una masa crítica de enfermeras y parteras con sólidas competencias de
investigación, sobre todo en los países en desarrollo.
Además, se deben establecer mecanismos que favorezcan la incorporación en
los ámbitos práctico y político de las pruebas científicas llevadas a cabo dentro
de servicios eficientes de enfermería y partería. El fomento de las competencias
necesarias para la publicación, el aumento del número de revistas nacionales, la
generalización del acceso a la tecnología y la facilitación de la traducción y adap-
tación de los resultados a los diferentes contextos culturales, de atención de
salud y de adopción de decisiones deben formar parte de una estrategia más
amplia de promoción de la atención de salud basada en pruebas científicas
(Johnson y Griffiths, 2001 ; Rodgers, 2000 ; Royle y cols., 2000). Es indispensa-
ble salvar los obstáculos que impiden el acceso a las pruebas científicas y la uti-
lización de las mismas, sobre todo en el mundo en desarrollo.

Conclusión
Los Servicios de enfermería y partería son uno de los pilares fundamentales de
la prestación de atención de salud. Constituyen asimismo un recurso indispen-
sable y proporcionan la plataforma para intensificar las intervenciones sanitarias
que facilitan el cumplimiento de los objetivos de salud nacionales.
La falta de fortalecimiento de la prestación de servicios de enfermería y partería
redundará en grave perjuicio de la calidad de la atención de salud, del acceso a
los servicios, del bienestar de los profesionales y del cumplimiento de los objeti-


vos nacionales y mundiales en materia de salud. Por consiguiente, la OMS y sus
asociados han concebido un marco de actuación conjunta para ayudar a los paí-
ses a incrementar la capacidad de los servicios de enfermería y partería con vis-
tas a alcanzar sus metas de salud nacionales. Las presentes Orientaciones
estratégicas para el fortalecimiento de los servicios de enfermería y partería rese-
ñan cinco esferas principales que necesitan de urgente aval e intervención : el
aumento de la capacidad y la planiﬁcación de los recursos humanos, la gestión de
personal, la práctica basada en pruebas cientíﬁcas, la educación y la rectoría.

Para cumplir los objetivos y los resultados previstos en este documento, los
gobiernos, la sociedad civil, las asociaciones de profesionales, los institutos de
enseñanza, los organismos bilaterales e internacionales y las organizaciones no
gubernamentales deben emprender una actuación conjunta para mejorar los
servicios de enfermería y partería.


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