SéminaireInfections systémiques et infections SNCDécembre 2012Conduite à tenir devant une méningiteà éosinophileGroupe I:P...
PLAN• 1- Introduction• 2- Etiologies• 3- Diagnostic positif• 4- Diagnostique étiologique• 5- Traitement curatif• 6- Traite...
1- Introduction1.1. Définition: La méningite à éosinophile est définie par la présenced’eosinophiles dans le liquide cepha...
2-Etiologies(1)• L’ invasion du Systeme Nerveux Central (SNC) par les helminthesest la cause la plus fréquente• Ce pendant...
2-Etiologies(2) Autres causes infectieuses- Fongiques: Cryptococcose(rarement), Coccidioidomycose- Bacteriennes: Rickectt...
3-Diagnostic positif(1)Il ne peut être porté que par l’analyse du liquide céphalorachidien(LCR)Circonstances cliniques me...
3-Diagnostic positif(2)Tableau de méningite avec signes neurologiques Atteinte nerfs crâniens: en particulier les nerfs ...
3-Diagnostic positif(3)Bilan para clinique de confirmation Ponction Lombaire +analyse du LCR:- Liquide hypertendu, d’asp...
3-Diagnostic positif(4) NFS: hyperleucocytose souvent > 10 000/mm3 avecéosinophilie quasi-constante mais peu spécifique e...
4-Diagnostic étiologique(1)Interrogatoire est capital: habitudes alimentaires+++- Notion de consommation d’aliments crus ...
4-Diagnostic étiologique(2)Présentation clinique: non spécifique Examen neurologique: rechercher signes méningés,déficit...
4-Diagnostic étiologique(3)Examens para cliniques courants Etude complète du LCR-Mesurer la pression du LCR, apprécier l...
4-Diagnostic étiologique(4) Demander des sérologies orientées par clinique etl’origine géographique: ELISA dans le sérum ...
4-Diagnostic étiologique(5)Principales étiologies méningites à éosinophilesAngiostrongylose• Zoonose tropicale due à lar...
Cycle évolutif Angiostrongylus12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.115
Angiostrongylose• Cliniquement-Tableau méningite ou méningo-encéphalite subaigue- Paresthésies douloureuses(élément disti...
Angiostrongylose• Evolution variable:- Guérison en généraleSérie Mahidol : 0 décès / 56 cas (Zhou etal.,2009)- Mortalité ...
 Gnathostomose• Nématodose tropicale animale (Chien, chat, porc…) due àGnathostoma spinigerum• Infestation humaine se fai...
Cycle évolutif Gnathostoma12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.119
 Gnathostomose• Clinique- Syndrome Larva migrans cutanée(LMC) précède letableau neurologiqueLarva migrans Cutanée- L’ att...
 Gnathostomose- LCR: xanthochromique ou hémorragique+++- Immunodiagnostic par ELISA est sensible etspécifique dans 90% de...
5-Traitement curatif(1)Objectifs-Soulager le patient- Eviter la survenue des complications- Lutter contre le parasite• Le...
Efficacité de la corticothérapie• V.Chotmongkol, K. Sawanyawisuth,Y. Thavornpitak; Corticosteroid Treatment ofEosinophilic...
5-Traitement curatif(2)Indications Angiostrongylose: le traitement associe Ponction lombaire itérative: HTIC, soulage c...
5-Traitement curatif(3)Gnathostomose Forme cutanée-Albendazole: 800mg/J pendant 21 joursou- Ivermectine: 200μg/Kg en dos...
6-Traitement préventif Lutter contre les rats (dératisation): piège à souris… Lutter contre mollusques(Achatina fulica)-...
Cas cliniqueJeune homme, 18 ansAgriculteur à Vientiane• Motif d’entrée:Fièvre depuis 10 jours + Céphalées• Histoire:– Fièv...
Cas clinique• Examen physique à l’entrée :• T° : 38• Nuque souple• TA : 11/7 Pouls : 86• Pas d’éruption, ni escarre, ni ad...
Cas cliniqueEx. complémentaires :18/7/2006• NFS:GB 10.200; N:29;Lym: 25;M:7.3; Eosinophiles:38 %•Recherche d’hématozoaires...
Cas cliniqueExamen physique•Nuque raide +, Signe de Kernig+• Ponction lombaire :liquide clair, forte pression >40mm eau• 5...
7-ConclusionLes méningites à éosinophiles représentent un problèmeémergent en zone d’endémie compte tenu des habitudesalim...
8-Références• Zhou Z., Barrenes H., Epidémie de méningite à éosinophile auYunnan(Chine): aspects épidémiologiques, cliniqu...
8-Références• V.Chotmongkol, K. Sawanyawisuth,Y. Thavornpitak;Corticosteroid Treatment of Eosinophilic Meningitis ;Clinica...
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Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?

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Conduite à tenir devant une méningite
à éosinophile
1- Introduction
2- Etiologies
3- Diagnostic positif
4- Diagnostique étiologique
5- Traitement curatif
6- Traitement préventif
7- Conclusion
8- Références

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Conduite à tenir devant une méningite à éosinophile?

  1. 1. SéminaireInfections systémiques et infections SNCDécembre 2012Conduite à tenir devant une méningiteà éosinophileGroupe I:P14: Thidachanh, Inthalaphone,MamadouP13: Noy, Ta, Euripide12/12/2012 1Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.1
  2. 2. PLAN• 1- Introduction• 2- Etiologies• 3- Diagnostic positif• 4- Diagnostique étiologique• 5- Traitement curatif• 6- Traitement préventif• 7- Conclusion• 8- Références12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.12
  3. 3. 1- Introduction1.1. Définition: La méningite à éosinophile est définie par la présenced’eosinophiles dans le liquide cephalorachidien (LCR) ≥ 10élements/μL et/ou une proportion d’éosinophiles > 10% du nombreleucocytes du LCR.Elle réalise souvent tableau de Méningite ou méningo-encéphaliteparasitaire due à differentes espècesPossibilité formes graves avec séquelles voire décèsDevant une suspicion méningite à éosinophile, la CAT nécessite de:- Vérifier sa réalité- Evaluer sa gravité- Identifier et traiter ses causes12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.13
  4. 4. 2-Etiologies(1)• L’ invasion du Systeme Nerveux Central (SNC) par les helminthesest la cause la plus fréquente• Ce pendant, d’autres causes infectieuses et non infectieuses ont étéidentifiées Causes parasitaires- Angiostrongylus cantonensis (Angiostrongylose)- Gnathostoma spinigerum (Gnathostomose)- Toxocara canis (Toxocarose)- Toenia solium (Cysticercose)- Paragonimus westermani (Paragonimose)- Trichinella spiralis (Trichinellose)- Schistosoma sp (Schistosomiase)12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.14
  5. 5. 2-Etiologies(2) Autres causes infectieuses- Fongiques: Cryptococcose(rarement), Coccidioidomycose- Bacteriennes: RickecttsioseCauses non infectieuses- Lymphome avec atteinte du SNC- Sarcoidose- Dérivation ventriculo-péritonéale- Prise medicamenteuse (Ibuprofène, Ciprofloxacine…)12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.15
  6. 6. 3-Diagnostic positif(1)Il ne peut être porté que par l’analyse du liquide céphalorachidien(LCR)Circonstances cliniques menant à la ponction lombaire Syndrome méningé: plus ou moins complet- Céphalées: fréquentes et précoces, d’apparition brutale ou progressive,frontales ou bitemporales. Initialement intermittentes, elles peuventdevenir permanentes, parfois intenses voire insupportables.- Nausées-vomissements: 50% des cas- Raideur de nuque et photophobie: plus ou moins fréquentes- Syndrome infectieux avec fièvre > 38° chez moins 50% patientsSevere headache from patient withEosinophilic meningitis12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.16
  7. 7. 3-Diagnostic positif(2)Tableau de méningite avec signes neurologiques Atteinte nerfs crâniens: en particulier les nerfs oculomoteurs(paralysie oculomotrice) et nerf facial (paralysiefaciale)… Paresthésies: asymétriques, fugaces, douloureuses Troubles de conscience allant de la confusion au coma,convulsions (signes de gravité)Paralysie oculo-motrice et faciale Chez unpatient présentant Méningite à Eosinophile12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.17
  8. 8. 3-Diagnostic positif(3)Bilan para clinique de confirmation Ponction Lombaire +analyse du LCR:- Liquide hypertendu, d’aspectmacroscopique variable (clair,xanthochromique ouhémorragique…)- Hypercytose variable: 150 et2000 éléments/mm3 avecéosinophilie entre 20-75%- Protéinorachie rarement > 1g/L- Glycorachie: normale- Parasitologie du LCR: mise enévidence larves, rare12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.18
  9. 9. 3-Diagnostic positif(4) NFS: hyperleucocytose souvent > 10 000/mm3 avecéosinophilie quasi-constante mais peu spécifique enmoyenne (15-50%) Sérologie: mise en évidence d’anticorps spécifiquesdans sérum et le LCR par ELISA, sensible et spécifique> 90%Imagerie: SCAN-CT , IRM souvent normale, peutmontrer des calcifications, un processus expansifintracrânien, dilatation ventricules, hémorragie…12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.19
  10. 10. 4-Diagnostic étiologique(1)Interrogatoire est capital: habitudes alimentaires+++- Notion de consommation d’aliments crus ou mal cuits:poisson, crabe, crustacés, grenouille, gibier, serpent…- Notion d’épidémie familiale- Notion de vie ou voyage en zone d’endémie- Notion prise médicamenteuse12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.110
  11. 11. 4-Diagnostic étiologique(2)Présentation clinique: non spécifique Examen neurologique: rechercher signes méningés,déficit sensitif ou moteur, apprécier réflexes, les nerfscrâniens(Oculo-moteur, facial…) Examen général: rechercher des signes extraneurologiques- Syndrome de larva migrans cutanée- Nodules cutanés- Douleur ou tuméfaction musculaire LMC(Gnathostoma)- Atteintes de l’œil12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.111
  12. 12. 4-Diagnostic étiologique(3)Examens para cliniques courants Etude complète du LCR-Mesurer la pression du LCR, apprécier l’aspect macroscopique- Cytochimie: demander de compter éosinophiles- Parasitologie: recherche de larves (centrifugation)- Examen direct: Gram, Encre de chine…- Culture sur milieux spécifiques: Sabouraud… Demander hémogramme, examen des selles…12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.112
  13. 13. 4-Diagnostic étiologique(4) Demander des sérologies orientées par clinique etl’origine géographique: ELISA dans le sérum et LCR Explorations éventuelles: chaque fois que le tableauclinique réalisé présente des signes neurologiquesévolutifs• TDM cérébrale• IRM• Radiographie des parties molles: recherche decalcifications au niveau des muscles12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.113
  14. 14. 4-Diagnostic étiologique(5)Principales étiologies méningites à éosinophilesAngiostrongylose• Zoonose tropicale due à larve d’Angiostrongylus cantonensis,helminthe, nématode, hôte habituel du rat.• 1ère cause de méningite à éosinophile dans monde• Fréquente en Asie Sud-est, iles pacifiques, Cuba, Coted’ivoire…(+ récemment)• Incidence: 2,2/100 000hab. (Praphasri et al., 2002)12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.114
  15. 15. Cycle évolutif Angiostrongylus12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.115
  16. 16. Angiostrongylose• Cliniquement-Tableau méningite ou méningo-encéphalite subaigue- Paresthésies douloureuses(élément distinctif avec autresneuroparasitoses)- Paralysie oculomotrice- Signes d’HIC, œdème papillaire- Plus rares, épilepsie, troubles de conscience…- Présence d’éosinophile dans LCR: 5-60%- Sérodiagnostic par ELISA: sensible12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.116
  17. 17. Angiostrongylose• Evolution variable:- Guérison en généraleSérie Mahidol : 0 décès / 56 cas (Zhou etal.,2009)- Mortalité < 1%-Séquelles graves possibles: acuité visuelle,cécité12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.117
  18. 18.  Gnathostomose• Nématodose tropicale animale (Chien, chat, porc…) due àGnathostoma spinigerum• Infestation humaine se fait en ingérant crus ou mal cuitshôtes intermédiaires(poissons d’eau douce, grenouille,serpents…)• Endémique en Asie du Sud-est(Thaïlande++, Japon,Laos…), Amérique centrale et Sud(Mexique, Equateur)• Prévalence humaine: 4/1000 hab.(CHU MahidolThaïlande, 2005)12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.118
  19. 19. Cycle évolutif Gnathostoma12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.119
  20. 20.  Gnathostomose• Clinique- Syndrome Larva migrans cutanée(LMC) précède letableau neurologiqueLarva migrans Cutanée- L’ atteinte du SNC est sévère et associe:- Méningo-encéphalite à éosinophile,- Hémorragie méningée(6-16% en Thaïlande)- Myélo-radiculite avec paraparésie12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.120
  21. 21.  Gnathostomose- LCR: xanthochromique ou hémorragique+++- Immunodiagnostic par ELISA est sensible etspécifique dans 90% des cas.- Eosinophilie sanguine est constante- Evolution: habituellement sévère avecséquelles graves et décès dans 12-24%12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.121
  22. 22. 5-Traitement curatif(1)Objectifs-Soulager le patient- Eviter la survenue des complications- Lutter contre le parasite• Le traitement antiparasitaire est peu actif dans cette localisation• Possibilité d’exacerbation lésions par lyse parasites avec pourconséquence:- Libération produits parasitaires très antigéniques- Réaction inflammatoire importante- Possible œdème compressif• Intérêt des corticoïdes +++12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.122
  23. 23. Efficacité de la corticothérapie• V.Chotmongkol, K. Sawanyawisuth,Y. Thavornpitak; Corticosteroid Treatment ofEosinophilic Meningitis ; Clinical Infectious Diseases 2000;31:660–2• Essai contrôlé randomisé en double insu• Patients: 50 cas de méningite à éosinophiles répartis en 2 groupes de 25• Groupe Intervention: prednisolone, 60 mg/jour pendant 2 semaines• Groupe Contrôle: Placebo• Résultats:• Nombre de patients ayant des céphalées persistantes après 14jrs5 (Grpe Prednisolone) vs. 25 (Grpe Placebo) p=0,0004• Période médiane de temps jusqu’à disparition totale des céphalées5 jours(Grpe Prednisolone) vs. 13 jours (Grpe Placebo) p<0,00001• Tolérance: Aucun effet indésirable majeur n’a été noté.12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.123
  24. 24. 5-Traitement curatif(2)Indications Angiostrongylose: le traitement associe Ponction lombaire itérative: HTIC, soulage céphalées Antiparasitaire: Albendazole 400-800mg/jour pendant2-3 semaines(Adulte), Enfants: 10mg/Kg/J Corticothérapie: prédnisolone 1mg/Kg/j pdt 1-2semaines12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.124
  25. 25. 5-Traitement curatif(3)Gnathostomose Forme cutanée-Albendazole: 800mg/J pendant 21 joursou- Ivermectine: 200μg/Kg en dose unique(alternative) Forme neurologique- Albendazole: 800mg/j pendant 21 jours ou Ivermectine- Corticothérapie: 1mg/Kg/j pendant 1-2 semaines12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.125
  26. 26. 6-Traitement préventif Lutter contre les rats (dératisation): piège à souris… Lutter contre mollusques(Achatina fulica)- Ramassage régulier dans surfaces cultivées- Contrôle minutieux concernant importations Education sanitaire+++- Eviter la consommation des escargots, crevettes, crabes, poissonscrus ou non préalablement congelés- Nettoyer soigneusement végétaux crus afin d’éviter que planairesou mollusques ne soient absorbés- Eviter la manipulation des escargots12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.126
  27. 27. Cas cliniqueJeune homme, 18 ansAgriculteur à Vientiane• Motif d’entrée:Fièvre depuis 10 jours + Céphalées• Histoire:– Fièvre irrégulière, «le soir», sueurs– céphalée bitemporales progressant en intensité– vomissements 4 x / j environ– douleur lombaire localisée– déjà traité par Doxy et Paracétamol (2 jours) sans effet• ATCD:– travaille dans la forêt à l’habitude de manger cru (varan, poisson, …)
  28. 28. Cas clinique• Examen physique à l’entrée :• T° : 38• Nuque souple• TA : 11/7 Pouls : 86• Pas d’éruption, ni escarre, ni adénopathie,• Photophobie +• Pas d’autres signes particuliers à l’examen
  29. 29. Cas cliniqueEx. complémentaires :18/7/2006• NFS:GB 10.200; N:29;Lym: 25;M:7.3; Eosinophiles:38 %•Recherche d’hématozoaires (-)•Para check Malaria (–)•VS 54•Rapid test Rickettsiose (scrub etmurine typhus) : positif•Azotémie 21;Créatinine 90; bilanhépatique normal•Urines : normal•Ex parasitode selles (KOPA) :négatifTraitement:Doxycycline 200mg/j pdt 5jsÉvolution: sous doxycycline–céphalée persistante–photophobie–somnolence–peu de température–rickettsiose non retenue (fauxrapid test +)
  30. 30. Cas cliniqueExamen physique•Nuque raide +, Signe de Kernig+• Ponction lombaire :liquide clair, forte pression >40mm eau• 50 cellules : PNN 7%; L: 33%;Eosinophiles :60%;• Gluc:44;Alb:40mg/dl• Gram= nég• Ziehl= nég• encre de Chine= négative• Culture= négativeDiagnostic retenuMéningite à éosinophilie• Traitement instauré:– Albendazole: 400mg/J pdt 15 jrs– Prednisolone:1mg/kg/j– Evolution favorable
  31. 31. 7-ConclusionLes méningites à éosinophiles représentent un problèmeémergent en zone d’endémie compte tenu des habitudesalimentairesDeux causes majeures sont identifiées en Asie du Sud-est:Angiostrongylose, GnathostomoseLe diagnostic repose sur mise en évidence d’une éosinophiliesignificative dans le LCR et sérum associée à sérologie.Le traitement étiologique est mal codifiéD’où l’intérêt d’une éducation sanitaire de la population surles risques du « manger cru »12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.131
  32. 32. 8-Références• Zhou Z., Barrenes H., Epidémie de méningite à éosinophile auYunnan(Chine): aspects épidémiologiques, cliniques etthérapeutiques, Bull choc Pathol Exot, 2009, 102(2): 75-80• Chotmongkol V., Sawadpanit K. treatment of eosinophilicmeningitis with a combination of albendazole andcorticosteroid. Southeast Asian J Trop Med Public Health,2004, 35, 172-174• Li H Xu F, Gu JB, Chen XG.A severe eosinophilicmeningoencephalitis caused by infection of Angiostrongyluscantonensis. Am J Trop Med Hyg. 2008;79:568-70.12/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.132
  33. 33. 8-Références• V.Chotmongkol, K. Sawanyawisuth,Y. Thavornpitak;Corticosteroid Treatment of Eosinophilic Meningitis ;Clinical Infectious Diseases 2000;31:660–2• Parola P., Caumes E.; Gnathostomose; Médecinetropicale. 2005. 65(1):1112/12/2012Sem.Inf.sys/ Men. Eosino.IFMT.Dec.2012Grp.133
  34. 34. MerciQuestion ?

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