1. TiẾP CẬN THIẾU MÁU TRẺ EM
(120415) p2
1.ĐỊNH NGHĨA
2.SINH LÝ SỰ TẠO HỒNG CẦU
3. PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN TM
4. CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
5.PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM CTM &
PHẾT MÁU & TỦY ĐỒ

2. KỸ THUẬT THỰC HIỆN PHẾT MÁU

3. PHÂN TÍCH VÙNG ĐỌC PHẾT MÁU

4. GIÁ TRỊ PHẾT MÁU
• Ưu điểm
– Kinh tế, nhanh
– Cung cấp thông tin bổ sung với CBC về hình dạng, sự thay
đổi của nhân và tế bào chất tế bào máu ngoại biên , đồng thời
phát hiện tế bào lạ
– Là cửa sổ thông tin của tủy xương, đặc biệt trong các tình
huống giảm các dòng ngoại biên
– Chỉ định quan trọng
• Thiếu máu huyết tán: xem có mãnh vỡ, hình dạng HC, thể Heinz
• Giảm tiểu cầu: phân biệt nguyên nhân ngoại biên hay trung ương
• Bệnh bạch cầu ác tính : tế bào non, tế bào lạ
• Khuyết điểm:
– Tùy thuộc kinh nghiệm người làm phết máu
– Tùy thuộc vào vùng đọc và cách nhận dạng tế bào máu.

5. HỒNG CẦU
• Kích thước:
– BT # 8/10 so với lymphocyte
– # MCV, phân biệt được HC nhỏ, HC bình thường, HC to
– # RDW, cho biết sự thay đổi kích thước HC ( anisocytosis)
• Màu sắc:
– Bình sắc: có khoảng trắng trung tâm <1/3 so HC ( MCH > 28 fl)
– Bất thường
• Không có khoảng trắng trung tâm: HC hình cầu, tán huyết tự miễn
• HC nhược sắc:khoảng trắng lớn hơn 1/3: thalassemia, thiếu máu thiếu sắt.
• HC không khoảng trắng và có màu xanh nhạt :Hồng cầu đa sắc
• Hình dạng:
– BT: hình cầu,
– Poikilocytosis: HC bất thường HC bia, HC liềm, mãnh vỡ HC

6. SỰ THAY ĐỔI HÌNH DẠNG HỒNG CẦU

7. ĐẶC ĐIỂM HỒNG CẦU TỦY & MÁU NGOẠI
BIÊN

8. PHẾT MÁU NGOẠI BIÊN BÌNH THƯỜNG

9. Microcytic hypochromic anemia Target cells

10. Hemoglobin SC Malaria trophozoites

11. THIẾU MÁU HUYẾT TÁN HỒNG CẦU LƯỚI

12. BẠCH CẦU LYMPHO
• Phân loại lympho bào : có ba loại
– Lympho bào thông thường :chiếm 30-40%, nhân tụ lại
và TBC xanh đậm, ít.
– Lymphocyte to và có hạt: 10%, kích thước gấp 2 hồng
cầu, nhân tròn hay oval, tế bào chất có hạt azurophilic
– Lympho không điển hình ( atypical lymphocyte:LA):
lympho to, TBC nhiều .
Xuất hiện trong nhiễm siêu vi, mononucleosis infectious dis

14. Lympho bào và tế bào đơn nhân
Monocyte, lymphocyte Large lymphocytes

15. BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH
• Sự phát triển BCĐNTT
• Bình thường trẻ >5 tuổi có PN 65%, và band 5%
• BCĐN chuyển trái khi Band ↑> 20%: nhiễm trùng
• Metamyelocyte, myelocyte: nhiễm trùng nặng, phản
ứng tăng BC, phục hồi tủy sau ức chế tủy.
• Myeloblast, promyelocyte: bệnh bạch cầu cấp
• Meylocyte> metamyelocyte : Bạch cầu mạn
• Bạch cầu chưa trưởng thành, HC nhân, HC hình giọt
nước: leuko- erythro blastic: có sự xâm lấn tủy
xương, xơ tủy

16. BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH
• Bất thường phân nhân
– Bình thường 3-4 thùy nhân
– > 5 thùy nhân ( hypersegmentation): thiếu máu B12
– < 3 nhân (Pelger-Huet anomaly) : myelodysplastic sd
• Bất thường hạt trong TBC
– Hạt độc
– Không bào

17. SỰ TĂNG SINH VÀ BiỆT HÓA TẾ BÀO
BẠCH CẦU HẠT

18. Normal myeloblasts Normal promyelocytes

19. myelocytes metamyelocytes

20. Normal Neutrophile Band Neutrophile

21. Hypersegmented neutrophile Pelger Huet anomaly

22. Toxic- granulations
Chediak – Higashi syndrome

23. Basophile Eosinophilia

24. TIỂU CẦU
• Số TC bình thường đọc được bằng kính dầu 100 là
7 x20.000= 140,000/mm.
• Phết máu giúp phân biệt giảm TC giả
• Phân biệt :TC có MPV ↑, mãnh vỡ coi chừng bị:
ITP, HUS, DIC
• TC tăng cao, TC to và có mãnh vỡ TC, coi chừng
loạn sinh tủy (myeloproliferative neoplasm) hay
essential thrombocythemia

25. Giant platelets in hereditary
macrothrombocytopenia
Blast cells in neonate with Down
syndromes

26. Platele clumping
Essential thrombocythemia

27. PHẾT MÁU CÓ TẾ BÀO NON TRONG BỆNH
BẠCH CẦU CẤP

28. PHẾT MÁU CÓ TẾ BÀO NON TRONG BỆNH
BẠCH CẦU CẤP

29. CÔNG THỨC MÁU PHẾT MÁU

30. XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU HỒNG
CẦU NHỎ

31. CHỈ ĐỊNH TỦY ĐỒ & SINH THIẾT TỦY

32. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUỶ ĐỒ
• Hemophilia đang xuất huyết
• DIC
• Bệnh đang chảy máu trầm trọng
• Xuất huyết lâm sàng nặng và tiểu cầu < 20 x 109 /L
• Không chọc tủy vùng xương ức vì xương mỏng và
gần các mạch máu lớn và tim.

33. VỊ TRÍ CHỌC TỦY

34. TỦY ĐỒ VÀ SINH THIẾT TỦY

35. SO SÁNH TUỶ ĐỒ & SINH THIẾT TUỶ

36. NGUYÊN TẮC MÔ TẢ KẾT QUẢ TỦY ĐỒ
1. Đặc điểm tế bào tủy
1. Dòng hồng cầu:8-30%
2. Dòng tiểu cầu :2-4 %
3. Dòng bạch cầu
1. Bc hạt:50-70%
2. Bc eosinophile/basophile :2-4%
3. Monocyte:2-3%
4. Dòng tế bào nguồn:1-2%
5. Tế bào không thuộc tủy: < 20 %
2. Kết luận tổng quát của tủy đồ : cần nêu được các ý :
1. Đánh giá số lượng tế bào tủy 40-60% , <30% tủy giảm sản. > 60% tủy tăng
sinh.
1. Công thức trung bình = [ 100- tuổi ]
2. So sánh tỉ lệ dòng hạt trên hồng cầu (M/E:4/1-3/1)
3. Kiểm tra sự phát triển 3 dòng theo hình tháp: tế bào non đầu dòng ít hơn tế
bào trưởng thành.
4. Xác nhận có tế bào lạ hay tế bào bất thường xâm nhập tủy hay không

37. PHÂN TÍCH KẾT QỦA TỦY ĐỒ

38. • Tủy bình thường Suy tủy

39. PHẾT TỦY BÌNH THƯỜNG
& TỦY GiẢM SẢN