9. 9
Đặc điểm THA cao tuổi
Tỉ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Hoa Kỳ
Heart Disease and Stroke Statistics 2004
10. 10
Ng Lan Viet et al, Epidemiologycal survey of hypertension and risk factors in 8 cities and provinces of
Vietnam, 2008
Đặc điểm THA cao tuổi
Tỉ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Việt Nam
11. 11
Tăng huyết áp cao tuổi
• Đặc điểm nào cần lưu ý ?
• Mục tiêu điều trị có gì khác ?
12. 12
Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander.
Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill.
Thay đổi cấu trúc và sinh lý
liên quan đến THA cao tuổi
1. Thành động mạch xơ cứng
2. Giảm nhạy cảm thụ thể áp suất
3. Tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm
4. Giảm đáp ứng của thụ thể alpha và beta adrenergic
5. Rối loạn chức năng nội mạc
6. Giảm thải trừ muối tại thận
7. Hoạt tính renin huyết tương thấp
8. Đề kháng insulin
9. Béo phì vùng bụng
13. Thay đổi cấu trúc và chức năng các hệ cơ
quan ở người cao tuổi.
Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th edition 2009
Cứng động mạch
18. “L’homme n’a que l’âge de ses artères”
(William Osler; in The Principles & Practice of Medicine, NY, 1906)
“Tuổi một người bằng tuổi các
động mạch của người đó”
(William Osler; in The Principles & Practice of Medicine, NY, 1906)
19. 19
TUỔI TIM / TUỔI ĐỘNG MẠCH
✤ Tuổi mạch liên quan tới sự thay đổi
cấu trúc và chức năng mạch máu.
✤ Tuổi mạch tăng gây GIẢM độ đàn hồi
và làm TĂNG độ cứng thành mạch.
✤ Bình thường, quá trình lão hóa mạch
máu do giảm lượng elastin và tăng
lượng collagen.
Nilson P, Vascular Health and Risk Management 2008; 4(3) 547 - 52
20. 20
Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander.
Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill.
Thay đổi cấu trúc và sinh lý
liên quan đến THA cao tuổi
Thành động mạch xơ cứng
21.
22. Differential effects of aging (20-80 yrs)
on large and small artery properties in humans
1. Elastic proximal arteries (aorta, carotid,…)
- increased stiffness
- increased thickness
- dilatation
- increased aortic length (restricted to the ascending aorta)
2. Muscular distal arteries (brachial, femoral,…)
- stiffness : unchanged
- internal diameter and lumen area : unchanged
- endothelial dysfunction
3. Small arteries
- endothelial dysfunction
23. Tâaâm thu
Taââm trương Huyết aùp
Tình traïng bình thöôøng
Tâaâm thu
Taââm trương Huyết aùp
Giaûm tính co daõn
25. Δ P (pressure wave augmentation)P1
DBP
SBP
Pressure(mmHg)
Time (ms)
Williams B, for the CAFE Investigators, AHA Dallas, 2005
Pulse Wave Augmentation
26. Sóng ĐM ngoại biên ở người 25 tuổi
Sãng ®éng m¹ch ngo¹i biªn
27. Sãng ®éng m¹ch ngo¹i biªn
Sóng ĐM ngoại biên ở người 47 tuổi
28. Sãng ®éng m¹ch ngo¹i biªn
Sóng ĐM ngoại biên ở người 80 tuổi
29. 29
HA tâm thu tăng và HA tâm trương giảm
The Framingham Heart Study. Circulation 1997. 96:308-15.
Đặc điểm THA cao tuổi
30. 30
Đặc điểm THA cao tuổi:
Có đường cong J và cửa sổ điều trị hẹp
Denardo et al. Am J Med 123:719-726, 2010
31. 31Blacher et al. Arch Intern Med. 2000;160.
2-YearRiskOfEndPoint
Systolic Blood Pressure (mm Hg)
Diastolic
Pressure
(mm Hg)
EWPHE (N=840)
Syst-Eur (N=4695)
Syst-China (N=2394)
HA tâm thu và Áp lực mạch
tiên đoán nguy cơ tốt nhất THA cao tuổi
A Meta-Analysis
32. 32
Đặc điểm THA cao tuổi:
Nguy cơ bệnh mạch vành
Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913
Tử suất
bệnh mạch vành
Tuổi
33. 33
FEVER: BN THA càng lớn tuổi,
nguy cơ biến cố tim mạch càng cao
Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang &
Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group
35. 35
Cần lưu ý
• THA giả tạo
• Tụt HA tư thế đứng
Đặc điểm THA cao tuổi
36. 36
Tăng huyết áp giả tạo
• Đo huyết áp cao nhưng thật sự HA bình thường
• Động mạch bị cứng, xơ hóa, vôi hóa
• Chẩn đoán
• Không tổn thương cơ quan đích
• Điều trị thuốc hạ áp gây chóng mặt, ói mữa, tiểu ít,
lú lẫn, mờ mắt
• Dấu Osler dương tính ( 7.2% - 3387 Bn NC SHEP )
• Đo HA ngón tay
• Đo HA nội mạch
• Điều trị: điều chỉnh lối sống
37. 37
Đặc điểm THA cao tuổi:
Tụt huyết áp tư thế
• HA đứng ≤ HA ngồi 20/10mmHg
• Dựa HA đứng thấp hơn để điều
chỉnh thuốc
• Thận trọng tụt HA gây té ngã-
chấn thương
39. 39
Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi
Điều trị
Không có đái tháo đường và bệnh thận mạn:
- 60-79 tuổi < 140/90 mmHg
- ≥ 80 tuổi: 130 đến < 150, tối ưu 140-145 mmHg
Có đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg
ACC 2011
Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander.
Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983. McGraw-Hill.
40. MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CẦN ĐẠT
KHUYẾN CÁO DÂN SỐ MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU (mmHg)
JNC VIII 2014
Dân số chung >= 60 tuổi < 150/90
Dân số chung < 60 tuổi
< 140/90BN tiểu đường
BN có bênh thận mạn
ESH/ESC 2013
BN lớn tuổi < 150/90
BN trẻ
< 140/90
BN có bệnh thận mãn/không protein niệu
BN có bệnh thận mãn/ có protein niệu < 130/90
BN tiểu đường < 140/85
NICE 2011
BN THA >= 80 tuổi < 150/80
BN THA < 80 tuổi < 140/80
41. 41
Điều chỉnh huyết áp
• Khởi đầu liều thấp, tăng liều chậm
Start slow, go slow
Slow and sure
42. Stage 1 Hypertension
SBP 140-159 mmHg or
DBP 90-99 mmHg
ACEI, ARB, CA, diuretic,
or combination
Stage 2 Hypertension
SBP ≥160 mmHg or
DBP ≥100 mmHg
Majority will require ≥2 drugs to
reach goal if ≥20 mmHg above
target. Initial combinations
should be considered. The
combination of amlopidine with
an RAS blocker may be preferred
to a diuretic combination, though
either is acceptable.
Compelling Indication
• Heart Failure
• Post myocardial infarction
• CAD or High CVD risk
• Angina Pectoris
• Aortopathy/Aortic Aneurysm
• Diabetes
• Chronic kidney disease
• Recurrent stroke prevention
• Early dementia
Initial Therapy Options*
THIAZ, BB, ACEI, ARB, CA,
ALDO ANT
BB, ACEI, ALDO ANT, ARB
THIAZ, BB, ACEI, CA
BB, CA
BB, ARB, ACEI, THIAZ, CA
ACEI, ARB, CA, THIAZ, BB
ACEI, ARB
THIAZ, ACEI, ARB, CA
Blood pressure control
*Combination therapy
Principles of Hypertension Treatment in the Elderly
Not at Target BP
Optimize dosages or add additional drugs until goal BP is achieved.
Refer to a clinical hypertension specialist if unable to achieve control.
Lifestyle Modifications
Initial Drug Choices
Not at Target BP
With Compelling IndicationsWithout Compelling Indications
42
43. 43
43 Author | 00 Month Year Set area descriptor | Sub level 1
New Treatment Algorythm for Hypertension
(British Hypertension Society) 2011
44. 44
44
Chẹn kênh canxi phù hợp với
THA ở người cao tuổi
• Phù hợp với sinh lý bệnh THA ở người cao tuổi là cứng động mạch
• Có nhiều tác dụng tốt trên THA cao tuổi có bệnh lý phối hợp: Đau
thắt ngực, Rối loạn nhịp (Non- DHP CCB)
• Dung nạp tốt ở người cao tuổi.
• CCB được khuyến cáo bởi ACC/AHA 2011:
• Amlodipine
• Felodipine
• Nifedipine
• Nicardipine
• Diltiazem
• Verapamil
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
45. 45
Kết luận: THA cao tuổi
• Có đặc điểm riêng
Tỉ lệ THA rất cao
THA tâm thu với nguy cơ tim mạch cao
Thường kèm dầy thất trái, HCCH, ĐTĐ, bệnh thận mạn
Thường gặp THA giả tạo, tụt HA tư thế
• HA mục tiêu ≥ 80 tuổi: 130 đến < 150 mmHg. Tối ưu
140-145 mmHg
