Arrhythmia News 030

1. 總 編 輯：
林維祥 Wei-Shiang Lin
本期主編：
鐘法博 Fa-Po Chung
編 輯：
陳建佑 Jan-Yow Chen
牛亞蕾 Ya-Lei Niu
張鴻猷 Hung-Yu Chang
林永國 Yung-Kuo Lin
林文裕 Wen-Yu Lin
賀立婷 Li-Ting Ho
林俊呈 Jiunn-Cherng Lin
陳儒逸 Ju-Yi Chen
本 期 摘 要
諾貝爾獎與心律不整專區
1924: Nobel Prize in medicine Willem Einthoven
參加 HRS 心得感想
ECG of the Month
脈動新聞
研究新知
活動日誌
P1
P2
P3
P6
P12
P19
諾貝爾獎與心律不整專區
1924: Nobel Prize in medicine
Willem Einthoven
Willem Einthoven 為荷蘭醫師及生理學家，生於西
元 1860 年 5 月，逝世於 1927 年 9 月。
Einthoven 出生於當時荷屬東印度的爪哇島 (Java
island) 三寶瓏 (Semarang)，也就是現今的印度尼西亞
(Indonesia)。
他 的 父 親 Jacob Einthoven 也 是 一 位 醫 師， 在
Willem Einthoven 六歲時就過世了，之後其母親在 1870
年時舉家搬回荷蘭並定居於烏特勒支 (Utrecht)，荷蘭
第四大城。
Einthoven 在 1878 年進入烏特勒支大學 (University
of Utrecht) 醫學系就讀，追隨其父親的腳步，1885 年
時得到烏特勒支大學的醫學學位 (medical degree)，並
且在 1886 年成為萊登大學 (University of Leiden) 的教
授。
他在 1903 年發明了最早的心電圖與量測裝置，並
因此在 1924 年獲得諾貝爾醫學獎。
在 Einthoven 的年代之前，人們已知心臟的跳動會
產生電流，但是當時的儀器並無法於人體外去測量心
臟電流的特質。直到 1901 年初，Einthoven 發明了第一
個實際可以測量到心臟跳動時產生的微小電流的儀器：
String galvanometer ( 弦線電流計 )，如圖一。這個儀器
利用一條非常細的傳導絲線 (conductive wire) 穿過一個
強大的磁鐵 (magnets)，當一個電流通過傳導絲線時，
會產生一個磁場變化而造成傳導絲線的移動，並且將
這傳導絲線移動的過程連續記錄於照片紙上，進而畫
出心電圖的波型。但是最原始的設計也有許多不方便，
包括需要水冷卻電磁機器、需要五個人來操作、以及
機器重達 270 公斤。除此之外，Einthoven 也訂定了許
多心電圖上的命名學，包括 P, QRS, and T 波以及所謂
的 Einthoven's triangle 等等。
三軍總醫院 心臟內科 林文裕醫師

2. No.030THRS2 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
今年是我第一次參加 Heart Rhythm Society 年會。
今年的年會在波士頓舉辦，年會的主題內容包含了多樣
化的學術研討，從臨床的心律不整到分子生物學以及解
剖學層面的探討，從一般的心電圖判讀研習會到 EP lab
的電生理訊號 (EGM) 課程，從各式儀器的研發拓展到
臨床導管的實際運用。豐富且精彩的內容在展場裡的各
個角落持續不斷地進行著，為來自世界各地的心律不整
醫師提供舒適的環境進行知識層面的交流及傳授。
說起波士頓，是美國東北部新英格蘭地區最大港口
城市，麻塞諸塞州首府，也是美國最早發展的城市之
一。另外是美國著名的文化城。市內有 16 所大學，大
市區有 47 所。有著名的哈佛大學、麻塞諸塞理工學院
等；還有國家航空與宇航局電子研究辦心等重要科研機
構。市內醫院眾多，有三大醫學科研中心，城西北麻塞
諸塞醫學院的醫學教育著稱全國。波士頓交響樂團享有
國際聲譽。其他主要文化設施有藝術博物館、美術館、
自然科學史博物館和波士頓公共圖書館等。剛踏上波士
頓，就能感受到濃濃的人文及歷史氣息。
五月八日是一年一度的會前會，心電生理訊號教育
課程 (EP unknown tracing lessons)。往年都是由知名大師
Eric Prystowsky 主持，按照慣例幾乎都是座無虛席。今
年當然也不例外；課堂中每一個案例都讓與會的 fellow
上台判讀及討論，整個課程從早上八點半持續到下午
的四點鐘，時間雖然不短，但是課堂中有趣而活潑的
互動教學卻讓人一點也不覺得疲憊；不僅僅在場的各國
fellow，就連現場的老教授們也都很沈醉其中，對我而
言更是有著滿滿的收穫。
五月九日，引頸期盼的 HRS 大會第一天終於到來，
今年的展期總共四天，會議一直持續到五月十二日的中
午。走在人山人海的會場中，穿梭在絡繹不絕的人潮
裡，心想竟然會有這麼多同樣領域志同道合的人同時聚
在這裡，實在太令人震撼了。看著琳琅滿目的海報，新
穎的產品介紹以及各式各樣的書籍，總是令人眼睛為之
一亮。
圖 1. 來自世界各地精采的演說。
展場裡可以看到來自世界各地的張貼的學術海報，
其中也包含來自賓州大學、哈佛、以及史丹佛等名校以
及醫院的海報。從這些頂尖醫學中心的學術海報裡，總
參加 HRS 心得感想
臺北榮民總醫院 鄭文涵醫師
Willem Einthoven 在 1886 年結婚，並育有四子。
1927 年 9 月 29 日，Einthoven 逝世於荷蘭萊登 (Leiden,
Dutch)。 雖 然 現 在 的 心 電 圖 測 量 儀 器 已 經 不 使 用
Einthoven 所發明的裝置了，但是人們仍然繼續使用他
所發明的心電圖解讀與分析方式。
References:
1. Nobel Lectures, Physiology or Medicine 1922-1941,
Elsevier Publishing Company, Amsterdam, 1965.
2. Online Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Willem_
Einthoven
圖一

3. No.030 THRS 3中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
是可以學到或是得到很多啟發，也可以體會究竟目前
EP 領域的主流趨勢為何。今年依舊圍繞在心房顫動和
心室性心律不整，所以在各個大小講堂仍有許多講者著
墨在這些主題。其中，可以見到台灣團隊在電生理界的
努力。看著來自台灣的海報，聽著來自台灣的醫師教授
的演說，也著實使我了解到電生理的魅力。
圖 2. 主要展場聚集了許多廠商和來自各國的電生理研
究海報。
為期四天的會議其實很快地就進入尾聲了。五月
十二日這天在上完最後一堂，看著工人們來回拆除這幾
天展期的壁報與擺設，心裡還是有一絲絲的落寞。對於
即將踏上歸途的我來說仍然意猶未盡，總希望能有再多
幾堂課該有多好。回去之後的我也應該要好好地學習，
自我充電後期待著明年的 HRS 再來和大家相聚。
圖 3. 精彩的辯論演講。
台南成大醫院 李柏增醫師
E C G o f t h e M o n t h
標題：
規則窄 QRS 波組頻脈真的是心室上頻脈嗎？一例以窄 QRS 頻脈為臨床表現之心室頻脈
內文：
40 歲男性因為心悸至急診。急診心電圖顯示窄 QRS 波且規則之頻脈 ( 圖一 )。急診室先以 Adenosine 處理無效，
給予 Verapamil 滴注之後頻脈緩解，回復至竇性心律之心電圖 ( 圖二 )。
解析心電圖 1，即頻脈之心電圖，可見其心室速率為 139bpm，QRS 寬度僅 100 毫秒。並可見類似 pseudo R´波
形於 V1，此外在 III 亦可見疑似 pseudo S 波。因此初步判讀此頻脈心電圖可能為陣發性心室上頻脈 (PSVT)，因此建
議病人接受心臟電生理檢查。
心臟電生理檢查進行過程中，以心房刺激 RAS1S2 與心室刺激 RVS1S2 皆可誘發此與臨床相同之頻脈。此病人
誘發頻脈後，呈現心室搏動速度明顯快於心房搏動速度，並有心室心房解離現象 (VA dissociation)。因此證實此病人
為心室頻脈。放置高密度標測導管 (High density mapping catheter) 於左心室之後，可發現於頻脈時，此病人在左心室
中膈後壁上半部，於心室電位 (ventricular potential) 之前有明顯之分支束電位 (fascicular potential)( 圖三 )。因此診斷
此病人為分枝型心室頻脈之亞型，上間隔分支束型 (Upper septal fascicular ventricular tachycardia)。置放電燒導管於左
心室中膈後壁上二分之一標示為迴圈處，施以電燒，成功燒停心律不整 ( 圖四 )。後續亦無法誘發出任何心律不整。
復見急診的心電圖，一開始就欲診斷心室頻脈極為困難，以 Brugada 氏所發表的四項原則檢視，亦無法判定此
病人為心室頻脈。此外，如前所述，更可見類似心室上頻脈之特徵，臨床上即容易判斷為心室上頻脈。但並非完全
沒有蹤跡可循。首先其心律不整僅對Verapamil有效，且若仔細將心搏過速時之心電圖，與竇性心律之心電圖做對照，
可發現II與aVF之軸向改變；另外胸前導極之R波轉位(Transition)也不同。於心搏過速時在V1即呈現R波大於S波，
但竇性心律時在 V4 才呈現轉位，上述特徵與一般心室上頻脈之表現不同。

4. No.030THRS4 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
總結此案例，雖說規則型窄 QRS 波之心搏過速，一般皆為心室上頻脈，但亦有例外。利用心室分枝束為傳導迴
圈之心室頻脈，若其迴圈較為上端，亦可能呈現相對窄 QRS 波之心搏過速。仔細小心檢視心電圖，可發現蛛絲馬跡，
做為臨床電生理檢查與電燒治療術前的重要依據。
圖一、 心搏過速時之心電圖
圖二、 回復竇性心律時之心電圖

5. No.030 THRS 5中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
圖三、 心臟內電心電圖 (Intracardiac electrogram)。呈現 VA dissociation (V faster than A)。Orion 導管放置於左心室中
膈後壁上半部。箭頭處為 Fascicular potential。
圖四、 電燒成功處之造影圖

6. No.030THRS6 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
臺北榮民總醫院 劉馨惠醫師
脈新
動聞
媒 體 及 學 會 新 聞
1. RCT of Cardiac Contractility Modulation in
Heart Failure: FIX-HF-5C Study
過去 FIX-CHF-4、FIX-HF Feasibility 及 FIX-HF-5
這三個臨床隨機試驗顯示心臟收縮調控（Cardiac
Contractility Modulation）能改善心臟衰竭病患運動耐
受性及生活品質。心臟收縮調控在心臟完全不反應期
給予電訊號使心臟增加收縮能力。其中，FIX-HF-5
的子族群分析在心臟衰竭左心室射出分率 25-45% 的
病患受益最大。本 FIX-HF-5 Confirmatory 試驗收案
來自美國及歐洲 160 人，以心臟衰竭左心室射出分率
25-45% 及心電圖 QRS 間距小於 130 毫秒的族群為目
標，並以一比一隨機分配為控制組（N=86）及治療組
（N=74）。治療組經心臟節律器置放後，每日進行
心臟收縮調控 5 小時，共歷經 6 個月治療。試驗的主
要終點是第 24 周尖峰攝氧量（peak VO2）改善程度，
而次要終點是生活品質的改善程度（Minnesota Living
with Heart Failure Quality of Life Score, MLWHFQ）、
紐約心臟學會心臟功能分類（NYHA）及六分鐘走路
測試（Six Minute Walk Test）。
這兩組病患的基礎特性，如年齡、性別、種族、
心臟衰竭病史及程度、心肌梗塞病史、糖尿病病史、
心電圖 QRS 間距、六分鐘走路測試、尖峰攝氧程度、
運動耐受性及生活品質皆沒有顯著差異。本試驗兩
組的主要終點顯示尖峰攝影量差 0.84ml O2/kg/min。
次要終點在治療組的生活品質（P<0.001）、紐約心
臟學會心臟功能分類（P<0.001）及六分鐘走路測試
（P=0.02）有顯著改善。綜合心血管相關的死亡率和
心臟衰竭住院率從 10.8% 降至 2.9%（P=0.048）。其
中，有 7 位病患有裝置相關併發症，包含 5 位導極脫
落、1 位靜脈栓塞及 1 位裝置損壞。本試驗共有 6 位
死亡病患，其中 4 位控制組病患因心臟衰竭死亡，1
位治療組病患尚未置入節律器前因心臟衰竭死亡，1
位治療組病患死於感染。
本試驗結論顯示在心臟衰竭族群中，心臟收縮調
控是安全的治療且能改善病患的運動耐受性、改善生
活品質及降低住院率。
2. Targeted LV Lead Implantation in Non-LBBB
Patients: Enhance CRT Pilot Study
根據過去隨機分配試驗顯示心臟再同步治療
（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）在左束支
傳導阻滯（LBBB）的病患效果佳，但在非左束支傳
導阻滯的病患效果不佳。研究顯示將導極置入左心室
外側壁或電流延遲區域能改善非左束支傳導阻滯的病
患，但目前證據依然不足。本試驗主要比較非左束支
傳導阻滯的病患進行心臟再同步治療時，導極置入左
心室電流延遲區域和傳統位置的療效。本試驗是回溯
性、雙盲且隨機分配的試驗，分析 242 人以二比一的
分配將病患分為實驗組（N=161）及控制組（N=81）。
主要終點以 Clinical Composite Score 在第 12 個月測量
心臟再同步治療效果。
本試驗兩組病患基礎特性皆沒有顯著差異，包含
年齡、性別、心臟衰竭程度、心肌疾病種類、心電圖
QRS 間距及形狀。其中，可發現多數病人為紐約心臟
學會心臟功能分類（NYHA）第三期、缺血性心肌肥
厚、右束支傳導阻滯及心電圖 QRS 間距大於 150 毫
秒。主要終點的 Clinical Composite Score 在兩組間沒
有顯著差異，但是實驗組在心臟衰竭左心室射出分率

7. No.030 THRS 7中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
（P<0.001）及生活品質（P<0.001）改善程度有顯著
改善。死亡率在實驗組為 3.9%，控制組為 4.8%。住
院率在實驗組為 16.4%，控制組為 16.1%。
本試驗的結論顯示非左束支傳導阻滯的病患進行
心臟再同步治療時有顯著改善心臟功能，但不論導極
置入為左心室電流延遲區或傳統位置沒有顯著差異。
3. A Randomized Pragmatic Trial of Strategies
of PPM versus Implantable Cardiac Monitor in
Older Patients with Syncope and Bifascicular
Block
雙束狀傳導阻滯 (bifascicular block) 病人臨床上昏厥
的原因常以間歇性的完全房室傳導阻滯為主，而然目
前針對這類病人該治療性介入置放節律器或診斷性介
入置放心臟監測器沒有一定準則，因此本試驗針對置
入性心臟監測器及心臟節律器比較這兩種處置的差異。
本試驗為回溯性、平行性、公開性隨機分配的臨
床研究將病患分為節律器組（N=57）和心臟監測組
（N=58），並針對收案對象至少觀察 2 年。本試驗
收案對象包含 1 年內曾經至少昏厥 1 次、雙束狀傳導
阻滯、年齡大於 50 歲及書寫同意書的病患。主要終
點為昏厥、有症狀的心搏過慢以致進行介入治療、無
症狀的心搏過慢以致進行介入治療、急性或慢性裝置
併發症及心血管疾病相關死亡 (Major Adverse Study-
Related Events, MARSE)。本試驗所有病患觀察至少長
達 2 年、觀察期間在第 6、12、18、24 個月進行追蹤，
緊接著每 6 個月追蹤 1 次。
病患的基礎特性皆沒有顯著差異，包含年齡、性
別、昏厥次數、昏厥時間長短、心臟左心室射出分
率、左束支傳導阻滯人數及右束支傳導阻滯合併左束
分支阻滯。其中，因死亡、失智、癌症或中途取消試
驗者在節律器組有 12 人，而心臟監測組有 8 人。本
試驗主要終點顯示綜合主要終點在心臟監測組明顯
高於節律器組（P<0.001）。其中，有症狀的心搏過
慢以致進行介入治療及無症狀的心搏過慢以致進行介
入治療在心臟監測組明顯較高（P=0.006, <0.001）。
然而，心血管疾病相關死亡在兩組間沒有顯著差異
（P=0.98）。本試驗顯示，每 10 位病患就有 6 位因
心搏過慢進行節律器置入、2 位因降壓藥物而昏厥、
1 位死亡及 1 位失智或取消試驗。
本試驗結論顯示無症狀或中度症狀的昏厥病患很
常見且多數中途轉移至節律器組。安全性在這兩組的
前 2 個月沒有顯著差異。本試驗針對昏厥病患該治療
性介入置放節律器或診斷性介入置放心臟監測器提供
參考數據。

8. No.030THRS8 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
4. Catheter Ablation vs. Antiarrhythmic Drug
Therapy for AF: CABANA Trial
目標是比較電燒手術與藥物治療在新診斷或治
療不足的心房顫動族群的療效。收案對象包含陣發
型、持續型及長期心房顫動，並將 2204 人以一比
一的人數隨機分配為電燒組（N=1108）及藥物組
（N=1096）。這兩組病患在年齡、性別、體重及病
史（睡眠呼吸中止症、心肌疾病、心臟衰竭及中風）
皆無顯著差異。這兩組中，心房顫動的種類（陣發、
持續及長期）、病發時間、病發嚴重度及住院次數
皆沒有顯著差異。藥物組中，有 301（27.5%）人中
途轉換到電燒組。電燒組中，實際進行電燒為 1006
（90.8%）人，而其中 215（19.4%）人進行反覆電燒。
試驗主要終點為全死因死亡率、中風、嚴重出血及心
跳停止。試驗次要終點為全死因死亡率及住院率。
主要終點的全死因死亡率、中風、嚴重出血及心跳
停止項目顯示兩組沒有顯著差異（P=0.38, 0.19, 0.93,
0.33），而次要終點顯示在住院率在電燒組有顯著下
降（P=0.001, HR 0.83）。兩組治療空床期後，以藥物
組復發機率較高（P=<0.0001, HR 0.53）。這試驗中，
電燒組沒有顯著降低主要終點及全死因死亡率，但比
藥物組明顯降低 17% 的住院率及降低 47% 的復發率。
另外，把藥物組跨越到電燒組的情況下分析實際電燒
治療的病患，在電燒主中顯著降低 33% 主要終點及
降低 40% 死亡率。
CABANA 試驗證實，電燒是可接受的治療方法
且併發症在高危險族群中仍然很低。
三軍總醫院 洪元醫師
1. 於冠狀動脈繞道手術中在心包膜脂肪墊注射肉毒
桿菌毒素預防後續發生之心房顫動
Three-year outcomes after botulinum toxin
injections into epicardial fat pads for atrial
fibrillation in patients undergoing coronary
artery bypass grafting 2018/05/11
先前文章報導於冠狀動脈繞道手術中在心包膜
脂肪墊注射肉毒桿菌毒素可以使早期術後與一年內
發生心房顫動的機會下降，且沒有嚴重的副作用
(1)。在 2018 HRS 的臨床試驗會議上，羅曼洛夫醫師
(Alexander B. Romanov) 發表了這個試驗追蹤三年後
的結果。
這個試驗納入六十位有陣發性心房顫動病史且需
要接受冠狀動脈繞道手術的病人，將他們分為兩組，
第一組共三十人在手術中於心包膜脂肪注射肉毒桿
菌毒素 ( 每組脂肪墊各 50U/1ml); 第二組對照組也是
三十人則在心包膜脂肪注射生理食鹽水 ( 每組脂肪墊
各 1ml)，注射的部位皆是在四個後側心包膜脂肪墊。
所有病人皆接受植入式心臟事件監測器並規則追蹤。
初級試驗終點為術後 30 天後到三年內，任何心房心
律不整包含心房顫動或心房頻脈的發生率。次級試驗
終點為臨床事件發生率與整體心房顫動發生的總負荷
量 (atrial fibrillation burden)。
試驗結果顯示，在長達三年的追蹤期內，注射肉
毒桿菌毒素組與對照組發生心房心律不整的機會分
別是 23.3% 與 50% (hazzard ratio 0.36, 95% confidence
interval 0.14-0.88, p = 0.026)。注射肉毒桿菌毒素組三
年內心房顫動總負荷量比對照組要來的少 :1.4% vs
6.9% (p < 0.001)。在施打肉毒桿菌毒素組在追蹤期間

9. No.030 THRS 9中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
有兩位病人住院接受治療 (7%)，對照組則有十位病
人 (33%); 在重大臨床事件方面，施打肉毒桿菌毒素
組沒有人發生不良事件，而對照組則有四人 (13%) 發
生中風或死亡。
試驗計畫主持人，羅曼諾夫醫師表示，在冠狀動脈
繞道手術中於在心包膜脂肪墊注射肉毒桿菌毒素可以
減少病人三年內後續發生心房心律不整與整體心房顫
動負荷，並可減少術後住院與不良事件發生，未來仍
需要更大型的臨床試驗來證實於心臟手術在心包膜脂
肪墊注射肉毒桿菌毒素的效果。
Reference:
1. Pokushalov E, Kozlov B, Romanov A, et al. Long-Term Suppression
of Atrial Fibrillation by Botulinum Toxin Injection Into Epicardial
Fat Pads in Patients Undergoing Cardiac Surgery: One-Year Follow-
Up of a Randomized Pilot Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015
Dec;8(6):1334-41
2. 心肌炎與心室心律不整的發生常被忽略
Myocarditis is an underrecognized etiology
of symptomatic premature ventricular
contractions- insights from the myocarditis
and ventricular arrhythmia (MAVERIC) registry.
2018/05/11
有 症 狀 的 心 室 早 期 收 縮 (premature ventricular
contractions, PVCs) 在臨床上很常見，而心肌炎在臨
床上常常被低估且造成病人後續的心肌病變 ; 此外
PVCs 可能是心肌炎的預後指標，早期診斷與治療心
肌炎或許可以改善病人癒後。Lakkireddy 醫師於 2018
HRS 發表他們團隊於 MAVERIC registry 所做的研究，
此實驗一共 107 位有症狀的 PVCs 病人，這些病人
沒有缺血性心臟病且後續接受病毒血清學與免疫測
試，影像學檢查 (FDG-PET,MRI) 及心肌切片檢查。
如果病人被診斷心肌炎 (PET 顯示陽性 : 心肌有局部
顯影 )，則一線先接受免疫治療 (immunosuppressive
therapy,IST)，若後續有心律不整需要接受電燒治療
則作為二線治療。治療後三個月再以 PET 與 holter
monitor 去 評 估 治 療 效 果， 理 想 臨 床 的 治 療 反 應
(optimal response) 以 PVC 負荷 (burden) 減少超過 80%
與 PET 減少局部顯影 ; 次理想的治療反應 (suboptimal
response) 以 PVC 負荷 (burden) 減少 <80% 與 PET 沒
有減緩局部顯影。
整 個 實 驗 族 群 有 41% 是 男 性， 平 均 年 齡
是 57±15 歲， 左 心 室 收 縮 分 率 (LVEF) 平 均 是
47±11.8%。PET 顯影為陽性而懷疑心肌炎的病人共
55 位 (51%); 核磁共振與 PET 顯影區域顯示一致的病
人共有 27.4%。另外在有 PVC 的病人中有 47% PVC
的位置與發炎的位置一致。PET 顯影為陽性的 55 位
病人有 46 位 (83.6%) 接受 IST 治療 : 其中 32 位單獨
接受 IST 治療 ; 其中 14 位除了 IST 外還有接受電燒
治療。接受治療的病人在追蹤 6 ± 3 個月有 76% 達
到 optimal response;24% 達到 suboptimal response; 其中
37% 有左心室收縮功能缺損的病人 LVEF 獲得改善
( △ 13 ± 6%)。常見的疾病成因是淋巴球浸潤性的心
肌炎 ; 而血清學或血液生化指標通常不能有效診斷疾
病原因。在沒有接受治療的病人中，67% 的人在六個
月內的追蹤有 LVEF 變差的現象。
有症狀的 PVCs 病人透過 PET 可以發現有心肌
炎的發生且 IST 治療可以顯著地改善預後。後續需要
RCT 去評估在心肌炎合併 PVCs 的病人免疫治療的效
果與疾病的成因。
Reference:
2018 HRS. https://www.dicardiology.com/content/myocarditis-under-
recognized-etiology-symptomatic-premature-ventricular-arrhythmia

10. No.030THRS10 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
3. Real-world 資料顯示使用新型抗凝血藥物如果
醫囑遵從性不高，後續發生靜脈栓塞事件的機會比
warfarin 要來的高
Lower adherence direct oral anticoagulants
use is associated with increased risk of
thromboembolic events than warfarin-
understanding the real-world performance of
systemic anticoagulation in atrial fibrillation.
2018/05/11
抗凝血藥物可以減少非瓣膜性心房顫動 (non-
valvular AF, NVAF) 病人的靜脈栓塞事件，warfarin 與
新型抗凝血藥物 (direct oral anticoagulants, DOACs) 同
樣有效。然而，在臨床實務上常常發現病人的醫囑遵
從度不是很高。同樣由 Lakkireddy 醫師於 2018 HRS
臨床試驗會議上發表他們團隊透過在 real-world 資料
中，評估抗凝血藥物遵從性對於後續發生不良事件影
響的研究。
這個觀察性的世代研究透過 IBM Watson Health
Market Scan databases 資料庫去評估於 2015 年一月
至 2016 年六月間因為病人 NVAF 接受 warfaroin 或
DOAC 治療者，若是為 CHA2DS2-VASc 0-1、暫時
性 AF、或其他需要抗凝劑治療的疾病、血小板低下
者、貧血的患者都排除在外。之後將接受抗凝劑治
療的病人分為 warfarin 組與 DOAC 組。試驗結果為
不良事件發生 ( 如血栓事件 : 中風或全身性栓塞、出
血性中風、與重大出血。此外，將各族群分為高醫
囑遵從性 (higher adherence, > 80%) 與低醫囑遵從性
(lower adherence, 40-80%)。上述的試驗結果透過 Cox
proportional-hazard 模式去評估不同族群的結果。
最終本試驗收納 52,365 位接受 warfarin 病人與
67,686 位接受 DOAC( 任何一種 ) 的病人 ; 其中所有
低醫囑遵從性的病人，在 warfarin 組佔了 47%，在
DOAC 組佔了 31%。比起 warfarin 高醫囑遵從性組的
病人，使用 DOAC 高醫囑遵從性組的血栓事件減少
14% (p < 0.001)、使用 warfarin 低醫囑遵從性組事件
發生機會上升 48% (p < 0.001)、使用 DOAC 低醫囑遵
從性組事件發生機會上升 69% (p < 0.001)。
試驗顯示近一半使用 warfarin 的病人與三分之一
使用 DOAC 的病人沒有達到八成以上的醫囑遵從性。
Lakkireddy 醫師表示將會再整合 2017 年的追蹤資料
去分析這些低醫囑遵從性的病人後續的預後，這些遵
從性較差的病人可能較適合去接受 LAA occluder 而不
用長期使用抗凝血藥物。
Reference:
2018 HRS. https://www.dicardiology.com/content/lower-oral-doac-
anticoagulant-use-associated-more-thromboembolic-events-warfarin
4. 在 CASTLE-AF trial 中，心房顫動負荷量對病人
死亡率與住院率的影響
Atrial Fibrillation burden and impact on
mortality and hospitalization- the CASTLE-AF
trial 2018/05/11
在 CASTLE-AF 試驗中，心臟衰竭的病人在接受
電燒治療比起藥物治療有更低的死亡率與因心臟衰竭
惡化而住院的機會，因此心房顫動負荷量 (AF burden)
減少可能是造成上述預後改善的原因。
Johannes Brachmann 醫師於 2018 HRS 臨床試驗
會議發表他們追蹤長達五年的試驗結果。有陣發性或
持續性 AF 的病人分成兩組 : 一組是服藥抗心律不整
藥物無效或副作用太大 / 拒絕服用藥物且合併心衰竭
達 NYHA class II-IV，左心室收縮分率≦ 35% 並有植
入性去顫器接受電燒手術者 (n=179); 另一組是藥物控
制 (rate or rhythm control) 的病人 (n=184)。這些病人
在後續追蹤 AF burden 是用雙腔去顫器或雙心室去顫
器來評估。
試驗一開始時兩組的 AF burden 是相當的，但
在後續的追蹤，接受電燒組有較低的 AF burden (p
<0.001)，而接受藥物治療組的 AF burden 沒有明顯降
低，證實心衰竭的病人接受電燒手術可以有效降低
AF burden。較高的 AF burden 與死亡率和因心衰竭住
院有關。

11. No.030 THRS 11中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
Reference: 2018HRS.
https://www.dicardiology.com/content/atrial-fibrillation-burden-reduces-
mortality-hospitalization-castle-af-trial
5. 使用 WATCHMAN LAA occluder 後續發生相關
血栓的盛行率
Device-related thrombus after left atrial
appendage closure with WATCHMAN:
incidence, predictors and outcomes.
2018/05/11
左 心 耳 關 閉 器 (Left atrial appendage closure,
LAAC) 可以預防因 LAA 血栓造成的不良事件，然
而，在放完關閉器後仍有可能在表面發生血栓進而
造成中風，Vivek Y. Reddy 醫師團隊透過研究接受
WATCHMAN 左心耳關閉器的病人預後來評估器材相
關的血栓 (device-related thrombus, DRT) 的發生率與預
後。
這個試驗透過分析 4 個 FDA 認可的前瞻性研究
(PROTECT-AF, n=463; PREVAIL, n=269; CAP, n=579;
CAP2, n=579) 來評估血栓產生與病人預後。病人在
接受關閉器後第 45 天、第 6 個月、第 12 個月接受
經食道超音波 (TEE)。透過 TEE 可以評估 DRT 的發
生率與臨床不良事件 ( 如中風或系統性栓塞 stroke or
systemic embolization,SSE) 的相關性。
全 部 共 有 1,739 位 病 人 成 功 安 裝 關 閉 器
(CHA2DS2-VASc = 4.0)， 其 中 有 65 位 病 人 發 生
DRT(3.74%)。一年內發生 SSE 的比率，在有 DRT 的
病人是 7.46%; 在沒有 DRT 的病人是 1.78% (RR 3.55,
95% CI 2.18-5.79; p < 0.0001)。回歸分析顯示，可以
用來預測 DRT 發生的指標為 : 永久性 AF- OR 1.25,
p = 0.0004; LVEF- OR 0.97, p = 0.02; CHA2DS2-VASc
score- OR 1.25, p = 0.0075; LAA 直 徑 - OR 1.05, p =
0.046。同時發生 DRT 與 SSE 的病人有 17 位 (17/65,
26.2%)且時序分析發現DRT與SSE有因果關係(12/17,
70%, figure 2)。不過在接受關閉器後，病人發生 SSE
時大多沒有 DRT(123/142, 87%)。
Reddy 醫師表示，在接受關閉器後，發生 DRT
的機會不高 (~3.7%)，若一旦發生，中風的機會會上
升，後續研究如何減少 DRT 發生將是重要的課題。
Reference:2018 HRS.
https://www.dicardiology.com/article/device-related-thrombus-after-
watchman-laa-closure-occurs-small-number-patients

12. No.030THRS12 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
研究新知
台北市立萬芳醫院 莊再庚醫師
Left Atrial Fibrosis and Risk of Cerebrovascular
and Cardiovascular Events in Patients With Atrial
Fibrillation
心房顫動的患者左心房纖維化和腦血管及心血管的事
件風險
（J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 12;70(11):1311-
1321）
背景 : 左心房纖維化的嚴重程度是心房顫動是否成功消
融有力的預測指標，並且與中風，高血壓和心臟衰竭
相關。然而，目前尚不清楚是否更嚴重的左心房纖維
化會獨立增加心房顫動患者發生心血管和腦血管不良
事件的風險。
目標 : 本研究的目標是評估心房顫動患者左心房纖維化
嚴重程度是否和心血管和腦血管不良事件的發生率和
頻率有相關。
方法 : 這是一項於 2007 年 1 月至 2015 年 6 月期間，
針對 1,228 例心房顫動患者，利用心臟核磁共振的延
遲增強成像的顯影 (Late gadolinium enhancement, LGE-
cardiac magnetic resonance imaging)，以量化左心房纖
維化嚴重程度所做的回顧性世代研究。根據猶他州左
心房延遲增強顯影分期標準對患者進行分層。心血管
和腦血管不良事件的發生包括中風或短暫性腦缺血，
心肌梗塞，急性心臟衰竭或心因性死亡。使用疾病風
險評分 (Disease risk score, DRS) 分層來控制病人基本特
徵和風險之間的組間差異。
結果 : 在追蹤期間，發生了 62 次中風或短暫性腦缺血，
42 次心肌梗塞，156 次心臟衰竭和 38 次心因性死亡事
件。在疾病風險評分分層分析中，比較第 IV 期和第 I
期左心房延遲增強顯影分期標準，發現第 IV 期比第 I
期有較高的風險會發生心血管和腦血管不良事件，危
險比 (hazard ratio) 為 1.67（95％信賴區間：1.01-2.76）。
由後續的次分析可知，在心血管和腦血管不良事件中，
唯獨中風或短暫性腦缺血仍與較嚴重的左心房延遲增
強顯影有顯著關係（危險比為 3.94; 95％信賴區間：
1.72-8.98）。
結論 : 本回顧性分析表明，左心房纖維化的越嚴重，則
產生心血管和腦血管不良事件的發生風險會增加，而
其中主要是由中風或短暫性腦缺血風險增加所致。
Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in
Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction: The
CAMERA-MRI Study
導管消融與藥物速度控制在心房顫動合併左心室收縮
功能異常病人的比較 : CAMERA-MRI 研究
(J Am Coll Cardiol. 2017 Oct 17;70(16):1949-1961)
背景：儘管有良好的速度控制 (rate control)，心房顫動
和左心室收縮功能異常常常並存。現有許多隨機研究
發現對於心房顫動合併不同病因所導致的左心室收縮
功能異常患者，若能針對心房顫動做節律控制 (rhythm
control) 是有好處的。
目的：這項研究的目的是針對心房顫動合併不明原因
的左心室收縮功能異常的病人，導管消融是否比藥物
速度控制 (medical rate control, MRC) 更能改善病人的
左心室收縮功能障礙。
方法：這是一項多中心隨機的臨床試驗，它納入了有
持續性心房顫動合併不明原因左心室病變 (idiopathic
cardiomyopathy) 的患者，病人的左心室射出分率需
≤45%。患者隨機分組到導管電燒與藥物治療前須接受
心臟核磁共振 (Cardiac magnetic resonance, CMR) 檢查
評估左心室收縮功能以及延遲顯影增強 (late gadolinium
enhancement) 來評估心室纖維化的程度。導管消融治
療包括了肺靜脈隔離 (pulmonary vein isolation) 和後壁
隔離術 (posterior wall isolation)。之後使用植入式循環
記錄器 (implanted loop recorder) 來評估導管消融後心房
顫動的負荷 (AF burden)，另外也使用一系列的 24 小時
心電圖檢查監測來評估藥物速度治療 (MRC) 的成效。
實驗的主要終點是 6 個月之後使用心臟核磁共振來評
估左心室收縮功能的變化。
結 果： 共 有 301 名 患 者 接 受 篩 選 ; 自 2013 年 11 月
至 2016 年 10 月期間共有 68 名患者被納入此試驗，
之後隨機分入兩組，每組含 33 名患者（2 名中途輟
離）。導管消融組在六個月後的平均心房顫動負荷為
1.6±5.0％。在意向治療 (intention-to-treat) 分析中，導
管消融組對心室收縮功能改善為 18±13％，而在藥物
速度治療組則為 4.4±13％（p <0.0001），心室功能正
常化的（左心室射出分率 ≥50％）比例分別是為 58％
vs 9％ （p=0.0002）。在接受導管消融的患者中，沒有
延遲顯影增強有較大的左心室收縮功能改善（10.7％ ;

13. No.030 THRS 13中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
p = 0.0069）和較多 6 個月心室功能正常化（73％對
29％ ; p = 0.0093）。
結論：儘管適當的速度控制，心房顫動仍是一個被低
估造成心室收縮功能異常之可逆的原因。用導管消融
恢復成竇性心律可顯著改善心室收縮功能，特別是在
心臟核磁共振無心室纖維化的病人。此結果挑戰現行
認為適當地速度控制為心房顫動合併左心室收縮功能
異常患者之合適策略。
LAA Electrical isolation for Treatment of Recurrent
Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis
左心耳電隔離對復發性心房顫動治療的統合分析
(JACC: Clinical Electrophysiology Sep 2017, 479;
DOI: 10.1016/j.jacep.2017.07.007)
目的：在本研究中，作者嘗試對左心耳電隔離 (left
atrial appendage electrical isolation, LAAEI) 和復發性心
房顫動 (recurrent atrial fibrillation) 之間關係的對照研究
進行統合分析。
背景：左心耳誘發在心房顫動發生佔有重要的角色，
我們可以通過手術或經皮途徑以完成左心耳完全電隔
離治療。
方法：我們對截至 2016 年 11 月 21 日發表的所有對照
研究進行了統合分析，評估左心耳電隔離與心房顫動
復發之間的關係。研究主要終點是術後維持多久沒有
心房心搏過速 (Atrial tachycardia) 或心房顫動復發。使
用隨機效應模組 (random-effects modeling) 估計左心耳電
隔離和心房心搏過速和心房顫動之間的關聯。使用 Der
Simonian 和 Laird 方法計算具有 95％信賴區間的勝算比。
結果：我們分析了 7 項研究，包括 1,037 名患者 ; 有
566 例患者 (55%) 接受左心耳電隔離。在主要分析中，
接受左心耳電隔離的患者 , 心房心搏過速和心房顫動復
發率顯著降低（勝算比：0.38; 95％信賴區間：0.16-0.90;
p = 0.02）。 其中又以經皮途徑造成左心耳電隔離治療
有最明顯的顯著差異（勝算比：0.22; 95％信賴區間：
0.11-0.46; p <0.001; 5 項研究，n = 623 例患者）。雖然
此統合分析研究納入了左心耳閉塞的患者（3 項研究，
n = 552例患者）或以超音波追蹤左心耳功能（2項研究，
n = 215 例患者）以評估抗血栓治療策略 , 本研究顯示左
心耳電隔離和血栓栓塞無關（勝算比：0.50; 95％信賴
區間：0.18-1.39; p = 0.18; 5 項研究，n = 767）。
結論：左心耳電隔離顯著減少心房顫動和心房心搏過
速的復發。未來需要隨機試驗以證實左心耳電隔離的
效果和長期安全性，以及確定最佳抗血栓策略。
Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart
Failure
導管消融對心房顫動併心臟衰竭的治療
(N Engl J Med. 2018 Feb 1;378(5):417-427)
背景 : 心房顫動合併心臟衰竭患者的死亡率和發病率
(Mortality and morbidity) 高於單獨只有心臟衰竭的患
者。心房顫動的導管消融治療在合併心臟衰竭的患者
已被認為是一種可以改善預後的治療。
方法 : 我們隨機分配有症狀的陣發性或持續性心房顫動
患者，這些患者可能是對抗心律不整藥物無治療反應，
或有不可接受的副作用，或者不願意服用這些藥物。
讓他們除了標準的心臟衰竭用藥治療外，再隨機分配
以導管消融術（179 例患者）或藥物治療（速度或速率
治療）（184 例患者）其心房顫動。所有患者之心臟衰
竭之嚴重程度均為紐約心臟協會 II 級，III 級或 IV 級，
左心室射出分率小於或等於 35%，以及都有植入式去
顫器 (implanted defibrillator)。主要終點是因任何原因
導致的死亡或因心臟衰竭惡化而住院。
結果 : 平均 37.8 個月的追蹤後，導管消融組患者的主
要終點明顯少於藥物治療組（51 例患者 [28.5％ ] 與 82
例患者 [44.6％ ]; 危險比 :0.62 ; 95％信賴區間 :0.43-0.87;
P = 0.007）。導管消融組有明顯比較少有任何原因所導
致的死亡率（24 [13.4％ ] 與 46 [25.0％ ]; 危險比 :0.53;
95％信賴區間 :0.32-0.86; P = 0.01），比較少因心臟衰
竭惡化而住院治療率（37 [20.7％ ] 與 66 [35.9％ ]; 危
險比 :0.56,95％信賴區間 :0.37-0.83; P = 0.004）及比較
少因心血管原因死亡（20 [11.2％ ] 與 41 [22.3％ ]; 危險
比 :0.49; 95％信賴區間 :0.29-0.84; P = 0.009）。
結論 : 心房顫動合併心臟衰竭患者，經導管消融治療比
單純藥物治療有更少的全死亡率或心臟衰竭惡化的住
院率。
Endo-/Epicardial Catheter Ablation of Atrial
Fibrillation: Feasibility, Outcome, and Insight Into
Arrhythmia Mechanisms
心房顫動的心內膜和心外膜導管消融術 : 可行性，結
果，和心律不整機轉的見解
( C i r c A r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l . 2 0 1 8
Feb;11(2):e005748)
背景：至今，心房顫動的介入性導管定位和消融治療
僅侷限於左右心房的心內膜。我們提出一種同時使用
經皮心內膜和心外膜導管對心房顫動的定位和消融的
電生理檢查和臨床結果。

14. No.030THRS14 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
方 法 和 結 果：59 位 之 前 已 經 過 肺 靜 脈 隔 離 治 療
(pulmonary vein isolation) 之 陣 發 性、 持 續 性 心 房 顫
動或心房心搏過速，但症狀復發的患者進行雙心房
的心內膜和心外膜的定位及電燒治療 (biatrial endo-/
eipcardial mapping and ablation)。藉由竇性心律時的電
壓差繪圖 (sinus rhythm voltage mapping)，決定電燒策
略 (ablation strategy) 的選擇以及判定心律不整的基質
(arrhythmia substrates)。使用連續監測和 3 個月消隱期
(blanking period)，假若沒有心房顫動 / 心房心搏過速發
生 ≥2 分鐘則被定義為此試驗的主要終點。在所有進行
雙心房心內膜和心外膜電燒治療患者，都使用標準的
導管介入技術，三維繪圖和射頻電燒消融。心外膜繪
圖和電燒並不會增加手術的風險。有 14％的患者發現
單純只有心外膜是低電壓基質。這是首次報導人體心
房顫動的心外膜傳導異常位於心外膜纖維網絡 ( 佔此
世代病患的 19%)。80％的患者需要心外膜消融。超過
23±10 個月的追蹤發現有 73% 的病人沒有心律不整再
復發率。
結論：經導管心內膜和心外膜導管定位和消融治療心
房顫動是可行的而且安全的。藉由心外膜定位對心房
顫動機轉有了新的見解。心外膜消融增加了對電燒病
灶的全層性 (transmularity)。對複雜性心房顫動患者的
治療預後是有利的，也可能是心房顫動治療潛在的進
一步發展方向。
中國醫藥大學兒童醫院 莊傑貿醫師
Harmful Effects of Exercise Intensity and Exercise
Duration in Patients With Arrhythmogenic
Cardiomyopathy
運動強度和運動持續時間對心律失常性心肌病變患者
的有害影響
(J Am Coll Cardiol EP 2018. DOI: https://doi.
org/10.1016/j.jacep.2018.01.010)
目標：本研究的目的是探討運動持續時間與運動
強 度 造 成 心 律 失 常 性 心 肌 病 變 (Arrhythmogenic
cardiomyopathy, AC) 患者不良後果的相關性。
背景：劇烈的運動 (Vigorous exercise) 會加重及加速心
律失常性心肌病變的惡化，但沒有數據研究評估多少
鍛煉強度和持續時間才會在這些患者產生有害影響。
方法：心律失常性心肌病變的患者在診斷當時，透過
標準化訪談方式 (standardized interviews) 記錄病患的運
動習慣。 運動大於六個代謝當量定義為高強度，運動
持續時間如果高於中位數則被分類為長持續運動時間。
危及生命的心室心律不整被定義為被救回的心臟猝死
(aborted cardiac arrest)，有記錄到持續性心室心搏過
速 (documented sustained ventricular tachycardia)， 心 室
顫動 (ventricular fibrillation) 或適當的植入式心臟去顫
器 治 療 (appropriate implantable cardioverter-defibrillator
therapy)。
結果：我們納入 173 例心律失常性心肌病變患者（53％
原發病患 ; 44％女性 ; 平均年紀為 41±16 歲）。每週
運動持續時間中位數為 2.5 小時（四分位數間距：2.0
～ 5.5 小時），91 例（52％）為高強度運動。 心室
心律不整有發生在 83 例患者（48％），此心室心律
不整的發生風險在高強度運動患者中比低強度運動者
更為普遍（74％ vs. 20％，p <0.001），並且長持續運
動時間的患者比短時間運動更普遍（65％ vs. 31％，
p <0.001）。高強度運動是心室心律不整風險一個強
大而獨立的預測因子，即使調整了與長時間運動的
相互作用（勝算比：3.8; 95％信賴區間：1.3-11.0，p
<0.001），而長時間運動在調整後卻不是有意義的預測
因子。
結論：高強度運動是造成心律失常性心肌病變患者發
生危及生命的心室心律不整之強烈且獨立的預測因子，
且與運動持續時間無關。故可建議心律失常性心肌病
變者患限制他們的運動強度。
Outcomes with Prophylactic Use of Percutaneous
Left Ventricular Assist Devices in High-Risk
Patients Undergoing Catheter Ablation of Scar-
Related VT: a Propensity-Matched Analysis
預防性使用經皮左心室輔助裝置於接受導管電燒瘢痕
相關心室頻脈的高危患者之結果：一個傾向匹配分析
( H e a r t R h y t h m . 2 0 1 8 . D O I : 1 0 . 1 0 1 6 /
j.hrthm.2018.04.028)
背景：PAINESD 風險評分可用於預測接受導管電燒在
瘢痕相關心室頻脈的患者於手術期發生急性血液動力
代償不全 (acute hemodynamic decompensation, AHD) 和
術後死亡 (post-procedural mortality) 的風險。預防性置
入經皮左心室輔助裝置於高危險患者中的角色目前尚
不清楚。
目的：我們評估了預防性使用經皮左心室輔助裝置於
高危患者接受導管電燒治療瘢痕相關心室頻脈的效果。
方法：我們含括了 75 例瘢痕相關性心室頻脈的病患且

15. No.030 THRS 15中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
接受導管電燒治療，這些病人因為視為高風險，所以
被植入預防性經皮左心室輔助裝置。對照組則是 75 位
未進行預防性經皮左心室輔助裝置放置的傾向匹配組。
PAINESD 風險評分也被用於傾向性匹配。
結果：預防性經皮左心室輔助裝置組的 PAINESD 評
分中位數為 13 分（評分 ≥15 分者有 41％），對照組
PAINESD 評分為 12 分（評分 ≥15 分者有 40%）。於
手術期間發生急性血液動力代償不全在預防性經皮左
心室輔助裝置組中發生了 5 例（7％），在對照組發生
了 17 例（23％）（p <0.01）。預防性經皮左心室輔助
裝置組 12 個月內的心室頻脈累積發生率為 40％，對照
組為 41％（p = 0.97），而 12 個月內的死亡 / 移植發生
率分別為 33％和 66％（p <0.01）。在多變量分析發現
左心室收縮分率（危險比 : 0.97，p = 0.03），慢性腎
病（危險比 : 2.24，p<0.01），心室頻脈復發（危險比 :
2.33，p <0.01）和預防性經皮左心室輔助裝置（危險比 :
0.28，p <0.01）與發生死亡 / 移植有獨立性的相關性。
結論：在接受導管電燒治療瘢痕相關性心室頻脈的高
危患者中，預防性應用經皮左心室輔助裝置可降低急
性血液動力代償不全和後續追蹤死亡 / 移植的風險，而
不影響心室頻脈的復發。
Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of
Ventricular Tachycardia
非侵入性心臟放射心室頻脈消融術
(N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2325-2336)
背景：最近的進展使非侵入性心電圖影像定位心
律不整和精確的非侵入性立體定向放射治療消融
(stereotactic body radiation therapy, SBRT) 成為可能。我
們將這些技術結合起來進行無導管、電生理導引的非
侵入性心臟放射消融治療心室頻脈。
方法：我們通過結合解剖成像與非侵入性心電圖成像，
使用植入式心臟去顫器誘發心室頻脈，以偵測並瞄準
導致心律不整的瘢痕區域。採用標準技術進行立體定
向放射治療模擬、計劃和治療。患者於清醒的狀態接
受單次 25Gy 的治療。透過由植入式心臟去顫器記錄的
心室頻脈發作數量來評估功效。透過系列性的心臟和
胸部成像檢查來評估安全性。
結果：從 2015 年 4 月至 11 月，5 例高風險頑固型心室
頻脈患者接受了治療。平均非侵入性消融時間為 14 分
鐘（範圍 11 至 18 分鐘）。治療前 3 個月，患者合併
出現 6577 次心室頻脈。在治療後 6 週為的“空白期＂
（此時心律不整的發生可能起因於消融後造成的發炎
反應）期間，共有 680 次心室頻脈發作。在 6 週的空
白期之後，只有 4 次心室頻脈在 46 個患者月份中 (46
patient-months) 被偵測，心室頻脈明顯降低了 99.9％。
5 例患者發生心室頻脈都有減少的現象。 治療後平均
左心室射出分率並未降低。在 3 個月時，鄰近的肺顯
示出與輕微炎症變化一致的陰影，1 年內全部都消失。
結論：在 5 例頑固型心室頻脈患者中，使用電生理學
引導心臟放射消融的非侵入性治療顯著降低了心室頻
脈的負擔。
Defining the Outcome of Ventricular Tachycardia
Ablation: Timing and Value of Programmed
Ventricular Stimulation
定義心室頻脈消融的結果：程序化心室刺激的時機和
價值
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 Mar;11(3):
e005602.)
背景：導管消融治療心室頻脈可有效預防心律不整事
件相關的植入式心律去顫器電擊。然而，在程序化心
室 刺 激 (Programmed ventricular stimulation, PVS) 後 未
誘導出心室頻脈患者中復發的比例是相當多的。
方法和結果：從 2013 年 5 月至 2015 年 9 月，210 例連
續患者（48％例缺血性心臟病，左心室射出分率中位
數 :37％ ; 35％暈厥，6％與創傷相關）在電燒後 6 天
（5-7 天）進行了 218 次程序化心室刺激（186 次非侵
入性程序化刺激和 32 次侵入性程序化心室刺激）。患
者於清醒時接受檢查，並接受 β- 受體阻滯劑治療。消
融後，植入式心臟去顫器則根據非侵入性程序刺激的
結果進行設定（A 類為無法誘導 ; B 類為無紀錄誘發心
室頻脈 ; C 類有記錄誘發心室頻脈）為高或延遲的心室
頻脈檢測間隔。 手術結束前的程序化心室刺激與手術
後第 6 天程序化心室刺激之間的一致性為 67％。術後
第 6 天的程序化心室刺激有著較高的陽性預測值和陰
性預測值（分別是 53％和 88％ vs. 43％和 71％）。缺
血性心臟病和保留射出分率的患者表現出最高的陰性
預測值（91％和 96％）。在結束手術前程序化心室刺
激的 174 例無法誘發患者中，有 46 例（26％）在第 6
天可被誘發，59％在 1 年內的追蹤中有心室頻脈復發；
當兩項程序化心室刺激都不可誘發時，復發率為 9％。
而且沒有不恰當的電擊 ; 暈厥發生率為 3％ ; 沒有一個
是有害的。根據非侵入性程序刺激結果，在比較消融

16. No.030THRS16 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
前後的月份，每患者每月適當電擊的發生率顯著降低
（A 級：2 [0.75-4] 與 0; B 級：2 [1-4] 與 0 ; C 類：2 [1-4]
與 0; P <0.001）。
結論：電燒術後第 6 天的程序化心室刺激更能準確地
預測心室頻脈的復發，從而找出可能受益於再次消融
手術的患者和解決植入式心臟去顫器的設定問題。
Fast Nonclinical Ventricular Tachycardia Inducible
After Ablation in Patients with Structural Heart
Disease: Definition and Clinical Implications
結構性心臟病患者消融術後誘發出快速非臨床心室頻
脈：定義和臨床意義。
(Heart Rhythm. 2018 May;15(5):668-676)
背 景： 利 用 等 於 或 大 於 臨 床 心 室 頻 脈 週 期 時 間
(cycle length, CL) 刺 激， 而 且 無 法 誘 發 心 律 不 整
(noninducibility)，被認為是結構性心臟病患者最起碼的
心室頻脈電燒目標。由於快速非臨床心室頻脈的臨床
相關性仍不清楚，通常不會被當作治療的目標。然而，
對於快速心室頻脈的公認定義仍是缺乏。單形迴路心
室頻脈的最短可能週期時間由心室不反應期(ventricular
refractory period, VRP) 決定。
目的：本研究的目的是基於個體心室不反應期（fVTVRP）
提出針對快速心室頻脈的患者特異性定義，並評估心
室頻脈復發消融後持續誘發的 fVTVRP 對預後的意義。
方法：191 例既往有心肌梗塞或非缺血性心肌病變接
受心室頻脈治療的患者中，70 例（年齡 63±13 歲 ;
64％缺血性）的患者在電燒後仍可誘導非臨床心室
頻脈，並構成研究人群。 FVTVRP 被定義為頻脈週期
≤VRP400+ 30ms 的任何心室頻脈。並追蹤患者有無心
室頻脈復發。
結 果： 消 融 後， 有 30 名 患 者（43 ％） 只 能 誘 發 出
fVTVRP，40 名患者（57％）能誘發出較慢的心室頻脈。
只有 fVTVRP 的患者 3 年無 VT 復發的機率為 64％（95％
信賴區間 [CI] 為 46％ -82％），而能誘發出較慢心室
頻脈的患者只有 27％的 3 年無 VT 復發率（95％信賴
區間為 14％ -48％）（P = 0.013）。只有 fVTVRP 的可
誘發性與較低的心室頻脈復發有獨立相關性（風險比
0.38; 95％信賴區間 : 0.19-0.86; P = 0.019）。在任何
fVTVRP 誘發的 36 名患者中，僅 1 名具有 fVTVRP 的復發。
結論：在患有結構性心臟病的患者中，消融術後僅有
fVTVRP 的誘發性有著較低的心室頻脈復發風險。
三軍總醫院 洪元醫師
三軍總醫院 林文裕醫師
Permanent His-bundle pacing for cardiac
resynchronization therapy: Initial feasibility study
in lieu of left ventricular lead
以永久性希氏束起搏來施行心臟再同步化治療
(Heart Rhythm. 2017 14(9):1353-1361. doi:
10.1016/j.hrthm.2017.04.003)
背 景： 先 前 文 章 報 導 使 用 希 氏 束 起 搏 (His-bundle
pacing, HBP) 可以使有束支傳導阻滯與心肌病變病人
原來寬的 QRS duration 變成正常的 QRS duration，且
沒有嚴重的副作用 (1)。本實驗希望透過永久性希氏束
起搏來取代左心室導極達到心臟再同步化治療 (cardiac
resynchronization therapy, CRT)。
方法：這個試驗納入 21 位有接受 CRT 適應症的病
人，讓他們接受 HBP，並將置放於希氏束的導極接在
調節器的左心室導極阜。所有病人在手術前與後續追
蹤皆測量心臟內傳導參數 (intracardiac intervals) 、QRS
duration、紐約心臟協會心衰竭分級、左心室收縮分率
(ejection fraction, EF)、心電圖、導極的特性。
結果：在所有預期要接受 HBP 的 21 位病人中，有
16 位成功安裝 HBP( 平均年齡 62 ± 18 歲 ; 四位為女
性 ; 平均 EF 是 25 ± 8)。在接受 HBP 後 QRS 有明顯
的縮短，從 180 ± 23 毫秒縮短至 129 ± 13 毫秒 (p <
0.0001)。在後續追蹤期間平均心衰竭分級從 III 降至
II(p < 0.001) 且平均 EF 從 27% ± 10% 提升至 41% ±
13% (P < 0.001); 左心室舒張後內徑從 5.4 ± 0.4 公分縮
短至 4.5 ± 0.3 cm (P < 0.001)。在平均 12 個月的追蹤
期間內，接受 HBP 者沒有導極鬆脫的現象 ; 一位病人
因失去非選擇性起搏而需要調高起搏輸出。
結論：此實驗顯示 HBP 對於需要接受 CRT 治療的病人，
透過希氏束導極連接於調節器的左心室導極阜進行治
療是可行的。高達 76% 的病人可以透過 HBP 顯著縮短
QRS duration，改善心臟超音波參數與臨床表現。未來
仍需要更大型的臨床試驗來評估 HBP 對於需要接受心
臟再同步化治療病人的反應。

17. No.030 THRS 17中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
Clinical Outcomes of His Bundle Pacing
Compared to Right Ventricular Pacing.
希氏束起搏與右心室起搏的臨床預後差異
(J Am Coll Cardiol. 2018 22;71(20):2319-2330. doi:
10.1016/j.jacc.2018.02.048)
背景：右心室起搏 (right ventricular pacing, RVP) 會造
成心臟衰竭與增加病人死亡率，而希氏束起搏 (His
bundle pacing, HBP) 在生理意義上可以取代 RVP，本實
驗希望透過 HBP 的病人與 RVP 的病人來比較兩者的臨
床預後有無差異。
方法：這個實驗族群收錄自 2013 年 10 月至 2016 年 12
月餘 Geisinger 心臟機構所有需要接受節律器安裝的病
人，永久性 HBP 組病人於機構總院接受手術 ; 而 RVP
組病人在機構分院接受手術。所有病人手術相關資訊
包含植入物特性、總死亡率、因心衰竭入院治療 (heart
failure hospitalization, HFH)、與需要升級至雙心室起搏
等資訊都被收納進試驗中。初級試驗終點為死亡率、
HFH、升級至雙心室起搏以上事件的總和 ; 次級試驗終
點為死亡率與 HFH。
結果：HBP 組的病人有 92% 成功安裝 HBP(304/322);

18. No.030THRS18 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
RVP 組則有 433 位病人接受手術。初級試驗終點結果
顯示，HBP 組病人比 RVP 組病人有較少的死亡率、
HFH、升級至雙心室起搏發生率 (25% vs 32%, HR 0.71,
95% CI 0.534-0.944; p = 0.02)。這些差異主要分布在需
要起搏超過 20% 的病人 (HBP: 25% vs RVP: 36%, HR
0.65, 95% CI 0.456-0.927; p = 0.02)。HBP 組病人也有
較少的 HFH (12.4% vs 17.6%, HR 0.63, 95% CI 0.430-
0.931; p = 0.02)。並且 HBP 組病人有較低的死亡率趨
勢 (17.2% vs 21.4%; p = 0.06)。
結論：永久性 HBP 在臨床實務上是安全可行的，且永
久性 HBP 組病人的死亡率、HFH、升級至雙心室起搏
的不良事件發生總和比起 RVP 組要來的少，特別是需
要起搏超過 20% 的病人。
S i x - y e a r f o l l o w - u p o f t h e i n i t i a l D u t c h
subcutaneous implantable cardioverter-
defibrillator cohort: Long-term complications,
replacements, and battery longeivty
植入性皮下去顫器在荷蘭世代的六年追蹤結果
(J Cardiovasc Electrophysiol. 2018 Apr 6. doi:
10.1111/jce.13498)
背景：臨床上使用植入性皮下去顫器 (subcutaneous
implantable cardioverter-defibrillator, S-ICD) 的經驗快速
的增加，然而關於此技術的長期表現以及置換皮下去
顫器可能發生併發症的資料卻是缺乏。
方法：收集 2008 年 12 月到 2011 年 4 月裝置植入性皮
下去顫器的病人並且追蹤資料。併發症被定義為任何
需要外科介入治療 (surgical intervention) 的事件。
結果：118 個病人進入此研究分析，追蹤時間中位數
為 6.1 年，短期 30 天內的併發症發生率為 3%，而 6
年的長期併發症則為 19%，平均每年的併發症發生率
為 3%。此世代族群中有一位病患 (1%) 因為心搏過慢

19. No.030 THRS 19中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 107 年 6 月出刊
【國內】
1. Clinical EP Training Course: AT and AFL
時間 : 107 年 7 月 7 日 ( 星期六 ) 10:00-16:10
地點 : 台北張榮發基金會國際會議中心 1002 室
繼續教育積分 : 心律醫學會 A 類 10 分
線上報名網址 : https://goo.gl/forms/C06TevnCBzuuRKHy1
線上報名截止日期 : 6 月 29 日 ( 星期五 )17:00 止
2. 2018 AF 年中民眾衛教講座開跑囉 ~
時 間 : 107 年 7 月 21 日 ( 星期六 ) 上午，全台共
29 家醫院同步舉辦民眾衛教講座
地 點 : 台大醫院，台北榮民總醫院，台北醫學大學
附設醫院，馬偕紀念醫院，國泰綜合醫院，
台北市立萬芳醫院，基隆長庚醫院，亞東紀
念醫院，衛生福利部雙和醫院，台北慈濟醫
院，林口長庚醫院，台中榮民總醫院，中國
醫藥大學附設醫院，中山醫學大學附設醫
院，光田綜合醫院沙鹿總院，彰化秀傳醫
院，彰化基督教醫院，台中榮民總醫院嘉義
分院，嘉義長庚醫院，奇美醫院，台南市立
安南醫院，成大醫院，高雄醫學大學附設中
和紀念醫院，高雄榮民總醫院，高雄長庚醫
院，阮綜合醫院，國立陽明大學附設醫院，
羅東博愛醫院，花蓮慈濟醫院
歡迎民眾踴躍參加 ~
主辦單位 : 中華民國心律醫學會
協辦單位 : 台灣百多力有限公司，台灣百靈佳殷格翰
股份有限公司，台灣拜耳股份有限公司，
台灣第一三共股份有限公司，台灣雅培醫療
器 材 有 限 公 司， 壯 生 醫 療 器 材 股 份 有 限
公司，美商亞培股份有限公司，美敦力醫療
產品股份有限公司，荷商波士頓科技有限
公司台灣分公司，輝瑞生醫股份有限公司，
賽諾菲股份有限公司
3. 11th
Asia Pacific Heart Rhythm Society Scientific Session
(APHRS 2018)
時間 : 107 年 10 月 17~20 日 ( 星期三 ~ 六 )
地點 : 台北國際會議中心及台北世貿中心 A 區
大會網址 : www.aphrs2018.tw
【國外】
1. ESC Congress 2018
時間：107 年 8 月 25 日到 29 日
地點：德國慕尼黑
2. AHA Scientific Sessions 2018
時間：107 年 11 月 10 日到 14 日
地點：美國芝加哥
活 動 日 誌
後續需要放置經血管的去顫器 (transvenous ICD)，有
六位病患因為有 S-ICD 的併發症需要移除而改放經血
管的去顫器。最後，總共有 10 個 S-ICD 需要移除而
且沒有產生任何併發症。有 8 位病患在追蹤期間產生
非系統性的去顫器相關感染 (nonsystemic ICD-related
infection)，然而沒有導極失效 (lead failure) 的問題發
生。大多數的病人，68 位 (58%) 接受了皮下去顫器置
換手術，其中 2 位病人 (3%) 有發生置換皮下去顫器
相關的併發症。平均電池電量的中位數為 5.6 年 (IQR
5.2-6.1 年 )。在這 6 年的追蹤期間，適當以及非適當
的去顫治療率 (appropriate and inappropriate shock rate)
分別為 17% 以及 21%。
結論：此世代研究呈現了到目前為止 S-ICD 最長的追
蹤結果，而且發現每年的併發症發生率是低的，沒有
導極失效或系統性感染的發生。第一代皮下去顫器的
電池電量需要相對提早置換電池。